出疹性传染病
发疹性疾病
易并发脓胸或脓气胸，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及嗜血
性流感杆菌等。 （3）心肌炎：轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变；重 者可出现心力衰竭、心源性休克。
（4）麻疹脑炎：多见于婴幼儿，发病率为1‰～2‰。常发生于出疹后 第2～6天。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。病死率高，存活 者20%以上留有运动、智力和精神等神经系统后遗症。 （5）营养障碍：多见于病程中持续高热，胃肠功能紊乱，以及护理不 当，供给各种营养不足的患者。易发生营养不良性水肿，维生素A缺乏引起 干眼症等。 （6）结核病恶化：患麻疹时机体免疫功能受到暂时的抑制，使原有潜
麻疹：
病原：麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。 临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎（畏光、流
泪）、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱
屑并遗留棕褐色色素沉着为特征。 麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并
发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷
儿科系统 小儿常见发疹性疾病
执业医师要求发疹性疾病： 麻疹 风疹 幼儿急疹 水痘 手足口病
猩红热
病毒感染 麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘和手足口病。 细菌感染
猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性发疹性疾病。
这些疾病的传染源主要为患者和带病毒者或病菌者，主要通过呼 吸道、消化道和密切接触等途径传播，有一定的潜伏期，发病之初常 表现为急性上呼吸道感染。
嚏、咳嗽和说话等，由飞沫传播。 病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。
临床表现：根据临床表现可分典型麻疹和非典型麻疹。 （1）典型麻疹 1）潜伏期：大多为6～18天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患 者可延至4周。潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。 2）前驱期：一般持续3～4天。 ①发热：多为中度以上发热，热型不定， ②“上感”症状：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合 膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。 ③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前 1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1mm灰白 色小点，外有红色晕圈，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延 至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐渐消失，可留有暗红色小点。 ④其他：可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤 荨麻疹、斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。
常见传染病的皮疹
风疹
③麻疹
是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传染病。 多见于婴幼儿。有发热、眼和上呼吸道发炎及皮 疹等主要症状，以颊粘膜出现麻疹斑为其特征。 皮疹表现为暗红斑丘疹，形状不整齐，先见于面 部，自上至下逐步出现，最后到手足心，于第2－ 5日出透，通常于第4日开始隐退，并留下棕褐色 的色素沉着伴有糠皮屑。麻疹患儿可有脑炎等并 发症。现在我国8个月以上的小儿已普遍注射麻疹 减毒活疫苗。由于这些年来孩子注射麻疹疫苗， 因此目前轻型和不典型的病例增多，须予以注意。
(风疹病毒)
