心脏疾病心胸外科 ppt课件
心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
外科学-心脏疾病PPT课件
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心脏疾病
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❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
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Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
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手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
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二.肺动脉狭窄
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（一）.定义
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体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
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无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
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心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
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自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
心胸外科课件
心胸外科课件胸部损伤CHEST INJURY 第一节概论 1 概述2 分类3 紧急处理4 急诊室开胸手术胸部解剖软组织胸廓皮肤皮下组织肌肉组织骨性胸廓胸椎肋骨及胸骨胸膜腔密闭而且负压--呼气时 -3～-5cmH2O吸气时 -8～-10cmH2O之间差约为5cm 胸内组织器官肺脏气管食管心脏胸内大血管上腔静脉下腔静脉和胸导管等胸部损伤概论概述胸部生理骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸胸膜腔维持纵隔居中保持肺脏膨胀膈肌分隔不同压力的胸腔和腹腔参与呼吸胸部损伤概论概述病理生理肋骨骨折骨性胸廓完整性破坏胸内脏器受挤压碰撞扭曲胸膜腔负压消失胸腔积液或积气膈肌破裂膈疝根据损伤暴力性质不同分为钝性伤穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为闭合性胸部损伤胸膜腔与外界不相通开放性胸部损伤胸膜腔与外界相通 1院前急救处理内容基本生命支持严重胸部损伤处理原则维持呼吸通畅给氧控制外出血补充血容量镇痛固定长骨骨折保护脊柱迅速转运现场施行特殊急救处理胸部损伤概论---急诊室开胸手术急诊室开胸探查指征1穿透性胸伤重度休克者2穿透性胸伤濒死者且高度怀疑存在急性心脏压塞第二节肋骨骨折概述临床表现治疗肋骨骨折RIB FRACTURE 分类单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多处肋骨骨折反常呼吸运动常见部位 4～7肋病因直接暴力骨折向内弯曲间接暴力骨折向外弯曲病理性骨折肋骨骨折病理生理肋骨骨折刺破胸膜肺气胸血胸皮下气肿及血痰多根多处肋骨折连枷胸反常呼吸运动现象吸气时--胸廓内陷呼气时--外膨肺内气体重复交换CO2 潴留纵隔扑动大血管扭曲影响血液回流临床表现胸痛随呼吸运动加重呼吸困难体格检查压痛直接间接骨摩擦感反常呼吸运动皮下气肿握雪感胸部X线片治疗原则1镇痛 2清理呼吸道分泌物 3固定胸廓 4防治并发症胸部损伤肋骨骨折---治疗闭合性单根肋骨骨折镇痛清理呼吸道分泌物固定防治并发症胸部损伤肋骨骨折---治疗闭合性多根多处肋骨骨折镇痛固定1局部加压包扎固定2胸廓牵引固定 3切开内固定清理呼吸道分泌物防治并发症胸部损伤肋骨骨折---治疗开放性肋骨骨折第三节气胸概述闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸部损伤--气胸概述定义胸膜腔积气病因1 肺组织气管支气管食管破裂空气逸入胸膜腔 