概念妊娠高血压综合征
HELLP综合征
HELLP综合征的分类（2）
完全性HELLP综合征：上述三项指标 部分性HELLP综合征：上述三项指标中任一项或两项异常
妊娠急性脂肪肝(1)
妊娠特发，少见，母儿死亡率高 常发生于孕晚期，32~38周，半数并妊高症（PIH) 早期疲乏、不适和头痛； 70%恶心和呕吐、右上腹痛或上腹痛 渐进性黄疸、肝脏变小 疾病早期或肝外并发症发生之前，及时治疗，母儿预后好
病原学检查
典型HUS虽有致病性大肠杆菌引起腹泻的前驱病史，但因病原在体内 可能很快被清除，大便培养常阴性
无腹泻前驱史或肺炎链球菌感染的患儿，应尽早进行非典型HUS的评 估，这些病人有复发的风险、预后较差且治疗措施也有所不同
肾活检病理检查
有助于明确诊断并可估计预后 急性期有血小板减少和出血倾向，宜在急性期过后病情缓解时进行 肾活检病理表现为肾脏微血管病变、微血管栓塞
紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。
实验室检查
HELLP综合征确诊的依据 血常规：血小板减少、红细胞形态异常、Hb下降和网织红细胞增
加 肝功：肝酶和胆红素异常升高 LDH升高（敏感指标）：由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生变
形和破坏时，血中LDH升高。
影像学表现
CT表现：肝脏体积明显增大，弥漫性粟粒样低密度影，增强扫描病灶 无强化。提示肝组织坏死。
血小板聚集
血小板消 耗减少
前列环素（PGI2）合成 减少
释放血栓素引起血 管收缩
肾小球血管血栓、内皮 肿胀、GFR下降
血管内微血栓形成
红细胞机 械性溶血
临床表现
主要发生于婴幼儿和儿童，男性多见 散发多见，少数地区呈暴发流行 国内以晚春及初夏为高峰
临床表现---前驱症状
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。
简称妊高征。
一、诊断标准。
㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。
⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。
⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。
②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。
临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。
孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。
如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。
蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。
如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。
㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。
⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。
⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。
⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。
⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。
妊娠高血压综合征的观察及护理
评估病情及并发症风险
根据孕妇的血压水平、病情表现和实验室检查结果，评估病情的严重程度和并发 症风险。
对于有并发症风险的孕妇，需要加强监测和护理，及时采取措施预防并发症的发 生。
04
护理措施
Chapter
一般护理
定期测量血压
观察副作用
密切观察孕妇使用药物后 的反应，如出现不适症状 应及时报告医生。
定期随访
孕妇使用药物后，应定期 到医院随访，以便医生根 据病情及时调整治疗方案 。
症状护理
抽搐护理
孕妇如出现抽搐症状，应采取平 卧位，头偏向一侧，保持呼吸通
畅，并立即就医。
心理护理
妊娠高血压综合征可能导致孕妇 出现焦虑、抑郁等心理问题，医 护人员应关注其心理状态，给予
水肿评估
根据水肿程度分为0-3级 ，3级为最严重。
鉴别诊断
子痫前期
除了妊娠高血压综合征的症状外，还可能出现持续 头痛、抽搐等症状，需要与子痫前期进行鉴别。
慢性高血压并发子痫前期
患者有慢性高血压病史，同时出现妊娠高血压综合 征的症状，需要与慢性高血压并发子痫前期进行鉴 别。
03
观察与评估
Chapter
发病率与危险因素
妊娠高血压综合征是妊娠期常见的并发症之一，发病率较高 ，约为5%-10%。
危险因素包括初产妇、孕妇年龄过小或过大、多胎妊娠、低 社会经济状况、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等。此外， 双胎妊娠的孕妇也容易发生妊娠高血压综合征。
对母婴的影响
01
妊娠高血压综合征对母婴的影响比较严重，可导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫 、孕妇抽搐、器官损伤、产后出血等。
妊高症PPT课件
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括尿常规、24小时尿蛋白定量 、血常规、肝功能、肾功能、血 脂、血糖等，以评估病情严重程 度和排除其他相关疾病。
辅助检查
心电图、超声心动图、眼底检查 、胎儿超声心动图等，有助于了 解心血管系统受累情况、评估胎 儿状况以及指导治疗。
03
治疗原则与措施
一般治疗原则
01
鉴别诊断相关疾病
慢性高血压
妊高症需与慢性高血压进行鉴别。慢性高血压通常在妊娠前或妊娠早期即出现血压升高，而妊高 症则在妊娠20周后出现。
