护理查房神经外科
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❖ 脑干出血：是神经系统急重症，其预后差， ❖ 病死率高。约占脑出血的10﹪。 ❖ 脑干出血量在3ml以下，死亡率70﹪左右 ❖ 脑干出血量在5ml以上，死亡率90﹪左右 ❖ 脑干出血量超过10ml以上的死亡率几乎100﹪
疾病相关知识
❖ 一、定义
❖ 桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现为病处面 瘫，对侧肢体瘫，称之为交叉性瘫，这是桥脑出 血的主要临床特点。如果出血量大，则影响对侧 ，并出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症状 ；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规 则等严重症状，预后不好。
ICU。 查体：神志昏迷，针尖样瞳孔，无光反射；
四肢刺痛无反应，生理反射消失，病理征未引出。 GCS评分：3分
生命体征：T：36.2℃ P：76次/分 R：30次/分 BP：174/100mmhg
辅助检查：头颅CT：脑干出血伴丘脑梗塞灶 入院诊断：1.脑干出血2.高血压病 既往史： 高血压病史
临床资料
脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压
力升高。
w 头颅CT或MRI（首选检查项目） w 病后立即出现高密度影像。
辅助检查
血常规 WBC增高
v 尿常规 v 蛋白尿及尿糖阳性。 v 血生化 v 血尿素氮、血糖、血脂 v 增高等。
疾病相关知识
v 六、急性期治疗的主要原则：
临床资料
2016-04-18 11:00 （入院8d） 查体：神志昏迷
双侧瞳孔等大：1.5mm，对光反射迟钝 四肢肌力：生理反射存在，双侧巴氏征阳性
GCS评分：E1V1M2
气管切开导管在位通畅，自主呼吸，spo298﹪左右，双肺少许痰 鸣音
辅助检查：WBC:12.55×109/L NEUT%:92.2% NA:129mmol/L CL:87mmol/L
临床资料
2016-04-28 09:00（入院18 d） 查体:神志昏迷,双侧瞳孔等大：1.5mm，对光反射迟钝
四肢肌力：生理反射存在，双侧巴氏征阳性 GCS评分：E1V1M2 生命体征:T:36.8℃ P:78次/分 R:21次/分 BP120/75mmhg
裂而引起，往往数秒到数分钟内引起昏迷、针尖 样瞳孔，数小时内可死亡。
❖2、其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑 动脉炎、血液病等。
发病机制
❖ 三、发病机制
❖
BP ↑
❖ 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
❖
出
缺血缺氧
血
❖高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
疾病相关知识
❖ 四、临床表现 ❖ 1、意识障碍：脑干出血昏迷为持续性，时间较长 ❖ 2、瞳孔及眼球运动变化：表现为分离斜视、歪扭
一例脑干出血伴气管切开 病人的护理
查房目的：
1、脑干出血的相查关房知识 2、气管切开的护理要点
3、神经外科气管切开病人吸痰的 循 证护理
4、气管切开气道湿化的循证护理
概述
1
概念
2
病因、发病机制、检查
3
临床表现、护理
4
病案分析
脑干出血
脑干出血
脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性 脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的 出血。占全部脑卒中20～30℅
辅助检查：GLU：7.86mmol/L
临床资料
04-12 头颅CT+胸部CT：脑干血肿较前无明显变化，两肺下叶炎症， 局部实变。
临床资料
2016-04-15 10:00 （入院5d） 神志昏迷，气管插管，呼吸机支持。 热峰： T:38.3℃
（呕吐误吸→感染+气管插管） (行气管切开)
辅助检查：WBC:14.76* 109/L NEUT%:85.2%
2016-04-10 16:50 （气管插管）
入室1小时出现呼吸节律改变，出现呼吸暂停，予以气 管插管，呼吸机辅助通气。
临床资料
2016-04-12 10:00 （入院2 d ） 查体：神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反
