(医学课件)肾内科提高病历7天归档率的PDCA
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7日病历归档率PDCA
对策三
对策名称 主要原因
规范病历归放 出院病历无固定位置放置 对策实施：全体医生及护士 负责人：杨继芹 实施时间：2018年1月-6月
改善前：病历混放，可以出科的病历 未及时出科。 对策内容：科内告知病历归档流程， 制作病历归放筐及标签。
P D 对策处置： 1.经效果确认该对策为有效对策 持续维持。 A C 对策效果确认： 病历7天归档率由改善前99％， 提升至改善后100％。
项目 主题选定 现状把握 目标设定 解析 对策实施 效果确认 标准化
优点
今后努力方向
紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重 努力提高医疗质量，提 点 高科室在医院的竞争力 客观、准确 继续加强病历质量管理
具体、明确能让科室人员共同发挥集体 将不足之处继续进行持 的智慧，努力达到 续改进 善于用QCC手法进行详尽的分析，把握 重点 加强对头脑风暴的运用
进步率=（改善后-改善前）/改善前×100% =（68.28-29.6）/29.6×100% =130%
患者入院 医生 患者身份识别、病历记录、首程、病程记 录、化验及检查单黏贴、病案首页、出院小 结等 患者出院 护士
患者入院风险评估、体温 单、护理记录等
医生完善出院病历 护士完善出院病历 指控医生、护士签字，出科 病历归档
D
A C 对策效果确认： 病历7天归档率由改善前84％， 提升至改善后94%。
对策二
对策名称 主要原因
授权医生签字 科主任及科室医生不能及时签字
对策实施：全体医生及护士 改善前：由于科主任及上级医生不在 时,签字未能及时,至病历不能及时归档。 负责人：杨继芹 对策内容： 实施时间：2018年1月-6月 1.医生每日早晨交班后对已办理完成的 出院病历进行签字。 2.由科主任当天进行审核签字，护士整 理，交由病案室归档。 3.授权医师在科主任不在时签字,提高 办事效率。 P D 对策处置： 1.经效果确认该对策为有效对策 持续维持。 A C 对策效果确认： 病历7天归档率由改善前75％， 提升至改善后79%。
使用PDCA管理病案归档课件
患者权益保障
病案涉及患者的医疗信息 ，妥善保管和归档是保障 患者权益的必要手段。
医疗科研和教学
病案为医疗科研和教学提 供宝贵的真实数据，是医 学进步的重要推动力。
目前病案归档管理的现状
归档方式多样化
目前医院普遍采用纸质和电子两 种方式进行病案归档。
管理系统不统一
不同的医院或部门可能使用不同 的病案管理系统，导致管理上的
对执行结果进行检查，评估管理效果，找出 问题和不足。
执行阶段（Do）
按照计划实施管理活动，确保计划的顺利执 行。
处理阶段（Act）
总结管理经验，对问题和不足进行改进，形 成新的管理计划和目标。
PDCA在病案归档中的应用价值
提高归档效率
通过PDCA管理的持续改进和循环 迭代，不断优化病案归档流程， 提高归档效率。
根据效果评估和问题排查的结果，持续改进病案归档管理，不断提高管理水平 和效率。同时，将改进经验和成果分享给相关人员，促进团队协作和共同进步 。
04 病案归档管理持续改进
将PDCA循环应用于病案归档管理的持续优化
计划阶段（Plan）
执行阶段（Do）
检查阶段（Check）
处理阶段（Act）
明确病案归档管理的目标，制 定具体计划和时间表。需要分 析当前病案归档管理的现状， 找出问题和瓶颈，确定改进的 方向和目标。
循环迭代
PDCA管理是一个循环迭 代的过程，通过不断地计 划、执行、检查和行动， 推动管理水平的不断提高 。
全面参与
PDCA管理注重全员参与 ，鼓励员工提出改进意见 ，促进管理的民主化和科 学化。
PDCA管理的四个阶段
计划阶段ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPlan）
