新辅助化疗后、乳腺癌根治术后的放疗选择
乳腺癌改良根治术后胸壁放疗者放置皮肤填充物对疗效的影响
参 考 文 献
临床的联合用药；具有 较广 的抗癌谱 。因此铂类联合其他化 疗药物 是治疗 晚期非小 细胞肺癌 的重要 方法 。西 医化疗药
物 常 会 导 致 患 者 机 体 免 疫 功 能 下 降 和 内环 境 失 衡 ，中医 药
具有 “ 扶正培 本”的作用 ，使患者机体达到新 的平衡 ，改善
的７ ０例女性 乳腺癌 改 良根治术 后患者 ， 年龄 ３ ４～７ ２岁 ，
中位 年 龄 ５ １ 岁 ，均 已行 ６个 疗 程 的 辅 助 化 疗 ，经病 理 证 实
的治疗 手段 ，目前对胸壁放疗一般采用电子线照射 。笔者对
本 院 收 治 的 乳 腺 癌 改 良根 治 术 后 需 要 行 胸 壁 放 疗 的 患 者 采 用 半 程 加 用 皮 肤 填 充 物 电 子 线 照 射 ，观 察 急 性 放 射 性 皮 肤 反 应和 放 射 性 肺 炎 的 发生 情 况 ， 随访 ３年 了 解 局 部 复 发率 。 １ 资 料 与 方 法
肺癌化疗患者免疫功能 的影响Ｉ Ｊ 】 ．现代中西医结合杂 志， ２ ０ １ ４ ，
２ ３（ ３ ４ ） ：３ ７ ６ ７ ．
（ 收稿 ： ２ ０ １ ５ － ０ ３ － ５ １ 修 回： ２ ０ １ ５ － ０ ５ — ０ ６ ）
（ 发稿编辑 ：薛 芳）
乳腺癌改良根治术后胸壁放疗者放置皮肤填充物对疗效的影响
乳腺癌三阴术后治疗方案
一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。
乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等。
三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，约占乳腺癌患者的15-20%。
由于三阴乳腺癌缺乏特异性靶向治疗药物，治疗难度较大。
本文将对三阴乳腺癌术后治疗方案进行探讨。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）保乳手术：对于早期三阴乳腺癌患者，可考虑保乳手术，包括肿瘤切除、周围组织切除及腋窝淋巴结清扫。
术后需进行放疗，以降低复发风险。
（2）改良根治术：对于中晚期三阴乳腺癌患者，通常需进行改良根治术，包括肿瘤切除、周围组织切除、腋窝淋巴结清扫及乳腺切除术。
2. 放疗治疗（1）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
放疗剂量通常为50-60 Gy。
（2）辅助放疗：对于根治术后的患者，根据具体情况可考虑辅助放疗，以降低远处转移风险。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于可手术切除的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
化疗方案通常为蒽环类药物联合紫杉类药物。
（2）辅助化疗：对于术后患者，辅助化疗可降低复发风险。
化疗方案与新辅助化疗类似。
4. 内分泌治疗三阴乳腺癌缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。
但对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗可作为辅助治疗手段。
5. 靶向治疗三阴乳腺癌缺乏HER2过度表达，因此靶向治疗不是三阴乳腺癌的主要治疗方法。
但对于HER2阳性的患者，靶向治疗可作为一种辅助治疗手段。
6. 综合治疗对于三阴乳腺癌患者，综合治疗是提高生存率的关键。
以下是一些建议：（1）定期复查：术后患者应定期进行复查，包括乳腺超声、乳腺钼靶、胸部CT等，以监测病情变化。
（2）心理支持：乳腺癌患者常伴有心理负担，家属和医护人员应给予患者足够的关爱和支持。
乳腺癌诊疗规范2019版
乳腺癌诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD-10：C50.900x001）二、诊断依据根据《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委办公厅发布，国卫办医函〔2018〕1125号）。
诊断标准：1.定性诊断：采用空芯针穿刺活检或外科手术活检及病理检查等方法明确病变是否为癌、肿瘤的分化程度以及特殊分子表达情况等与乳腺癌自身性质和生物行为学特点密切相关的属性与特征。
应对所有乳腺浸润性癌病例进行Ki-67、ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2免疫组化染色，HER2 2+病例应进一步行原位杂交检测。
2.分期诊断：乳腺癌的分期诊断主要目的是在制订治疗方案之前充分了解疾病的严重程度及特点，以便为选择合理的治疗模式提供充分的依据。
乳腺癌的严重程度可集中体现在肿瘤的大小、累及范围（皮肤和胸壁受累情况）、淋巴结转移和远处转移情况等方面，在临床工作中应选择合适的辅助检查方法以期获得更为准确的分期诊断信息。
3.临床表现：临床表现不能作为诊断乳腺癌的主要依据，但是在制订诊治策略时，应充分考虑是否存在合并症及伴随疾病会对整体治疗措施产生影响。
三、治疗方案的选择根据《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委办公厅发布，国卫办医函〔2018〕1125号）。
四、计划住院天数为9天内五、计划住院总费用为8000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝功、肾功、电解质、血凝、肿瘤六项、CA125、CA153、传染病筛查、性激素六项；（3）胸、腹部CT、腋窝淋巴结彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：乳腺超声、乳腺MRI、骨显像、头颅MRI。
七、治疗方案与药物选择1.外科手术治疗：乳房切除手术（TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌，患者不具备实施保乳手术条件或不同意接受保留乳房手术；局部进展期或伴有远处转移的患者，经全身治疗后降期，亦可选择全乳切除术）；保留乳房手术（适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果、同时可接受术后辅助放疗的患者）；腋窝淋巴结的外科手术；乳房修复与重建；2.放射治疗：保乳术后放射治疗；改良根治术后放射治疗；新辅助化疗后术后放射治疗；乳腺重建术后放射治疗；局部区域复发后的放射治疗；3.化疗：新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案；辅助化疗，首选含蒽环类药物联合或序贯化疗方案，以蒽环类为主的方案（如CA（E）F、A （E）C、FEC方案），蒽环类与紫杉类联合方案（如TAC），蒽环类与紫杉类序贯方案（如AC→T/P（P：紫杉醇）或FEC →T）；晚期乳腺癌的化疗（常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类）；4.