2胸壁伤口穿破胸膜胸膜腔与外界沟通外界空气进入所致分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸局限性气胸自发性气胸胸部损伤--气胸---闭合性气胸定义胸膜腔积气不再有气体进入胸膜腔气胸趋于稳定胸腔内压力底于大气压病生1伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷肺呼吸面积小肺通气减少换气功能减少通气血流比率失蘅 2伤侧胸膜腔积气纵隔被压向键侧键侧肺也受压键侧肺通气也产生障碍表现根据胸膜腔内积气的量和速度而定轻者无症状重者呼吸困难胸部损伤--气胸---闭合性气胸体检望伤侧胸廓饱满呼吸活动度低触气管向键侧移位叩伤侧叩鼓音听呼吸音降低 X 线肺萎陷胸膜腔积气可有少量积液治疗少量时间长不需处理1-2周可自行吸收大量胸穿闭式引流应用抗生素胸部损伤--气胸---开放性气胸定义外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸腔胸膜腔内压力与外界相等病生伤侧肺完全萎陷尚失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧纵隔向健侧移位健侧肺扩张受限纵隔扑动胸部损伤--气胸---开放性气胸表现明显呼吸困难鼻翼煽动口唇发紫胸部吸允伤口体检望伤侧胸部饱满触气管向健侧移位扣伤侧胸部扣诊鼓音听呼吸音消失 X线大量积气肺萎陷纵隔向健侧移位急救处理要点立即变开放为闭合院内进一步处理给氧补充血容量抗休克清创缝合创口闭式引流抗生素疑有胸内脏器损伤或进行性出血开胸探查方法第二肋间锁中线或第六～八肋腋中线至腋后线之间胸部损伤--气胸--开放性气胸胸腔闭式引流术的适应症 1中大量气胸开放性气胸张力性气胸2胸腔穿刺术治疗下气胸加重者 3须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸 4拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者胸部损伤--气胸--开放性气胸方法第二肋间锁中线第六或七肋间腋中线至腋后线之间病因较大肺气泡的破裂较深肺裂伤气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣呼气时活瓣关闭气体单向进入胸膜腔使压力不断升高病理生理伤侧肺严重萎陷纵隔显著向健侧移位健肺受压腔静脉回流障碍皮下气肿表现极度呼吸困难端坐呼吸烦躁意识尚失紫绀大汗淋漓查体望伤侧胸部饱满触气管向健侧移位皮下气肿扣伤侧胸部扣诊鼓音听呼吸音消失 X 线胸腔严重积气表现肺完全萎陷纵隔移位胸部损伤--气胸张力性气胸急救处理原则立即排气方法针头排气带指套排气及胸腔闭式引流进一步处理闭式引流抗生素预防感染气胸胸腔闭式引流拔管指征漏气停止24小时肺已复张第四节血胸概述临床表现治疗血胸Hemothorax 定义胸膜腔积血积血来源胸壁血管肺心脏及大血管病理生理胸腔血液积聚压力增高肺萎陷和纵隔移位血胸演变过程肺膈活动去纤维蛋白液化性血胸凝固性血胸机化性血胸或脓胸临床表现小量血胸05L 大量血胸05～10L 大量血胸≥1L 胸部损伤--血胸进行性血胸的判定①持续脉搏加快血压降低或虽经血容量血压仍不稳定②闭式胸腔引流量每小时超过200ml持续3小时③血红蛋白量红细胞计数和红细胞压积进性行降低引流胸腔血的血红蛋白量红细胞计数与周围血相相接近且迅速凝固血胸并发感染①有畏寒高热等感染的全身表现②抽出胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水出现混浊或絮状物③红细胞白细胞比例达到1001 ④积血涂片和细菌培养发现致病菌胸部损伤--血胸治疗非进行性血胸胸穿闭式引流进行性血胸输血防治休克剖胸凝固性血胸清除积血及血块第五节创伤性窒息定义钝性暴力作用于胸部所至的上半身广泛皮肤黏膜末梢毛细血管淤血及出血性损害机理胸和上腹部受到瞬间强暴力挤压时声门紧闭胸内压剧增上腔静脉系统血逆流末梢毛细血管过度充盈扩张并破裂出血表现皮肤紫癍黏膜淤斑或出血视力障碍听力障碍脑内出血和水肿治疗观察经过对症治疗预后皮下瘀癍2至3周自行吸收取决于承受压力大小持续时间长短和有无并发症第六节肺暴震伤定义暴炸产生巨大能量借助于气体或体等周围介质形成高压高速的气浪或水波浪冲击胸壁并使肺撞击胸壁病生肺组织和血管挫伤炎性反应肺间质水肿通气血流比值失蘅和低氧血症血胸或气胸气体进入肺循环脑动脉或冠状动脉气栓栓塞可立即死亡表现胸闷胸痛咳咳血气促呼吸衰竭神经系统症状抽昏迷体检呼吸音弱管状呼吸音和湿罗音线肺纹理粗散在斑点状或片状阴影大片密度增高影治疗排除呼吸道分泌物保持呼吸道通常应用抗生素给氧呼吸机治疗第七节心脏损伤心脏挫伤心脏破裂室间隔穿破瓣膜键索乳头肌损伤第八节胸腹联合伤第二十九章脓胸概论急性脓胸慢性脓胸脓胸概论定义脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染分类按病理发展过程分急性脓胸慢性脓胸按致病菌分化脓性脓胸结核性脓胸特异病原性脓胸按波及范围分全脓胸局限性脓胸脓胸病因致病菌来源1肺内感染灶2胸内和纵隔内其他脏器感染灶 3身体其他部位感染病灶进入胸膜腔途径1直接侵入或破入胸膜腔2淋巴途径 