肾脏疾病
肾脏疾病如肾小球肾炎、肾病综合征等也可引起血压升高和蛋白尿，需通过详细检查进行鉴别。
其他疾病
如糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病也可能导致类似妊高症的症状，需进行相应检查以排除。
02
03
休息
保证充足睡眠，取左侧卧 位，减轻子宫对下腔静脉 的压迫，改善胎盘血液供 应。
饮食
摄入充足的蛋白质、热量 及维生素，避免高盐、高 脂饮食。
密切监测
定期测量血压、尿蛋白定 量、肝肾功能等指标，评 估病情严重程度。
药物治疗方案选择
降压药物
根据病情选择合适的降压 药物，如钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂等，控制血压 在合理范围。
如按摩、针灸等物理治疗方法，可缓 解肌肉紧张、改善局部血液循环。
04
并发症预防与处理策略
子痫前期预防措施
生活方式干预
保持健康饮食，减少盐分摄入， 增加钙、镁等矿物质摄入；适度
锻炼，控制体重增长。
定期产检
加强孕期保健，定期进行血压、尿 蛋白等检测，及时发现并干预潜在 风险。
药物预防
对于高危人群，可在医生指导下使 用阿司匹林等药物进行预防。
妊娠高血压综合征
毒性反应：肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5 mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消 失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律 失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。 必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，
轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（15g）。
肌肉注射
25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，深部肌肉注射，每日1-2次
每日总量为25-30g
硫酸镁不良反应
◦ 静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可 引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症 状可消失。
2.减轻疼痛 2.1.采取舒适卧位， 2.2.如果为剖宫产及时系腹带，减轻伤口张力。 2.3.遵医嘱给予止痛剂。 2.4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好， 以防活动时牵拉疼痛。 2.5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 2.6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。
健康宣教：
1 、向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本 病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。
2 、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减 少适量脂肪和盐的摄入。
3 、创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧 卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。
。其他镇 静药
苯巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用， 可用于子痫发作时控制抽搐及产后预发和控制子痫发 作。由于该要可致胎儿呼吸抑制，产前宜慎用。
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前 期预防子痫发作的预防用药。
妊娠高血压综合征
用于重危患者、脑水肿而伴肾功能不全的少尿、无尿 时, 妊高征心力衰竭、肺水肿者禁用。 （6）适时终止妊娠—是最有效的治疗手段 ①时机： A．子痫前期积极治疗24~48小时而无明显好转、或反而 恶化者。 B．子痫前期已超过34周，估计胎儿能存活，短期治疗后 考虑终止。 C．有胎盘功能减退，但胎儿已成熟者，即使不足34周也 可终止。
B．剖宫产：产科指征(宫颈条件不成熟, 不能在短期内经 阴道分娩者, 引产失败者即引产6~12小时仍不能临产者)、 胎盘功能严重、或有胎儿宮内窘迫。 3 子痫的处理： 一旦发生，围产期母儿死亡率极高，积极处理 （1）控制抽搐：首选MgSO4解痉，5g静注或静推 镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定10mg iv推）
对母儿的影响：
1．对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、
凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病 易致肝脏疾病：HELLP综合征（肝酶升高、血小板降 低、溶血）死亡率高 2．对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、IUGR 、 死胎、死产、早产、新生儿死 亡。
预防：
预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生率 1．定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因的 充分认识。 2．妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行预测） （1）平均动脉压测定（mABP）=（收缩压+舒张压×2） ÷3 MABP≥11.3Kpa(85mmHg)有可能发生妊娠期高血压疾病
