常见输注外渗及处理

❖ 方法：将酚妥拉明用NS稀释至10ML湿敷的方法同 硫酸镁,直到肤色转红。
局部皮肤青紫，瘀黑处理
❖ 局部皮肤青紫，瘀黑提示有皮肤坏死的危险,积极采用适当药 物以及时挽回因输液外渗引起的皮肤损伤.
❖ 治疗时根据各种不同的药物剂型发挥不同的物理作用而进行 选择.
❖ 基本原则是急性炎症伴大量渗液时应用溶液湿敷.
❖ 血管收缩剂:多巴胺,肾上腺素
外渗的一般表现
❖ 外渗局部皮肤颜色苍白
❖ 以穿刺点为中心的红晕
❖ 肿胀,以静脉血管周边为主
头皮静脉及四肢静脉表现略有不同,故观察要点 亦不尽相同.
头皮静脉外渗
❖ 外渗时一般局部鼓起肿块,易于早期发现;
❖ 也有表现为穿刺点周围园形肿块，肉眼观察 不明显时可用触摸法，对比对侧位置，以发 现早期渗出
NICU常见输液外渗及处理
广州市妇女儿童医疗中心 NICU 郭晓萍
❖ 静脉输注临床广泛应用 ❖ 抢救危重患儿的迅速有效的给药途径.
新生儿静脉特点
❖ 血管细小 ❖ 缺乏皮下脂肪的保护 ❖ 血管弹性差 ❖ 脆性大
治疗过程中容易发生静脉药物外渗现象 ，新生 儿表皮组织薄,一旦发液体外渗现象,较成人的 外渗速度及程度更快,更严重.
❖ 肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性,影响肢 体活动.
外渗的临床表现
❖ 疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。 局部出现红、肿。穿刺导管无回血。（并不是所有以上症 状都出现
❖ 水疱：局部可出现水疱。 ❖ 皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已ห้องสมุดไป่ตู้形成。 ❖ 当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐
面愈合 ❖ 照灯后用无菌纱块轻轻覆盖创面 ❖ 局部皮肤应充分暴露, 减少与床面和身体其他部位的摩擦,增加暴露面
积,可保持创面干燥 ❖ 待创口自然结痂脱落，不要在其自然脱落前强行剥离，这样会增加伤
口的愈合时间
外渗的具体外理方法
小范围外渗
❖ 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通 的溶液、辅助治疗的药液，可以不用做特别处理可 自行消退。
四肢静脉外渗
❖ 弥散性肿胀
❖ 外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散,不易 觉察.
❖ 巡视中应左右肢对比粗细程度,皮肤弹性及皮 肤色泽,以便及时发现异常
化学物质的外渗表现
❖ 钾,钙剂，思美泰对静脉具有强烈刺激性 ❖ 使毛细血管致密度增加,降低毛细管通透性 ❖ 新生儿静脉表浅,尚发生渗漏情况下易出现静脉条索
药物外渗后处理
❖ 及早发现，争取在可逆期进行及时有效的治 疗和护理
❖ 停止给药，在停止给药后,应立即抽吸针头及 血管内药液后拔针,拔针后可用棉签轻轻挤压 穿刺点以减少血管内殘留的药物
❖ 渗漏早期应抬高患肢,以利减轻肿胀和疼痛.
外渗后处理-冷敷
❖ 外渗早期,即24内应适当冷敷. ❖ 冷敷可以使血管收缩,减少药物的吸收,同时可
形成干黑色结痂。 ❖ 溃疡早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落溃疡的空洞即
表现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死， 周围为红色的边缘。
外渗的临床分级
0级：没有临床表现 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5厘
米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间
高分子抗生素的外渗表现
❖ 抗生素一般是高分子物质的化学药品
❖ 静脉使用时,浓度过大会造成针尖周围呈缺血 性苍白色,局部皮肤缺血
❖ 如果缺血时间过长,会造成局部组织呈青色,紫 色,甚至发黑坏死
营养性物质外渗表现
❖ 蛋白制剂,血制品及静脉高营养性物质均为渗 透压较高的药物
❖ 一旦外渗,局部肿胀,外渗部位红肿变黑,不易 短时间内恢复
以缓解疼痛,抑制局部炎症 ❖ 具体方法:用适量25℅硫酸镁置于无菌纱布,贴
于患儿药液外渗处,保持纱布湿润, 直到肿胀 消退 ❖ 以聚乙烯薄膜覆盖,可有效保持湿敷,且不影响 皮肤透气.
局部皮肤颜色苍白处理
❖ 外渗皮肤局部苍白,提示血液循环受阻,应及时使用 酚妥拉明（立其丁）局部湿敷.
❖ 酚妥拉明对血管有较强的扩张作用,可以改善毛细血 管通透性,促进局部毛细血管血液回流,改善缺血缺 氧,有效降低因缺血而致的局部皮肤坏死.
❖ 输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但 发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位， 局部可用95%酒精或33%硫酸镁持续湿敷，也可用 喜辽妥按摩外渗处，红肿也会很快消失。
状红肿.
❖ 钙剂静脉推注前要用NS确定留置针在血管内方
可推注，推注时要求缓慢,均匀, 要求在心电监护下 进行，以确保病人的安全性。
血管收缩剂的外渗表现
❖ 注射静脉颜色发白,呈条索状延伸
❖ 有时会呈树枝状蔓延
❖ 如持续使用同一静脉,时问过长会引起整条注射静脉 色素沉着,呈条索状硬化,甚至失去弹性
❖ 临床使用血管收缩剂时, 以两条通路轮流注射, 可以 有效减少药物对静脉的刺激作用
新生儿科常用药物 ❖ 具有外渗性的化学物质:钾,钙,高渗糖,甘露醇,硫酸镁,碳酸
氢钠,氨茶碱，思美泰
❖ 具有高分子性质的抗生素:青霉素类,头孢类,万古毒素,稳可 信,美平等.
❖ 蛋白制剂:人血白蛋白,免疫球蛋白
❖ 血制品:血浆,血小板,全血等
❖ 静脉高营养性物质:氨基酸,脂肪乳,水乐维他,维他利匹特等
❖ 渗液不多时,可选用水粉剂,霜剂.
❖ 其中换药护理是局部皮肤外用疗法的关键
局部溃疡形成的处理
❖ 每日换药2-3次 ❖ 每次先用NS清洗创口，再用安多福湿敷（清洗创口时要彻底，因为
只有将坏死组织除去才会有新的肉芽组织的生长） ❖ 以开放性湿敷为宜, 保持一定湿度和纱布的清洁,药液缓慢蒸发使局部
温度降低,血管收缩,减少充血,达到消炎目的 ❖ 纱布干燥后用红外线灯照射创口15-20min，以保持创面干洁，促进创
（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英
寸（ 15厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有 麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、 有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15厘米） ， 可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量 的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。