劳动人事争议仲裁申请书表格

江苏劳动仲裁申请书表格

申请人信息
•姓名：
•性别：
•身份证号码：
•联系电话：
•邮箱：
被申请人信息
•公司名称：
•法定代表人/负责人：
•公司地址：
纠纷情况
请在下面详细描述您与被申请人之间的纠纷情况，包括但不限于以下内容：
1. 申请人工作情况
•入职日期：
•职位名称：
•工作地点：
•工作描述：
•薪资待遇：
2. 纠纷发生的具体事实
请描述纠纷发生的具体事实，包括但不限于以下内容：
•纠纷发生的时间、地点；
•事件经过的详细描述；
•相关证据（如聊天记录、合同、证明等）；
3. 求助方式及结果
请描述您在纠纷发生后曾采取的求助方式，并陈述其结果，包括但不限于以下内容：
•是否与被申请人进行过协商；
•是否咨询过相关劳动监察部门或劳动仲裁部门；
•是否寻求过法律援助等；
4. 申请仲裁的原因及请求
请简要陈述您申请劳动仲裁的原因，并明确您的请求，包括但不限于以下内容：•申请劳动仲裁的具体原因；
•您希望通过劳动仲裁获得的补偿或解决方式。

证明材料清单
请在下面列出您提供的证明材料清单，包括但不限于以下内容：
•工作合同；
•工资单；
•银行流水；
•其他相关证明材料。

申请人签名
请在下面签名确认您所提供的信息属实，并代表您同意将此申请提交给劳动仲
裁机构。

申请人签名：_____________________ 日期：_____________________。

劳动人事仲裁申请表格模板

劳动人事争议（调解）仲裁申请
请求事项：
事实和缘由：
1
劳动者基本情况：
1.是否签订劳动合同：☐是☐否
2.劳动合同时间：年月日起至年月日止
3.工作形式：☐全职☐兼职☐远程
4.劳动者实际工作场所和地址：
5.劳动者进入单位时间：年月日
6.劳动者从事岗位名称：
7.劳动者离开单位时间：年月日
8.劳动者离开原因：☐个人主动离职☐公司单方面解除☐其他致：XX区劳动人事调解委员会
申请人：
年月日
附件：
1.相关证据材料清单（包括可用于证明请求的证据文本图片等资料）
2.申请书内容请用水笔按格式完整清晰填写
3.事实和缘由内容填写不够时，可用相同大小纸增加在续页中
2。

泗阳劳动人事争议仲裁申请书表格

泗阳劳动人事争议仲裁申请书表格申请人：姓名：[申请人姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]民族：[民族]身份证号码：[身份证号]住址：[详细住址]联系电话：[联系电话]被申请人：单位名称：[单位全称]法定代表人：[法人姓名]地址：[单位地址]联系电话：[单位联系电话]仲裁请求事项：1. 请求裁决被申请人支付申请人[具体工资数额]元工资，该工资为[具体时间段]的劳动报酬。

3. 请求裁决被申请人为申请人补缴[具体时间段]的社会保险（包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险）。