明确管理目标，制定管理计划，确定管理资 源和时间进度等。
肾脏移植住院病历质量的PDCA改进汇编
肾脏移植住院病历质量的PDCA改进汇编1. 引言肾脏移植手术是治疗肾功能衰竭的重要方法之一。
住院病历是医生记录患者疾病过程、诊断和治疗情况的重要文书。
为了提高肾脏移植住院病历的质量，本文将采用PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环方法，进行不断的改进和优化。
2. 计划（Plan）在改进肾脏移植住院病历质量的计划阶段，我们需要明确目标、制定策略和建立工作计划。
具体步骤如下：1. 目标设定：明确提高肾脏移植住院病历质量的具体目标，例如减少错误率、提高记录完整性等。
2. 策略制定：根据目标，制定相应的策略，例如加强医务人员的培训和教育、完善病历质量考核机制等。
3. 工作计划：制定具体的工作计划，明确责任人、时间节点和实施步骤。
例如，制定培训计划、建立病历质量评估体系等。
3. 执行（Do）执行阶段是根据制定的计划，实施相应的措施，以改进肾脏移植住院病历质量为目标。
具体措施如下：1. 培训和教育：组织医务人员参加相关培训，提高他们的病历书写和记录技能，确保规范的病历文档。
2. 标准化规范：制定肾脏移植住院病历的标准化规范，明确各项内容的要求和填写格式，以保证病历的一致性和可读性。
3. 审核和校对：建立严格的审核和校对机制，确保病历的准确性和完整性。
可以引入多级审核制度，将错误率降至最低。
4. 电子化管理：推行电子病历管理系统，提高病历的记录效率和准确性，避免纸质病历的遗漏和损坏。
4. 检查（Check）在执行完措施后，需要进行检查和评估，以确定改进措施的有效性和效果。
具体步骤如下：1. 数据收集：收集相关的数据和信息，包括错误率、病历完整性等。
可以通过随机抽样的方式进行数据搜集和分析。
2. 数据分析：对收集到的数据进行分析，评估改进措施的效果和成效。
可以采用统计学方法进行数据处理和分析。
5. 行动（Act）根据检查阶段的评估结果，采取相应的行动，进一步优化和改进肾脏移植住院病历质量的方案。
具体步骤如下：1. 总结经验：对检查阶段得出的评估结果进行总结，分析问题所在和改进方向。
内科病历质量PDCA
内科病历质量PDCA
引言
内科病历的质量是医疗服务质量的重要组成部分。
通过应用PDCA循环（计划、执行、检查、行动）方法，可以实现内科病历质量的不断改进和提高。
PDCA循环的应用
1. 计划（Plan）
- 分析内科病历目前存在的问题和不足。
- 设定质量改进目标，例如提高病历的完整性、准确性和规范性。
- 制定相应的行动计划，包括培训医务人员、规范病历填写流程等。
2. 执行（Do）
- 实施行动计划，培训医务人员并提供相关支持。
- 在内科病历填写过程中，加强对规范要求的宣传和教育。
- 建立信息化系统来提供病历填写的便捷性和准确性。
3. 检查（Check）
- 审查已填写的病历，对比目标要求，发现问题和不足。
- 对病历填写的各个环节进行检查，确保规范的执行。
- 收集医患双方的反馈意见和建议。
4. 行动（Act）
- 根据检查结果，采取相应的行动，进行改进。
- 针对发现的问题，及时纠正和完善病历填写流程。
- 加强培训和教育，提高医务人员的病历填写技能和意识。
结论
通过应用PDCA循环方法，可以不断提高内科病历的质量。
医务人员应积极参与质量改进，加强培训和教育，并充分利用信息化系统的优势，推动内科病历填写规范化和质量的提升。
肾内科 pdca ppt
PDCA的循环过程
01.
分析现状，发现问题。
05.
检查执行结果是否达到了预定的目标。
02.
分析质量问题中各种影响因素。
06.
把成功的经验总结出来，制定相应的标准。
03.
找出影响质量问题的主要原因。
07.
把没有解决或新出现的问题转下一个PDCA
循环去解决。
04.
针对主要原因，提出解决的措施并执行。
11
ADD YOUR TITLE.