约1天或无 低热或无热 卡他症状轻
无 先面部，24h内
遍布全身 较小浅红色斑
丘疹
无 细小皮屑/无
无
白细胞多↓出 疹期淋巴细胞
较多
猩红热
Scarlet fever
(溶血性链球菌)
约1天 常见高热 咽痛明显
无 先颈胸部，2～3d遍
布全身， 口周苍白圈 皮肤充血上鲜红斑
点疹 无 大片脱皮 有
白细胞总数和中性 粒细胞明显↑
猩红热
⑥荨麻疹
又叫“风疹块” ，是一种常见的皮疹。
常因食物、药物、物理因素，如冷、热、日光 及精神因素诱发。发病机制以超敏反应为主。
皮损为大小不等，鲜红色或瓷白色风团。吐蕃 发生，数小时后迅速消退，但又不断成批出现， 一日数次。
患儿皮肤剧痒，黏膜也可受累，如腹痛、喉梗 阻。皮肤划痕阳性，EOS增高。
• 浅褐色斑疹
㈡丘疹：
是高于皮肤的界限性隆 起。丘疹的大小、形状、 颜色、硬度均不一致，其 顶面或平、或尖、或呈脐 形。丘疹可发展为水泡、 脓疱或溃疮，见于天花、 水痘发展的一个阶段或多 种皮肤病。
小儿丘疹性肢端皮炎
幼儿常见出疹性疾病
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------幼儿常见出疹性疾病幼儿常见出疹性疾病华山医院皮肤科主任郑志忠教授介绍，传染性病毒疹是包括风疹、麻疹等受病毒侵袭的疾病统称，在春季病毒滋生较多情况下，容易通过呼吸道传染，在病人、老人以及青少年儿童等免疫力低的人群中传染性增强，发病率高。
本市近年采取有效措施已控制该病流行，临床上已少见此病例。
但春季仍是重点预防季节，发现症状患者，须及时送医院治疗，并防止传染给他人。
专家介绍，传染性病毒疹临床上较多的是风疹，这种病表现为头、面部到躯干的大量皮疹，见风呈块，看上去像皮肤病，但它是由病毒引起的一种急性呼吸道的传染病。
患者发烧、咽痛、眼结膜充血(红眼)、流涕等症状类似感冒，也很容易误认为是麻疹。
学生、幼儿在与外界接触中，容易受传染，特别是在人多场合学习、生活，会导致互相传染。
颈部淋巴同时肿大为什么风疹让人辨认不清呢？新华医院皮肤科主任陈仁贵教授指出，这与风疹的疹型无特殊性有一定关系，它的疹子形态有的像皮疹，有的像猩红热，有的像麻疹。
感染风疹后，轻微病人只出现喷嚏、咳嗽、流涕等上呼吸道感冒症状；只有典型的风疹病人可在发热的 1-2 天内皮肤出现淡红色皮疹，从面颈部迅速向身体的躯干、四肢蔓延，出疹的第三天左右皮疹1 / 6开始消退。
在发热、出疹的同时可伴有耳后、颈部等浅表淋巴结的肿大。
少数病人会表现为出血性皮疹，有的可合并脑膜炎、关节炎等。
既有轻微发烧的，也有不发烧的，在表现出较轻的感冒症状之后，在面部和脖子周围长出疹子，不久就波及到全身，这种疹子有时就是风疹。
风疹的特征是颈部淋巴结发肿。
风疹与麻疹的疹子很相似，但颜色较浅，疹子都一样小。
在疹子消失以后没有色素沉着，也不脱皮。
传染病学-出疹性疾病
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01 常见皮疹与传染病
02 病原学与流行病学 03 发病机制与临床表现 04 诊断与鉴别诊断 05 治疗与预防
目录
常见皮疹与传染病
• 斑疹：斑疹伤寒、猩红热 • 丘疹：麻疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症 • 玫瑰疹：伤寒 • 斑丘疹：麻疹、登革热、风疹、猩红热、柯萨奇病毒感染 • 出血疹：出血热、登革热、流脑 • 疱疹：水痘-带状疱疹 • 荨麻疹：蠕虫蚴移行症、丝虫病
补体结合抗原 ➢ 不含血凝素或溶血素 ➢ 存在于疱疹的疱浆、血液、口
腔分泌物 ➢ 体外生存力弱、不耐热及酸碱
• 麻疹病毒：耐冷不耐热 ➢ 血凝蛋白抗原 ➢ 无特殊神经氨酸酶活力 ➢ 6种主要结构蛋白 H：介导红细胞凝集、病毒附着 F：使病毒向细胞间扩散，溶血 N： 基因包装、复制、表达 M、L、P4 ➢ 体外生存力弱，对热、湿度敏感
实验室检查
水痘 • 血象正常 • 疱疹刮片：
多核巨细胞、包涵体 • 病毒学分离：
人胚成纤维细胞 • 血清学：
特异性IgM抗体，假阳性多
麻疹 • 血象正常，淋巴细胞 • 分泌物涂片：多核巨细胞 • 病毒学分离：
原代人胚肾细胞 • 血清学：
特异性IgM、IgG抗体 • 抗原：
鼻咽分泌物血细胞、尿沉渣
流行病学：全球分布、冬春季多见
• 水痘：病后终生免疫 患者
皮疹干燥结痂前
飞沫 直接或间接接触
宫内传播
• 麻疹：病后终生免疫 急性期患者 出疹后5天
飞沫 接触传播少见
婴幼儿 学龄前儿童
普遍易感 6月内婴儿、成人病例增多 边远、经济落后地区多见
发病机制：两次病毒血症
水痘－带状疱疹病毒
小儿出疹鉴别