3．尿量 不少于25ml/小时（600ml/d），尿少提示排泄功能 受抑制,Mg++蓄积中毒。 4．MgSO4应用中，一旦出现毒副反应，立即以10%葡萄糖 酸钙10ml静推， Ca++—Mg++对抗, 能争夺神经细胞上 的同一受体, 阻止Mg++继续结合, 防止中毒反应进一步 加重。 （2）镇静： *常用 地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌 松弛等作用。
妊娠高血压综合征
护理评估
1.病史 询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否 存在妊高征的易患因素。 2．身体评估 （1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻， 体重增加情况，有无自觉症状 （2）体征：观察水肿的范围，定期监测体重 （3）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液 检查、肝肾功能检查、其他检查 3．心理社会评估
妊娠高血压综合症分类
分类 轻度妊高征 定义
BP≥140/90mmHg,<150/100mmHg 或收缩 压超过原基础血压 30mmHg,舒张压超过 原基础血压 15mmHg， 可伴轻度蛋白尿和 （或）水肿。
BP≥150/100mmHg ，但不超过 160/110mmHg; 尿蛋白（＋） ，即 24 小时尿内蛋白量超过 0.5g,或伴有水肿；无自觉症状。
妊娠高血压综合征
定义
妊娠高血压综合征（pregnancyinduced hypertension stndrome, PIH，简称妊高征），妊娠20周以后出 现高血压、水肿、蛋白尿三大症群， 严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能 衰竭，甚至发生母婴死亡。
病因－好发因素
精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者； 寒冷季节或气温变化过大； 年轻初产妇或高龄初产妇； 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇； 营养不良，如贫血、低蛋白血症者； 体形矮胖者； 子宫张力过高者； 家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史 者。
中度妊高征
BP≥150/100mmHg，但不超过 160/110mmHg;
尿蛋白（＋），即24小时尿内蛋白 量超过0.5g,或伴有水肿；
无自觉症状。
重度妊高征
血压达到或超过160/110mmHg； 尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋＋），即24小时尿内 蛋白量达到或超过5g； 可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。 先兆子痫：除有上述表现外，还可出现头痛、眼 花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。 子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作， 或伴昏迷，称为子痫。分为产前子痫，产时子痫，产 后子痫。多发生在产前。
妊娠高压疾病名词解释
妊娠高压疾病名词解释妊娠高压疾病(Pregnancy hypertension diseases)：1. 妊娠高血压综合征(Preeclampsia）：妊娠高血压综合征是一种特殊的母婴共同疾病，在妊娠期间发生，主要表现为产妇出现轻度至中度高血压，血浆凝固变性及肾功能损害等，对子宫和胎儿都具有风险。
妊娠高血压综合征也称为“破水后高血压”，其临床表现是妊娠后期高血压，多见并发出血性蛋白尿和肌酐比正常增高，以及肝功能障碍，尤其是胆红素升高。
2. 妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes）：妊娠期糖尿病是指出现在妊娠时期的糖尿病，是一种特殊的母婴共同疾病，通常出现在孕期24-28周，当产妇的血糖偏高时，就会出现妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病是由于胰岛素分泌缺乏或其作用受阻，导致餐后血糖升高。
它会对孕妇和胎儿都产生不利影响，在生长和发育过程中容易导致小儿肥大型重度脂肪，增加产后的高血压等慢性病的概率。
3. 心力衰竭妊娠(Heart Failure Pregnancy）：心力衰竭妊娠是由于慢性心力衰竭以及妊娠而引起的疾病，包括心力衰竭、心脏瓣膜完全性狭窄、颈动脉动脉瘤、室间隔缺损等，均可发生妊娠有关心力衰竭，其临床表现为活动减少、心绞痛、乏力等。
另外，妊娠期心力衰竭还可表现为心律失常、胸痛和动脉血压升高等。
4. 孕期粉红系统血症(Pregnancy-induced Pallor Syndrome）：孕期粉红系统血症是一种特殊的母婴共同疾病，常发生在孕妇的腹壁和肚脐下，其临床表现以腹壁及肚脐下面出现浮肿、紫红色，刺痛，温热并伴有乳酸脱氢酶（LDH）升高等。
它主要是由由胎儿及胎盘因产前抗原而引起，属病因复杂，可能跟先兆子痫早产联系在一起。
5. 妊娠期血清病(Pre-eclampsia serum Syndrome）：妊娠期血清病是一种妊娠期特殊的母婴共同疾病，在泌乳期妊娠期间发病，主要症状有发热，血清学改变如血肌酐升高，清蛋白和关节炎素偏低，肝功能异常，出现血清病理性病变现象，甚至可出现胎儿畸形及早产，对于产妇及胎儿都会产生不良影响。
妊娠高血压综合征 (1)
妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。
严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。
患者以往无高血压史。
妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。
妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。
【分类】有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。
1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。
【临床表现】（一）轻度主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。
1．水肿开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。
2．高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。
或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。
3．蛋白尿其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。
（二）中度患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。
妊娠高血压综合征分类表注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。
*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。
（三）重度病情进一步加重。
1．血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。
妊娠高血压综合征
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使用硫酸镁的注意事项：
（1）重度妊高征患者特别是较长时期的低盐甚或无盐饮食，可并发低钠血症，治疗过程中可
有呕吐，致钠盐的进一步丢失和酸中毒，临床表现为呼吸深而慢，肌无力，膝腱反射减弱或消 失，尿量减少，胎心率减慢，易被误认为镁中毒。此情况下，即不可再盲目大剂量使用硫酸镁， 也不得单纯临床观察，需立即测血清镁及常规的电解质，并进行心电图监测，决定进一步处理。 （2）注意尿量、膝反射和呼吸，此3项为观察镁中毒的首要指标。Chesley强调在行硫酸镁静脉 滴注时，除以上3项外，还得定时听心律和心率，因为Mg2+可使房室传导受阻，故不可忽视。 （3）在硫酸镁作用高峰时，慎加用呼吸抑制药物，必要时亦需减少剂量，以免呼吸抑制。 （4）伴有心肌病存在时，必须慎用硫酸镁，因可有低排高阻性心力衰竭甚或心脏停搏。对于 有瓣膜病变的心脏病患者伴有妊高征时，虽不禁用硫酸镁，但必须注意静脉滴注速度和补液量。 （5）静脉滴注优于推注，后者需稀释硫酸镁浓度至5%～8%，推注必得缓慢，单位时间浓度 过高亦可引起镁中毒。 （6）注意体重与剂量的关系和应用速度之间的关系。凡体重较轻者，不可在短时间内使用大 剂量硫酸镁，以免中毒。 （7）凡使用大剂量硫酸镁静脉及肌内注射者，必须行血清镁值测定，以决定是否应用。我国 孕妇一般体重均在60kg，以不超过30g/d为宜；24小时后可考虑减量。 （8）在重复或持续静脉滴注硫酸镁时，除监护膝反射外，应精确监护尿量，至少100ml/4h,即 ≥25ml/h,而且需严禁由患者家属来记录尿量，以免发生错误，对病人的处理不利。 （9）连续静脉滴注硫酸镁时，患者常感胎动消失或减弱，遇有此现象当停药1～2天进行观察。 如属硫酸镁所致，则在停药后胎动可恢复；反之则应考虑为胎儿-胎盘功能不全所致。在有胎动 减弱时，应测脐动脉血流量，以助判断胎儿宫内缺氧情况。
妊娠高血压综合征的麻醉
引言概述：妊娠高血压综合征是一种严重的妊娠并发症，其特点是孕妇在妊娠20周后出现血压升高，伴随蛋白尿和/或其他器官功能异常。
麻醉在妊娠高血压综合征的管理中起着重要的作用，既可以用于紧急剖宫产手术的麻醉，也可以用于普通分娩的麻醉。
正文内容：一、麻醉选择1.1 静脉全麻静脉全麻是麻醉妊娠高血压综合征患者的常用方法，它具有快速、可控和稳定的特点。
通过静脉全麻，医生可以在控制血压的同时，确保母体和胎儿的安全。
1.2 气管插管麻醉对于妊娠高血压综合征患者，由于其循环系统的异常，可能需要更强大的控制和支持。
因此，气管插管麻醉是一种理想的选择。
这种方法可以确保患者的气道通畅，并能持续监测患者的呼吸和循环状况。
1.3 脊麻和硬膜外麻醉对于妊娠高血压综合征患者，在某些情况下，可以考虑使用脊麻或硬膜外麻醉。
这种方法通常适用于妊娠期较早的患者，且没有循环系统异常的情况下。
脊麻和硬膜外麻醉可以在较短的时间内实现分娩的麻醉效果，并减少全身麻醉的风险。
二、麻醉管理2.1 血压控制在麻醉过程中，维持患者的血压处于正常范围内是非常重要的。
高血压会增加分娩的风险，并对母体和胎儿造成不良影响。
麻醉师应密切监测患者的血压，并根据需要进行药物治疗。
2.2 液体管理正确的液体管理是妊娠高血压综合征患者麻醉管理的关键。
过多或过少的液体摄入都可能对患者的循环系统产生负面影响。
麻醉师应根据患者的循环状态和液体需求进行适当的液体管理。
2.3 血红蛋白和纤维蛋白原的监测在妊娠高血压综合征患者中，血红蛋白和纤维蛋白原的水平可能异常。
麻醉师应定期监测这两个指标，并根据需要采取相关的措施，以维持患者的血红蛋白和凝血功能在正常范围内。
2.4 氧合和通气麻醉师应密切关注妊娠高血压综合征患者的氧合和通气情况。
患者在麻醉过程中可能出现呼吸和循环系统的异常。
因此，麻醉师应通过监测患者的氧合指标和呼吸参数，及时采取相应的处理措施。
2.5 术后镇痛管理妊娠高血压综合征患者在分娩后可能会出现疼痛。
妊娠高血压综合征的治疗与护理
妊娠高血压综合征一、定义妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有的疾病。
指妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肺肝肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
