手术讲解模板：胆总管-空肠吻合术共80页
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手术讲解模板：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
一般采用右腹直肌切口；若采用右肋缘下 斜切口，则需向左肋缘下延长。若不准备 解剖肝门部，为避开原切口粘连，可行正 中切口。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤： 2.左肝外叶大部切除
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及 左三角韧带，游离左肝外叶。左肝外叶大 部切除，其切线在Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部外 侧，约在镰状韧带左侧3～4cm处（图 1.11.7.2.3-1）。
左肝内胆管空 肠吻合术
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
左肝内胆管空肠吻合 术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：一般采用全身麻醉
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
概述： 左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管 狭窄的治疗。 左肝内胆管空肠吻合术， 即Longmire手术。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证： 左肝内胆管空肠吻合术适用于：
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
，肝叶切除时常造成污染，而胆肠吻合又 增加了污染机会；③腹壁引流切口过小或 距手术野过远或引流拔除过早；④肝断面 出血、膈下积血；⑤肝断面、手术野清洗 不充分。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 2.残余结石
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结 石发生的原因：①肝内胆管结构复杂、解 剖变异多、结石分布广；②无清晰的胆道 X线片；③术者缺乏临床经验，术式选择 不当；④重症胆管炎急症手术；⑤肝内胆 管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆 道造影或胆道镜检查；⑥缺乏必要的取石 器械。
注意事项：
3.胆肠吻合口后方应常规放置引流。合成 材料软质双套管最为理想，国内应用已较 普遍。口径1cm粗细乳胶管引流效果亦满 意，当发现有胆汁渗漏时，可在腔内插入 0.3cm塑料管行双套管吸引，2～3周渗漏 处愈合，引流量逐渐减少，完全没有胆汁 时引流管可逐渐拔除。无胆汁渗漏时引流 管多在5d左右拔除。
一般采用右腹直肌切口；若采用右肋缘下 斜切口，则需向左肋缘下延长。若不准备 解剖肝门部，为避开原切口粘连，可行正 中切口。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤： 2.左肝外叶大部切除
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及 左三角韧带，游离左肝外叶。左肝外叶大 部切除，其切线在Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部外 侧，约在镰状韧带左侧3～4cm处（图 1.11.7.2.3-1）。
左肝内胆管空 肠吻合术
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
左肝内胆管空肠吻合 术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：一般采用全身麻醉
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
概述： 左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管 狭窄的治疗。 左肝内胆管空肠吻合术， 即Longmire手术。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证： 左肝内胆管空肠吻合术适用于：
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
，肝叶切除时常造成污染，而胆肠吻合又 增加了污染机会；③腹壁引流切口过小或 距手术野过远或引流拔除过早；④肝断面 出血、膈下积血；⑤肝断面、手术野清洗 不充分。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 2.残余结石
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结 石发生的原因：①肝内胆管结构复杂、解 剖变异多、结石分布广；②无清晰的胆道 X线片；③术者缺乏临床经验，术式选择 不当；④重症胆管炎急症手术；⑤肝内胆 管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆 道造影或胆道镜检查；⑥缺乏必要的取石 器械。
注意事项：
3.胆肠吻合口后方应常规放置引流。合成 材料软质双套管最为理想，国内应用已较 普遍。口径1cm粗细乳胶管引流效果亦满 意，当发现有胆汁渗漏时，可在腔内插入 0.3cm塑料管行双套管吸引，2～3周渗漏 处愈合，引流量逐渐减少，完全没有胆汁 时引流管可逐渐拔除。无胆汁渗漏时引流 管多在5d左右拔除。
外科手术教学资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术讲解模板
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
术后护理：
2.腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进 不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量。有 严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食1～2日， 必要时作胃肠减压。服用中药胃肠复元汤， 每日一剂，分两次服，可促进肠蠕动早期 恢复。禁食期间应静脉输液。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
概述：
型为