3血源性播散脓胸概论病理病理感染胸膜渗出大量胸水早期稀薄呈浆液性含有白细胞和纤维蛋白脓性脓细胞和纤维蛋白增多纤维蛋白沉积于脏壁胸膜表面机化肺膨胀受限毛细血管和炎性细胞形成肉芽组织纤维蛋白沉着机化纤维板形成急性脓胸临床表现临床表现1高热脉快呼吸急促食欲不振胸痛全身乏力 2白细胞增高3积脓多可有胸闷咳漱咳痰 4体检望胸廓饱满触语音弱扣浊音听呼吸音弱或消失 5重者可有发绀或休克 6放射线检查胸腔内变化有积液征象或肺内变化 7胸膜腔穿刺可有脓性液体急性脓胸治疗原则1根据致病菌选敏感有效药物2彻底排脓促使肺早日复张 3控制原发感染全身支持治疗排脓方法 1及早反复胸腔穿刺排脓和注药2胸腔闭式引流 3胸腔扩清和纤维膜剥脱术闭式引流方法1肋间插管法2肋床插管法慢性脓胸病因 1急性脓胸就诊过迟未及时治疗 2急性脓胸处理不当排脓不畅 3胸腔内有异物存在 4有支气管或食管瘘处理不及时原发病灶的致病菌反复不断传入感染 5有特殊病原菌存在慢性脓胸病理脏壁层胸膜纤维板增厚脓腔壁坚厚肺不能复张脓腔不能缩小纤维板收缩使肋骨聚拢肋间变窄胸廓塌陷脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位呼吸功能受限可有杵状指慢性脓胸临床表现长期低热食欲减退消瘦贫血低蛋白血症气促咳漱咳脓痰体检放射线慢性脓胸治疗原则1改善全身情况消除中毒症状和营养不良 2消灭致病原因和脓腔3尽力使受压的肺复张恢复肺功能术式1改进引流术2胸膜纤维板剥脱术 3胸廓成型术4胸膜肺切除术第三十章第五节肺癌Pulmonary Carcinoma 概述病因解剖病理临床表现诊断鉴别诊断治疗预防肺癌概述肺癌大多数源于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌肺癌发病率已为首位男多于女3-51 发病年龄40岁以上肺癌病因吸烟污染长期接触石棉金属放射性物质城市居民比农村高人体内在因素免疫状态代谢活动遗传因素肺部慢性感染基因学说P53基因 nm23-H1基因等基因的表达和基因突变与肺癌发病有关肺癌病因肺癌病因肺脏解剖分布右肺多于左肺上叶多于下叶分型中央型肺癌起源于主支气管肺叶支气管和肺段支气管以上位置靠近肺门周围型肺癌起源于肺段支气管以下位置在肺的周围部分肺癌分类肺泡细胞癌转移直接扩散淋巴转移血行转移肝骨脑肾上腺临床表现与部位大小外侵压迫及转移有关早期肺癌特别是周围型往往无任何症状大多在胸部X线检查时发现典形症状刺激性咳嗽血痰痰中带血无原因的反复肺感染或肺不张胸闷哮喘气促发热胸痛肺癌表现临床表现与部位大小外侵压迫及转移有关早期肺癌特别是周围型往往无任何症状大多在胸部X线检查时发现典形症状刺激性咳嗽血痰痰中带血无原因的反复肺感染或肺不张胸闷哮喘气促发热胸痛晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或转移时征象压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹压迫上腔静脉-面部颈部上肢静脉怒张侵犯胸膜-胸腔积液癌肿侵入纵隔压迫食管-吞咽困难上叶顶部肺癌pancost肿瘤侵入压迫胸廓上口的器官或组织锁骨下血管臂丛神经颈交感神经等非转移性的全身症状肿瘤产生内分泌物质骨关节病综合征cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性肌肉神经痛诊断强调三早早期发现早期诊断早期治疗原则病史吸烟史刺激性咳嗽 X线及CT检查痰脱落细胞检查支气管镜检查纵隔镜检查放射性核素肺扫描经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活组织检查胸水检查剖胸探查治疗以手术为主的放射疗法药物疗法等综合治疗手术疗法目的彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴节并尽可能保留健康的肺组织范围周围型肺癌-肺叶切除术中央型肺癌-肺叶或一侧全肺切除术支气管袖状切除术手术禁忌症 1远处转移脑骨肝 2心肺肝肾功能不全 3广泛肺门纵隔淋巴结转移 4严重侵犯周围器官组织切除困难者 5胸外淋巴结锁骨上腋部淋巴结转移放射疗法小细胞肺癌敏感鳞癌次之腺癌和细支气管肺泡癌最低不宜实行放射疗法不宜放射疗法 1健康情况不佳呈现恶病质者 2高度肺气肿放射后引起呼吸功能代偿不全者 3全身或胸腔肺广泛转移者 4癌变范围广泛放疗后引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全 5癌性空洞或巨大肿瘤药物疗中医中药治疗免疫疗法肺癌治疗积极宣传普及肺癌知识提高肺癌诊断的警惕性研究探索早期诊断方法提高早期发现率和诊断率研究开发新药改进综合治疗改进手术技术提高根治性切除开发分子生物学技术探索基因治疗术未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下肺癌预防初级预防消除或减少对已知同致癌物的环境暴露早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变药物预防应用药物或其他自然物质抑制癌变进程食管癌Esophageal Carcinoma 