内分泌治疗：辅助内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），不建议与辅助化疗同时使用，一般在化疗之后使用，可以和放疗及曲妥珠单抗治疗同时使用；晚期乳腺癌的内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、氟维司群、依维莫司联合依西美坦、孕激素或托瑞米芬、亦可考虑采用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗方案）；5.靶向治疗：针对HER2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，国内主要药物是曲妥珠单克隆抗体，一般不与阿霉素化疗同期使用，但可以序贯使用，与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同期应用；6.支持对症治疗：唑来磷酸、钙剂、奥美拉唑、氨基酸、铁剂、叶酸、维生素B12、EPO、羟考酮、吗啡、恩丹司琼、甲氧氯普胺、甲地孕酮、重组人粒细胞刺激因子、白介素-11等；4.出院医嘱：每周复查血常规，3周后再次入院化疗或内分泌治疗。
乳腺癌诊疗流程
肿物硬度区分良恶
质地像摸嘴唇的感觉属于“质软”；质地像摸 鼻尖的硬度属于“质中等”；质地像摸额头的 感觉属于“质硬”
质软的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先 天发育的问题）、脂肪瘤等
质中等和质硬的肿块不一定是恶性的疾病，但 有恶性肿瘤的可能，需要进一步检查
乳腺增生有什么症状？
在未婚、已婚未育、尚未哺乳的妇女，主要症状为乳 腺胀痛，可同时累及双侧，但多以一侧偏重。和月经 周期有关。
肿物切除：手术切除肿物进行化验，等结果出 来之后如果是恶性肿瘤再进行二次手术切除整 个乳房。这个办法现在基本被淘汰了。
细针穿刺和肿瘤细胞
浸润性导管癌细胞放大后
粗针及穿刺所取组织
现在用得最多的办法是什么？
手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰 冻病理检查， 30分钟出结果后根据结果决定 是扩大切除还是仅仅切除肿块
淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，通过前哨床征象；N3c 同侧锁骨上淋巴结转移；
M的问题： M-----远处转移
M0 无临床或者影像学证据； cM0 （i+） 无临床或者影像学证据，但是存 在通过外周血分子检测，骨髓穿刺，或非区域 淋巴结区软组织发现≤0.2mm的转移灶，无转 移症状或体征；
乳腺癌手术治疗
乳腺癌的手术方式选择应该由经验丰富的乳腺 外科医生决定
现在提倡的保乳手术，适合肿瘤＜3cm的I、II 期非炎性乳腺癌，需要技术较先进的放疗团队 做辅助治疗
乳腺癌的病理怎么看？
乳腺癌术后的大病理结果是最可靠的病理结果 根据大病理结果再次进行TNM分期是后期治疗
的依据 看病理最重要的是肿瘤的类型、大小 看所取淋巴结的总数和淋巴结转移的数目 看有没有高危因素：切缘是否阴性、有没有脉
乳腺癌根治术后放疗(二)2024
乳腺癌根治术后放疗（二）引言概述：放疗是乳腺癌根治术后的重要治疗手段，有助于预防术后癌细胞复发和提高生存率。
本文将介绍乳腺癌根治术后放疗的相关内容，包括放疗的适应症、放疗方案选择、治疗时间和剂量控制、以及放射治疗的副作用和并发症。
正文：1. 放疗的适应症1.1 早期乳腺癌患者1.2 淋巴结转移的乳腺癌患者1.3 高危因素的乳腺癌患者1.4 残留病变或复发的乳腺癌患者1.5 术前放疗后无手术的患者2. 放疗方案选择2.1 全乳腺放疗2.2 局部放疗2.3 全乳腺加淋巴结放疗2.4 局部加淋巴结放疗2.5 放疗与内分泌治疗的联合应用3. 治疗时间和剂量控制3.1 放疗开始时间的选择3.2 放疗持续时间的确定3.3 剂量控制的原则3.4 转移灶的放射治疗剂量3.5 术后放疗的增强剂量技术4. 放射治疗的副作用和并发症4.1 皮肤反应4.2 乳房酸痛和纤维化4.3 乳房凹陷和收缩4.4 淋巴水肿4.5 心脏和肺部的放射损伤5. 总结5.1 放疗能有效降低乳腺癌术后复发和死亡风险5.2 放疗的适应症应根据患者的病情及临床指南进行选择5.3 放疗方案应个体化、综合考虑多因素5.4 剂量控制和治疗时间是放疗的重要因素，需严格按照规定进行5.5 在进行乳腺癌根治术后放疗时，对副作用和并发症的监测和治疗也是重要的工作。
总结：乳腺癌根治术后放疗是对乳腺癌患者实施的一种重要治疗方式，可有效降低复发和提高生存率。
放疗的适应症、方案选择、治疗时间和剂量控制，以及副作用和并发症的监测和治疗，都是放疗过程中需要注意的重要问题。
医生在为患者制定放疗方案时，应个体化综合考虑患者的病情和临床指南，并严格按照规定进行放疗，以取得最佳疗效。
湖北省乳腺癌术后放射治疗规范
湖北省乳腺癌术后放射治疗规范1.放疗适应症1.1保乳术后放疗保乳手术后的乳腺癌患者,原则上术后均要接受放疗。
对于同时满足以下特定条件的患者，权衡放射治疗的绝对和相对获益，充分考虑患者的方知呈度、全身伴随疾病及患者意愿，可以考虑豁免放疗。
⑴患者年龄≥70岁。
⑵病理学分期为TINOMO O⑶激素受体阳性。
⑷切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者。
1.2乳腺癌乳房切除术后放疗：1）原发肿瘤最大直径≥5cm,或肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁。
2）腋窝淋巳结转移≥4枚。
3）T1-2且N1的患者,包含以下危险因素的患者中获益较大：年龄“0岁，A1ND数目＜10枚时转移比例＞20%,激素受体阴性，HER2过表达，组织学分级高，以及1V1阳性等。
1.3新辅助化疗后放疗1）新辅助治疗前初始分期为In期及新辅助治疗前后明确淋巴结持续阳性的患者，推荐术后放疗。
2）新辅助治疗前腋窝淋巴结阳性患者，在新辅助治疗后达到病理学完全缓解（PCR）可推荐术后放疗。
1.4放疗开始时间无辅助化疗指征的患者术后放疗建议在手术后8周内进行。
接受辅助化疗的患者应在末次化疗后2-4周内开始。
2.模拟定位及定位CT2.1定位前准备工作术后伤口愈合良好（皮钉已拆除）双手可以上抬至头顶。
2.2模拟定位要求（根据各单位实际情况调整）1）保乳术后单纯照射乳腺的患者，乳腺托架固定，双手上举握柱（根据各单位实际情况调整J2）保乳术后需要照射乳腺及区域淋巴结的患者，一体化膜固定，患侧手上举握头柱；3）改良根治术后照射胸壁及区域淋巴结的患者，一体化膜固定（患侧胸壁放0.5∙1cm腊膜）患侧手上举握头柱；健侧手放体侧。
2.3定位CT要求1）保乳术后单纯照射乳腺或照射乳腺+内乳淋巴结的患者，建议中心点放在患侧乳腺的中心，行CT平扫定位，层厚3mm,上界至喉，下至膈肌下5cm（包全肺及肝脏）2）保乳术后需要照射乳腺及锁骨上淋巴结或者改良根治术后照射胸壁及区域淋巴结的患者，建议中心点放在患者乳腺/胸壁及锁骨上的中心，行CT平扫+增强定位，层厚3mm,上至乳突水平，下至膈肌下5cm（包全肺）3.靶区勾画及正常组织勾画要求3.1全乳靶区勾画（建议结合术前影像）上界：临床边界+第2肋间下界：临床边界+CT所见腺体下Icm内界：胸骨旁外界：临床边界+CT所见腺体前界：皮下3-5mm后界：胸大肌/肋骨前方乳腺瘤床靶区内勾画：根据术后的血清肿、手术银夹、手术瘢痕勾画瘤床；瘤床外放ICm形成CTV,瘤床CTV在皮肤和胸壁方向不超过全乳CTV。