另一类，属于可矫治型胆道 闭锁（Correctable Biliary
Atresia），预后较好，约 占10%～20%。这些类型的共 同点是肝内胆管发育，肝外 胆管部分闭锁，故通过手术 矫治后预后较好。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
概述：
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
并发症： 2.吻合口裂开
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
并发症：
是严重并发症。发生的原因是吻合后局部 有张力，影响血运造成裂开；加之吻合时 因视野小、手术野深，常不能满意地做到 内翻缝合。此外，病儿高度黄疸、肝功能 不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
并发症： 切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在 全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合， 术后加强抗感染及支持疗法。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
术后护理： 1.香烟引流一般术后3～4日拔除，如引流 物多，还可适当延缓。若渗出多，可随时 换双腔管吸引。
术后护理： 3.继续应用青、链霉素，或根据胆汁细菌 培养敏感度测定结果选用抗生素。
手术资料：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术
手术讲解模板：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术
手术讲解模板：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足 够的长度，一般应为35～40cm，可能减少 食物的反流。但文献报道的意见倾向于认 为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷 置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化 及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部， 是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感 染时细菌的策源
概述：
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于 胆总管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿 已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多 见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭 形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关 于本病的病因认识，目前多数专家倾向于 认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。 胆总管与胰管在进
适应证：
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿 内感染，持续高热，应用抗生素不能控制 感染时，应及时行外引流术。施行外引流 手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解 质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二 次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
适应证： 4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于 穿孔修补加做外引流术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
概述：
入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi 括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的 胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下， 使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图 12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。 另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆 总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的 诱因。
外科手术教学资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术讲解模板
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤：
关闭胆总管远端，如胆总管直径小于 1.5cm，其远端用4-0号丝线作8形贯穿缝 扎关闭。如胆总管直径大，胆总管壁厚， 其远端可用丝线作间断或连续缝闭[图1 ⑺]。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤： 如果胆总管远端不能通过2号胆道扩张器， 可酌情作俄狄括约肌成形术，或不切断胆 总管。
胆管空肠Roux-Y式吻 合术
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
胆管空肠Roux-Y式吻合术
科室：普外科 部位：胆、肠 麻醉：局部麻醉
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
概述：
胆总管空肠吻合术要求与胆总管吻合的空 肠Y型臂应该距空肠吻合口30厘米以上， 这样不容易发生肠内容物逆流入胆总管而 引起逆行性胆总管炎，避免在胆总管的远 端发生淤积胆石和堆积物。这种内引流术 在我国施行得较多，效果远比胆总管十二 指肠吻合术好。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤： 太长，0.5cm即可，以免残端缺血。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤： 若胆总管轻度炎症水肿，周围有粘连，可 先紧贴胆总管壁注入适量生理盐水，而后 以上法横断胆总管。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