概述流行病学及病因学解剖及病理诊断鉴别诊断预防治疗食管癌概述是一种常见的恶性消化道肿瘤全世界每年有30万人死于食管癌中国每年死亡15人左右中国是高发区男多于女发病大多40岁以上食管癌流行病学及病因学流行病学在因消化道肿瘤而死亡中食管癌仅次于胃癌居第二位世界上以亚非拉地区的一些黑种和黄种人居多国内以河南江苏山西河北福建陕西安徽流调显示人群分布与以下几个因素有关年龄性别职业种族地理生活环境饮食生活习惯遗传易感性等有关食管癌流行病学及病因学病因学不清有待继续研究化学因素亚硝胺生物学因素真菌微量元素缺乏钼铁锌氟硒维生素缺乏AB2C 不良饮食生活习惯食过热过硬食物口腔不洁不良嗜好吸烟饮酒遗传易感性食管癌解剖解剖位置分段食管癌解剖食管癌解剖发病部位中段较多下段次之上段较少形态学分类髓质型缩窄型蕈伞型溃疡型扩散及转移粘膜下向食管全周及上下扩散亦可跳跃转移主要经淋巴途径上段-锁骨上窝及颈部淋巴节中下段-食管旁-气管分叉-腹主动脉旁淋巴节-锁骨上淋巴结早期表现食物哽噎感胸骨后烧灼感食管内异物感典型表现进行性吞咽困难晚期表现声音嘶哑-喉返神经大呕血-侵犯主动脉进行性呛咳肺部感染-食管气管瘘病史食管吞钡X线检查早期食管癌X线表现局限性粘膜断裂局限性管壁僵硬局限小的充盈缺损小龛影晚期食管癌X线表现充盈缺损管腔狭窄管壁僵硬梗阻带网气囊脱落细胞检查食管镜 CT放射性核素P32检查鉴别诊断早期无吞咽困难者食管炎食管憩室食管静脉曲张晚期已有吞咽困难者贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤食管癌鉴别诊断食管癌治疗治疗以手术为主放射药物综合治疗 1手术疗法 2放射治疗 3化学治疗手术适应症全身情况良好有较好的心肺功能储备无明显的远处转移征象者颈段长度小于3厘米胸上段长度小于4厘米胸下段长度小于5cm切除机会比较大手术禁忌症有严重心肺肝功能不全严重恶病质者病变侵犯范围大已有明显外侵征象者已有远处转移者手术方法原则上应切除食管大部分食管切除范围距癌肿5-8cm 代食管器官胃结肠空肠手术径路下段-左胸切口中段-右胸腹切口姑息性减状手术食管置管术胃造瘘术食管胃转流术食管癌治疗食管癌治疗放射治疗上段食管癌多采用放疗放射和手术治疗单纯放射疗法颈段上胸段有手术禁忌症病变不长化学治疗食管癌病理食管癌病理髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型食管癌临床表现食管癌诊断食管癌诊断食管癌鉴别诊断食管螅室食管静脉曲张食管癌鉴别诊断食管良性狭窄食管平滑肌瘤贲门失弛症食管癌治疗肺脏解剖肺脏解剖胸部X光片正位片胸部X光片侧位片肺癌病理血行低大支气管少见大细胞癌血行慢周围型小支气管女多较小常见腺癌敏感敏感淋巴血行高快中心型大支气管男多轻较低小细胞癌较敏感较敏感淋巴早慢长中心型大支气管男多＞50 50 鳞癌放疗化疗转移生长分型起源性别年龄发病中心型肺癌右上叶中心型肺癌右肺下叶边缘型肺癌左肺下叶边缘型肺癌肺癌病理肺癌表现 Pulmonary Carcinoma 肺癌诊断鉴别诊断肺结核结核球栗粒结核肺门淋巴结核肺部炎症支气管肺炎肺脓肿肺部其他肿瘤肺部良性肿瘤错构瘤纤维瘤软骨瘤支气管腺瘤纵隔淋巴肉瘤肺癌诊断肺癌治疗右上叶边缘型肺癌肺癌治疗肺癌治疗胸部损伤--气胸--开放性气胸胸部损伤--气胸张力性气胸胸部损伤--气胸张力性气胸胸部损伤--血胸胸部损伤--血胸胸部损伤--血胸胸腹联合伤概论肋骨骨折气胸血胸创伤性窒息肺暴震伤心脏损伤胸部损伤概论概述胸部损伤概论---分类胸部损伤概论---紧急处理 2院内急救处理胸部损伤的急诊室处理流程示意图急诊开胸探查的指征 1胸膜腔内进行性出血 2心脏大血管损伤 3严重肺裂伤或气管支气管损伤 4食管破裂5胸腹联合伤 6胸壁大块缺损 7胸内存留较大的异物胸部损伤-肋骨骨折胸部损伤-肋骨骨折胸部损伤-肋骨骨折胸部损伤肋骨骨折---治疗胸部损伤--气胸。
《心胸外科健康教育》课件
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心胸外科患者的日常护理与自 我ห้องสมุดไป่ตู้理
药物管理与使用
遵循医嘱
患者应严格遵循医生的医 嘱，按时按量服用药物， 不得擅自更改用药剂量或 停药。
注意药物副作用
在使用药物过程中，如出 现不适症状或异常反应， 应及时向医生报告，以便 及时调整治疗方案。
避免药物相互作用
患者在使用其他药物前， 应告知医生，避免因药物 相互作用导致不良反应。
康复期的生活习惯与饮食建议
生活习惯
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。适量进行有氧 运动，如散步、慢跑等，增强心肺功能。保持良好的心态， 积极面对康复过程。
饮食建议
多摄入富含蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、豆类等，以促进伤 口愈合。增加新鲜蔬菜和水果的摄入，提供足够的维生素和 矿物质。避免高脂、高糖、高盐、刺激性食物的摄入。
康复锻炼与心理调适
康复锻炼
在医生的指导下进行适当的康复锻炼，如呼吸操、太极拳等，以增强心肺功能 和身体素质。根据自身情况调整锻炼强度和频率，避免过度劳累。
心理调适
