概念妊娠高血压综合征

及头疼等症状。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
分类 子痫
临床表现
在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷
❖ 妊娠合并慢性高血压
临床表现
高血压孕妇妊娠20周以后 无尿蛋白，若出现尿蛋白 阳性； 高血压孕妇妊娠 20周后突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板 ＜100×109/L
BP≥140/90mmHg，孕 前或孕20周前或孕20周 后首次诊断并持续至产后 12周后
妊娠高血压综合征
护理诊断 Nursing diagnosis
❖ 地西泮(diazepan)： 具有较强的镇静、抗惊厥、 肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。
❖ 冬眠药物： 冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助 于解痉降压，控制子痫抽搐。
❖ 其它镇静药物
❖ 3.解痉：首选硫酸镁。
❖ 用药指征：
❖ ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐；
❖ ② 预防重度先兆子痫发展成为子痫；
❖ 4. 降压药物
❖ 对于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg 或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、 妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。
❖ 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影 响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致 血压急剧下降或下降过低。
❖ 5. 扩容 ❖ 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血
组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。
体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。 有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量
减少致胎儿宫内缺氧有关。 焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。 潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾
衰竭。
处理原则
基本病理生理变化
全
身
小
血
管
痉 挛
）
(vasospasm
灌 各流 系减 统少 、 脏 器全
身
各系统脏器的变化
脑
感觉迟钝 昏迷
视物模糊失明
头疼
脑血管痉挛， 通透性增加
脑水肿，充血， 贫血，血栓形 成，脑梗死、 脑出血
各系统脏器的变化
心脏、 血管
心肌缺血、 间质水肿、 心肌点状出血或坏死 严重致心衰
❖ ② 先兆子痫患者孕周已超过36周；
❖ ③ 先兆子痫患者孕龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已 成熟者；
血浆蛋白自 肾小球漏出
蛋白尿
肾
肾血流量、 肾小球滤过量下降
血尿酸、肌酐 浓度升高
少尿和肾功衰竭
各系统脏器的变化
子宫胎盘 血流灌注
胎盘血管急性 动脉粥样硬化 胎盘功能下降
FGR、 胎儿窘迫、 胎盘早剥
各系统脏器的变化
血管壁渗透 性增加，血浓缩
血
红细胞比容上升
液
高凝 状态
微血管病性溶血 凝血因子缺乏
子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂， 表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深 昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成 典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌 肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，其间 患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸 恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复， 但困惑、易激惹、烦躁。
分类
慢性高血压并发子痫前 期
HELLP DIC
分类
临床表现
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg， 妊娠首次出现，产后 12周恢复正常；尿蛋 白（-）；患者可伴 有上腹部不适或血小 板减少，产后方可确 诊。
分类
临床表现
子痫前期
（轻度）
（重度）
孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白 ≥300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适
❖ （一）妊娠期高血压 ❖ 可住院也可在家治疗 ❖ 1. 休息 ❖ 2. 产前检查，密切监护母儿状态 ❖ 3. 间断吸氧 ❖ 4. 饮食
❖ （二）子痫前期
❖ 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。
❖ 治疗原则 ❖ 休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时
利尿，密切监测母胎状态及适时终止妊娠。
❖ 1. 休息 ❖ 2. 镇静
血管痉挛、外周阻力增加、血压升高; 心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心 室功能处于高动力状态，内皮活化使血管
通透性增加，血管内液进入细胞间质
各系统脏器的变化
肝功能异常，各种转氨酶升高； 肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；
肝包膜下血肿形成，肝破裂。
各系统脏器的变化
肾小球扩张20%， 内皮细胞肿胀
妊娠期并发症 妇女的护理（二）
妊娠高血压综合征
概念
妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征）， 是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以 后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出 现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、 昏迷。
病因
病因不清 高危因素
▪ 初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁、多胎妊
娠、PIH家族史、慢性高血压、慢性肾炎、 抗磷脂综合征、糖尿病、低社会经济状态等。
❖ 毒性反应 ❖ 膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、
复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至 呼吸、心跳停止。 ❖ 注意事项 ❖ ① 定时检查膝腱反射是否减弱或消失。 ❖ ② 呼吸每分钟不少于16次/min。 ❖ ③ 尿量每小时不少于25ml。 ❖ ④ 需备钙剂。 ❖ ⑤ 有条件时监测血镁浓度。 ❖ ⑥ 产后24小时停药。
症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。
❖ 6. 利尿 ❖ 一般不主张应用利尿药物，仅用于全身性水肿、
急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性 肺水肿者。常用利尿剂有呋噻米、甘露醇等。
❖ 7.适时终止妊娠
❖ （1）终止妊娠的指征：
❖ ① 先兆子痫患者经积极治疗24-28小时 Hale Waihona Puke Baidu无明显好转者；
❖ ③ 先兆子痫临产前用药预防抽搐。
❖ 用药方案：静脉给药结合肌内注射。
❖ ① 静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于 10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5~10分钟推完； 继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注， 滴速为1-2g/小时。
❖ ② 根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为 25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射， 每日1~2次。每日总量为25~30g，用药过程中可监测 血清镁离子浓度。