性浮肿、维生素A缺乏所致的干眼症等。 （六）结核病恶化
【诊断】
典型麻疹可藉流行病学史和临床表现确诊，必 要时辅以特异性检查。
一、流行病学史 了解当地麻疹流行史,与麻疹病 人接触史,以及患儿的免疫接种史。
手足口病（Hand-food-mouth disease）
是一种病毒性传染病，主要由柯萨奇及埃可（ECHO）等病毒 引起。出疹部位多见于口腔、手指背面、足边缘。多见于5岁以 下儿童，1-2岁最多见，成年罕见。出疹前可有前驱症状。典型 皮疹为水痘样皮疹，主要见于手足、指（趾）背或侧缘，尤其是 指（趾）甲的周围及足跟的侧缘。皮疹为水疱疹。与皮疹同时或 稍前在口腔出现疼痛性小水疱，迅即破溃呈灰白色糜烂或浅溃疡， 外周红晕。病程约一周。
小儿出疹性传染病的鉴别 海南医学院儿科教研室
小儿出疹性传染病是由病毒或细菌感染 引起的急性呼吸道传染病，常见疾病有麻 疹、猩红热、水痘、风疹、幼儿急疹等。
小儿出疹性传染病都有其共同的特点：
1、病原体经呼吸道飞沫传播。 2、有流行趋势，冬春季发病较多。 3、均伴有不同程度的发热和呼吸道感染症状。 4、均有明显的皮疹。 5、发病年龄多为6个月以上，5岁以下儿童，
皮肤粘膜淋巴结综合征
（Mucocutaneous lymphnode syndrome; Kawasaki disease）
多见于婴幼儿，特点为急性发热伴有皮 肤粘膜病变和淋巴结肿大。 发热：为最早表现 皮疹：在发热同时或发热后出现，呈向心性、多
形性。
肢端变化：为本病特征之一，当肛周皮肤、指趾
未端出现脱皮水肿时，诊断即可成立。
小儿出疹性传染病的鉴别要点
水痘
水痘—带状疱疹病毒
患儿（唯一的传染源）
飞沫和直接接触传播
至疱疹全部结痂
①皮疹分批出现，红色斑疹、丘疹、疱疹及结痂同时存在；②皮疹呈向心性分布；③疱疹可见于口腔、咽等处；④自限性疾病，10天左右自愈
发热第一天可出疹
全身症状轻
阿昔洛韦是目前首选药物，24小时内使用有效。
禁用阿司匹林和糖皮质激素
猩红热
A组β型溶血链球菌
患者和带菌者
呼吸道
至临床症状消失后1周，咽拭子培养连续3次阴性
皮肤弥漫充血，有密集针尖大小的丘疹，1周后全身大片脱皮。（皮肤皱褶处可见线状疹，又称为帕氏线）
发热1~2天出疹，发热的高低与热程均与皮疹的多少及其消长一致
全身症状明显，高热，有明显咽痛。杨梅舌、口周苍白圈
首选青霉素，若对青霉素过敏则选红霉素。
流行性腮腺炎
腮腺炎病毒
早腺肿大消退后3天
无
部分有前驱症状，高热（可达40℃）
肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，可见腮腺导管口
自限性疾病，无特殊治疗
疾病
病原体
主要传染源
主要传播途径
隔离时间
皮疹特点
皮疹与发热关系
临床特征
治疗要点
麻疹
麻疹病毒
患者
呼吸道
至出疹后5天，有并发症者延长至出疹后10天
①自耳后发际—面部—颈—躯干—四肢—手心、足底，②初为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常③退疹后有色素沉着及米糠样脱屑
发热3~4天出疹，出疹期热更高
全身症状重，呼吸道症状明显、体温高
常见出疹性传染病的临床诊治策略探究
伴随着时代的进步，人们的生活水平以及交通工具的更新迭代不断发展，人与人之间的接触也愈发密集，这也直接导致了人群中传染病发率愈渐增高，人们的身心健康以及生活质量都受到了很大的影响。
所以，眼下切断人群中传染病传播的有效手段就是对传染病进行诊治。
一般来说，出疹性的传染病发病比较急，病因是受到了细菌或者病毒的感染。
冬春季节通常是出疹性传染病的高发季节，这种病也有着区域性爆发的特点，各种群体都有可能发病，其中最为常见的是小儿急诊、水痘以及麻疹，并常常会伴随全身发热等症状。
在出疹性传染病的临床治疗中，首先要进行诊断鉴别，然后根据检查结果以及致病因素进行给药，最后是对病情发展和治疗效果进行记录和跟踪，进而病情才能够更好地得到控制。
以上述情况为基础，本文分析了出疹性传染病的诊疗策略，结果报告如下。
1.出疹性传染病的临床特征（1）病毒感染性疾病幼儿急疹：幼儿急疹的临床表现为发热一天到五天不等，体温不低于39℃。
退烧之后，出现红色斑丘疹。
有一些患者会出现咳嗽、腹泻等症状。
风疹：风疹的临床表现为发烧，患者的颈部或者耳朵后面会出现肿大的淋巴结。
同时，风疹发病之前有一个约3个星期的潜伏期，其发病的前两天就会出现皮疹症状，并且能够快速地扩散到脸部、脖子、胳膊、腿脚甚至是全身。
风疹的颜色是浅红色的。
麻疹：麻疹的临床表现为发烧和皮疹，严重的会引发脑部炎症或者肺部炎症。
发病前通常会有一个9~14天的潜伏期。
患者在发烧的3~4天就会出现皮疹，最早出现在耳朵后面或者发际附近，渐渐蔓延到全身，并会在3~5天内出齐。
