血气分析及常用生化检查

三、综合判断
1．病史
原发呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒分别以 >72h和 >24h作为选择慢性代偿公式的依据。 一般来说： ①慢性气道阻塞性疾病，呼酸首先发生，伴随治疗中 噻嗪类药物使用而引发钾丢失而继发代碱； ②过度通气引起呼碱，又长期使用鼻胃吸引而代碱； ③水杨酸盐中毒刺激呼吸中枢过度通气导致呼碱，又 因毒物代谢而发生代酸。
血液气体是指溶解在血液中的气体。它包 括溶解的CO2和结合的CO2、O2、N2及其它 气体CO、NO2等。
血液酸碱平衡：主要是依赖血液中各种缓 冲体系、肺、肾和离子交换等来调节血液 中H+浓度使之保持正常范围的功能。
标本采集： （1）动脉血：桡A、肱A、股A等 （2）动脉化的毛细血管：热水敷且轻轻按
2．单纯性酸碱平衡紊乱的判断 3．二重酸碱紊乱的判断 4．三重酸碱平衡紊乱的判断
四、举例
（1）PH: HCO3-:
7.49↑ PaCO2 19.8 mmol/L↑
:3.8 PaO2
Kpa↓ : 9.8Kpa↓
结果：失代偿呼吸性碱中毒 缺氧
（2）PH：7.38 PaCO2：5.2 Kpa HCO3-：15.2mmol/L↑ PaO2 ：11.2 Kpa
第二节 反映氧合状态的指标
一、动脉血氧分压（PaO2）
PaO2是动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。 它是反映机体氧合状态的重要指标。
1、参考值 10.7—13.3 Kpa
2、临床意义
正常人随年龄增长PaO2逐渐降底，其年龄预计 公式为：PaO2=100 年龄×0.33（mmHg）。
主要用于判断有无缺氧及缺氧的程度。 临床上以PaO2<8 Kpa作为诊断呼吸衰竭的实验
在呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒时，由于肾脏 的代偿作用，BE值也可增加(呼吸性酸中毒)或 减少(呼吸性碱中毒)。
五、碳酸氢根 （ HCO3- ）
HCO3-是体内CO2的化学结合形式。 实际HCO3- （AB）：指病人实际血浆中的
HCO3-含量。 标准HCO3- （SB）：指标准状态下所测得的
（3）判断呼吸衰竭的类型：
①Ⅰ型呼吸衰竭时只有缺氧而无CO2潴留； ②Ⅱ型呼吸性衰竭时除缺氧外, PaCO2必须>6.4 kPa。
（4）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应：
①代谢性酸中毒代偿后PaCO2降低； ②代谢性碱中毒代偿后PaCO2升高。
三 、血浆二氧化碳含量(T-CO2)
T-CO2指血浆中各种形式存在的CO2总量，主 要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。
HCO3-含量。它排除了呼吸因素的影响。
1、参考值： AB=SB：22—27mmol/L
2、临床意义：
①AB↑：提示代谢性碱中毒； AB↓：提示代谢性酸中毒； SB↑：提示代谢性碱中毒； SB↓：提示代谢性酸中毒。
②呼吸性酸中毒：AB＞SB； 呼吸性碱中毒：AB＜SB； 代谢性酸中毒：AB=SB＜正常； 代谢性碱中毒：AB=SB＞正常。
其结果和临床症状一致，可考虑单纯性 酸碱平衡紊乱。
二、评价
PH 代谢性酸中毒 ↓ 代谢性碱中毒 ↑ 呼吸性酸中毒 ↓ 呼吸性碱中毒 ↑
PaCO2 ↓ ↑ ↑↑ ↓↓
HCO3↓↓ ↑↑ ↑ ↓
正常值： PH：7.35—7.45 PaCO2： 4.3—6.4 PaO2：10.7—13.3
PH<7.4，AB×PaCO2>1000，应考虑呼吸性酸中毒 PH<7.4，AB×PaCO2<1000，应考虑代谢性酸中毒 PH>7.4，AB×PaCO2<1000，应考虑呼吸性碱中毒 PH>7.4，AB×PaCO2>1000，应考虑代谢性碱中毒
结果：代偿代谢性酸中毒 不缺氧
摩。
第一节 反映酸碱态的主要指标
一、PH值 PH值是血浆中H+浓度的负对数。
1、参考值 7.35—7.45
2、临床意义
反映血液的酸碱度,直接说明酸碱紊乱的程 度和发生酸碱失衡的缓急, PH<7.35表示失代偿 性酸中毒;PH>7.45表示失代偿性碱中毒。
二、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
动脉血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。
o 1、参考值 23—31mmol/l
o 2、临床意义 T-CO2基本反映HCO3-的含量。 T-CO2在判断复合性酸碱平衡失调时，其
应用受限。
四、 碱剩余(BE)
BE是在标准状态下,血液滴定至PH值7.4所 需要的酸或碱量.
1、参考值
±3mmol/L
2、临床意义
代谢性酸中毒时，BE值低于正常；代谢性碱中 毒时，BE值超过正常。
1）参考值 0.9--1.00
作为缺氧指标，SaO2没有 PaO2敏感。
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第三节 酸碱失衡的判断方法
一、一般判断
PaCO2<4.3 kPa，应考虑呼吸性碱中毒； PaCO2>6.4 kPa，应考虑呼吸性酸中毒； AB<22mmol/L，应考虑代谢性酸中毒； AB>27mmol/L 应考虑代谢性碱中毒。
1、参考值
4.3－6.4kPa
2、临床意义 （1）判断肺泡通气状态：
① PaCO2增高,提示肺泡通气不足； ② PaCO2降低,提示肺泡通气过度。
（2）判断呼吸性酸碱平衡失调：
① PaCO2> 6.4 kPa提示呼吸性酸中毒： PaCO2>6.4 kPa且PH值正常,为代偿性呼吸性酸中毒； PaCO2> 6.4 kPa且 PH值<7.35,为失代偿性呼吸性酸中毒。 ②PaCO2< 4.3 kPa提示呼吸性碱中毒： PaCO2<4.3 kPa且PH值正常,为代偿性呼吸性碱中毒； PaCO2< 4.3 kPa且 PH值>7.45,为失代偿性呼吸性碱中毒。
室指标： ①PaO2<5.3Kpa为重度缺氧； ②PaO2<2.65 Kpa时，脑细胞不能从血液中摄 取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。
二、动脉血氧饱和度（SaO2）
100ml血液中，血红蛋白所能结合的 最大氧量，称为氧容量；
血红蛋白实际结合的氧量，称为氧含 量。
动脉血液中，血红蛋白氧含量与氧容 量的百分比，称为动脉血氧饱和度 。