天是他们相亲的日子，天有些阴沉。姑娘家异常热闹， 张灯结彩，好似过节，像似成亲，相亲很顺利，选定了 良辰吉日。伙子牵着姑娘的手漫步在河畔，倾诉着花好 月圆的故事，伙子折下一枝柳条，编做花环，戴在姑娘 头上，姑娘跳啊笑啊，争着自己也要去折一枝柳，姑娘 笑着跑过去，伸出手去抓，柳条被风吹向一边，在水中 倒影，姑娘怎么抓也抓不住，她跳了起来，伙子远远站 着，笑着，姑娘跳啊跳，靠近了河，一不小心，附入了 河里，初春的河，
循环 过程
PDCA的循环过程
P 阶段
即根据顾客的要求和组织的方针，为 提供结果建立必要的目标和过程。
择课题、分析现状、找出问题
强调的是对现状的把握和发现问题 的意识、能力，发现问题是解决问 题的第一步，是分析问题的条件。
定目标，分析产生问题的原因
找准问题后分析产生问题的原因至 关重要，运用头脑风暴法等多种集 思广益的科学方法，把导致问题产 生的所有原因统统找出来。
2.5D风PDCA循环图PPT模板
PLAN DO CHECK ACTION
目 录 杖又在比划。我怀着忐忑不安的心情向他走去。我去问
一个被无数人重复的问题，我也知道，回答我的，或许 是一场尴尬的沉默，西山薄雾，余辉寂寞，诉说每段历 史的温情和缠绵，他对我一笑，令我惊讶，他给我讲了 一个故事。他也曾有一段最美的回忆，在他青年时，他
运用PDCA提高病历质量
运用PDCA提高病历质量
运用PDCA循环提高病历质量
心血管内科
现象与原因：
.病历是对患者疾病的发生原因、病情变化、临床检查、诊治过程、预后评估的记录；它是临床医生实践工作的 总结，又是探索疾病发生发展规律的依据，也是处理医疗纠纷的法律证据。为此病历质量是我院质量管理的核心部 分，是医疗质量监控的重要内容。2015年我院将迎接新一轮的三甲医院复审，借此时机，医院再次强化对病历质量 的管理，我科根据本科室特点结合医院月简讯进行自查自纠，发现2014年本科室虽然未见严重的病历质量相关事故, 但是细节问题不断;有形无实，没有真正意义体现病历质量的内涵价值；对病历质量缺乏系统化、规范化、科学化的 管理。为此我科决定引进PDCA循环管理方法，提高病历质量。
.2终末质量检查由本科质控员对病历书写质量的检查，评定病历的等级。院病案质量管理委员会每月抽查一次 归档病案，按评价标准进行病历的评级,对不合格病历按规定进行连带追责。
四、Action一处理
根据定期及不定期检查结果、存在问题、改进的措施进行阶段小结。现定于每月最后一周的星期三，利用业务 学习时间，对前一个月病历质量进行阶段总结，分析主要存在缺陷及其原因，应采取的整改措施，并为今后工作的 开展提出可行性意见。根据考核评价结果，将每月医疗质控扣分情况上报财务科，直接从相关责任人奖金中扣款。
.原因分析：经过对影响病历质量的原因进行分析、总结，大致归纳为以下几点。①.医师因素：责任心不强、对 病历的意义和重要性认识不足；部分临床医师片面理解医疗质量，只要重视临床医疗和手术操作的质量就行，对病 历书写基本规范的重要性认识不足、理解不足，特别是在患者多工作繁忙时，病历时效性得不到保障，缺项、漏项 现象普遍存在；部分病历未能反映医疗行为是否合理规范、某些检查结果没有被充分的用于治疗方案中，对治疗方 案没有进行详细描述;病历内涵质量不高，病历记录不能反映出三级查房的内涵，部分查房记录千篇一律，多是把症 状体征罗列，主治医师查房记录和主任医师查房记录内容过于相似，体现不出主治医师和主任医师诊断分析能力的 差别；部分医师过度依赖终末质控。②.电子病历问题：电子病历模板质量不一，模板多杂，无统一模板；盲目复制 粘贴导致病历内容失真；缺乏人性化、易用性，没有自动纠错功能、错误提醒功能；电子病历没有完整的质控体系 。③.制度因素：缺乏本科室系统化的病历质量管理制度，医院制度落实欠完善，质控力度不够，责任不明确，整改 措施不到位。④.其他因素：如对转科病历、疑难讨论病历等缺乏与
运用PDCA循环提高病历质量
心血管内科
现象与原因：