手术步骤：
若胆总管壁厚，与周围致密粘连无法分离， 可将胆总管内膜切开达胆总管壁外的平面， 边缝、边扎、边切、边牵，横行扩大切口， 逐步横断胆总管[图1 ⑹]。
术前准备： 7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g， 每6小时一次口服。
手术资料：胆管空肠Roux-Y式吻合术
术前准备： 8.术晨下胃肠减压管。
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手术资料：胆囊空肠吻合术
适应证： 1.胆总管下端梗阻，如胰头癌晚期不能施 行根治性切除术。
手术资料：胆囊空肠吻合术
适应证： 2.胰头癌的分期手术。
手术资料：胆囊空肠吻合术
适应证： 3.胆总管下端恶性梗阻，胆囊管明显扩张。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 1.晚期癌引起胆囊管梗阻。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 2.胆囊管低位开口易被肿瘤阻塞。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 3.中、上段胆管癌。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 4.胆囊、胆总管结石。
手术资料：胆囊空肠吻合术
术前准备： 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
手术资料：胆囊空肠吻合术
术前准备： 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术步骤：
（1）Roux-en-y胆囊空肠吻合术：提起横 结肠，在小肠系膜根部左侧找到上端空肠， 并在直视下看清空肠上端与Treitz韧带的 关系，防止发生将回肠下端误当作为空肠 上端的错误。在离Treitz韧带约15cm处切 断空肠，远端空肠缝合关闭，在横结肠前 向上拉至胆囊处。空肠襻处理的注意事项 见胆总管空肠吻合术。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术步骤：
在空肠断端的对肠系膜侧与胆囊底部的少 血管区以细丝线间断缝合对拢，我们一般 用胆囊与空肠侧-侧吻合而甚少采用空肠 的端与胆囊吻合。缝合完毕后，切开胆囊 及空肠的相应部位，胆囊壁上的出血应妥 善结扎或缝扎，特别是当胆囊肿大，胆囊 壁上血管充血、扩张时。将空肠与胆囊做 黏膜对黏膜的间断全层缝合。在
手术资料：胆囊空肠吻合术
概述：
各种新设计的手术方法亦屡见报道。然而 评定一种新的胆肠吻合术式的价值，常是 较为困难的，由于胆肠吻合往往只是整个 手术的一个组成部分，并且手术方法的选 择标准常因人而异，而长期观察的结果又 往往受到原发病的影响。
手术讲解模板：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
注意事项：
2.吻合口应够大。囊肿内缺乏上皮性内膜， 与肠管吻合后易发生吻合口狭窄或闭塞， 达不到胆汁引流的目的。必要时可在吻合 处切除少许囊壁再行吻合。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
注意事项： 3.若囊肿过大，可将其前壁作大部切除， 再与肠管吻合。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后护理： 1.同胆囊切除术。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后护理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后护理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
术后处理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
术后处理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
手术步骤： 3.再将空肠近侧端与远侧空肠袢做端侧吻 合。两个吻合口至少相距30cm[图3]。
手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术
手术步骤： 4.缝闭横结肠系膜及空肠系膜孔隙。
外科手术教学资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术讲解模板
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述： 引起的所谓“漏斗综合征”的可能性不大。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
胆总管和空肠端-侧吻合，在肝外胆管损 伤，胆管连续性被破坏时仍然需要应用。 应用胆管断端做吻合，当胆管原来的管径 不够粗时，手术后极容易发生吻合口狭窄， 为了避免后期吻合口狭窄有两点必须注意： 其一，在分离胆总管时，勿损伤胆管断端 的血液供应，否则由于组织缺血，手术后 胆管狭窄的机会增大。通过
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
好。肝内胆管有狭窄时应列为胆总管空肠 吻合手术的 禁忌；②使近端空肠与旷置空肠吻合后形 成Y形，这是曾宪久通过临床研究对此术 式的改进，他提出将近端空肠与远端空肠 的横轴切口做端-端吻合，并将二空肠襻 在并行位置缝合6～8cm长，近端空肠的食 糜可以顺蠕动排至远段空肠内。此法简便， 为临床广
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
吻合较其他几种吻合方式为优，利用胆总 管侧壁的吻合受胆总管管腔大小的限制较 小，胆管上的切口可以自左右肝管汇合处 开始直达十二指肠上肝外胆管的全长，这 样大的吻合口有利于胆汁引流，胆石排出， 并保持吻合口长期通畅，减少形成再狭窄 的机会，只要吻合口够大，位置够低，胆 总管下端存留结石或食物残渣
Roux-en-Y胆道空肠 吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
Roux-en-Y胆道空肠吻合术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：全麻和硬膜外麻醉