精神紧张，贫血，营养不良，多胎妊娠或羊水过多，严寒季节气候突变，遗传等为诱发因素。
全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理生理变化。
二、病因与发病机制（1）妊娠期高血压疾病的好发因素①初产妇；②年龄＞40岁或＜18岁；③精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性等病史的孕妇；⑤营养不良；⑥体重指数＞0.24者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；⑧妊娠期高血压病史及家族史；⑨寒冷季节或气温变化过大。
（2）病因学说①免疫学说。
②胎盘浅着床。
③血管内皮细胞受损。
④遗传因素。
⑤营养缺乏。
⑥胰岛素抵抗。
（3）基本病变全身小血管痉挛为本病的基本病变。
三、临床表现（1）按妊高征三大特征（即高血压、蛋白尿、水肿）的程度不同，分为轻、中、重3度。
①轻度妊高征：血压≥140/90 mmHg、＜150/100mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24小时）和（或）水肿；②中度妊高征：血压≥150/100mmHg、＜160/110mmHg，蛋白尿＋（≥0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等；③重度妊高征：血压≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋～＋＋＋＋（≥5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，称为先兆子痫，有以上表现并发生全身抽搐及昏迷者为子痫。
急诊护士发现先兆子痫或子痫应立即安排患者进入抢救室，马上通知医生处理。
（2）胎儿情况的判断妊高征患者，由于子宫血管痉挛，引起胎盘供血不足，胎盘功能减退而使胎儿宫内窘迫。
因此，急诊护士应评估胎心音、胎动，必要时行胎儿心电监护，确定胎儿情况。
妊娠高血压综合征
四、免疫因素正常妊娠时，对具有父亲抗原特异性的胎儿，胎盘起排斥反应的应答反应下降，而由于封闭抗体的增多，对胎儿起保护作用的应答反应增强，但在妊高征患者由于多种原因母体免疫系统，可对胎儿、胎盘产生免疫反应。Schrocksnadel等发现妊高征患者血中肿瘤标志物组织多肽抗原（TPA）较正常对照组明显升高，妊高征、先兆子痫及Hellp综合征患者血中TPA水平与妊高征的严重程度呈正相关。Hoff发现孕妇为HLA-A、HLA-B、HLA-DQ同种抗原有明显升高，其原因在于母体体液反应产生的抗胎儿HLA-DR抗体IgG促进了妊高征的发生。经研究发现妊高征患者外周血中单核细胞的扩增明显高于对照组水平，而血中IgG水平在妊高征伴有蛋白尿患者中明显升高，体液免疫活性的增强伴有细胞钙离子的增加和PGE下降，导致血管舒缩平衡失调，血压升高。Marinoni发现妊高征患者血中CD4淋巴细胞和自然杀伤细胞（NK）、白细胞介素2（IL-2）受体增加，这些细胞参与慢性排斥反应，促进妊高征发生。总之，妊娠晚期某些胎儿、母体抗原的暴露，母体体液细胞免疫的应答反应增强，参与了妊高征的病理过程。
五、心钠素心钠素（atrial natriuretic factor，ANF）是由心房分泌的含有28个氨基酸的肽链，又称心房肽，其生物学作用是通过增加肾血流量，增加滤过膜通透性，提高肾小球内毛细血管压力，使尿量增加，ANF除具有利尿作用外，还具有降压作用，其降压作用是通过调节血容量及松弛平滑肌而实现的，扩血管作用机制是刺激鸟苷酸环化酶使细胞内cGMP增加，血管平滑肌舒张，外周阻力下降。妊娠期间，ANF的生物学作用在妊娠的生理病理过程中可能起重要作用。妊高征患者血浆中ANF含量明显高于正常孕妇，Low等研究发现，妊高征患者侧卧20min后血浆ANF含量为240pmol/L，而正常孕妇血浆ANF仅为9.90pmol/L，二者有显著性差异（P<0.05）。妊高征患者ANF的增高可能与血容量增多、心房扩张有关，并且ANF增高可使外周血管通透性增加引起水肿。
妊娠高血压综征Pregnanyinuehyereninsynrme-V1
妊娠高血压综征Pregnanyinuehyereninsynrme-V1妊娠高血压综征（Pregnancy-induced hypertension syndrome，简称PIH）是指妊娠后期（20周以上）出现的血压升高，伴有水肿和/或蛋白尿等其他组织损害，但无其他致病因素的疾病综合征。
以下是PIH 的相关知识点：1. 病因PIH的病因尚不明确。
目前的研究认为常常与下列因素有关：- 胎盘造成孕妇体内一系列的生化和内分泌改变，促进PIH的发生和发展；- 维生素D、蛋白质和精氨酸等营养素缺乏可能引起PIH；- 氧化应激和炎症反应是PIH发展过程中的主要因素。
2. 发病率现代社会中的高血压高发人群，特别是有慢性高血压或家族遗传史的孕妇，更容易患上PIH。
妊娠高血压综合征的发生率为5%至10%不等。
3. 分类按照高血压的程度和其他组织损害的表现，PIH可分为轻度、中度和重度三种不同程度。
此外，PIH还可分为早发型和晚发型两种类型，具有不同的病因和临床表现。
4. 症状PIH的早期症状可能和正常孕妇生理表现相似，但随着病情的进展，孕妇可能出现下肢水肿、脸部水肿、头痛、眼前发黑、视力模糊、呼吸困难等症状。
如果夜间出现胸闷、咳嗽、喘息、呼吸窘迫等症状，需要尽快就医。
5. 检查本病的诊断需要根据临床表现和实验室检查结果综合分析，如血压监测、尿常规、尿白蛋白定量等。
如果有疑虑需要进一步检查，如血清肌酐、血清尿酸、血浆胆红素和血小板等。
6. 治疗PIH的治疗应及时、全面，包括对孕妇生活方式和心理状态的调整，药物治疗和及时引产等。
药物治疗必须在孕妇的医生指导下进行，因为某些用药会对胎儿造成损害，如ACEI、ARII和利尿剂等药物。
总之，PIH是高危妊娠并发症，孕妇进行产后监护，及时治疗，提高孕产妇的生存率和胎儿的生存率是非常必要的。
妊娠高血压综合征
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【病因病理】