事实和理由：一、入职情况。

申请人于[入职日期]与被申请人签订劳动合同，开始在被申请人处担任[职位名称]工作。

劳动合同约定申请人的月工资为[工资数额]元，工资支付方式为[具体支付方式，如每月[X]日银行转账]。

二、工作内容及劳动付出。

在工作期间，申请人一直按照被申请人的要求，认真履行工作职责。

申请人的工作内容包括但不限于[列举主要工作内容]。

申请人在工作岗位上积极努力，为被申请人的业务发展做出了应有的贡献。

三、被申请人的违法行为及损害后果。

（一）拖欠工资。

自[开始拖欠工资日期]起，被申请人开始无故拖欠申请人工资。

截至申请仲裁之日，被申请人累计拖欠申请人工资达[具体拖欠工资数额]元。

申请人多次向被申请人索要工资，但被申请人总是以各种理由推脱，拒不支付。

这种拖欠工资的行为已经严重影响了申请人的正常生活，给申请人带来了极大的经济压力。

（二）辞退无正当理由及未支付经济补偿金。

（三）未缴纳社会保险。

在双方劳动关系存续期间，被申请人未按照法律规定为申请人缴纳[具体时间段]的社会保险。

这不仅违反了国家法律法规的强制性规定，也使申请人在养老、医疗、失业、工伤和生育等方面面临风险，损害了申请人的合法权益。

证据清单及证据来源：1. 劳动合同：证明双方存在劳动关系，包括工资待遇、工作岗位等约定内容。

由申请人与被申请人签订，申请人持有原件。

2. 工资条（银行工资流水）：证明申请人的工资数额及被申请人拖欠工资的事实。

劳动争议仲裁申请表样本

劳动争议仲裁申请表样本在工作中，当劳动者与用人单位之间发生劳动争议时，劳动争议仲裁是一种常见的解决途径。

而填写劳动争议仲裁申请表则是启动仲裁程序的重要一步。

下面为您提供一份劳动争议仲裁申请表的样本，并对其中的各个部分进行详细的说明，希望能对您有所帮助。

劳动争议仲裁申请表申请人姓名：＿____性别：＿____出生年月：＿____民族：＿____住址：＿____联系电话：＿____身份证号码：＿____被申请人单位名称：＿____单位性质：＿____注册登记地：＿____实际经营地：＿____法定代表人姓名：＿____职务：＿____联系电话：＿____仲裁请求：1、请求裁决被申请人支付拖欠的工资共计人民币_____元。

2、请求裁决被申请人支付加班工资共计人民币_____元。

3、请求裁决被申请人支付未签订劳动合同的双倍工资差额共计人民币_____元。

4、请求裁决被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金共计人民币_____元。

5、请求裁决被申请人补缴自_____年_____月至_____年_____月的社会保险费。

事实与理由：我于_____年_____月_____日入职被申请人单位，担任_____职务，双方约定月工资为人民币_____元。

入职后，被申请人未与我签订书面劳动合同，也未依法为我缴纳社会保险费。

在工作期间，我经常加班，但被申请人从未按照法律规定支付我加班工资。

此外，被申请人还存在拖欠工资的情况，截至申请仲裁之日，被申请人共拖欠我工资_____元。

＿____年_____月_____日，被申请人无故将我辞退，且未支付任何经济补偿。

综上所述，被申请人的行为严重违反了《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规的规定，损害了我的合法权益。

为了维护自身的合法权益，特向贵委申请劳动仲裁，请求依法裁决。

证据和证据来源，证人姓名和住所：1、工资条、银行流水等，证明被申请人拖欠工资及支付工资的情况。

劳动争议仲裁申请书表格

此致
劳动人事争议仲裁委员会
（签名或盖章）
申（被申）请人
被申（申）请人
姓名
赵洪兵
单位名称
上海秉远装潢有限公
司
性另U
男
单位性质
有限责任公司（国内合资）
身份证件号
320123197412296614
代
表
人
姓名
彭盛斌
出生日期
1974年12月29日
性别
男
国籍
中国户籍江苏
职务
经理
家庭住址
江苏省宝应县泾河镇陈东村桥本组
单位实际
办公地址
上海市张杨北路506号
单位注册
登记地址
1858195
电话
13601623808
申请人确认以下为法律文书送达地址，导致法律文书无法送达的，承担相关法律责任。
劳动者基本情况（必填）
是否签订劳动合同（）单位是否逃匿（）
劳动者实际工作场所和地址：
进单位时间：从事何种岗位：
离开单位时间：离开原因：

劳动仲裁申请表电子版

劳动仲裁申请表电子版劳动争议仲裁委员会依法履行职责: 聘任、解聘专职或者兼职仲裁员、受理劳动争议案件、讨论重大或者疑难的劳动争议案件、对仲裁活动进行监督。

以下是关于劳动仲裁申请表电子版，欢迎阅读!劳动仲裁申请表电子版申诉人:A先生，男，汉族，198x年1x月2x日出生，住址:湖北省(代理人)被诉人:B公司，住所:东莞市，法定代表人:C小姐.申请仲裁事项:1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除;2、请求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额29520元(4550元/月×9个月-11430=29520元)，一次性工伤医疗补助金差额6455元(4550元/月×2个月-2645=6455元);3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金36400元(4550元/月×8个月=36440元);4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额12357元(4550元/月×5.5个月-12668元=12357元);5、请求裁决被诉人支付申诉人2011年5月份加班费差额165元、6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元。