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
Roux-en-Y胆总管空肠吻合 术用于胆肠内引流。 手术 相关解剖见图1.11.8.4-1。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术讲解模板：胆囊空肠肠袢型吻合术
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
手术步骤：
2.再行距胆囊空肠吻合口30cm处，行空肠 输入袢与输出袢的侧侧吻合，吻合口不小 于5cm。缝合方法同胆囊空肠y形吻合术。 吻合口间两肠袢应并排固定数针[图1]。
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
手术步骤： 手术图解
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
手术步骤：
图1 胆囊空肠肠袢式吻合术。
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
注意事项： 3.胆囊空肠吻合口必须无张力，否则易形 成胆瘘。为了减少张力，可将空肠与肝脏 边缘缝合、固定数针。
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
术后处理： 1.胃管减压3d。
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
术后处理：
2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
胆囊空肠肠袢 型吻合术
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
胆囊空肠肠袢型吻合 术
科室：普外科 部位：胆、肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
概述：
胆总管空肠吻合术要求与胆总管吻合的空 肠Y型臂应该距空肠吻合口30厘米以上， 这样不容易发生肠内容物逆流入胆总管而 引起逆行性胆总管炎，避免在胆总管的远 端发生淤积胆石和堆积物。这种内引流术 在我国施行得较多，效果远比胆总管十二 指肠吻合术好。
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
术前准备：
4.近期有胆管炎发作者术前1d应用抗生素， 术中及术后继续应用3～5d。老年人术前 及术中应常规应用抗生素，术前1d用1次， 术中继续应用，用量根据病情而定，同时 注意肝肾功能状况，肾功能不全者用量可 较一般成年人少1/3。
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
手术讲解模板：双侧肝胆管空肠吻合术
手术资料：双侧肝胆管空肠吻合术
术前准备：
3.B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无 结石和蛔虫；必要时行肝胆道γ照相；然 后经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography， PTC） 或内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopan
手术资料：双侧肝胆管空肠吻合术
术前准备： 6.有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。
手术资料：双侧肝胆管空肠吻合术
术前准备： 7.术前放置胃肠减压管和导尿管。
手术资料：双侧肝胆管空肠吻合术
术前准备： 8.根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。
手术资料：双侧肝胆管空肠吻合术
手术步骤： 1.沿胆总管前壁向上分离，显露肝总管及 左、右肝管汇合部，纵行切开胆总管及肝 总管。
手术资料：双侧肝胆管空肠吻合术
术后处理： 1.保持各引流管通畅，肝叶切除、胆肠吻 合术后膈下感染发病率高，证实确无膈下 感染后方可拔除膈下的引流。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术资料：双侧肝胆管空肠吻合术
术后处理： 2.持续胃肠减压至肠蠕动恢复，肛门排气。
手术资料：双侧肝胆管空肠吻合术
术后处理： 3.选用有效抗生素。
手术资料：双侧肝胆管空肠吻合术
手术步骤：
洗肝断面，将大网膜从中央部分开，其中一半覆盖在肝断面上，周边用细 针线间断缝合固定。放置引流与T形管，通过腹壁戳口引出。
手术资料：双侧肝胆管空肠吻合术
注意事项： 1.肝方叶切除，结扎或缝扎肝断面上的血 管，肝门阻断如果一次不能完成，可分2 次完成。
手术资料：双侧肝胆管空肠吻合术
注意事项：
手术资料：双侧肝胆管空肠吻合术
适应证： 2.左右肝管狭窄较长，狭窄以上肝内胆管 明显扩张，且无明显肝叶萎缩。
手术讲解模板：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术步骤：
癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管 造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查 或做组织病理检查，对手术中探查和判断 将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝 纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生 门静脉高压症。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证：