.病历是对患者疾病的发生原因、病情变化、临床检查、诊治过程、预后评估的记录；它是临床医生实践工作的 总结，又是探索疾病发生发展规律的依据，也是处理医疗纠纷的法律证据。为此病历质量是我院质量管理的核心部 分，是医疗质量监控的重要内容。2015年我院将迎接新一轮的三甲医院复审，借此时机，医院再次强化对病历质量 的管理，我科根据本科室特点结合医院月简讯进行自查自纠，发现2014年本科室虽然未见严重的病历质量相关事故, 但是细节问题不断;有形无实，没有真正意义体现病历质量的内涵价值；对病历质量缺乏系统化、规范化、科学化的 管理。为此我科决定引进PDCA循环管理方法，提高病历质量。
.2终末质量检查由本科质控员对病历书写质量的检查，评定病历的等级。院病案质量管理委员会每月抽查一次 归档病案，按评价标准进行病历的评级,对不合格病历按规定进行连带追责。
四、Action一处理
根据定期及不定期检查结果、存在问题、改进的措施进行阶段小结。现定于每月最后一周的星期三，利用业务 学习时间，对前一个月病历质量进行阶段总结，分析主要存在缺陷及其原因，应采取的整改措施，并为今后工作的 开展提出可行性意见。根据考核评价结果，将每月医疗质控扣分情况上报财务科，直接从相关责任人奖金中扣款。
.原因分析：经过对影响病历质量的原因进行分析、总结，大致归纳为以下几点。①.医师因素：责任心不强、对 病历的意义和重要性认识不足；部分临床医师片面理解医疗质量，只要重视临床医疗和手术操作的质量就行，对病 历书写基本规范的重要性认识不足、理解不足，特别是在患者多工作繁忙时，病历时效性得不到保障，缺项、漏项 现象普遍存在；部分病历未能反映医疗行为是否合理规范、某些检查结果没有被充分的用于治疗方案中，对治疗方 案没有进行详细描述;病历内涵质量不高，病历记录不能反映出三级查房的内涵，部分查房记录千篇一律，多是把症 状体征罗列，主治医师查房记录和主任医师查房记录内容过于相似，体现不出主治医师和主任医师诊断分析能力的 差别；部分医师过度依赖终末质控。②.电子病历问题：电子病历模板质量不一，模板多杂，无统一模板；盲目复制 粘贴导致病历内容失真；缺乏人性化、易用性，没有自动纠错功能、错误提醒功能；电子病历没有完整的质控体系 。③.制度因素：缺乏本科室系统化的病历质量管理制度，医院制度落实欠完善，质控力度不够，责任不明确，整改 措施不到位。④.其他因素：如对转科病历、疑难讨论病历等缺乏与
[医学]使用PDCA管理病案归档
![[医学]使用PDCA管理病案归档](https://img.taocdn.com/s3/m/4f16d08580eb6294dd886c5f.png)
1.严格执行病案回收制度，对无特殊原因延迟病案归档的医生 给予相应的处罚。
2.改变催交方式。增设了病案质控员，负责病案质量及归档情 况。
3.借助电子病历系统，及时查询未归档病历并进行公示。
4.每季度登出病案归案情况，表扬及时归档的医生，指出病案 归档超期最多的个人。
改进方案： “P”阶段——计划阶段
D（do）
“C”阶段（Check and study the results）
C（check）
2016年病历归档检查情况
姓名
曾德利 王永宇 周芸羽 杨海龙
3月 5月
3天归档 55% 58.5% 7天归档 73% 79% 3天归档 57% 63.9% 7天归档 79% 78% 3天归档 54.5% 67% 7天归档 72.5% 89% 3天归档 59.5% 63% 7天归档 78% 80%
0 2015年
3天归档率 7天归档率
“O”阶段——成立CQI小组
成立科室病案管理持续改进小组 组长：吴敏 组员：符光炳、梁毓源、周芸羽、叶张章
原因分析（主观）：“C”阶段—— 科室病案归档率调研和头脑风暴
1
1.医生对病案的重视不足医生重临床， 轻病案书写，病案书写 不及时，未在规定的时间内完成各项病历记录的书写工作 。
7月
66.3% 78% 60% 91% 66.5% 87% 76% 83.5%
9月
77% 93% 78% 89% 86% 98% 87.5% 94%
11月
87.9% 96% 79% 100% 89% 100% 92.5% 97%
“A”阶段： 整改前后病历归档率对比
2015.10 2015.12 2016.02 2016.04 2016.06 2016.08
2.改变催交方式。增设了病案质控员，负责病案质量及归档情 况。
3.借助电子病历系统，及时查询未归档病历并进行公示。