面对手术和康复过程，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题。可寻求心理辅 导或与亲友沟通交流，缓解不良情绪。保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的 信心。
THANKS。
如避免长期接触有害气体、粉 尘等环境因素，减少对呼吸系
统的刺激。
定期检查与筛查
定期进行心电图、心脏超声等检查， 及早发现心脏问题。
根据年龄、家族史等高危因素，定期 进行针对性筛查，提高早期发现率。
进行胸部X光、CT等检查，筛查肺部 病变。
对于有家族遗传史的人群，建议进行 基因检测和遗传咨询，了解疾病风险 并采取相应的预防措施。
合理饮食与运动
心脏疾病心胸外科(ppt)
患者术前在半年时间里发生3次心 衰；体外循环时间为26分钟，术后病 人顺利恢复。
Ø同年Henry Swan（USA）推出低温麻醉方法在直 视下修复ASD。
从此，心脏外科进入了一 个新时代。心脏外科医生以 体外循环和低温麻醉为武器， 将征服心脏禁区的梦想变为 现实。
1925 ,the world’s first successful commissurotomy
Henry Souttar经左心耳行二 尖瓣狭窄交界分离术； Sir Henry Souttar (1875-1964) Surgeon The London Hospital
The pioneer of congenital heart disease surgery
——开创手术治疗先天性心脏病的先河；
尽管取得了成功，但外科医生仍在 心脏的大门外徘徊。切开心脏，在 直视下从容不迫地矫正心内畸形， 成了许多外科医生所憧憬的理想。
体外循环技术的诞生
——年轻的John Gibbon医生为
打开心脏禁区的大门做出了杰出的贡献。
1953年5月6日是一个值得纪念的日子： John Gibbon创造的人工心肺机正
1923 ,the world’s first successful heart valve surgery
Teratomy knife
Elliott Cutler (July 30, 1888 - August 16, 1947)
A 12-year-old girl suffered from rheumatic fever.
1902
Alexis Carrel (1873～1944)
1912
心脏疾病的外科治疗--PPT课件-外科学课件
心脏病的外科治疗
七. 心包疾病的治疗
（一）. 临床表现： 疲劳或气短，颈静脉充盈，肝大、腹 水及下肢水肿
（二）. 诊 断： CT、MR，超声心动图，胸部X线片等. （三）. 治 疗： 外科手术，心包剥脱或囊肿切除
其他
• 肥厚型梗阻性心肌病 • 心内膜心肌硬化症
2019/12/29
C 型—全弓替换+象鼻手术
心脏肿瘤
• 心脏粘液瘤 • 横纹肌瘤
心包疾患
• 缩窄性心包炎 • 心包囊肿
左房粘液瘤
心脏病的外科治疗
六. 心脏肿瘤的治疗
（一）. 临床表现：心脏流入道或流出道梗阻症状，影响 心排血量；脱落后动脉栓塞；全身反应
（二）. 诊 断：超声心动图，CT、MR，性心脏病 • 心脏瓣膜病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 大血管病 • 心脏肿瘤 • 其他
先天性心脏病
紫绀性 非紫绀性
紫绀性先心病
• 法洛氏四联症 • 肺动脉狭窄 • 完全性大动脉转位 • 肺动脉闭锁（室间隔完整/室间隔缺损） • 共同动脉干 • 完全性肺静脉异位引流 • 三尖瓣闭锁 • 单心室 • Ebstein畸形 • 左心发育不良综合征
先心病手术效果
• 80%先心病可根治 • 解剖结构正常 • 生活质量正常 • 寿命正常
先心病手术效果
• ASD,VSD,PDA近100% • TOF 90~99% • TGA 80~99%
心脏瓣膜病
• 风湿性心脏瓣膜病 • 心脏瓣膜退行性变 • 感染性心内膜炎瓣膜损坏 • 先天性瓣膜病 • 外伤性瓣膜病
2.瓣膜基本病变：狭窄，反流，狭窄加 反流
3.瓣膜病变程度：轻，中，重
4.瓣膜手术目的：使病变的瓣膜恢复既 无狭窄又无反流的单向阀门功能，而 不是恢复其解剖结构
心脏外科概述PPT课件
风心病的合并症
⒈充血性心力衰竭
左心衰竭
全心衰竭
右心衰竭
主要由于瓣膜病变引起的心脏负荷增加，风湿
性心肌炎引起的心肌损害所致。
⒉ 房颤
房早
房扑
房颤
⒊ 亚急性感染性心内膜炎
多见MI或MI╋MS
⒋ 栓塞症 左房扩张和郁血最容易发生栓塞（动脉系
统）。 ⒌急性肺水肿 MS多见，风湿病变并妊娠或分娩 容易发
常伴有室缺，右位主动脉弓，单心室，主动脉 弓闭锁或左侧上腔静脉永存。
血液动力学变化为大量左向右分流和 较少量右向左分流。
预后差，多在生后一年内死亡。
主动脉干永存示意图
治疗
㈠姑息手术： 有心衰、临床情况恶化的婴儿，可施肺动
脉环扎术以减少肺动脉血流。
㈡纠治术 ： 包括VSD修补，右室流出道与肺动脉之间
⒈临床表现： 症状：发热；栓塞；突发晕厥。 体征：类似二尖瓣狭窄的体征。 ⒉ 超声心动图有诊断价值。 ⒊ 栓塞切片病理 ⒋ 治疗 ：手术治疗