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕 狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变， 括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探 条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞 表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。 慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反 复胰腺炎和胆管炎发作。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合 时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻 合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合 口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而 出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所 谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生 胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻 合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性 扩张，囊肿切除后的胆道重建。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 5.胆道消化道吻合口狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其 常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆 肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增 大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口 再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管， 在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达 左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可 做成一个相
手术讲解模板：胆管-空肠吻合口闭合术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
4.空肠空肠端侧吻合 将空肠近端与空肠 远段距肝管空肠吻合口约30cm处进行端侧 吻合。外层用细丝线作浆肌层间断缝合， 内层用3-0肠线或0号丝线作全层间断内翻 缝合[图3 ⑻]。缝闭肠系膜间隙，以防发 生内疝。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤： 肝管的后壁作为吻合口合术
手术步骤：
2.切断空肠上段 在空肠上段距十二指肠 悬韧带约15cm处切断空肠，切开肠系膜至 近根部，注意勿损伤肠系膜血运[图3 ⑵]。 将空肠远端用两层缝合关闭后，自横结肠 前或后上提至肝门[图3 ⑶]，以备吻合。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
3.胆管空肠吻合 先将上提至肝门的空肠 远端缝于肝门部后侧的瘢痕组织上[图3 ⑷]。再在空肠盲端的侧壁切一小口，大 小相当于整修后的肝管口，将空肠与肝管 两口间用1号丝线行单层外翻间断褥式吻 合。先缝合吻合口后壁[图3 ⑸]，再选用 适宜的t形管或气囊导管置于吻合口内作 支架引流[图3 ⑹]
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
术前准备： 2.病人常有黄疸、贫血、消瘦、脱水；同 时，手术时间较长，需作充分术前准备。 具体准备参见胆总管切开探查术。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
术前准备： 3.作好术中造影及胆道镜准备。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤： 1 胆总管部分狭窄修复术
手术步骤： 本手术常用于肝总管或胆总管广泛性狭窄 或缺损，同时十二指肠粘连固定者。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
1.分离肝门胆管 仔细分离肝门部肝总管 或左、右肝管，切除瘢痕组织，尽量保留 肝总管及左、右肝管。如左、右肝管贴近， 可将左右肝管的前、后壁互相缝合，再剪 开缝合的左右肝管间壁，使成一个新的肝 总管[图3 ⑴]。或尽量保留肝总管及左、 右肝管的后壁，将其前壁修呈卵圆形。吻 合时以肝总管及左、右
谢谢！
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
4.空肠空肠端侧吻合 将空肠近端与空肠 远段距肝管空肠吻合口约30cm处进行端侧 吻合。外层用细丝线作浆肌层间断缝合， 内层用3-0肠线或0号丝线作全层间断内翻 缝合[图3 ⑻]。缝闭肠系膜间隙，以防发 生内疝。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤： 肝管的后壁作为吻合口合术
手术步骤：
2.切断空肠上段 在空肠上段距十二指肠 悬韧带约15cm处切断空肠，切开肠系膜至 近根部，注意勿损伤肠系膜血运[图3 ⑵]。 将空肠远端用两层缝合关闭后，自横结肠 前或后上提至肝门[图3 ⑶]，以备吻合。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
3.胆管空肠吻合 先将上提至肝门的空肠 远端缝于肝门部后侧的瘢痕组织上[图3 ⑷]。再在空肠盲端的侧壁切一小口，大 小相当于整修后的肝管口，将空肠与肝管 两口间用1号丝线行单层外翻间断褥式吻 合。先缝合吻合口后壁[图3 ⑸]，再选用 适宜的t形管或气囊导管置于吻合口内作 支架引流[图3 ⑹]
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
术前准备： 2.病人常有黄疸、贫血、消瘦、脱水；同 时，手术时间较长，需作充分术前准备。 具体准备参见胆总管切开探查术。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
术前准备： 3.作好术中造影及胆道镜准备。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤： 1 胆总管部分狭窄修复术
手术步骤： 本手术常用于肝总管或胆总管广泛性狭窄 或缺损，同时十二指肠粘连固定者。
手术资料：胆管-空肠吻合口闭合术
手术步骤：
1.分离肝门胆管 仔细分离肝门部肝总管 或左、右肝管，切除瘢痕组织，尽量保留 肝总管及左、右肝管。如左、右肝管贴近， 可将左右肝管的前、后壁互相缝合，再剪 开缝合的左右肝管间壁，使成一个新的肝 总管[图3 ⑴]。或尽量保留肝总管及左、 右肝管的后壁，将其前壁修呈卵圆形。吻 合时以肝总管及左、右
胆总管空肠吻合术
胆总管空肠吻合术胆总管空肠吻合术简介胆总管空肠吻合术是一种常见的外科手术，通常用于治疗胆总管梗阻或其他与胆总管相关的疾病。
这种手术旨在恢复胆汁的正常流动，以减轻患者的症状并改善其生活质量。