肿瘤外科题库(完整版)
一。
单选题（共694题，每题0分）1.食管癌最主要的转移途径（）A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血道转移D.腹腔内种植E.消化道播散2.ⅢA期非小细胞肺癌的新辅助化疗各国都在努力探索，由于涉及与手术的关系一般主张给予（）A.6周期B.5周期C.4周期D.2～3周期E.1周期3.骨与软组织肿瘤最常见的转移途径是（）A.直接蔓延扩散B.通过动脉传播C.通过血行传播D.通过淋巴回流E.沿神经干蔓延扩散4.阿糖胞苷与放线菌素D联合用药依据是（）A.减少药物毒性B.细胞增殖动力学C.从抗瘤谱考虑D.从给药方法考虑E.以上都不对5.一组观察值中每个变量与这一组值的均数之差的平方和的均数被称为（）A.相关系数B.中位数C.众数D.标准误E.方差6.结肠癌的主要症状中常最早出现的是（）A.腹痛B.腹部肿块C.排便习惯和粪便性状改变D.发热E.贫血和消瘦7.临床试验单位有关临床试验的资料应当至少保存（）A.1年B.3.年C.5年D.10年E.20年8.恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要不同为（）A.浸润肌层B.细胞明显增生和具异型性C.转移阴道结节D.有绒毛结构E.出血坏死9.肿瘤流行病学研究最基本的方法是（）A.描述流行病学研究B.回顾性病例对照研究C.队列研究D.统计分析E.描述流行病学研究，分析流行病学研究，实验流行病学研究10.从黑色瘤中发现的癌基因是（）A.P53B.p16C.Rb基因D.P15E.PTEN11.恶性肿瘤的发生发展过程可分为（）A.二个阶段B.三个阶段C.四个阶段D.五个阶段E.六个阶段12.AFP对肝细胞癌的临床价值下列哪一项是错误的（）A.为反应病情变化和疗效的敏感指标B.有助于检出亚临床期复发和转移C.只要AFP>500μg/L就可确诊为肝细胞癌D.检测AFP为目前最好的早期诊断方法之一E.为肝癌血清学诊断特异性最高的标志物13.下列哪项是胃癌的X线征象（）A.项圈征B.狭颈征C.Hampton线D.黏膜皱襞车轮状纠集E.指压迹征14.儿童早期霍奇金病的治病选择为（）A.单独化疗B.足量化疗+病变区放疗C.全淋巴结照射D.次全淋巴结照射E.单独病变区放疗15.关于肺腺癌的影像学典型表现描述错误的是（）A.多为周围型B.有时影像学随诊显示病生长缓慢C.周围型病变常较小D.胸膜牵拉征较鳞癌少见E.瘤周毛刺明显16.下列组合哪项正确（）A.急性淋巴细胞白血病－儿童绿色瘤B.慢性淋巴细胞白血病－多为T细胞型C.急性早幼粒细胞白血病－不易发生播散性血管内凝血D.慢性粒细胞白血病－易急性变E.慢性髓系白血病－易伴中枢神经系统白血病17.儿童白血病在儿童肿瘤中发病占（）A.第一位B.第二位C.第三位D.第四位E.第五位18.在鼻咽癌高发区，有下述情况之一者，可认为是鼻咽癌高危对象（）A.慢性咽炎B.长期间歇性鼻塞C.中耳炎D.IgA/VCA抗体滴度≥1：80E.讲广州话19.乳房中生长快、表面不光滑、边界不清的无痛性硬块，应首先考虑为（）A.急性乳腺炎B.乳腺癌C.乳房纤维腺病D.乳腺囊性增生病E.以上均不对20.世界卫生组织提出的健康概念是（）A.健康即人体各器官系统发育良好，体质健壮，功能正常，精力充沛，没有不良好劳动效能的状况B.健康是一种在身体上、心理上和社会上的完满状态，而不是没有疾病和虚弱的状态C.健康是身体强壮，没有疾病，人格正常的状态D.健康是指身体和心理素质良好的状态E.健康是指没有疾病21.葡萄胎随访时必须进行的检查是（）A.阴道脱落细胞涂片检查B.测尿中HCG值C.Rubin试验D.超声E.同位素检查22.下述哪种药物是拓扑异构Ⅱ酶抑制剂（）A.托普替康B.CPT-11C.泰素D.足叶乙甙E.顺铂23.关于胰腺癌黄疸不正确的是（）A.黄疸出现早晚与癌肿部位有关B.大部分病人出现黄疸时已属中晚期C.黄疸呈进行性加重，病人均有瘙痒D.黄疸时间长者可有出血倾向E.深度黄疸时大便可被染成浅黄色24.关于恶性肿瘤的说法正确的是（）A.组织结构具有高度异型性而细胞无B.组织结构和细胞都具有高度异型性C.细胞具有高度异型性而组织结构无D.没浸润性，也不转移E.以上说法都不对25.女性，63岁，白带增多半年，有臭味，偶有阴道流血，妇查：外阴（－）；阴道：上1/3结节不平；宫颈：4.5cm直径，结节状，触血阳性；宫体；正常大小、中位、不活动；宫旁：双侧结节状增厚达盆；宫颈活检病理：中分化鳞状细胞癌。
乳腺癌的术式选择与辅助化疗的应用
２ ２ 保 留乳 房 手 术 的 术 后 放 疗 ：我 国 乳 腺 癌 发 病 率 虽 比 西 方 ． 国家 低 ，但 有逐 年 上 升 的趋 势 ， 已成 为 妇 女 常 见 肿 瘤 。 随着 诊 断技 术 的发 展 和 进 步 ，早 期 乳 腺 癌 的 比 例 不 断增 加 。 乳 腺癌 属 于全 身 性 疾 病 已不 再 有 争 议 ， 不少 患 者 疾 病 初 期 即 潜伏 着 微 小 的转 移 灶 ，所 以 对 患 者 生 存 的 影 响 不 限 于 肿 瘤 切 除 范 围 的 大 小 。 因 此 根 治 手 术 不 再 是 唯 一 的选 择 。 对 早 期 乳 腺 癌 实 行保 守
４ 放 疗 反 应 及 放 疗 并 发 症
外科 治疗加放 疗 已是 当今治疗 的总趋势 。 自２ ０世纪 ７ ０年代 以
来 西 方 国 家 已多 次 报 道 了研 究 的 结 果 ， 国 内 也 陆 续 发 表 文 章 ，
充分证 明早期乳腺癌实行保乳手术加傲 疗与根治手术 的 ５年和
１ 的 生 存 率 、远 处 转 移 率及 复 发 率 间 差 别 均 无 显 著 性 意 义 。 ０年 但 患 者保 留 了乳 房 ，无 论 从 患 者 的 身 心 健 康 及 生 存 质 量 都 优 于
１。 ５，则可消除此反应 。 ０ ～１ 。
３例患者只作肿 瘤切 除未行腋淋 巴结 清扫。全 部患 者均接 受围
手 术期 化 疗 ４ ～７周 （ ＭＦ 或 Ｃ Ｃ ＡＦ方 案 ） 放 疗 采 用 ４ ＭＶ 。 ～６
Ｘ 线 ，全 乳 切 线 照 射 中 平 面 剂 量 ４ Ｇｙ 瘤 床 用 电 子 束 补 加 ５ ，
１ Ｇ ，９例腋 淋 巴结 阳性 者 中 ５例 接 受 区域 淋 巴结 放 疗 ，剂 量 ５ｙ
乳腺癌根治术的配合(一)
乳腺癌根治术的配合（一）引言概述:乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，根治术是重要的治疗方式之一。
然而，单独进行手术可能无法彻底根除癌细胞，因此需要配合其他治疗手段来提高治愈率和生存率。
本文将探讨乳腺癌根治术的配合方案，以及其在乳腺癌治疗中的作用。
正文:一、新辅助化疗的配合1. 评估疗效：新辅助化疗可以在手术前缩小肿瘤体积，评估治疗的疗效。
2. 选择最佳方案：根据化疗前病理分型确定最适合患者的化疗方案。
3. 提高手术可行性：通过缩小肿瘤体积，新辅助化疗可以提高手术的可行性。
4. 减少远处转移：新辅助化疗可以减少术后远处转移的风险。
5. 提高生存率：配合新辅助化疗的乳腺癌根治术可以提高患者的生存率。
二、放疗的配合1. 补充手术的不足：放疗可以在手术后根除残留的癌细胞，提高手术的彻底性。