6、请求裁决被诉人支付申诉人2011年8月份伙食津贴480元，2011年8月份扣费480元。

以上总计88052元。

事实及理由:申诉人于201X年X月X日入职被诉人处，担任电工，月平均工资4550元。

201X年X月X日上午，申诉人在工作时，高处坠落，导致腰部跌伤，后住院治疗50余天。

201X年X月X日东莞市社保局对申诉人的受伤事故作出工伤认定。

201X年X月1X日经东莞市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

因被诉人没有按照申诉人实际工资足额为申诉人购买社保，导致申东莞市社会保险管理中心按照缴费工资决定支付申诉人一次性伤残补助金11430元、一次性工伤医疗补助金2645元，申诉人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金差额应由被诉人承担。

1、劳动人事争议仲裁申请书模版

附件1：（劳动者使用模版）劳动人事争议仲裁申请书申请人：张三性别：男/女民族：XX出生日期：xxxx 年xx 月xx 日户口性质：农业/非农业身份证件号码：XXXXXXXXXXX户籍所在地：身份证所在省市区现住址：申请人居住地联系电话：XXXXXXXXXXXX被申请人：用人单位全称（需与企业信息或营业执照完全一致）法定代表人（主要负责人）：XXX 职务：经理/主管等住所：可填写企业查询信息或营业执照公司注册地址也可填写公司办公地址联系电话：老板/人事/主管等人员联系方式统一社会信用代码：(见企业信息或营业执照）请求事项：（以下为常见劳动仲裁申请事项）1、请求确认申请人与被申请人于XX年XX月XX日至XX 年XX月XX日期间存在事实劳动关系（此请求仅用于补缴社会保险或工伤认定）。

2、请求裁决被申请人支付申请人XX年XX月XX日至XX 年XX月XX日期间劳动报酬XX元。

3、请求裁决被申请人支付申请人XX年XX月XX日至XX 年XX月XX日期间加班工资（工作日/休息日/法定节假日）XX元。

4、请求裁决被申请人支付申请人XX年XX月XX日至XX 年XX月XX日期间未签订劳动合同二倍工资差额XXX元。

5、请求裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金XXX元。

6、请求裁决被申请人支付申请人违法解除劳动合同赔偿金XX 元。

7、请求裁决被申请人支付申请人失业保险损失XX元。

8、请求裁决被申请人支付申请人XX年XX月XX日至XX 年XX月XX日期间未休年休假工资XX元。

9、请求裁决被申请人支付申请人XX年XX月XX日至XX 年XX月XX日期间社会保险损失XX元。

10、请求裁决申请人与被申请人于XX年XX月XX日解除/终止劳动关系。

注：（以上事项并非所有劳动争议仲裁请求）。

（以下为劳动仲裁工伤赔偿申请事项）：1、请求裁决被申请人支付申请人XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期间停工留薪期工资XXXX元。

2、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金XX元。

深圳市劳动仲裁申请表__新模板

此致深圳市福田区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
（签名或盖章）
年月日
注：1、申请书除提交正本外，还应按被申请人的人数提交副本； 2、申请书应用黑色钢笔书写或打印，打印件需由申请人用钢笔签名； 3、事实与理由部分空格不够用时，可用同样大小纸张续加中页。 4、申请人是用人单位的，参照本申请书格式填写。
劳动人事争议仲裁申请书
申请人
姓名
性别
民族
身份证号
名称
法定代表人（或
主要负责人）
地址
被申请人
职务
是否境 □是外人员 □否
□台港澳居 □外国人
联系电话
邮编
现住址
Байду номын сангаас邮编
联系电话
入职时间
年月日
离职时间
年月日
请求事项：
□ □ □ □
名称法人代表或主要负责人
地址
联系电话
第三人职务
邮编
事实与理由：（主要包括入职时间，解除或终止劳动合同时间，解除或终止劳动关系前十个月平均工资，解除或终止劳动合同原因，证据和证人情况等）：

深圳市劳动人事争议仲裁申请书

深圳市劳动人事争议仲裁申请书
申请人信息
申请人姓名：[填写申请人姓名]
申请人性别：[填写申请人性别]
申请人身份证号码：[填写申请人身份证号码]
申请人联系方式：[填写申请人联系方式]
被申请人信息
被申请人姓名：[填写被申请人姓名]
被申请人所在公司（或机构）名称：[填写被申请人所在公司（或机构）名称]
被申请人所在公司（或机构）地址：[填写被申请人所在公司（或机构）地址]
被申请人联系方式：[填写被申请人联系方式]
纠纷背景
[在此处简要陈述劳动纠纷的背景，包括涉及的时间、地点、双方主张等信息。