在手术中，外科医生将胆总管连接到小肠，以便胆汁能够再次进入消化系统。
胆总管空肠吻合术的适应症胆总管空肠吻合术通常适用于以下情况： - 胆总管梗阻：胆结石或其他物质导致胆总管梗阻，阻碍胆汁正常流动。
- 胆总管损伤：外伤或其他原因导致胆总管受损，需要进行修复。
- 胆囊切除后并发症：胆囊切除术后出现胆汁漏或胆汁引流问题。
胆总管空肠吻合术的手术步骤1.麻醉：患者接受全身麻醉后，外科医生开始进行手术操作。
2.切口：外科医生在腹部进行切口，以获得进入腹腔的通道。
3.找到胆总管：外科医生定位和暴露胆总管，检查胆总管的情况。
4.切断和重建：外科医生切断胆总管，并将其与小肠相连接，以恢复胆汁的正常流动。
5.闭合：手术结束后，外科医生重新将腹部切口缝合，完成手术。
胆总管空肠吻合术的术后护理术后患者需要密切监测和护理，以确保手术效果和患者康复： - 定期观察伤口情况，防止感染和其他并发症的发生。
- 控制饮食，避免食用高脂肪和刺激性食物，以减轻胆道压力。
- 定期复查和随访，及时发现并处理术后并发症。
胆总管空肠吻合术的风险和并发症虽然胆总管空肠吻合术是一种常规的外科手术，但仍存在一定的风险和并发症：- 术后出血：手术部位可能出现出血，需要及时处理。
- 感染：伤口感染是常见的并发症，需要进行抗生素治疗。
- 胆汁漏：手术后可能出现胆汁漏，导致炎症和其他问题。
结语胆总管空肠吻合术是一种有效的外科手术方法，用于治疗胆总管相关疾病。
患者在接受手术前应详细了解手术的适应症、手术步骤以及术后护理和并发症，以便做出明智的决策。
及时治疗和恢复，可以帮助患者尽快康复并改善生活质量。
以上是对胆总管空肠吻合术的简要介绍，希望能对您有所帮助。
如果您有任何疑问或需要进一步了解，请咨询专业医生或医疗机构。
手术讲解模板：胆总管-空肠吻合术
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
内胆管有狭窄时应列为胆总管空肠吻合手 术的禁忌；②使近端空肠与旷置空肠吻合 后形成Y形，这是曾宪久通过临床研究对 此术式的改进，他提出将近端空肠与远端 空肠的横轴切口做端-端吻合，并将二空 肠襻在并行位置缝合6～8cm长，近端空肠 的食糜可以顺蠕动排至远段空肠内。此法 简便，为临床广泛采用。为
手术资料：胆总管-空肠吻合术
手术步骤：
胃韧带前侧的胃和十二指肠，瘢痕组织若很紧密，应用锐性分离，切割瘢 痕，同时结合钝性分离（图1.11.8.4-2）。在相当胆总管部位，可用7号细 针，穿刺抽吸胆汁，以帮助确定胆管位置。扪诊检查十二指肠后及胰腺头 部胆管。 4.胆囊切除、胆总管切开探查
手术资料：胆总管-空肠吻合术
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
为了达到预防Roux-en-Y空肠吻合时肠内 容物排至吻合口的上方，即达到第2个要 求，采用的办法有：①延长旷置空肠襻的 长度，最初的长度一般为25～30cm，至今 多增加至50cm甚至有人用100cm的旷置肠 段。早年认为Roux-en-Y空肠襻长度达 25cm，则可防止逆流，但实际上，延
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
statin）合成和分泌减少所引起。这种手 术后期并发十二指肠溃疡的发病率高，从 2%～22%。尽管有这许多问题，此种手术 的结果好坏在相当程度上取决于原发病变 情况，如肝内胆管结石取石后实施胆肠内 引流手术的效果与单纯胆管末端病变实施 此术者不同，前者因吻合口以上存在病变 而往往效果不好。肝
手术资料：胆总管-空肠吻合术
概述：
长空肠襻长度达50～60cm仍然有逆流发生。 而旷置过长的空肠段，却会发生一系列病 理生理改变。一是空肠旷置襻肠液细菌数 明显增加，而且以厌氧菌属占优势；二是 胃肠道内分泌调节紊乱，胃酸分泌量增加， 可能与肠抑胃肽（GIP）的减少有关。近 年有研究指出胃酸分泌增加是由于生长抑 素（Somato
手术讲解模板：胆总管端端吻合术
手术资料：胆总管端端吻合术
术后处理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
手术资料：胆总管端端吻合术
手术资料：胆总管端端吻合术
注意事项：
3.在修复胆管缺损及狭窄时，上段胆管常 有扩大、增生、充血、水肿和肥厚，应放 置t形管或胶管作为支架引流胆汁。保留 导管的时间约3～6个月。
手术资料：胆总管端端吻合术
注意事项：
4.胆管缺损、狭窄的修复困难较多，需经 常注意肝动脉及胆管异常情况，应在直视 下进行分离、钳夹、切开或剪断，以免术 中再度损伤血管或胆管。
手术资料：胆总管端端吻合术
术前准备： 2.病人常有黄疸、贫血、消瘦、脱水；同 时，手术时间较长，需作充分术前准备。 具体准备参见胆总管切开探查术。
手术资料：胆总管端端吻合术
术前准备： 3.作好术中造影及胆道镜准备。
手术资料：胆总管端端吻合术
手术步骤： 胆总管端端吻合术
手术资料：胆总管端端吻合术
术后护理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
Байду номын сангаас
手术资料：胆总管端端吻合术
术后护理： 4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管 负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。
手术资料：胆总管端端吻合术
术后护理： 5.注意内出血。
术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大 便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄 清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆 道造影正常，胆道下端通畅。
手术讲解模板：胆总管十二指肠侧侧吻合术
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
注意事项： 4.放置t形管作胆管引流，管内支架，术 中或术后灌洗，造影，并防止术后发生吻 合口漏，引起胆汁性腹膜炎。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
术后处理： 1.同胆囊切除术。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
术后处理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
术后处理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
胆总管十二指 肠侧侧吻合术
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