射迟钝； 四肢肌力：生理反射存在，双侧巴氏征阳性 GCS评分：E1V1M２ 热峰： T:38.℃ 复查头颅CT+胸部CT：脑干血肿较前无明显变化，两肺下叶炎 症，局部实变。
斜视、眼球浮动、中央固定。
❖ 3、去脑强直：是中脑损害的表现 ❖ 4：交叉性瘫痪：为脑干一侧性损害的表现，中脑
一侧性损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧 上下肢瘫；桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神 经瘫和对侧上下肢瘫。
疾病相关知识
五、检查及诊断
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动
脑干解剖
❖ 脑干是脑的一部分 ，位于大脑下面， 脑干的延髓部分下 连脊髓。呈不规则 的柱状形。脑干有 延髓、脑桥、中脑 三部分组成。
❖ 脑干的功能是维持 个体生命，包括心 跳、呼吸、消化、 体温、睡眠等重要 生理功能。
脑干外形
中脑 脑桥 延髓
疾病相关知识
❖ 二、病因 ❖ 1、高血压动脉硬化是脑干出血的主要原因。 ❖ 脑干出血多由高血压导致的基底动脉中央支破
4
防止再出血
卧床休息 调控血压 止血药物
控制脑水肿
维持生命功能 防治并发症
降低颅内压 脱水剂应用
Hale Waihona Puke Baidu
保持呼吸道通畅 早期康复治疗 亚低温治疗 营养支持
❖ 七、护理
疾病相关知识
急性意识障碍
A
脑卒中康复 E
护理
内容
B
基础护理
心理护理
D
及
健康教育
C 潜在并发症的
护理
病案分析
临床资料
2016-04-10 15:50（入院） 患者, 李萍，女，69岁，因“突然意识不清、恶心呕吐2小时余”入
临床资料
2016-04-17 10:00 （入院7d） 查体：神志昏迷
双侧瞳孔等大：1.5mm，对光反射迟钝 四肢肌力：生理反射存在，双侧巴氏征阳性
GCS评分：E1V1M2 热峰： T:38.3℃
气管切开导管在位通畅，呼吸机脱机，自主呼吸
辅助检查：WBC:12.95×109/L NEUT%:92.2% NA:117mmol/L CL:81mmol/L
转回脑外科病房
临床资料
2016-04-24 11:00 （入院14d） 查体：神志昏迷
双侧瞳孔等大：1.5mm，对光反射迟钝 四肢肌力：生理反射存在，双侧巴氏征阳性
GCS评分：E1V1M2
气管切开导管在位通畅，自主呼吸,痰多、黄白痰（++）
辅助检查： WBC:11.26* 109/L NEUT%:81.4％ NA:125mmol/L CL:87mmol/L
疾病相关知识
❖ 一、定义
❖ 桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现为病处面 瘫，对侧肢体瘫，称之为交叉性瘫，这是桥脑出 血的主要临床特点。如果出血量大，则影响对侧 ，并出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症状 ；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规 则等严重症状，预后不好。
ICU。 查体：神志昏迷，针尖样瞳孔，无光反射；
四肢刺痛无反应，生理反射消失，病理征未引出。 GCS评分：3分
生命体征：T：36.2℃ P：76次/分 R：30次/分 BP：174/100mmhg
辅助检查：头颅CT：脑干出血伴丘脑梗塞灶 入院诊断：1.脑干出血2.高血压病 既往史： 高血压病史
临床资料
脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压
力升高。
w 头颅CT或MRI（首选检查项目） w 病后立即出现高密度影像。
辅助检查
血常规 WBC增高
v 尿常规 v 蛋白尿及尿糖阳性。 v 血生化 v 血尿素氮、血糖、血脂 v 增高等。
疾病相关知识
v 六、急性期治疗的主要原则：
临床资料
2016-04-18 11:00 （入院8d） 查体：神志昏迷
双侧瞳孔等大：1.5mm，对光反射迟钝 四肢肌力：生理反射存在，双侧巴氏征阳性
GCS评分：E1V1M2
气管切开导管在位通畅，自主呼吸，spo298﹪左右，双肺少许痰 鸣音
辅助检查：WBC:12.55×109/L NEUT%:92.2% NA:129mmol/L CL:87mmol/L
临床资料
2016-04-28 09:00（入院18 d） 查体:神志昏迷,双侧瞳孔等大：1.5mm，对光反射迟钝
四肢肌力：生理反射存在，双侧巴氏征阳性 GCS评分：E1V1M2 生命体征:T:36.8℃ P:78次/分 R:21次/分 BP120/75mmhg
裂而引起，往往数秒到数分钟内引起昏迷、针尖 样瞳孔，数小时内可死亡。