]
纠纷事实
[在此处详细陈述劳动纠纷的事实，包括与纠纷有关的交流记录、证据材料等。

请使用编号或标题对事实进行清晰的组织和归类。

]
法律依据
[在此处列举适用的劳动法律法规和条款，以支持申请人的权
益主张。

请确保引用内容可以进行确认，并避免复杂的法律问题。

]
请求仲裁
基于上述事实和法律依据，申请人请求劳动人事争议仲裁机构依法处理本纠纷并作出公正的裁决。

申请人声明
我确保本申请书中所述情况真实、准确，愿意承担申请结果所带来的法律后果和责任。

申请人签名：__________________
日期：__________________。

劳动人事争议仲裁申请书范例

劳动人事争议仲裁申请书范例尊敬的仲裁委员会：申请人（全名）：身份证号码：联系电话：联系地址：被申请人（单位/个人）：法定代表人/负责人（如适用）：地址：根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规的规定，我作为申请人在此向仲裁委员会提出申请，请求仲裁解决我与被申请人之间的劳动人事争议。

一、申请人与被申请人的基本情况申请人（简称甲方）入职日期：工作岗位：工作职责：薪资待遇及工时安排（如有合同或相关文件，请附上）：被申请人（简称乙方）单位名称：单位性质：单位地址：法定代表人/负责人（如适用）：联系电话：二、劳动争议的事实经过及纠纷焦点（在此详细描述劳动争议的起因、发展经过、双方的分歧及纠纷焦点，尽可能提供相关证据材料（如合同、工资单、通知书等），以及与纠纷有关的社会保险缴纳情况、工时记录等。

）三、争议解决方式及主张（在此说明申请人与被申请人是否曾经协商解决劳动争议，并陈述申请人的主张及要求。

如有证据或其他途径支持申请人主张的，应一并提供。

）四、申请人的证据（列出申请人所提供的证据材料清单，并在材料后注明数量及页码。

如有附件，应在此部分标明，并在后续附上附件。

）五、其他事项（在此可以适当列举相关的法律法规依据、相关的先例判例等，以支持申请人的主张。

）基于以上述事实，我作为申请人请求仲裁委员会进行公正、公平的仲裁，并根据我在以上四点中所列明的事实及主张，做出符合法律法规的裁决。

特此申请。

申请人签名：日期：申请人姓名印章（如果适用）：备注：请在收到本申请后，尽快告知办理进展及所需补充材料。

如需要面谈，我将按时前往，配合调查取证及解释相关事宜。

劳动仲裁申报表模板

劳动仲裁申报表模板
劳动仲裁申报表模板可能因地区和具体要求而有所不同，但以下是一个基本的劳动仲裁申报表的示例模板：
劳动仲裁申报表
一、申请人信息：
姓名：________
性别：________
年龄：________
身份证号码：________
联系电话：________
电子邮件地址：________
二、被申请人信息：
公司名称：________
注册编号：________
联系电话：________
公司地址：________
法定代表人姓名：________
三、仲裁请求：
（请在此处详细说明您的仲裁请求，包括但不限于赔偿金额、补偿金、恢复工作等）
四、事实和理由：
（请在此处详细说明您与被申请人之间的劳动纠纷事实、理由及证据）
五、证据清单：
（请在此处列出您所提供的证据，包括但不限于劳动合同、工资单、工作记录等）
六、其他需要说明的事项：
（如果有其他需要说明的事项，请在此处填写）
注：此表仅为示例模板，具体内容可能需要根据实际情况进行调整。

在填写前，建议咨询相关法律专业人士以获取更准确的指导。

凉州区劳动人事争议仲裁申请书

凉州区劳动人事争议仲裁申请书申请人：[申请人姓名]性别：[具体性别]年龄：[X]岁。

身份证号码：[18位号码]住址：[详细住址]联系电话：[手机号码]被申请人：[单位名称]法定代表人：[姓名]职务：[具体职务]地址：[单位地址]联系电话：[单位电话]一、仲裁请求。