2. 防止复发：放疗可以杀灭手术区域周围的微小癌细胞，降低复发风险。
3. 减少局部复发：配合放疗的乳腺癌根治术可以减少局部复发的风险。
4. 提高整体治疗效果：放疗可以与其他治疗手段相互配合，提高整体治疗效果。
5. 改善患者生活质量：放疗可以减轻患者的疼痛和不适，改善生活质量。
三、内分泌治疗的配合1. 预防激素依赖性癌症：内分泌治疗可以阻断雌激素对癌细胞的刺激，预防激素依赖性癌症。
2. 防止复发：内分泌治疗可以降低复发风险，提高治愈率。
3. 缩小肿瘤体积：内分泌治疗可以在手术前缩小肿瘤体积，提高手术可行性。
4. 配合手术治疗：内分泌治疗可以与手术相互配合，提高治疗效果。
5. 减轻副作用：内分泌治疗相对于化疗来说副作用较小，可以减轻患者的不适。
四、靶向治疗的配合1. 针对特定分子的抑制：靶向治疗可以针对特定分子进行抑制，阻止癌细胞的生长和分裂。
2. 提高治疗效果：靶向治疗可以与手术、化疗等治疗手段相互配合，提高治疗效果。
3. 预防转移：靶向治疗可以预防癌细胞的远处转移，提高生存率。
4. 减轻副作用：靶向治疗相对于化疗来说副作用较小，可以减轻患者的不适。
新辅助化疗对乳腺癌改良根治术后即刻自体乳房重建结局影响
新辅助化疗对乳腺癌改良根治术后即刻自体乳房重建结局影响李翔;张强;张瑞山;刘状凯;李爽;赵招
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2015(43)12
【摘要】目的探讨新辅助化疗对乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建结局的影响。
方法回顾性分析2010年3月至2015年2月辽宁省肿瘤医院乳腺外科行新辅助化疗和未行新辅助化疗乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建患者的术后并发症的发生率以及对术后辅助治疗的影响。
结果新辅助化疗组和对照组术后并发症发生率相当,但新辅助化疗组术后放化疗时间较对照组延长。
结论新辅助化疗可延长乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建患者的术后辅助治疗的时间,但并不增加术后并发症的发生率。
【总页数】3页(P1247-1249)
【关键词】新辅助化疗;乳腺癌;乳房重建
【作者】李翔;张强;张瑞山;刘状凯;李爽;赵招
【作者单位】辽宁省肿瘤医院乳腺外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.自体去表皮真皮组织在乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建中的初步应用 [J], 张超;蒋宏传;李杰;刘军
2.新辅助化疗联合保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术对乳房重建美容效果及免疫功能的影响 [J], 肖艳林;李贤斌;彭登荣;吴海丽;刘红梅
3.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建对女性乳腺癌患者术后自我效能感及生活质量的影响 [J], 刘国华
4.即刻乳房重建对乳腺癌根治术患者术后辅助化疗时间及预后的影响 [J], 苏阳
5.即刻乳房重建对乳腺癌根治术患者术后辅助化疗时间及预后的影响 [J], 苏阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肿瘤放射治疗学_南方医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
肿瘤放射治疗学_南方医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.乳腺癌放射治疗中属晚期反应的是参考答案:肺纤维化、肋骨骨折、皮肤毛细血管扩张、纤维化、心血管并发症2.术中放射治疗的作用是参考答案:适宜能量的电子给予单次大剂量的照射，可以最大限度地减少正常组织的受照剂量，取得了较好的疗效。
3.术后放射治疗对手术切除不彻底、淋巴结有转移或淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可显著的提高局部控制率，降低局部复发率，提高生存率。
参考答案:正确4.术后放射治疗放射治疗在保全肢体完整和维持功能方面的重要作用，在头颈部肿瘤、早期乳腺癌的保乳治疗、直肠癌的保肛治疗、软组织肉瘤的保留肢体功能治疗中，放射治疗均起到了关键作用。
参考答案:错误5.术中放射治疗在保全肢体完整和维持功能方面的重要作用在头颈部肿瘤、早期乳腺癌的保乳治疗、直肠癌的保肛治疗、软组织肉瘤的保留肢体功能治疗中，放射治疗均起到了关键作用。
参考答案:错误6.放射治疗的优势在于对局部病变及病变周围亚临床病灶的控制，因而，控制局部肿瘤是减少远处转移的一种行之有效的方法。
参考答案:正确7.乳腺癌TNM分期中T2肿瘤直径不超参考答案:5cm8.乳腺癌放射治疗的靶区包括参考答案:胸壁_乳腺_腋窝9.鼻咽癌与那种病毒密切相关？参考答案:EBV10.下列哪项不是鼻咽癌的七大症状之一？参考答案:咯血11.下列与宫颈癌密切相关的病毒是那一项？参考答案:HPV12.宫颈癌最常见的病理类型是参考答案:鳞癌13.宫颈癌的特点包括哪些？参考答案:发病率高_宫颈癌的早期筛查很重要_是一种可以通过疫苗预防的癌14.化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，但是治疗后常出现原发肿瘤部位的复发。
参考答案:正确15.目前大约30%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放射治疗根治。
参考答案:错误16.1898年，亨利·贝克勒尔发现当铀发出射线后，可以神奇地转变为其他元素，其中一个元素称为钋。
《乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会 2020版)》主要内容
《乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会2020版)》主要内容1. 概述乳腺癌是严重影响女性身心健康的恶性肿瘤,发病率和死亡率分别居中国女性恶性肿瘤的第1位和第5位。
手术、放射治疗(放疗)、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多学科的综合治疗策略,大大改善了乳腺癌患者的预后。
放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段,是降低保乳手术和高危乳房切除手术患者复发并延长生存的重要措施,也是不可手术局部晚期和转移性乳腺癌患者的重要姑息治疗手段。
2. 临床表现乳腺癌早期症状多不明显,约80%患者以乳房肿块就诊,可并发乳头溢液、乳头或乳晕异常、乳房疼痛等局部症状,症状较轻微,不易引起重视。
其他表现有皮肤改变、腋窝及锁骨上淋巴结肿大等。
少数患者会以头晕、头痛、骨痛等转移灶症状来就诊。
3. 分期检查分期检查是进行乳腺癌诊疗前的常规检查,在乳腺癌诊疗中起着至关重要的作用。
检查方法主要有超声、X 线、MRI、CT及病理活检等方法。
上述检查方法各有优缺点,在临床上可互为补充,提高分期检查的准确性。