二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse）
是特殊心脏瓣膜病，指心脏收缩期一个瓣叶或二个 瓣叶自左心室脱入左心房，产生收缩中期喀喇音的 一种综合征。又称Barlow yndrome。
是一组极其复杂的心内畸形，除临床I、Ⅱ型 （原发孔房缺无瓣裂，原发孔房缺合并二尖瓣 裂）外，其余类型均应早期手术。
手术操作顺序：首先修复房室瓣畸形，其次室 间隔缺损（如有此畸形）最后修复房间隔缺损。
Ebstein畸形
又称三尖瓣下移、发育不全或缺如，三尖瓣关 闭不全，瓣环扩大，房化心室形成。同时可合 并动脉导管未闭，右室流出道狭窄（RVOTS） 肺动脉瓣狭窄(PS)
主动脉瓣病变
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
心胸外科学习课件PPT
团队协作
讨论心胸外科手术中团队合作的重要性以及如何建立高效的协作环境。
心胸外科手术的未来发展与研究方向
展望心胸外科手术的未来，讨论当前热门研究方向以及新兴技术在手术中的应用。
心胸外科手术的伦理与法律问题
探讨心胸外科手术中涉及的伦理和法律问题，以确保手术过程的合法合规。
心胸外科手术的文化差异与跨文化沟通技 巧
3
并发症预防
描述预防心胸外科手术后常见并发症的措施，以提高患者的康复和生存率。
常见心胸外科疾病与诊断方法
主动脉疾病
探究主动脉疾病的不同类型， 并阐述诊该类疾病的常用 方法。
心脏瓣膜疾病
介绍心脏瓣膜疾病的种类和 诊断方法，同时提供治疗方 案的概述。
肺部疾病
描述肺部疾病的类型和诊断 方法，以帮助患者及时获得 准确的诊断和治疗。
心胸外科学习课件PPT
欢迎来到心胸外科学学习课件PPT！本课件将深入介绍心胸外科学的各个方面， 包括手术类型、操作流程、恢复护理等内容。让我们一起开始这个精彩的学 习之旅吧！
心胸外科学 - 概念与历史
心胸外科学的定义及其发展历史。探索心胸外科学如何从古至今成为一门重要的医学分支。
常见心胸外科手术
冠脉搭桥手术
介绍冠脉搭桥手术的操作流程， 详细解释手术步骤及其在治疗冠 心病中的应用。
心脏瓣膜置换手术
肺移植手术
解释心脏瓣膜置换手术的过程， 并介绍不同类型的瓣膜置换手术。
描述肺移植手术的步骤，以及手 术前后的考虑事项。
心胸外科手术前的准备
1 患者体检
详细讲解心胸外科手术前 的必要体检项目，用以评 估手术风险和制定个性化 的手术计划。
心胸外科手术所用医疗器械与使用方法
心脏支架
心胸外科极简课件PPT
起源与发展
第一例心脏手术
1893年，美国医生Peaton在狗身上做了第一次开胸 手术并修复了它的心脏。
心脏移植
1967年，南非医生Barnard成功实施了首例人类心 脏移植手术。
肺部移植手术
1983年，多伦多医院进行了世界上第一例肺部移植 手术。
常见心胸疾病和手术类型
心脏瓣膜疾病
包括狭窄和反流，手术类型是瓣膜置换手术。
准备手术室和器械
准备手术所需的器械和药品，避免手术 延误。
手术室准备和手术器械
手术室准备
保持手术室干净和有序，并备有所有需要的器械和 设备。
手术器械
麻醉器，止血器，切割器等一系列必要的器械。
微创手术器械
用于微创手术，减少创伤。
麻醉管理
1
麻醉前评估
确定麻醉类型和麻醉方法。
麻醉诱导和维持
2
通过给药物或麻醉气体将患者置于麻醉
心胸外科极简课件PPT
我们将会探讨心胸外科的概念，历史，手术类型，手术前准备工作，手术室 准备和手术器械，麻醉管理，术后护理，未来发展趋势和创新技术。
定义和重要性
1 什么是心胸外科？
心胸外科是一种治疗心脏，肺，食道等器官疾病的外科手术。
2 为什么心胸外科很重要？
心胸外科手术能够拯救许多生命，并且提高患者生活质量。
总结心胸外科的重要性和治疗 效果
通过对心胸外科的详细了解，我们能够更好地理解和欣赏心胸外科的重要性 和治疗效果。
物。
3
监测生命体征
监测患者生命体征和手术效果。
心胸手术后的常见并发症和处理方法
感染
引导患者积极预防感染，发生感染时及时处理。
出血
注意术后出血和感染情况。
心脏疾病的外科治疗课件
麻醉药物选择
遵循安全、有效、副作 用小的原则，选用合适
的麻醉药物。
麻醉中监测
密切监测患者生命体征，包 括心率、血压、呼吸、体温
等，及时调整麻醉深度。
体外循环技术应用指南
01
02
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体外循环设备准备
确保设备性能良好，备用充足 ，避免术中因设备故障影响手
术进程。
体外循环建立
在专业人员操作下，迅速、准 确地建立体外循环，保证手术
心理准备
心脏手术对患者心理压力较大，术前心理干预和疏导有助于减轻患者焦 虑、恐惧情绪，提高手术耐受性。
术后康复与护理指导
术后康复
包括早期活动和康复训练等，以促进患者心肺功能恢复和 减少并发症。
饮食与营养支持
术后患者需注意饮食调整，以高蛋白、低脂肪、易消化食 物为主。对于不能进食或进食困难的患者，需提供营养支 持治疗。
家庭康复环境设置建议
环境整洁
保持家庭环境整洁，避免患者因杂乱环境而产生 不良情绪。
空气流通