1. 请求裁决被申请人支付申请人[X]年[X]月[X]日至[X]年[X]月[X]日期间未足额发放的工资，共计[X]元。

咱辛辛苦苦工作，就盼着那点工资能按时足额到手呢。

可被申请人老是少给，这可让我怎么生活呀，所以这钱得补给我。

2. 请求裁决被申请人支付申请人经济补偿金[X]元。

我在被申请人那儿工作也有一段时间了，现在弄成这样，我得有个补偿才合理呀。

我为这个单位也是付出了不少呢，这经济补偿金是我应得的。

3. 请求裁决被申请人为申请人补缴[X]年[X]月[X]日至[X]年[X]月[X]日期间的社会保险。

社保多重要呀，这是对咱劳动者的基本保障呢。

被申请人不给我交，这让我以后的生活都没个底儿，所以必须得补缴。

二、事实和理由。

我是在[X]年[X]月[X]日开始在被申请人单位工作的。

刚开始的时候，我还满心欢喜，想着能好好干一番事业呢。

在工作期间，我一直都是兢兢业业的。

每天都是按时上班，有时候为了完成工作任务还加班加点的。

就说上次那个大项目，我几乎把自己所有的精力都投入进去了。

可是呢，被申请人却没有好好对待我。

关于工资方面，合同上明明写好了每个月应该给我多少钱。

可是实际发工资的时候，总是莫名其妙地少一些。

我去问财务，财务总是支支吾吾的，也给不出个合理的解释。

我这心里就特别委屈，我付出了劳动，就应该得到相应的报酬呀。

再说说经济补偿金这事儿。

被申请人做了一些事情，让我在那儿工作不下去了。

比如说工作环境变得特别恶劣，还老是给我安排不合理的工作任务。

我实在是受不了了，这不是逼我走嘛。

我走了，按照规定就应该给我经济补偿金呀。

还有社保，这是国家规定的企业必须给员工缴纳的。

苏州市劳动人事争议仲裁申请书-空白表格

一、
二、
三、
四、
五、
事实和理由：
此致
苏州市姑苏区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：（签名或盖章）
年月日
附：本申请书副本份
注：1、申请书应用钢笔、毛笔书写或打印。
2、申请书副本份数，应按被申请人、第三人人数提交。
3、请求事项应简明扼要地写明具体、明确的要求。
4、事实与理由部分不够使用时，可用同样大小纸续加中页。
劳动人事争议仲裁申请书
申请人：性别：出生年月：
工作单位：职务(岗位):
联系电话：手机：
现居住地(联系地址)：邮编：
被申请
单位联系电话：邮编：
被申请人（一）（单位全称）：
单位注册地址：法定代表人：
现单位地址：
单位联系电话：邮编：
请求事项：
5、当事人为自然人的，应写明姓名、性别、名族、户口性质、出生年月日、住址、确认有效的通讯住址和邮编、电话等；当事人为用人单位的，应写明单位名称、性质、住所地、确认有效的通讯地址和邮编、电话、法定代表人（或主要负责人）姓名、职务等。

申请劳动仲裁申请书表格

申请人：[姓名]，性别：[男/女]，出生年月：[年月日]，民族：[民族]，文化程度：[文化程度]，工作单位：[工作单位]，职业：[职业]，住址：[住址]。

联系电话：[联系电话]，电子邮箱：[电子邮箱]。

被申请人：[被申请人名称]，法定代表人：[法定代表人姓名]，职务：[职务]，地址：[地址]。

联系电话：[联系电话]，电子邮箱：[电子邮箱]。

申请事项：1. 请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；2. 裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金人民币[金额]元；3. 裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴人民币[金额]元；4. 裁决被申请人支付赔偿金人民币[金额]元；5. 裁决被申请人向申请人支付申请人加班费人民币[金额]元（具体年月加班费）；6. 裁决被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资人民币[金额]元；7. 裁决被申请人根据合同向申请人按比例发放第[月份]工资人民币[金额]元；8. 裁决被申请人为申请人补缴年[月份]日至年[月份]日社会保险费；9. 裁决被申请人承担申请人的律师代理费人民币[金额]元。

事实与理由：一、申请人于[年月日]至[年月日]在被告处工作，双方签订了固定期限的《劳动合同》一份。

合同期限为[起始年月]至[终止年月]止，其中约定试用期为[试用期月数]个月；工作内容为[具体工作内容]；被申请人支付申请人工资报酬为年薪人民币[年薪金额]，支付方式：年薪中[百分比]约定为年基本工资，共计人民币[金额]，按[月份]发放，第[月份]工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为人民币[金额]。

二、在合同履行期间，被申请人未按照合同约定支付申请人工资、加班费、绩效工资等，且存在拖欠工资、违法裁员等行为，严重侵犯了申请人的合法权益。

三、根据《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规，申请人有权向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁决被申请人支付相关费用。