早期乳腺癌推荐行乳腺超声或X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声,和原发肿瘤穿刺病理学检查；局部晚期乳腺癌( LABC)推荐行乳腺超声或X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声或增强CT或MRI、骨扫描,和原发肿瘤、区域淋巴结穿刺病理学检查；复发转移性乳腺癌在LABC检查推荐的基础上,建议行复发转移灶穿刺病理学检查,有条件者行PET-CT检查。
3.1 超声：3.2 乳腺X线片：3.3 MRI：3.4 CT：3.5 骨扫描：3.6 PET-CT：3.7 穿刺活检：3.8 乳腺癌常见病理组织学类型：3.8.1 非浸润性癌：3.8.2 微小浸润性癌：3.8.3 浸润性癌：3.9 组织学分级：3.10 免疫组化及分子分型：3.11 基因诊断3.11.1 BRCA1/2基因检测与临床应用：3.11.2 多基因检测：3.12 新辅助化疗后病理反应分级：3.13 病理相关其他内容;4. 鉴别诊断需与乳腺癌鉴别的乳腺良性疾病包括：乳腺纤维腺瘤、乳痛症、乳腺增生病、腺囊性增生病、乳腺结核、乳房囊肿、乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死等。
全国医用设备使用人员业务能力考评(LA技师)模拟试卷六
全国医用设备使用人员业务能力考评（LA技师）模拟试卷六[单选题]1.下列哪项不是铱-192源近距离（江南博哥）治疗的特点（）。
A.源强大于20CiB.后装技术C.源微型化D.远距离控制E.微机涉及治疗计划参考答案：A[单选题]2.我国标准规定加速器电子辐射野的光野指示的检定周期是（）。
A.每半年B.每日C.每月D.每周E.每年参考答案：C参考解析：我国标准规定加速器电子辐射野的光野指示的检定周期为每月。
[单选题]4.与外照射相比，对近距离照射特点的错误描述是（）A.放射源强度较小B.治疗距离较短C.大部分放射线的能量被组织吸收D.放射线必须经过皮肤、正常组织才能到达肿瘤E.肿瘤剂量不必受到皮肤耐受量的限制参考答案：D[单选题]5.在放射治疗计划系统中，系统对图像登记的目的是（）。
A.等剂量分布在不同图像中互相映射B.建立患者坐标系C.利用建立的患者坐标系，将不同来源的图像进行融合、叠加和比较D.在该坐标系中建出治疗部位的3D解剖结构，确定靶区及周围重要组织和器官的关系E.A+B+C+D参考答案：E参考解析：图像登记的目的：①建立患者坐标系，②在该坐标系中建出治疗部位的3D解剖结构，确定靶区及周围重要组织和器官的关系，③利用建立的患者坐标系，将不同来源的图像进行融合、叠加和比较，④等剂量分布在不同图像中互相映射。
[单选题]6.我国标准规定下列哪个项目需每周检定的项目（）。
A.重复性B.等中心指示C.线性D.电子辐射的深度剂量曲线图E.辐射野的半影参考答案：D参考解析：电子辐射的深度剂量曲线图需要每周检定。
[单选题]7.对鼻咽癌鼻咽部采用个体挡块适形野面罩固定体位，以下那一项不正确（）。
A.减轻了摆放铅块的繁重劳动B.节省了摆位时间C.可是靶区剂量在三维的方向处处相等D.采用仰卧位病人体位舒适不易移动E.体位重复性好参考答案：A[单选题]8.食管癌两侧对穿野定位时，为使射野满意，不应该（）。
A.升床B.降床C.纵向移床D.左右移床E.调整准直器角度参考答案：D[单选题]9.保乳手术和根治性放疗禁忌症中错误的是（）A.有胶原性疾病B.大乳房或下垂型乳房C.乳房与肿瘤大小，两者间比例失调D.乳腺导管内癌E.乳晕区肿瘤参考答案：E[单选题]10.X线立体定向放射治疗是通过圆形准直器和（）来实现旋转集束照射的。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)要点
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）要点［摘要］世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构最新发布的数据显示，乳腺癌现已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，严重危害广大女性的身心健康。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2007年首次制订《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）》以来共更新8版,指南一直与时俱进, 兼顾证据的权威性、知识的前沿性和在广大基层医疗机构的适用性。
本次制订的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》在2021年版的基础上进行了相应的更新，纳入了乳腺癌诊断和分类的新理念、精准治疗的新工具、手术操作的新规范和综合治疗的新方案，旨在为乳腺癌防控及诊治领域的医务工作者提供指导和依据。
1乳腺癌筛查指南1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为机会性筛查和群体筛查。
1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄(1 )此本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。
但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁之前。
(2)对于乳腺癌影像学筛查的终止年龄，本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况。
如果合并症多，预期寿命有限，则可适当减免乳腺癌筛查。
因此，对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
建议对每侧乳房常规摄2个体位，即头足轴(CC)位和内外侧斜(MLO) 位。
乳腺X线影像应经过2名以上专业放射科医师独立阅片。
乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女诊断的准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。
二期乳腺癌治疗方案
摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
二期乳腺癌是指肿瘤已经扩散到局部淋巴结或远处器官，但尚未广泛转移。
本文旨在探讨二期乳腺癌的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，以期为临床医生和患者提供参考。
一、概述二期乳腺癌的治疗目标是缓解症状、延长生存期、提高生活质量。
治疗方案的制定应综合考虑患者的年龄、病情、身体状况、经济条件等因素。
以下是一期乳腺癌治疗方案的主要内容。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺癌根治术：适用于局部晚期乳腺癌，包括肿瘤、同侧腋窝淋巴结、胸肌和乳房切除。
（2）乳腺癌改良根治术：适用于局部晚期乳腺癌，包括肿瘤、同侧腋窝淋巴结和乳房切除，保留胸肌。