确保室内空气流通，有利于患者呼吸新鲜空气， 促进康复。
安全设施
家中应设置必要的安全设施，如防滑垫、扶手等， 以防止患者摔倒。
定期随访计划制定和执行
制定计划
根据患者病情和康复情况，制定个性化的定期随访计划。
执行随访
心脏疾病的外科治疗课件
contents
目录
• 心脏疾病概述 • 外科治疗原则与方法 • 常见心脏疾病外科治疗 • 并发症预防与处理策略 • 围手术期管理与优化建议 • 患者教育与康复指导
01 心脏疾病概述
定义与分类
定义
心脏疾病是指影响心脏正常结构 和功能的各类疾病总称。
分类
胸心外科精品课件心脏外科
一般常识
1. 发病率1% ； 2. 病因不清楚； 3. 重症者在婴幼儿期可因呼吸道反复感染或心衰而
死亡，轻者影响生长发育，升学业； 4. 手术治疗是唯一治疗方法； 5. 重症患者应在婴幼儿期早期手术；轻者一般在学
龄前手术； 6. 手术治疗效果良好：早期手术，终身受益。
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus PDA
心脏外科
Cardiovascular Surgery
心脏外科的Байду номын сангаас个概念
分类 Classification
紫绀型
cyanosis ：F4
先天性
congenital
心脏病
Heart disease
非紫绀型
non-cyanosis
左向右分流 L—R shunt ASD,VSD,PDA 无分流 no shunt：PS
正常血流动力学
心脏外科之目的 Purpor of cardiacsurgery
(1)恢复心肌动力 To restore myocardial motility
(2)纠正血流动力学紊乱 To correct hemodynamic disorder
常见的先天性心脏病 外科治疗
The surgical treatment of congenital heart disease
手术适应症与禁忌症
适应症
1岁以上儿童，一旦确诊，应手术治疗。 1岁以内婴儿出现充血性心力衰竭，应积极手术治疗； 如果PDA较粗，合并肺动脉高压，也应及早手术；其他 情况可以择期手术。 成人只要肺血管继发性改变还可逆转，血流动力学以 左向右分流为主，均考虑手术治疗。
禁忌症
长期左向右分流，引起严重肺血管病变合并重度肺动脉 高压，造成右向左分流为主、艾森曼格综合征者。
外科学教学资料-心脏疾病PPT课件
目 录
• 心脏疾病概述 • 常见心脏疾病 • 心脏疾病的预防与控制 • 心脏疾病的未来研究方向
01 心脏疾病概述
心脏的结构与功能
总结词
理解心脏的结构和功能是诊断和治疗心脏疾病的基础。
详细描述
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环。它由四个心腔组 成：左心房、右心房、左心室和右心室。心脏的功能是接收来自肺部的富氧血液 ，并将其泵送到全身，同时将全身的贫氧血液返回至肺部进行氧合。
物治疗包括生活方式干预和器械治疗等。
心力衰竭治 疗
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留 等，其中呼吸困难是最常见的症状。
心肌病
心肌病定义
心肌病分类
心肌病症状
心肌病治疗
心肌病是指心肌结构和功能异 常导致的心脏疾病，可以分为 扩张型、肥厚型、限制型和致 心律失常型等几种类型。
心肌病分类比较复杂，不同类 型的治疗方案也有所不同。
个体化治疗的研究进展
精准医疗
基于基因组学、表型组学等多组 学数据，对心脏疾病进行精准诊 断和个体化治疗，以提高治疗效 果和降低副作用。
药物基因组学
研究心脏疾病相关基因与药物的 相互作用，为个体化用药提供科 学依据。
免疫治疗
利用免疫调节手段，激活或抑制 患者的免疫反应，以达到治疗心 脏疾病的目的。
预防与控制策略的优化
心脏疾病的分类
总结词
了解心脏疾病的分类有助于医生制定合适的治疗策略。
详细描述
心脏疾病主要分为两大类：心血管疾病和心肌疾病。心血管疾病包括冠心病、 动脉粥样硬化、高血压等，而心肌疾病则包括心肌炎、心肌病等。此外，心脏 瓣膜疾病和先天性心脏病也是常见的心脏疾病。
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Robert E. Gross,
"you know Lorraine, if you didn't survive I would have ended up being a farmer.
——开创手术治疗先天性心脏病的先河；
2020/11/13
13
尽管取得了成功，但外科医生仍在 心脏的大门外徘徊。切开心脏，在 直视下从容不迫地矫正心内畸形， 成了许多外科医生所憧憬的理想。
the heart was the seat of the soul, therefore should not be handled.
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
1883年Theoder Billroth：(1829-1894)
2020/11/13
