人工髋关节置换护理查房

主诉
双髋疼痛活动受限一年余，加重
半年
实验室检查
X-ray (2018 07. 05,本院) :
双髋骨关节炎。
4
手术信息
2018年7月9日上午在全麻下行双侧全髋关节 置换术 手术医生：韦敏祥、李志强 麻醉医生：姜文强
解剖
01
02
03
04
6
全髋关节置换术概况
全髋关节置换术
历史
英国医生Phillip Wiles使用不锈钢假体 先后完成了6例手术； 1962年，英国医生Charnley应用金属股 骨头和高分子聚乙烯配伍创建了低摩擦
材料、方法
人工髋臼杯和股骨柄
钛合金制成
假体接触面-髋臼衬垫和股骨头假体
聚乙烯（PE）衬垫和钴铬合金
假体
的人工髋关节假体，并且聚甲基丙烯酸
甲酯（骨水泥）的应用使得假体固定更 加牢固。Charnley医生也因其上述贡献 而被誉为现代人工关节之父
固定方法
骨水泥固定 非骨水泥/生物材料固定
8
适应症
骨关节炎
骨颈基底部截骨,取出变型股骨头。
清点器械和纱布无误后，逐层关闭。
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护理诊断及措施
护理诊断
组织灌注量改变
与患肢制动、手术失 血有关
知识缺乏
与缺乏手术相关知识 及术后相关护理和功 能锻炼有关
疼痛
与髋部损伤和手术切 口有关.
皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、手术时 间过长有关
潜在并发症
感染、坠积性肺炎、 假体松动、医疗相关 并发症（DVT\PE）、 股骨假体周围骨折
工作原理
负极板
请替文字内容
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也可以直接复制你的内容到此。请
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操作注意点
负极板与身体纵轴垂直 电刀笔不使用时放置于绝缘保护套内 及时清除电刀笔上焦痂 电刀笔连线不能缠绕金属物品
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电刀连接线不和其他导线盘绕
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人工全髋关节置换术 护理查房
市立医院本部手术室骨科组 2018-09
01
病史汇报及解剖 全髋关节置换术概况
.
Baidu Nhomakorabea
目录
02
CONTENTS
03
手术步骤及配合
04
护理诊断及措施
05
重点内容的再认识
2
病史汇报及解剖
病史汇报
现病史
床号614 住院号200948702 入院日期: 2018 07 05 诊断 双髋骨关节炎、高血压病、糖尿病 姓名:施培华
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知识缺乏---与缺乏手术相关知识及术后相关护理和功能锻炼有关
01
术前一天访视患者，做好 术前宣教和手术知识告知
02
术前迎接患者，做好患者 的心理护理
03
术后患者清醒后，安抚患
者的情绪，做好术后康复
知识的宣教
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潜在并发症---感染、坠积性肺炎、假体松动、医疗相关并发症 （DVT\PE）、股骨假体周围骨折
吴涛
记录出入量， 及时反馈医生
观察出血量，遵医嘱增加 补液量或输血
向恢复室护士交清患者的病情
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皮肤完整性受损的危险--与长期卧床、手术时间过长有关
术前评估患者的皮肤情况， 采用溃疡贴等预防性保护
必要时采用加温毯，温盐水冲洗 加快血流循环，减轻局部受压
改变体位时动作轻柔， 受压部位加以垫枕
手术结束观察记录受压部位 皮肤情况，做好交接班
• 3、切割：电刀与组织被一层薄的水蒸气分开，短小强热流使细胞 变为蒸汽，并有少许止血作用。
电外科的损伤
电外科应用当中所造成的损 伤大多是由于局部产生的热量过 高，热量的产生与电流强度、电 阻、时间三个变量有关，电外科
的安全操作原则大多是控制此三
者变量，防止局部产生的热量过
高
工作原理
单极电刀
请替文字内容
首优
次优
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疼痛---与髋部损伤和手术切口有关