病理生理变化 1.全身小血管痉挛是妊娠高血压疾病的基本病理
生理变化。 2.全身各系统各脏器灌流减少。
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【病因病理】
妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：
小动脉痉挛
周围小血管阻力
高血压
全身各组织缺缺氧
损害及血清钾对心脏的影响。 （5）其他：如胎儿超声检查，胎儿心电图，膜镜检
查及胎儿成熟度检查等以判断胎儿的安危等。
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【诊断与鉴别诊断】
鉴别诊断 ⑴妊高征应与伴有水肿、蛋白尿、高血压之妊娠合 并症，特别是妊娠合并高血压、合并慢性肾炎相鉴 别。
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表7 妊娠高血压综合征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断
3.根据其临床表现，属于中医“子肿”、“子晕”、“子痫”
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【概述】
中医病名
1.子肿：妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。 2.子晕：妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者
昏眩欲厥。 3.子痫：妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突
然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽 搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏 迷不醒者。
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分类
3.子 痫 ： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
4.慢性高血压 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 并发子痫前期： 白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋
白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L
5.妊娠合并慢 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕
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体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。 有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量
减少致胎儿宫内缺氧有关。 焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。 潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾
衰竭。
处理原则
❖ 毒性反应 ❖ 膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、
复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至 呼吸、心跳停止。 ❖ 注意事项 ❖ ① 定时检查膝腱反射是否减弱或消失。 ❖ ② 呼吸每分钟不少于16次/min。 ❖ ③ 尿量每小时不少于25ml。 ❖ ④ 需备钙剂。 ❖ ⑤ 有条件时监测血镁浓度。 ❖ ⑥ 产后24小时停药。
血管痉挛、外周阻力增加、血压升高; 心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心 室功能处于高动力状态，内皮活化使血管
通透性增加，血管内液进入细胞间质
各系统脏器的变化
肝功能异常，各种转氨酶升高； 肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；
肝包膜下血肿形成，肝破裂。
各系统脏器的变化
肾小球扩张20%， 内皮细胞肿胀
子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂， 表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深 昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成 典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌 肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，其间 患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸 恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复， 但困惑、易激惹、烦躁。
分类
慢性高血压并发子痫前 期
症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。
❖ 6. 利尿 ❖ 一般不主张应用利尿药物，仅用于全身性水肿、
急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性 肺水肿者。常用利尿剂有呋噻米、甘露醇等。
❖ 7.适时终止妊娠
❖ （1）终止妊娠的指征：