"A surgeon who tries to suture a heart wound deserves to lose the esteem of his colleagues," German surgeon Theodor Billroth.
rheumatic fever.
11
1925 ,the world’s first successful commissurotomy
Henry Souttar经左心耳行二 尖瓣狭窄交界分离术；
Sir Henry Souttar (1875-1964)
Surgeon The London Hospital
2020/11/13
12
The pioneer of congenital heart disease surgery
In 1938 Dr. Robert Edward Gross at the Children's Hospital in Boston performed the first operation for patent ductus arteriosus.
1923 ,the world’s first successful heart valve surgery
Teratomy knife
Elliott Cutler (July 30, 1888 - August 16, 1947)
2020/11/13
A 12-year-old girl suffered from
1902
Alexis Carrel (1873～1944)
1912
In 1912, he was the first person in America to be awarded the Nobel Prize for Physiology and
Medicin2e0,2i0n/1s1p/i1t3e of being French.
Surgical Treatment of
Heart Diseases
心脏疾病
2020/11/13
1
the ancient Egyptians, everything came from the heart: the thoughts, the actions, the tears and even the sperm.
1913年，Rehn施行了心包剥脱术；
Ludwig Wilhelm Carl Rehn (1849 –1930)
the year 1896 is considered by many historians as the birthday of cardiac surgery.
2020/11/13
8
the father of vascular surgery The pioneer of organ transplantation
也未曾萌发在心脏上施行手术的念头
—心脏是外科医生的最后禁区！
2020/11/13
5
1896年Stephen Paget爵士： the "seed and soil" theory
"Surgery of the heart has probably reached the limits set by Nature to all surgery. No method, no new discovery, can overcome the natural difficulties that attend a wound of the heart,"
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
十九世纪末至二十世纪初
➢心包炎手术被认为是“胆量过人”的手术。 ➢绝大多数外科医生对心脏禁区敬而远之。 ➢蜚声世界的外科大师持坚决的反对态度. ➢直到上世纪初，最富于想象力的科幻作家
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
但是，权威们的“结论” 并没有使勇敢者停止探索 的脚步！
2020/11/13
7
心脏外科发展史上第一人
1896年，德国的Rehn成功地为一位22 岁女性心脏刀刺伤的病人进行了右心 室的缝合；
From then on, the myth and respect of the heart was broken, and the sacrosanct seat of the soul was open to surgery.
9
The pioneer of caridiac and thoracic surgery
intratracheal anesthesia 1896 pulmonary resection 1891 experimental cardiac surgery Theodore Tuffier (1857-1929) The first attempt to open a stenotic heart valve in a human was carried out20b2y0/1D1/1r3. Theodore Tuffier, a French surgeon, on July 13, 19121.0