胆总管十二指肠侧侧 吻合术
科室：普外科 部位：胆、肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
概述：
胆总管空肠吻合术要求与胆总管吻合的空 肠Y型臂应该距空肠吻合口30厘米以上， 这样不容易发生肠内容物逆流入胆总管而 引起逆行性胆总管炎，避免在胆总管的远 端发生淤积胆石和堆积物。这种内引流术 在我国施行得较多，效果远比胆总管十二 指肠吻合术好。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
适应证： 1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
适应证： 2.先天性胆总管下端闭锁或狭窄。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
适应证： 3.先天性胆总管管囊肿。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
胆总管空肠吻合演示文稿
疾病相关知识
临床上造成梗阻性黄疸的原因:胆管结石,胆管 炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,胰腺炎,胰头癌,壶腹 癌,十二直肠乳头癌,先天性异常等。
2020/10/27
基本解剖
2020/10/27
基本解剖
手术适应症
1.胆总管下端梗阻，如胰头癌晚期不能施行根治性 切除术。 2.胰头癌的分期手术。 3.胆总管下端恶性梗阻，胆囊管明显扩张。
递中弯、电刀或组织剪分离，中弯钳带4号 线结扎止血或电凝止血（肠系膜黏连则钳带1 号线结扎止血）。
4. 显露胆总管，先穿刺获胆汁后，纵行切开 胆总管。
5ml注射器穿刺定位、小圆针1号线与胆总 管壁左右牵引2针，11号刀片切开，递吸引器 吸净胆汁。
5.切断胆总管关闭胆总管十二指肠段残端
递组织剪、直角钳或电刀断胆总管，胆总管十二指 肠残端用4-0可吸收线（8根针）缝合。
护理诊断及措施
皮肤完整性受损 与手术时间长及未 正确使用电刀有关
护理措施： ①正确摆放体位 ②保证器械的供应 缩短手术时间 ③正确使用电刀及负极板
2020/10/27
护理诊断及措施
组织灌注量不足
与术中失血 失液较 多有关。
护理措施：①密切观察生命体征，注意出入 液量是否平衡。
②保证输液通畅，根据病情及时 补液 和输血。
2020/10/27
相关检查
相关检查
MR:胆总管下端狭窄，肿瘤性病变待排，胆囊增 大，胰管稍扩张。 血常规：正常 生化：丙谷320 谷草：180 谷氨酰胺转肽酶： 496 碱性磷酸酶377 总胆177.4 直胆160.5 间接 胆红素：16.9 白蛋白35.8g/L Ca199 增强CT：胆总管下端管壁增厚伴强化，管腔狭窄， 胆管癌？ 术前诊断：梗阻性黄疸 壶腹部肿瘤
手术讲解模板：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 5.避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代 谢的药物，如吗啡类、巴比妥类及冬眠药 物等。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 6.可疑肝昏迷、血氨增高或精神异常，有 发生肝昏迷的征兆时，立即静脉输入精氨 酸或谷氨酸钠，以预防发生肝昏迷。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 1.腹腔内出血
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
注意事项：
置可以是单侧，也可以是双侧的（图1.11.6.4.2-8）。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 5.胆瘘
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症：
由肝断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或 术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可 致腹膜炎。引流好者，形成瘘管，一般可 自愈。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备： 0～100mg，常可收到良好的效果。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术前准备：
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 6.可疑肝昏迷、血氨增高或精神异常，有 发生肝昏迷的征兆时，立即静脉输入精氨 酸或谷氨酸钠，以预防发生肝昏迷。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 1.腹腔内出血
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术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
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注意事项：
置可以是单侧，也可以是双侧的（图1.11.6.4.2-8）。
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术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：高位肝胆管空肠吻合术
并发症： 5.胆瘘
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并发症：
由肝断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或 术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可 致腹膜炎。引流好者，形成瘘管，一般可 自愈。
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术后护理： 补充营养。
谢谢！
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术前准备： 0～100mg，常可收到良好的效果。
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术前准备：
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