肩袖损伤护理ppt课件

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肩袖损伤的护理
徐顾婷
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肩袖的构成
冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从 肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关 节囊紧贴，它们的 腱共同形成“肌腱 袖”即肩袖。 肩袖是肩关节活动 最受力之一，易损 伤。
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肩袖的功能
*维持肩关节稳定 *保证肩关节运动
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主动活动度（ROM）检查
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后伸
② 固定外关节运动 ：用健手或他人帮助 ，作肘 、掌指 、指间关节 的伸屈及腕关节的背伸 、掌屈 、尺偏 、桡偏等主动或被动运动 ，每 个关节活动 ５次--10次 ，每日５次 --６次。
③静态肌肉收缩 ：用健手固定患侧肩部 ，主动做患侧的耸肩运动 ， 每 10次为１组 ，每次2组或3组 ，每日2次或3次。术后3ｄ内辅 以冰 敷 ，锻炼后把冰袋置于肩关节附近 ，每次30min，每日2次或3次 ，以 达到消肿 、止痛 、减少渗出的目的水平前屈
外旋
水平后伸
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特殊体征
(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，
患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间 隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
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特殊体征
(3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范 围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为 阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊 断意义。
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功能锻炼
重要性：手术治疗肩袖损伤，主要是恢复 肩关节功能，疗效取决于多种因素。肩袖 是肩关节的稳定结构，也是肩关节的动力 结构，肩袖术后易形成粘连、短缩、瘢痕， 所以功能锻炼非常重要。
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功能锻炼
目的：促进血液循环，加速机体新陈代谢， 减少并发症，加速伤口已愈合，并能促进 机体肿胀消退，防止肌肉萎缩，防止关节 粘连，但必须在医生和护士的指导下进行。
(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在 主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧 砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
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病因
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外 伤 史
临床 表现
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MRI 检 查
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1功能 锻炼
2镇痛 药
3局部 封闭
4关节 镜术
治疗
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1、功能锻炼
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2、镇痛
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3、局部封闭
封闭注射部位在肩峰下滑囊，二头肌 腱沟，肩锁关节处，一次效果不佳可以在 一周后再次注射， 3次效果不佳或复发， 就应考虑手术治疗。
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功能锻炼
原则： 个体化原则
全面训练原则
循序渐进原则
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持之以恒原则 主动参与原则
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第一阶段 第二阶段 第三阶段 第四阶段 第五阶段 第六阶段
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手术后当天至 1周 ：在外展支架固定下做手 、腕 、肘部的活动及
无张力下肌肉收缩 。
①握拳运动 ：手用力握拳5s，然后用力伸手指，连续５次 --10次 ， 每日锻炼６次 -８次 。
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术后第２周 ～第３周 。 在巩固上一阶段功能锻炼的基础上 ，在外 展支架固定下锻炼 。
① 掌屈背伸锻炼 ：双手五指对掌使前臂放于胸前或将手掌平放桌面 上 ，使前臂垂直于桌面练习背伸活动 ，两手背相对练习掌屈 ，每次 2min，每日４次或５次 ；
② 主动固定外关节锻炼 ：用健手固定上臂支架 ，患肢主动进行伸屈 肘 、腕 、掌指及指间关节 ，并逐渐增加力量和运动次数 。术后１ 周以后 ，在锻炼前可给予局部热敷 ，或用微波治疗仪照射30ｍin， 每日２次或３次 ，以改善血液循环 ，加速肿胀消退 ，减轻锻炼时疼 痛。
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术后第４周 ～第５周 。
在原有的基础上增加被动前屈上举运动。用健侧手及前臂托牢 患侧手及前臂 ，向上举过头顶 ，停留４ｓ～５ｓ，反复４次 或５次 ，上肢放下时仍保持在外展支架固定的位置 。
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术后第6周 ～第8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋和外旋 锻炼。
①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用 患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放 在背后向上举起 ，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次 ， 以练习肩关节内旋活动 ；
背景
肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节 疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创 技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已 经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤 的主要手段。
掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行 指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服 务质量和提高病人的满意度。
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术后第９周 ～第12周 。在上一阶段功能锻炼的基础上加强肩关节主动功能 锻炼 ，肩关节的外展和前屈控制在 90度 以内。 ①爬墙运动 ：病人面对墙壁站立 ，双手五指自然高度放于墙面上 ，然后 慢慢向上移动 ，直至疼痛不能忍受为止 ，做好高度记号 ，每次5—10min， 每日2次或3次 ，逐日每次不断提高 。 ② 主动上举运动 ：患肢向上举过头顶 ，停留4s～５s，再回原位。 ③弹力带锻炼 ：在门把上系１根松紧弹力 ，利用其松紧弹力作用进行内外 旋锻炼 ，以增加肩关节内外旋范围锻炼。１０次为1组 ，上午 、下午各锻 炼１组。 ④钟摆样运动 ：患侧上肢自然下垂用健手帮忙作患肢前后 、左右来回摆 动 ，每次 １min－２min，每日２次 ； ⑤ 日常生活活动训练 ，如 穿衣 、梳头 、系腰带 、摸背等 。
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4、肩关节镜术
A 肩峰成形术 B 肩袖修补术 C 肩峰成形+肩袖修补术
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术前护理
心理 护理上至颈部，下至肘关
节，前面至胸骨，后 面至脊柱，包括腋窝
皮肤 准备
身体状 况评估
训练大 小便
饮食 指导
功能锻 指导
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术后患肢应如何放
置带？ 固肩定肘并关垫节一悬软吊枕1
抬高肩部，保持肩 关节外展位
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术后护理
观察生命体征
术后患侧肩关节
伤口的观察及冰每敷两体4小8~位时72更小护换时一，理
次冰袋。（止血、
疼痛的护理 镇痛、消肿）
如手指的感觉，活
患肢血液循环的观察
动情况，有无肿胀 发绀麻木，剧痛发
冷动脉搏动异常等
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术后护理
5 预防呼吸道及泌尿系感染 6 生活护理 7 饮食指导 8 功能锻炼
② 被动划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松 、 悬垂，与躯干成90度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动 ，划 10 圈为１组 ，上午 、下午各练习１组 ；
③主动内外旋锻炼 ：双手经常摸后脑以练习外展外旋功能 ；让病人健手 放在背后 ，托着患手去摸对侧的肩胛骨 ，以练习肩关节内旋活动 ，每 日６次 －８次。