4.每季度登出病案归案情况，表扬及时归档的医生，指出病案 归档超期最多的个人。
改进方案： “P”阶段——计划阶段
D（do）
“C”阶段（Check and study the results）
C（check）
2016年病历归档检查情况
姓名
曾德利 王永宇 周芸羽 杨海龙
3月 5月
3天归档 55% 58.5% 7天归档 73% 79% 3天归档 57% 63.9% 7天归档 79% 78% 3天归档 54.5% 67% 7天归档 72.5% 89% 3天归档 59.5% 63% 7天归档 78% 80%
0 2015年
3天归档率 7天归档率
“O”阶段——成立CQI小组
成立科室病案管理持续改进小组 组长：吴敏 组员：符光炳、梁毓源、周芸羽、叶张章
原因分析（主观）：“C”阶段—— 科室病案归档率调研和头脑风暴
1
1.医生对病案的重视不足医生重临床， 轻病案书写，病案书写 不及时，未在规定的时间内完成各项病历记录的书写工作 。
7月
66.3% 78% 60% 91% 66.5% 87% 76% 83.5%
9月
77% 93% 78% 89% 86% 98% 87.5% 94%
11月
87.9% 96% 79% 100% 89% 100% 92.5% 97%
“A”阶段： 整改前后病历归档率对比
2015.10 2015.12 2016.02 2016.04 2016.06 2016.08
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5、贯彻和实施预定计划和措施
第三阶段C检查：检查计划实
施的结果与目标是否一致
6、检查预定目标执行情况
第四阶段A处理： 对总结检查的结果进行处理
7、总结经验教训。成功的经验加以肯 定并适当推广、标准化，失败的教训加 以总结
8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环
了解现状，为确立目标打基础
病2
历
1、检查质量现状，找出存在问题
分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位? 科主任召集科室QC小组等人员召开会议,讨论 问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)
7
2、查出产生质量问题的原因
8
分析归档率低的原因（鱼骨图）
管理因素
奖惩措施不到位
其他因素：医嘱单未及时打印
培训不到位
首页填写故障多
第二阶段D实施： 执行，实施计划
5、贯彻和实施预定计划和措施
第三阶段C检查：检查计划实
施的结果与目标是否一致
6、检查预定目标执行情况
第四阶段A处理： 对总结检查的结果进行处理
7、总结经验教训。成功的经验加以肯 定并适当推广、标准化，失败的教训加 以总结
8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环
6
2、查出产生质量问题的原因
其他科室病历未签字
工作忙，人员不足
科主任重视不够
病理报告延迟
上级医师未及时检查下级医师病历
法律意识淡薄
病历及 时归档 率低
责任心不强，书写不及时
护士查阅病例不及时
外出事务延误病历归档
个人因素
病历归档个人认识不够
找出病历归档率低的所有主客观原因
9
PDCA的四个阶段 八个步骤
四个阶段
八个步骤
第一阶段P计划：
1、检查质量现状，找出存在问题 2、查出产生质量问题的原因 3、找出主要原因 4、针对主要原因，定出具体实施计划
第二阶段D实施： 执行，实施计划பைடு நூலகம்
5、贯彻和实施预定计划和措施
第三阶段C检查：检查计划实
施的结果与目标是否一致
6、检查预定目标执行情况
第四阶段A处理： 对总结检查的结果进行处理
7、总结经验教训。成功的经验加以肯 定并适当推广、标准化，失败的教训加 以总结
11
现行病历归档流程
病人出院
主管医生 完成病历 书写
主治医生 审核签字
送质控科
科室质控医生、 护士、 护士长
审核签字
科主任审核
12
PDCA的四个阶段 八个步骤
四个阶段
八个步骤
第一阶段P计划：
根据任务的目标和要求，制 定科学的计划