❖ ① 先兆子痫患者经。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
分类 子痫
临床表现
在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷
❖ ③ 先兆子痫临产前用药预防抽搐。
❖ 用药方案：静脉给药结合肌内注射。
❖ ① 静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于 10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5~10分钟推完； 继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注， 滴速为1-2g/小时。
❖ ② 根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为 25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射， 每日1~2次。每日总量为25~30g，用药过程中可监测 血清镁离子浓度。
❖ （一）妊娠期高血压 ❖ 可住院也可在家治疗 ❖ 1. 休息 ❖ 2. 产前检查，密切监护母儿状态 ❖ 3. 间断吸氧 ❖ 4. 饮食
❖ （二）子痫前期
❖ 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。
❖ 治疗原则 ❖ 休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时
利尿，密切监测母胎状态及适时终止妊娠。
❖ 1. 休息 ❖ 2. 镇静
❖ 妊娠合并慢性高血压
临床表现
高血压孕妇妊娠20周以后 无尿蛋白，若出现尿蛋白 阳性； 高血压孕妇妊娠 20周后突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板 ＜100×109/L
BP≥140/90mmHg，孕 前或孕20周前或孕20周 后首次诊断并持续至产后 12周后
妊娠高血压综合征
护理诊断 Nursing diagnosis
妊娠期并发症 妇女的护理（二）
妊娠高血压综合征
概念
妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征）， 是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以 后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出 现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、 昏迷。
病因
病因不清 高危因素
▪ 初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁、多胎妊
娠、PIH家族史、慢性高血压、慢性肾炎、 抗磷脂综合征、糖尿病、低社会经济状态等。
❖ ② 先兆子痫患者孕周已超过36周；
❖ ③ 先兆子痫患者孕龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已 成熟者；
基本病理生理变化
全
身
小
血
管
痉 挛
）
(vasospasm
灌 各流 系减 统少 、 脏 器全
身
各系统脏器的变化
脑
感觉迟钝 昏迷
视物模糊失明
头疼
脑血管痉挛， 通透性增加
脑水肿，充血， 贫血，血栓形 成，脑梗死、 脑出血
各系统脏器的变化
心脏、 血管
心肌缺血、 间质水肿、 心肌点状出血或坏死 严重致心衰
❖ 地西泮(diazepan)： 具有较强的镇静、抗惊厥、 肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。
❖ 冬眠药物： 冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助 于解痉降压，控制子痫抽搐。
❖ 其它镇静药物
❖ 3.解痉：首选硫酸镁。
❖ 用药指征：
❖ ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐；
❖ ② 预防重度先兆子痫发展成为子痫；
❖ 4. 降压药物
❖ 对于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg 或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、 妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。
❖ 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影 响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致 血压急剧下降或下降过低。
❖ 5. 扩容 ❖ 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血
血浆蛋白自 肾小球漏出
蛋白尿
肾
肾血流量、 肾小球滤过量下降
血尿酸、肌酐 浓度升高
少尿和肾功衰竭
各系统脏器的变化
子宫胎盘 血流灌注
胎盘血管急性 动脉粥样硬化 胎盘功能下降
FGR、 胎儿窘迫、 胎盘早剥
各系统脏器的变化
血管壁渗透 性增加，血浓缩
血
红细胞比容上升
液
高凝 状态
微血管病性溶血 凝血因子缺乏
HELLP DIC
分类
临床表现
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg， 妊娠首次出现，产后 12周恢复正常；尿蛋 白（-）；患者可伴 有上腹部不适或血小 板减少，产后方可确 诊。
分类
临床表现
子痫前期
（轻度）
（重度）
孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白 ≥300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适