肺癌(教学查房)-心胸外科PPT课件

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3.空气污染 4.饮食与营养：
血清中β萝卜素水平低的人，肺癌发生 的危险性增加。
5.其他诱发因素：
肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其 一定作用。
6.遗传和基因改变
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肺癌的分类：
一、按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 2.周围型肺癌
二、按组织病理学分类 1.非小细胞肺癌（NSCLC） 1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 2）腺癌 3）大细胞癌 4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、 唾液腺型癌
诊断:中央型肺癌待排。
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通过影像学检查已经初步诊断“肺癌” 。
进一步应做什么检查？
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应行支气管镜检查 并经支气管镜行病理活检。
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纤支镜检查（12月01日）：
镜下见：右肺中叶官腔呈裂隙样狭窄，未见新生物及 出血，于右肺中叶与下叶内前基底段间脊部位活检2块及 右肺中叶支气管粘膜部位刷检3张。
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2.小细胞肺癌（SCLC） 1）燕麦细胞型 2）中间细胞型 3）复合燕麦细胞型
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临床表现：
与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有 无并发症或转移有密切关系。
（一）原发肿瘤引起的症状、体征 *
1.咳嗽：刺激性干咳，无痰或少痰，呈高 调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。
2.痰血或咯血：多见于中央型肺癌。
，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到扩张 的静脉侧枝循环。
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6.Homer 综合征：肺尖部肺癌又称上沟瘤，易压迫 颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、 眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
（三）胸外转移引起的症状和体征
1.转移至中枢神经系统：引起颅内压增高，如头痛 、恶性、呕吐、癫痫发作等。
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辅助检查（门诊）
胸部CT示：两下肺感染，以左侧为重，建议 治疗后复查，右肺门占位，建议支气管镜活检 ，明确性质，两上肺陈旧性病灶，双侧胸膜增 厚，请结合临床，两肺散在小结节（部分钙化 ）及肺大泡，请结合临床随访复查（2015-1114日在克拉玛依市人民医院）。
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辅助检查（入院后）
结核杆菌抗体测定:抗结核IgG抗体 阴性 肿瘤六项:糖类抗原19-9 31.14 ↑ U/mL。
速、喘息、瘙痒等，与5－羟色胺、缓激肽等有关。
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辅助检查：
1. 影像学 2.肿瘤标记物检查：癌胚抗原（CEA）
神经特异性烯醇酶（NSE）
3.痰脱落细胞 4.支气管镜检查：
病理活检：1）钳夹活检 2）针吸活检
5.开胸肺活检或经皮肺穿刺活检
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诊断标准： 1.典型的临床表现 2.影像学检查 3.病理结果
既往史：无特殊。 个人史：1998年6月17日行胆囊切除术。 家族史：否认肿瘤等遗传病史。
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查体：浅表淋巴结未触及肿大，双侧胸廓对 称，未见胸部静脉曲张，语颤对称，叩诊 清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性 啰音，心律齐，未闻及早搏及病理性杂音 ，右上腹部可见一5cm手术切口，腹平软， 无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
肺癌
石河子大学医学院第一附属医院
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临床病例摘要
一般资料
姓名:范桂敏 年龄:65岁 住院号: 96816701 入院时间:2015年11月24日
性别:女 婚况:已婚2月余 现病史：患者自述于2月前无明显诱因出现胸闷、气憋、咳
嗽，随后于石河子市136团医院就诊，具体治疗过程不详，后到 克拉玛依市医院行胸部CT示：两下肺感染，以左侧为重，建议治 疗后复查，右肺门占位，建议支气管镜活检，明确性质，两上肺 陈旧性病灶，两肺散在小结节（部分钙化）及肺大泡，未做任何 治疗，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“肺部阴影”收入我科。 病程中，患者神志清，精神可，饮食、睡眠稍差，大小便正常， 干咳，有胸闷、气憋，无夜间阵发性呼吸困难，近期体重减轻 3kg。
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血球分析、血凝分析、肌钙蛋白、人体免疫 缺陷病毒抗体、甲乙丙肝、梅毒三项、甲状腺功 能7项及粪便常规均正常。
大生化:白蛋白 32.2 ↓ g/L 尿液全检:白细胞 (+) ↑ 个/ul，潜血 (2+) ↑ mg/L，白细胞 130.0 ↑ 个/ul，红细胞 41.0 ↑ 个/ul；
痰培养：正常菌群生长
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2.转移至骨骼：骨痛、病理性骨折。
3.转移至腹部：胰腺、胃肠道、肾上腺
4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见 部位。
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（四）胸外表现
指肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征。 1.肥大性肺性骨关节病 2.异位促性腺激素：男性乳房发育 3.分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征 4.分泌抗利尿激素：引起水中毒 5.神经肌肉综合征：周围神经病变、重症肌无力等 6.高钙血症 7.类癌综合征：面部、上肢躯干潮红、水肿，腹泻、心动过
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3.气短或喘鸣：肿瘤压迫主支气管引起部分 气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、 喘息，有时出现喘鸣，听诊发现局限 性或单侧哮鸣音。
4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。 5.体重下降：消瘦是恶性肿瘤常见症状之一
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（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 *
1.胸痛：肿瘤细胞侵犯所致 2.声音嘶哑：压迫喉返神经 3.咽下困难：侵犯或压迫食管 4.胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻 5.上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身瘀血水肿
诊断：右肺中叶狭窄原因待查。
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本次教学查房的重点是肺癌的诊断及 鉴别诊断。
我们先来复习一下肺癌这个疾病。
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肺癌定义
原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于 支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
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肺癌的危险因素
1.吸烟：吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟
者平均高9～10倍。
2.职业致癌因子：
1）石棉、砷、镍、铍的加热产物 2）铀、镭等放射性物质 3）电离辐射和微波辐射
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入院诊断考虑“肺部阴影性质待查”。
入院后给予“硝苯地平缓释片”降压治 疗。
多次痰培养回示痰涂片：见分化良好的 上皮细胞，白细胞，细菌，未见肿瘤细胞 。
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11月25日行胸部增强CT：
描述：右肺中叶局限性肺不张，考虑中央型肺癌；右 肺门淋巴结肿大；建议短期复查。两肺下叶基底段间质性 炎症。两肺散在结核，以增值、钙化为主。肺气肿；双肺 胸膜欠规则增厚。纵隔淋巴结肿大。胆囊未见显示，请结 合临床分析。