疼痛严重时可遵医嘱使用止痛剂，注意观察药物的副作用
指导并帮助病人转移注意力和 实施放松疗法，倾听患者的不 适主诉，及时采取措施减轻疼 痛
护理措施
移动患者或者麻醉过程中动作 轻柔
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组织灌注量改变--与患肢制动、手术失血有关
术中密切关注患者的 生命体征
HIV，HBV。
电极板安放位置的选择
• a 近手术切口，减小电流环路（但不小于15CM），但是应首先考虑选择理想的 粘贴部位。 • b 在粘贴电极板时应尽量避免电流环路中出现金属移植物、起搏器、心电图电极、 心脏 • c 应该使电极板的长边接近高频电流来向。 • d 电极板合适的黏贴部位：平坦肌肉区、血管丰富区、剔除毛发的皮肤、清洁干 燥的皮肤、尽量接近手术部位 • e 电极板不合适的黏贴部位：骨性隆起及疤痕、皮肤皱褶、脂肪较厚、承受重量 部位、液体可能积聚部位 • F 全身纹身或部分纹身的患者，应贴在红色纹身的近伤口处
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术中严格执行无菌技术 和消毒隔离原则，消除 感染的危险
术后评估患者的下肢血管 通畅情况，康复期做好床 上的功能锻炼恢复
术前评估患者的肺功能， 术中备好吸引装置，维持
做好术后肢体活动的
宣教，避免假体松动 和骨折的发生
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呼吸道的通畅
重点内容的再认识
电外科原理
当电流经过不同的导体时，会在他们的交界面
相对禁忌症
年轻活跃的患者、可能需要多次翻修
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手术步骤及配合
麻醉及体位
麻醉
• 腰麻/硬膜外麻醉
1
• 全麻
2
体位
• 正侧卧位
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调整体位细节
• 腋下垫方垫，与腋窝距离两指为宜， 避免压迫腋神经
• 背侧侧卧位架方型枕用平整棉
纸保护，固定于尾骶部；腹侧 侧卧位架固定于床缘，调节长 度，平整棉纸保护，固定位于 病人耻骨联合
切口12厘米切开皮肤，皮下,止血切开阔 筋膜并向两侧牵开
股骨近端开口器开口,扩髓后用假体试模 打入，见假体试模稳定，拨除假体试模。
生理盐水冲洗，纱布擦干。选用生物型
屈曲外旋髋关节,切断上前方部分臀中肌， 暴露髋关节前方关节囊及臀小肌。切开， 暴露髋关节。保留股骨距约10cm作股 股骨柄假体保持前倾10度安装植入。选 用陶瓷假体球头安装复位,活动髋关节, 活动度好。 切口内放置负压引流管一根
1. 关节间隙变窄
2. 硬化 3. 软骨下骨囊肿 4. 骨赘形成
类风湿关节炎
1. 关节间隙变窄
2. 关节周围骨质疏松 3. 关节侵蚀 4. 关节僵硬
骨坏死
1. 骨折（含股骨颈） 2. 骨肿瘤 3. 髋关节发育性疾病
保守治疗失败
非甾体类抗炎药、物理治疗、关节内注射
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禁忌症
绝对禁忌症
1. 神经性关节病变 2. 感染 3. 内科情况不稳定（严重心肺疾病），无法耐受手术 的患者
• 两腿之间和下腿与床面之间的 关节骨突处用薄方枕隔离保护，
约束带约束下肢；搁手架固定
患侧手。
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手术过程
暴露髋臼，切除关节囊周围疤痕组织， 左髋及左下肢用碘酒消毒二遍,酒精脱碘 生理盐水冲洗，纱布球擦干。逐个磨深、 磨大髋臼。试模稳定合适后打入髋臼假 体，安装陶瓷内衬。
三遍常规铺巾后作髋关节后外侧纵弧形
接触面积越小，电流集中流向一点，电流密度越大，引起烧伤的可 能性越大
的内容到此。
电极板的正确使用
所有软式电极板都要求一次性使用 ：软式电极板
在使用之后表面的导电胶由于粘附了皮屑、毛发、
导电胶的理性能也有所变化，电阻增加，所以安全
性能降低，病人发生电灼的可能行增加。同时，病
人之间使用一块电极板可能造成交叉感染，如：
上产生大量的热量。
电外科的优点
快速止血，方便手术
减少出血 防止细菌感染 病人术后愈合较好
电外科的作用
• 1、电凝：电刀与组织接触良好，深部凝结呈放射状传播，相关软 组织成浅棕色焦痂。 • 2、电灼：电刀与组织无接触，长的电弧首先引起组织表面凝结， 随着电灼的进行，深部组织坏死，相关软组织形成黑色焦痂。