（3）保乳手术：适用于肿瘤较小、单侧乳腺癌、患者意愿明确的情况。
手术包括肿瘤切除、局部广泛切除和乳房整形。
2. 放疗治疗（1）术前放疗：适用于局部晚期乳腺癌，术前放疗可缩小肿瘤，提高手术切除率。
（2）术后放疗：适用于乳腺癌根治术、改良根治术和保乳手术后，放疗可降低复发风险。
（3）局部放疗：适用于局部晚期乳腺癌，放疗可缓解症状，提高生活质量。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：适用于局部晚期乳腺癌，化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率。
（2）辅助化疗：适用于乳腺癌根治术、改良根治术和保乳手术后，化疗可降低复发风险。
（3）姑息化疗：适用于晚期乳腺癌，化疗可缓解症状，提高生活质量。
4. 内分泌治疗（1）他莫昔芬：适用于雌激素受体阳性的乳腺癌，他莫昔芬可降低复发风险，延长生存期。
（2）芳香化酶抑制剂：适用于绝经后雌激素受体阳性的乳腺癌，芳香化酶抑制剂可降低复发风险，延长生存期。
（3）抗雌激素药物：适用于绝经后雌激素受体阳性的乳腺癌，抗雌激素药物可降低复发风险，延长生存期。
5. 靶向治疗（1）曲妥珠单抗：适用于HER2阳性的乳腺癌，曲妥珠单抗可降低复发风险，延长生存期。
（2）帕妥珠单抗：适用于HER2阳性的乳腺癌，帕妥珠单抗可降低复发风险，延长生存期。
中期三阴乳腺癌治疗方案
一、引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，根据肿瘤的组织学类型可分为多种类型，其中三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌。
由于缺乏针对这些受体的靶向治疗药物，三阴乳腺癌的治疗较为困难。
本文将针对中期三阴乳腺癌的治疗方案进行详细介绍。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺癌根治术：适用于肿瘤较大、局部浸润较深的患者。
手术切除肿瘤及周围淋巴结，尽可能保留乳腺组织。
（2）乳腺癌改良根治术：适用于肿瘤较小、局部浸润较浅的患者。
手术切除肿瘤及周围淋巴结，保留部分乳腺组织。
2. 化学治疗（1）新辅助化疗：在手术前进行化疗，以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。
常用的化疗方案包括：1）蒽环类药物+紫杉类药物：如AC（阿霉素+环磷酰胺）、TC（紫杉醇+环磷酰胺）等。
2）蒽环类药物+紫杉类药物+卡培他滨：如AC→T→F（阿霉素+环磷酰胺→紫杉醇→卡培他滨）等。
（2）辅助化疗：在手术后进行化疗，以杀灭残存肿瘤细胞，降低复发风险。
化疗方案与新辅助化疗类似。
3. 靶向治疗（1）抗HER2治疗：对于HER2阳性的三阴乳腺癌患者，可使用靶向药物曲妥珠单抗（Herceptin）或拉帕替尼（Tykerb）进行治疗。
（2）抗雌激素治疗：对于ER或PR阳性的三阴乳腺癌患者，可使用选择性雌激素受体调节剂（SERMs）如他莫昔芬（Tamoxifen）或芳香化酶抑制剂（AIs）如阿那曲唑（Anastrozole）进行治疗。
4. 放射治疗（1）术后放疗：对于手术切除不彻底或肿瘤侵犯胸壁的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
（2）辅助放疗：对于手术切除彻底、肿瘤侵犯胸壁的患者，辅助放疗可降低远处转移风险。
5. 免疫治疗近年来，免疫治疗在乳腺癌治疗中取得了一定的进展。
针对三阴乳腺癌的免疫治疗主要包括：（1）PD-1/PD-L1抑制剂：如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）、纳武单抗（Nivolumab）等。
乳腺癌的放射治疗规范
早期乳腺癌放射治疗规范性指导原则中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科(Date of last version: 2005/7/1)临床研究证据和证据类型早期乳腺癌保留乳房治疗证据1.早期乳腺癌保留乳房治疗（保乳手术后放疗）和根治术（或改良根治术）疗效相同，生存率和远处转移率无差别，合适的病人应争取做保留乳房治疗（I类证据）。
2.对大部分早期乳腺癌，腋窝淋巴结第I和第II水平清扫是标准治疗（II类证据）。
3.局部肿瘤完全切除术后的放射治疗显著降低局部复发率，并减少进一步乳腺切除的可能性。
既使在有选择的病人，术后放疗也不能省略（I类证据）。
4.乳腺导管内癌保留乳房手术后的放射治疗显著减少局部复发（I类证据）。
术后辅助治疗证据5.乳腺癌根治术后高危病人的术后放疗能显著减少局部区域复发率，并提高长期生存率（I类证据）。
6.年龄少于50岁的女性乳腺癌病人，卵巢切除能减少复发率和死亡率（I类证据）。
7.年龄少于70岁的病人，联合化疗能减少复发率和死亡率（I类证据）。
8.4-6个月的联合化疗疗效优于少于4个月的化疗，4-6个月化疗和8个月的化疗疗效相同，但后者毒副作用增加（I类证据）。
9.含阿霉素的联合化疗方案优于CMF方案，提高了总生存率和无病生存率，但脱发、心脏毒性和发热性中性粒细胞减少症危险性增高（I类证据）。
10.高剂量化疗仅限于临床研究，而非常规治疗方法（II类证据）。
11.不论年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结状况和绝经状况，三苯氧胺能显著提高雌激素受体阳性病人的总生存率和无病生存率（I类证据）。
12.三苯氧胺降低对侧乳腺癌的发生率（I类证据）。
13.三苯氧胺的潜在毒副作用包括子宫内膜癌、肺栓塞、深部静脉血栓形成和阴道干燥等，和其治疗增益比较，三苯氧胺的毒副作用微不足道（II类证据）。
14.化疗合并三苯氧胺和单纯三苯氧胺或单纯化疗比较，提高无病生存率（I类证据）。
15.没有证据证明，密切随诊能改善生存或提高生存质量（II类证据）。
乳腺癌改良根治术后放疗时机的选择
【 关键词】 乳腺癌 ； 良根治术 ； 改 放疗时机
【 中图分类号 】 Ｒ ３ ． ７７ ９
【 文献标识码 】 Ａ
乳 腺 癌 是 女 性 最 常 见 的 恶 性 肿瘤 之 术 后 １ ３周 后进 行 放 射 治 疗 。 疗 均 应 用 轻 微 反应 ； 放 Ⅱ度 ： 可 承 受 ｌ ： 法 承 还 ｎ度 无
［ 收稿 日期 ：０ １ １－ ０ ２ １－ １ ３ ］ （ 辑： 编 沈 宏）
究 中采 取 对 乳 腺 癌 根治 术 后 的患 者 照 射
锁 骨 上 区及 胸 壁 的方 式 ．治 疗 组 与对 照
３ 罗晓梅， 黄天霞， 郑瑞玉， 健康教育对 等．
提 高 乳 腺 癌 术 后 患 者 生 活 质 量 的探 讨 ［ ． Ｊ 】
杭 州 医 院
准 …进行 划 分 。０度 ： 有 反 应 ： 度 ： 没 Ｉ 有
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３ ４・ ６
浙江创伤外科 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ ７卷 第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｎ ０ ２Ｖ １ ７，ｏ３ ｒｕ ｔ Ｊ ｅ２ １ ，ｏ． Ｎ ． ｃｕ １ ３ ０例 临 床 观 察 ［ ． 用 中 西 医 结 合 临 床 ， Ｊ实 】