等这些皮疹消除后，会产生浅褐色的色素斑。
水痘：水痘的临床表现最初是红斑疹，几个小时后会变成深红色的丘疹，再经过几个小时又会变成疱疹。
疱疹的形状是卵圆形的，表皮比较薄而且容易破裂，疱疹的周围是一圈红晕。
初期，疱疹里面的液体是透明的，然后逐渐变得浑浊。
如果水痘继发了化脓性的感染，之后会形成典型的脓疱；如果没有发生化脓性感染，那么这个疱疹就会在形成的1~2天后从中心开始干枯结痂，经过几天之后，结痂的壳会自行脱落，一般两个星期之后痂壳会全部脱落，痊愈之后一般不会留下疤痕。
出疹性传染病的鉴别要点及传染病潜伏、隔离、检疫期
病毒性肝炎
（乙型）
流行性乙型脑炎
10~14天
4～21天
隔离至体温正常为止
不检疫
流行性乙型
脑炎
脊髓灰质炎
5~14天
3～35天
隔离期不少于发病后40天
20天
脊髓灰质炎
细菌性痢疾
1~2天
数小时
～7天
隔离至病程结束停药5天，或2次粪便培养阴性
7天
细菌性痢疾
百日咳
7~14天
5～21天
发病后40天或痉咳后30天
病名
常见
最短
～最长
麻疹
10~14天
6～18天
无合并症者疹后5天
21天
麻疹
风疹
18天
14～21天
一般不必隔离，必要时隔离至皮疹出后5天
不检疫
风疹
水痘
14~16天
10～21天
隔离至脱痂为止，但不得少于发病后2周
21天
水痘
流行性
感冒
1~2天
数小时
～4天
热退后2天或症状消失为止
最后一个病人发病后3天
流行性感冒
口腔粘膜可见柯氏斑，暗红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，亦可融合
淡红色、细小均匀、斑丘疹，3天左右消退
玫瑰色斑丘或斑丘疹，1~2天消退
皮肤呈弥漫性潮红，点状红疹，压之褪色
丘疹-疱疹-结痂，分批出现，同一部位可见各期皮疹
斑丘疹-疱疹，圆形或椭圆形，较水痘皮疹为小，质较硬
脱屑
糠秕样
细糠样或无
无糠屑状至大片脱皮无来自无色素沉着
有
无
无
无
无
无
淋巴结
肿大
颈部
耳后、颈部、枕后
小儿常见出疹性疾病
01
预防措施：接种疫苗、避免接触感染源
04
水痘
病因：水痘-带状疱疹病毒感染
症状：发热、皮疹、瘙痒、水泡
传染性：高，可通过飞沫、接触传播
治疗：抗病毒药物、缓解症状、避免抓挠
预防：接种水痘疫苗，保持良好的卫生习惯
出疹性疾病的预防与治疗
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3
预防措施
01
02
03
04
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触传染源。
接种疫苗，提高免疫力，预防感染。
保持室内通风，避免长时间待在密闭空间。
加强锻炼，增强体质，提高抵抗力。
治疗方法
抗病毒药物：如阿昔洛韦、伐昔洛韦等
01
抗生素：针对细菌感染引起的出疹性疾病
02
抗过敏药物：针对过敏性出疹性疾病
03
局部治疗：如外用药膏、冷敷等
03
出疹性疾病的种类繁多，包括麻疹、风疹、水痘、猩红热等。
04
出疹性疾病具有传染性，可通过接触、飞沫等途径传播。
出疹性疾病的种类
麻疹：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要表现为发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎等。
风疹：由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要表现为低热、皮疹、淋巴结肿大等。
水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，主要表现为发热、皮疹、瘙痒等。
2
麻疹
04
03
01
麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。
麻疹的传染性很强，主要通过飞沫传播。
主要症状包括发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔黏膜斑等。
预防麻疹的方法包括接种麻疹疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避免接触麻疹患者等。
常见发疹性传染病概况
盛京医院感染科 邢琳琳
风疹
风疹病毒感染引起的急性传染病, 临床以发热,全身性皮疹,淋巴结肿
大为特点.
麻疹
发热后四天出疹 发热,上呼吸道炎,眼结合膜炎,科普 利克斑, 全身性皮疹,疹间皮肤正常.
科普利克斑
appearance
水痘
临床特征是分批出现的皮肤粘 膜的斑、丘、疱疹及结痂，全
流行性脑脊髓膜炎