1、检查质量现状，找出存在问题 2、查出产生质量问题的原因 3、找出主要原因 4、针对主要原因，定出具体实施计划
7、总结经验教训。成功的经验加以肯 定并适当推广、标准化，失败的教训加 以总结
8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环
10
分析归档率低的原因（柏拉图）
病历书写未完成 科主任未签字
护士长未签1字23
首页填写故1障03
其他科室未签83字
其他
63
43
23
3
-17
缺陷数 缺陷率 累计缺陷率
7月份病49历归40.档83%率原因43.分40%析
第二阶段D实施： 执行，实施计划
5、贯彻和实施预定计划和措施
第三阶段C检查：检查计划实
施的结果与目标是否一致
6、检查预定目标执行情况
第四阶段A处理： 对总结检查的结果进行处理
7、总结经验教训。成功的经验加以肯 定并适当推广、标准化，失败的教训加 以总结
8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环
13
4、针对主要原因，定出具体实施计划
根据病历书写规范要求和 科室质量要求。
制定目标：——提高出院病历归档率 （2日归档率90%，7日归档率95%）
针对主要原因制定整改计划
14
整改计划：
科务会强调病历及时归档的重要性，要求各级医师要按 时完成病历的书写
组织《病历书写规范要求》培训 上级医师要加强病历审核，及时签字 病历归档率与各级医师绩效工资挂钩 科室QC小组每周检查二次病历及时归档情况 与信息科沟通协调信息系统，尤其首页填写 转科病历签字及时与转出科室联系
科室质控小组对2016年7、8月份出院病历 归档情况进行监测。 结果：7月 份：2日病案归档率为45.63%
7日病案归档率为83% 8月 份：2日病案归档率为50%
7日病案归档率为88%
3
7、8月份病历归档率与目标值对比
120% 100%
80% 60% 40% 20%
0%
100% 95%
目标值
83% 45.63%
实际值7月
88% 50%
2日归档率 7日归档率
实际值8月
通过对比，深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距。 4
提高病例归档率迫切性
三甲复审标准 提高病历质量需要 增强法律保护意识
5
PDCA的四个阶段 八个步骤
四个阶段
八个步骤
第一阶段P计划：
根据任务的目标和要求，制 定科学的计划
1、检查质量现状，找出存在问题 2、查出产生质量问题的原因 3、找出主要原因 4、针对主要原因，定出具体实施计划
31 17.50% 65.04%
22 16.67%
11 15.83%
7
5%
3 4.17%
123
83% 100.00% 91.86% 97.56% 80.00%
100% 60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
缺陷数 累计缺陷率
根据“二八定律”，病历归档率低的原因主要是病历书写不及时、上级
医师和科主任审核签字不及时。
提高病案归档率持续改进项目 ——肾内科罗先荣
依据PDCA的原理
1
PDCA的四个阶段 八个步骤
四个阶段
八个步骤
第一阶段P计划：
根据任务的目标和要求，制 定科学的计划
1、检查质量现状，找出存在问题 2、查出产生质量问题的原因 3、找出主要原因 4、针对主要原因，定出具体实施计划
第二阶段D实施： 执行，实施计划
15
计划书（甘特图）
2016年08月
步 骤 9月1—18日
选定主题 查找现状 分析原因 制定措施
30%
9月18日—10月11日
10月11-22 22-27
日
日
实施计划 检查评价
40%
20%
标准化
10%
16
PDCA的四个阶段 八个步骤
四个阶段
八个步骤
第一阶段P计划：
根据任务的目标和要求，制 定科学的计划
根据任务的目标和要求，制 定科学的计划
1、检查质量现状，找出存在问题 2、查出产生质量问题的原因 3、找出主要原因 4、针对主要原因，定出具体实施计划
第二阶段D实施： 执行，实施计划
5、贯彻和实施预定计划和措施
第三阶段C检查：检查计划实
施的结果与目标是否一致
6、检查预定目标执行情况
第四阶段A处理： 对总结检查的结果进行处理