王雪峰 张楼 伟
【 要 】 目的 探讨创伤致急性肺栓塞 的临床特点及诊 断方法。 方法 回顾性分 析本 院 ２ ０ 摘 ０ ０年 １ 月至 ２ １ 年 １ 月 明确诊断的 ２ ００ ２ ７
例创 伤 后 急性 肺 栓 塞 的易 患 因 素 、临 床 特 点 及 辅 助 检 查 。 结 果 ２％ 。 结论 ２ ２ ７例 创 伤 后 急 性 肺 栓 塞 患 者 占 总 患 者 的 Ｏ８ ，经 过 治 疗 后 死 亡 ６例 ， ．％ 占 年龄大于 ５ Ｏ岁 ， 期 吸 烟 ， 高 血 压 病 史 ， 伤 合 并 骨 折 与 肺 栓 塞 发 病 相 关 ； 一 聚 体 检 查 可 以 作 为 肺 栓 塞 的 筛 选 检 查 ， 强 长 有 创 Ｄ二 增
放疗医师练习题
放疗医师练习题一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、细胞周期时相中，对电离辐射最敏感的是A、SB、G2C、G0D、G1E、M正确答案：E2、声门癌的根治剂量是A、60-66 GyB、45－50 GyC、70-74 GyD、66-70 GyE、50-60 Gy正确答案：D3、阴道口糜烂型小细胞癌，首选治疗是A、放射治疗B、化学治疗C、放射治疗+加温治疗D、手术+放射治疗E、化学治疗+放射治疗正确答案：D4、食管的3个天然生理狭窄处是A、食管入口处、主动脉弓处及膈肌入口处B、主动脉弓处、膈肌入口处与左心室处C、主动脉弓处、左主支气管处及膈肌入口处D、食管入口处、左心室处及膈肌入口处E、食管入口处、主动脉弓处及左主支气管处正确答案：A5、阴茎癌根治性放疗外照射剂量一般为A、全阴茎DT60GyB、全阴茎DT40Gy,然后原发灶和边缘补量DT20GyC、全阴茎DT50Gy,然后原发灶和边缘补量DT20GyD、全阴茎DT70GyE、全阴茎DT60Gy,然后原发灶和边缘补量DT20Gy正确答案：C6、目前最常用的患者体位固定装置是A、石膏成型装置B、热塑型塑料膜结合固定架C、真空袋结合固定架D、真空袋结合热塑型塑料膜正确答案：B7、下列哪项不是子宫内膜癌术后放射治疗的目的A、降低淋巴结转移率B、降低盆腔复发率C、减少阴道残端复发D、取代内分泌疗法E、提高治疗效果正确答案：D8、当鼻咽癌放疗到3600～4000cGy缩野时，一般上界、前界不动，后界一般到A、椎体后缘1cmB、棘突后缘C、椎体中后1／3处D、椎体前缘E、棘突后缘0．5cm正确答案：C9、乳腺癌根治术后辅助放疗A、对Ⅰ、Ⅱ期病人，可提高局控率和生存率B、对绝经前患者，能提高局控率和生存率C、对绝经后患者，能提高局控率和生存率D、可提高局控率和生存率E、对Ⅰ、Ⅱ期高危组病人，能提高局控率正确答案：A10、临床放疗中允许出现的放射反应是：A、肠穿孔B、放射性脱发C、放射性脊髓炎D、脑坏死E、骨坏死正确答案：B11、肺癌放疗体位验证图像和计划DRR参考图像匹配参考点的选择，正确的是A、选择几乎无运动的椎体B、选远离中线处肋骨参考C、在肩部没有固定的情况下，选锁骨做参考D、侧位影像选胸骨参考E、选择远离中线的胸壁正确答案：A12、女性，65岁，外阴鳞癌，阴蒂肿物3×3×3cm3，基底活动受限，尿道受侵约1cm，术前放疗剂量宜为A、30～40Gy／3～4周B、50～60Gy／5～6周C、<10Gy／1周内D、10～20Gy／1～2周E、>60Gy／6周正确答案：A13、肺癌治疗的最主要的失败原因是A、胸膜转移B、局部复发C、血行转移D、胸外淋巴结E、胸内淋巴结复发正确答案：C14、高能电子束通常的照射方法是A、调强治疗B、两野成角照射C、两野对穿照射D、单野照射正确答案：D15、男性，45岁，诊断为“食管上段癌”，病变长为5cm，CT扫描见病变无明显外侵及远处转移，最佳治疗方案为A、根治性放疗B、手术治疗C、化疗+放疗D、放疗+腔内放疗E、化疗+手术正确答案：C16、胰头癌照射野上界应在A、第12胸椎体中部B、第11胸椎体中界C、第10胸椎体下界D、第10胸椎体中部E、第11胸椎体中部正确答案：E17、直肠癌前后对穿野照射定位时，两侧界到A、真骨盆壁内2cmB、真骨盆壁外1cmC、真骨盆壁外2cmD、真骨盆壁内1cmE、真骨盆壁正确答案：C18、哪期宫颈鳞癌适合单纯腔内放射治疗A、0-ⅠaB、0-Ⅰb2C、0-Ⅰb1D、0-ⅡaE、0-Ⅱb正确答案：A19、能够使医用电子直线加速器输出均匀X线照射野的装置是A、均整器B、偏转磁铁C、散射箔D、准直器E、电离室正确答案：A20、调强放射治疗具有以下特点A、计划设计方式主要采取正向计划设计手段B、对于比较复杂形状的靶区如凹形靶区，也能够获得满意的剂量分布C、不能进行多部位放疗，但可以采用多靶区放疗的方式D、可以进行多部位放疗，但必须采用多靶区放疗的方式E、靶区剂量分布的适形度较3D-CRT差，但有比较好的均匀度正确答案：B21、胰岛素最主要的副作用是A、血管神经性水肿B、荨麻疹C、皮下脂肪萎缩D、低血糖E、过敏性休克正确答案：D22、反映休克患者微循环灌注改善的最简单而有效的指标是A、脉搏B、血压C、中心静脉压D、皮肤色泽E、尿量正确答案：E23、关于125I粒子植入治疗的叙述，错误的是A、是一种最新的先进放疗技术，正确的称呼应为“体内γ刀”B、是一项传统的近距离组织间插植治疗，但技术上有改进和更新C、在前列腺肿瘤的治疗方面颇为成功D、是一种永久植入技术E、剂量分布可由计算机软件计算显示正确答案：A24、早期下咽癌一旦有颈淋巴结转移(T1N1M0)治疗方案可考虑A、原发灶根治性放疗、颈淋巴结放疗或放疗+手术B、原发灶手术，颈淋巴结根治性放疗C、原发灶与颈淋巴结根治性手术D、原发灶与颈淋巴结手术+术后放疗E、原发灶与颈淋巴结根治性放疗正确答案：A25、直肠癌三野等中心照射定位时，侧野后界一般放在A、尾骨尖前缘B、骶骨后0．5cm处C、骶骨前1／3处D、尾骨尖后缘E、骶骨1／2处正确答案：B26、乏氧与有氧情况下照射时产生相同生物效应所需剂量之比称为A、TRB、OERC、TGFD、RBEE、SPF正确答案：B27、放射肿瘤学不包括那些学科：A、放射物理学B、放射化学C、临床肿瘤学D、放射生物学E、临床剂量学正确答案：B28、鼻咽癌高剂量率后装治疗施源器安装A、尽量贴近靶区B、置于照射区与正常区之间C、贴近靶区，但尽量在辐射剂量下降较平坦段内D、不必考虑放置部位E、尽量远离靶区正确答案：C29、鼻咽癌定位作面罩固定时，下列错误的是A、专用固定架使患者的两外耳孔和床面距离基本保持一致B、听眦线垂直于床面C、听眦线与床面成75°D、面罩冷了才能取下来E、体中线与床纵轴平行正确答案：D30、直肠癌区域淋巴转移好发部位不包括下列哪项A、髂内淋巴结区B、髂外淋巴结区C、骶前淋巴结区D、髂内、髂外淋巴结区E、腹股沟淋巴结区正确答案：E31、下列关于术中放射治疗的优点错误的是A、只能照射一次，符合放疗生物学原则B、可以一次给予较大的照射剂量C、放疗时可以充分暴露肿瘤或肿瘤床D、在直视下进行照射，靶区清楚E、可很好保护正常组织正确答案：A32、加速器调强放射治疗锥形束旋转IMRTA、机架旋转的同时，由MLC形成的射野形状、输出剂量率都处在连续变化中B、机架旋转的同时，治疗床缓慢地以恒定的速度前进C、机架旋转的同时，治疗床缓慢地以步进的方式前进D、机架旋转的同时，MLC处于或开或闭的状态E、机架旋转时，MLC形成的射野形状、输出