四、为维护申请人的合法权益，申请人特向贵仲裁委员会提出上述仲裁请求。

劳动仲裁申请表样板

劳动仲裁申请表样板申请人信息姓名：_____________________性别：_____________________年龄：_____________________身份证号码：_____________________联系电话：_____________________住址：_____________________被申请人信息单位名称：_________________单位地址：_________________法定代表人或负责人：_______________________联系电话：_____________________邮政编码：_____________________仲裁请求1. 请求裁决被申请人支付申请人工资/赔偿金/经济补偿等（具体金额）人民币______元；2. 请求裁决被申请人支付申请人加班费人民币______元；3. 请求裁决被申请人支付申请人未休年休假工资人民币______元；4. 请求裁决被申请人支付申请人社会保险费人民币______元；5. 其他请求：____________________________。

事实和理由1. 申请人于____年__月__日起在被申请人单位工作，担任______职务；2. 申请人与被申请人签订了劳动合同，合同期限为____年__月__日至____年__月__日；3. 申请人在被申请人单位工作期间，存在以下问题：（如拖欠工资、未支付加班费、未购买社会保险等）；4. 申请人已多次与被申请人协商解决上述问题，但被申请人一直未予以解决；5. 根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规，申请人有权向劳动仲裁委员会申请仲裁，请求裁决被申请人支付申请人各项款项。

证据材料1. 劳动合同复印件；2. 工资支付记录；3. 加班费支付记录；4. 未休年休假工资支付记录；5. 社会保险费支付记录；6. 其他相关证据材料。

申请人签名：_____________________日期：____年__月__日。

申请劳动仲裁申请书表格模板

申请人：_________，男/女，汉族（或具体的_____名称），1_________年_________月_________日出生，现住_________市_________区_________路_________号。

联系电话：_________。

被申请人：_________有限公司，住所地：_________市_________区_________路_________号。

电话：_________。

法定代表人：_________，职务：_________请求事项：一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_________元(月平均工资_________元_________个月)。

二、裁决被诉人向申请人支付_________年_________月至_________年_________月加班费共_________元，其中：1、延时工作时间加班费_________元及25%的经济补偿金_________元;2、休息日加班费_________元及25%的经济补偿金_________元。

以上二项合计：_________元。

事实与理由：申请人于_________年_________月进入被诉人单位工作，任_________一职至今_________年_________月_________日，双方签订了(无)固定期限劳动合同，约定申请人为_________，约定申请人正常工作时间月工资为_________元，每日工作8小时、每周工作5天但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日还要求我加班，平均每月星期六、日_________天以上(公司均有打卡记录，由公司保管，请_____庭要求被申请人提供我的_________年_________月至_________年_________月间的考勤记录)另外，休息日也是随时加班，我早上_________时_________分上班，直到_________时_________分下班，除去中午吃饭和休息时间_________个小时、平均每日延长工作_________个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资_________元(_________年_________月_________日双方协商将我的合同工资变更为_________元)为基数计算，_________年_________月至_________年_________月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费_________元(_________元/21.75_________1.5倍_________个小时_________周_________个月_________年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费_________元(_________元/21.75_________2倍_________个小时_________天_________个月_________年)未付为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_____》的规定，根据《中华人民共和国_____》第38条第2项和46条第1项的规定，我于_________年_________月_________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请_____，请求_____委在查明事实的基础上支付我的_____请求，依法裁决此致_________市劳动争议_____委员会。

昆明市劳动人事争议仲裁申请书(样张)

劳动人事争议仲裁申请书（样张）
1
请求事项:
1、请分条写明。

详细事实原由写在后页“事实和理由”处，请不要在此与请求事项混合。

2、请求事项简明、扼要，必须明确时间、金额;
女口：要求被申请人支付XXXX年X月至XXXX年X月双休日加班工资XXX元：
要求被申请人支付违法解除劳动合同赔偿金XXXX元;
3、请勿出现“约”、“等”、“左右”、“大概”、“或”等模糊及选择意义词语。

事实和理由：
如：入职时间、职务、月薪；劳动合同签订情况；如何离职；因何事发生争议；提出前项
请求的事实理由和法律依据等。

劳动者基本情况（必填）：
是否签订劳动合同：是口否口
劳动者实际工作场所和地址：_________________________________________________________ 进单位时间：______________________________ 从事何种岗位： __________________________ 离开单位时间：在职员工此处填写“在职”离开原因: ______________________________ 此致
昆明市劳动人事争议仲裁院
申请人:（申请书如为复印件，请再次手写签名）签名或盖章。