❖2、其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑 动脉炎、血液病等。
发病机制
❖ 三、发病机制
❖
BP ↑
❖ 高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
❖
出
缺血缺氧
血
❖高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
疾病相关知识
❖ 四、临床表现 ❖ 1、意识障碍：脑干出血昏迷为持续性，时间较长 ❖ 2、瞳孔及眼球运动变化：表现为分离斜视、歪扭
一例脑干出血伴气管切开 病人的护理
查房目的：
1、脑干出血的相查关房知识 2、气管切开的护理要点
3、神经外科气管切开病人吸痰的 循 证护理
4、气管切开气道湿化的循证护理
概述
1
概念
2
病因、发病机制、检查
3
临床表现、护理
4
病案分析
脑干出血
脑干出血
脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性 脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的 出血。占全部脑卒中20～30℅
辅助检查：GLU：7.86mmol/L
临床资料
04-12 头颅CT+胸部CT：脑干血肿较前无明显变化，两肺下叶炎症， 局部实变。
临床资料
2016-04-15 10:00 （入院5d） 神志昏迷，气管插管，呼吸机支持。 热峰： T:38.3℃
（呕吐误吸→感染+气管插管） (行气管切开)
辅助检查：WBC:14.76* 109/L NEUT%:85.2%
2016-04-10 16:50 （气管插管）
入室1小时出现呼吸节律改变，出现呼吸暂停，予以气 管插管，呼吸机辅助通气。
临床资料
2016-04-12 10:00 （入院2 d ） 查体：神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反
射迟钝； 四肢肌力：生理反射存在，双侧巴氏征阳性 GCS评分：E1V1M２ 热峰： T:38.℃ 复查头颅CT+胸部CT：脑干血肿较前无明显变化，两肺下叶炎 症，局部实变。
斜视、眼球浮动、中央固定。
❖ 3、去脑强直：是中脑损害的表现 ❖ 4：交叉性瘫痪：为脑干一侧性损害的表现，中脑
一侧性损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧 上下肢瘫；桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神 经瘫和对侧上下肢瘫。
疾病相关知识
五、检查及诊断
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动
脑干解剖
❖ 脑干是脑的一部分 ，位于大脑下面， 脑干的延髓部分下 连脊髓。呈不规则 的柱状形。脑干有 延髓、脑桥、中脑 三部分组成。
❖ 脑干的功能是维持 个体生命，包括心 跳、呼吸、消化、 体温、睡眠等重要 生理功能。
脑干外形
中脑 脑桥 延髓
疾病相关知识
❖ 二、病因 ❖ 1、高血压动脉硬化是脑干出血的主要原因。 ❖ 脑干出血多由高血压导致的基底动脉中央支破
4
防止再出血
卧床休息 调控血压 止血药物
控制脑水肿
维持生命功能 防治并发症
降低颅内压 脱水剂应用
Hale Waihona Puke Baidu
保持呼吸道通畅 早期康复治疗 亚低温治疗 营养支持
❖ 七、护理
疾病相关知识
急性意识障碍
A
脑卒中康复 E
护理
内容
B
基础护理
心理护理
D
及
健康教育
C 潜在并发症的
护理
病案分析
临床资料
2016-04-10 15:50（入院） 患者, 李萍，女，69岁，因“突然意识不清、恶心呕吐2小时余”入
临床资料
2016-04-17 10:00 （入院7d） 查体：神志昏迷
双侧瞳孔等大：1.5mm，对光反射迟钝 四肢肌力：生理反射存在，双侧巴氏征阳性
GCS评分：E1V1M2 热峰： T:38.3℃
气管切开导管在位通畅，呼吸机脱机，自主呼吸
辅助检查：WBC:12.95×109/L NEUT%:92.2% NA:117mmol/L CL:81mmol/L
转回脑外科病房
临床资料
2016-04-24 11:00 （入院14d） 查体：神志昏迷
双侧瞳孔等大：1.5mm，对光反射迟钝 四肢肌力：生理反射存在，双侧巴氏征阳性
GCS评分：E1V1M2
气管切开导管在位通畅，自主呼吸,痰多、黄白痰（++）
辅助检查： WBC:11.26* 109/L NEUT%:81.4％ NA:125mmol/L CL:87mmol/L