剂量率都是不变的正确答案：A33、一患者吸氧的流量为4L／min，其吸氧的浓度是A、27％B、25％C、33％D、37％E、40％正确答案：D34、中、晚期下咽癌根治性放射治疗后失败的主要原因是A、远处转移B、局部未控C、局部复发D、颈部转移E、头颈部第二原发癌正确答案：A35、非小细胞肺癌单纯放疗的5年生存率是A、30％B、<2％C、5～10％D、40％E、20％正确答案：B36、中子源放射性核素是A、锶-90B、锎-252C、钴-60D、铱-192E、铯-137正确答案：B37、近距离治疗方式不包括A、放射性核素药物治疗B、管内治疗C、组织间插植治疗D、腔内治疗E、表面施用器敷贴治疗正确答案：A38、在放射治疗中，治疗增益比反映的是A、某种治疗技术优劣B、肿瘤分期C、正常器官受照剂量D、某种治疗体积比E、治疗剂量正确答案：A39、单纯放射治疗Ⅰa期子宫内膜癌，F点剂量是A、36Gy～40GyB、25Gy～30GyC、30Gy～35GyD、40Gy～50GyE、50Gy～60Gy正确答案：D40、淋巴瘤倒Y野放疗范围包括A、脾脏、腹主动脉旁B、脾门淋巴结、腹主动脉旁C、腹主动脉旁、胃左淋巴结D、腹主动脉旁、胃右淋巴结E、脾脏、胃左淋巴结、脾门淋巴结正确答案：A41、早期乳腺癌保守手术+根治性放疗与根治术±放疗比较A、两种治疗方法的局部控制率和生存率相似B、前者局部控制率低C、根治术局部控制率低但生存率高D、前者局部控制率低但两者生存率相似E、根治术局部控制率低正确答案：A42、直肠癌三野等中心照射定位时，侧野后界一般放在A、尾骨尖后缘B、骶骨1／2处C、骶骨前1／3处D、尾骨尖后缘0．5cmE、骶骨后1／3处正确答案：B43、直肠癌术后放射治疗适应症不应是A、深肌层受累B、盆腔有淋巴结转移C、肿瘤侵及直肠周围组织D、肿瘤已有远位转移E、溃疡型肿瘤正确答案：D44、男，60岁，因便血5个月就诊，直肠指检提示距肛门5cm处直肠前壁肿物，肿瘤占据直肠1／2周，病理提示低分化腺癌，患者要求保留肛门。
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亚组分析
临床Ⅲ期患者即使新辅助化疗后达pCR，如 未行放疗10年LRR仍达33%。放疗后显著降 低至3%，P=0.006
再次证明PMRT对临床Ⅲ期患者新辅助化疗 后的重要作用。
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临床Ⅱ期新辅助化疗后，改 良根治术后需要放疗吗？
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新辅助化疗后病理T2N1患者复发风险高于 未行新辅助化疗患者。
新辅助化疗后局部复发患者绝大多数为临 床Ⅲ期及以上患者，临床Ⅲ期为复发高危 因素。
建议：无论新辅助化疗后病理结果如何， 临床Ⅲ期患者均应行放疗。
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更多证据
2004 M.D.Anderson回顾性研究 回顾性分析6个前瞻性研究 CT+M+PMRT：542例 CT+M：134例 尽管放疗组比未放疗组不良预后因素更多，
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新辅助化疗后可能出现 的病理结果
T0N0 T1-2N0 T0N1 T1N1 T2N1 T3-4N2-3
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新辅助化疗后病理T2N1
2002 M.D.Anderson研究 150例为新辅助化疗组（NEO）+改良根治 1031例为改良根治+辅助化疗（ADJ） 两组均为Ⅲ期及以上病人，均未行放疗 回顾性分析5年LRR NEO组：55% ADJ组：9%
用赫赛汀可达70%）
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哪些患者适合新辅助化疗？
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中国抗癌协会乳腺癌诊 治指南与规范(2013版)
TNM临床分期：临床Ⅱ期、Ⅲ期患者 ⅡA：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0 ⅡB：T2N1M0、T3N0M0 ⅢA：T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0
T3N1M0、T3N2M0 ⅢB：T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0 ⅢC：TanyN3M0
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NSABP-18&NSABP-27 两项关于新辅助化疗的前瞻性随机研究 乳腺癌根治术后均未行放疗 3088例可分析患者，共有356例复发
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临床Ⅱ期患者，若术后pN+， 未放疗复发率均超过10%
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NAC后PMRT决策
2008年美国NCI多学科治疗专家小组建议： 临床Ⅲ期或NAC后pN+均应行术后放疗
JCO Nov 10, 2012:3916-3920; published online on October 1, 2012;
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谢谢！
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临床Ⅱ期新辅助化疗后， pN-是否需要P10年LRR均小于10%
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临床Ⅱ期新辅助化疗后， pN-是否需要PMRT？
局部复发高危患者放疗可能获益 包括：初诊时的临床因素；病理因素；对
治疗反应等。
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NAC后PMRT推荐
Should Response to Preoperative Chemotherapy Affect Radiotherapy Recommendations After Mastectomy for Stage II Breast Cancer?
新辅助化疗后、乳腺癌 根治术后的放疗选择
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背景
根治术后：T3，N2 ASTRO：N≥4应行PMRT ASCO：N≥4、T3或III期应行PMRT ACR：T3N1；T4N1-2；T1-2、N≥4 应行PMRT
局部复发降低20%，总生存提高5%
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新辅助化疗+改良根治术
病理降期 原发灶80%可达PR/CR 淋巴结20-40%可达阴性（若Her-2+，加