膝关节骨性关节炎PPT课件

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二、病因和发病机制
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
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二、病因和发病机制
不断流失
继续流失
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正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
边缘出现骨刺
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病理
滑膜的各种炎性反应、 增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、 磨损。 骨赘形成。
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浮髌试验
患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压 在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手食指以垂 直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股 骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液
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麦氏试验
患者仰卧，医生一手 握住患肢足部，另一手 拇指及其余四指分别摸 住膝关节内、外侧关节 间隙，先使膝关节极度 屈曲，然后将小腿内收，外旋，并逐 渐伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛 或有弹响，说明内侧半月板损伤。反 之使小腿外展、内旋，逐渐伸直膝关 节，如有外侧膝关节疼痛或弹响，说 明外侧半月板损伤。
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一、概述--定义
痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻 经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关 节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木 ，或关节屈伸不利、僵硬、肿胀、变行等 症状的一种疾病。
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二、病因
膝 关 节 骨 关 节 炎
老年人长期活动，膝关节退行性改变， 原发性 骨刺形成，多见于体力劳动者， 体型肥胖者，通常进展缓慢。
一、定义 二、发病病因、病机 三、临床表现 四、诊断治疗 五、预防调护
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一、概述—定义
膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、
增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨 退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性 损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为 骨性关节炎。 该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障 碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说 的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。
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膝关节解剖
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概述—定义
骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病， 是一种由于关节软骨退行性变，引起的关节 软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变 ，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行 性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节 、脊柱、手等，其中膝关节炎占41%。
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膝关节骨性关节炎
3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸 形，关节骨缘增大。有些患者不能完 全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈 曲挛缩畸形。 4.功能障碍 运动节律异常：打软腿、 弹响声、绞锁症。运动能力减弱： 关节僵硬、不稳、屈伸受限、步行能 力。
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四、辨证与诊断
诊断要点
病史
症状体征 影像学检查
实验室检查
继发性 外伤、骨折、脱臼等 。
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原发性因素
1、年龄
2、体重 3、气候 4、性别、女多于男 5、饮食、生活习惯
6、遗传
7、药物（皮质醇类）
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继发性因素
挫伤
拉伤
扭伤
骨折
脱臼
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二、病因和发病机制
关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm
软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
膝关节骨性关节炎 （骨痹）
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膝关节解剖
膝关节：膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨 内外侧髁和胫骨内外侧髁以及前方的髌骨组成，关节又 由关节面，关节囊，关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧 带发达，其中，位于关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在 关节囊内，有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连 接股骨和胫骨，分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧 带可阻止胫骨向前移位；后交叉韧带可限制胫骨向后移 位。关节半月板，由纤维软骨构成，共有两块。内侧半 月板成C形；外侧半月板呈O形。内外侧半月板分别位于 股骨和胫骨的同名髁之间。半月板的上面微凸，下面平 坦，可使股、胫两骨的关节面更为适应。从而增强关节 的灵活性和稳固性。半月板本质上是一种软骨组织，但 它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨 ，是自然界中摩擦系数最小的物质，关节囊和软骨分泌 关节液，减少关节活动的磨损。
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膝关节OA诊断标准
1、近1个月内反复膝关节疼痛,活动功能减弱。 2、X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊 性变、关节缘骨赘形成。
3、中老年患者（≥40岁）。
4、晨僵≤30 min 。 5、活动时有骨摩擦音（感）。 6、膝关节骨端肥大，局部呈不同程度肿胀 。 7、膝关节屈伸活动范围减少或受限。 8、膝关节畸形改变，以膝关节内翻畸形最为常见。
X线平片 CT检查 MR检查 关节造影、关节镜检查
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影像学表现
关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直
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关 节 肿 胀
T1WI
T2WI
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关节破坏—神 经性关节炎所 致的关节破坏 和周围软组织 的骨化。
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关节破坏
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关节退行性变
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纤维性强直
骨性强直
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X线检查基本特征
1.关节间隙变窄 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节 间隙狭窄，60岁以上的老人膝关节间隙为 3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。 2.软骨下骨板硬化 软骨下骨板致密、硬化，负重软骨下骨质内 可见囊性改变。 3.骨赘形成
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三、临床表现
1. 疼痛 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度：不痛 2度：轻度 3度：中度 4度：重度 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸 胀感，淤滞感，活动不适。
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疼痛特点
无 痛 活动痛
负重痛 主动活动痛 静止痛
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三、临床表现
2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复 发作。
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研磨试验
本试验是鉴别侧副韧带损 伤与半月板破裂的方法。 患者俯卧，髋关节伸直， 患膝屈曲90°，医者将其 大腿固定，用双手握住患 足，挤压膝关节，并旋转 小腿，引起疼痛者为阳性 ，提示半月板损伤；反之 ，将小腿提起，使膝关节 间隙增宽，并旋转小腿， 如引起疼痛，则为侧副韧 带损伤。
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影像学检查方法
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抽屉试验
患者仰卧，屈膝至 90°位，肌肉放松， 医者双手握小腿上端 将其向前和向后反复 拉推。正常时无活动 ，如向前滑动，提示 前交叉韧带损伤；向 后滑动，则表示后交 叉韧带损伤。
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侧方加压试验
患者取仰卧位，膝关节伸直，医师一手握住踝关节 向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方向内侧推压 ，使内侧副韧带紧张度增加，如膝关节内侧疼痛为 阳性，提示内侧副韧带损伤，如向相反方向加压， 外侧膝关节疼痛，提示外侧副韧带损伤。