突发高热
剧烈头痛
频繁呕吐
皮肤粘膜瘀点瘀斑
脑膜刺激征
鉴 别
荨麻疹
主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙
痒性风团
身症状轻微。
猩红热
发热后第二天出疹
始于耳后、颈及上胸部，24h内蔓及全身。
典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分
布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴 有痒感。
流行性腮腺炎
腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展， 使下颌骨边缘不清。覆盖于腮腺上的皮下软组织， 由于水肿使局部皮肤发亮，疼痛明显。因唾液腺 管的阻塞，当进食酸性食物促使唾液腺分泌时疼 痛加剧。腮腺肿大2～3d达高峰，持续4～5d后逐 渐消退。腮腺管口早期常有红肿。颌下腺或舌下 腺可以同时受累，有时是单独受累。颌下腺肿大 时颈前下颌处明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌 下腺肿大时，可见舌下及颈前下颌肿胀，并出现 吞咽困难。
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及,传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行,临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。
临床引起皮疹的疾病颇多。
常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。
亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。
各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。
但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治。
现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。
一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点皮疹(rash）是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。
见于体表的叫外疹（exanthem），见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem）。
常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。
—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。
因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
1．斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。
常可演变为丘疹.病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等.2．五疹；为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。
病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。
顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。
3．斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起,压之可退色,常相互融合，可见于麻疹等。
出疹性疾病
临床表现--典型麻疹（二）
出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常 全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 颈淋巴结肿大，脾轻肿大
临床表现--典型麻疹（三）
恢复期：出疹3～5天后 按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转
风疹
Rubella
(风疹病毒) 约1天或无 低热或无热 卡他症状轻 无 先面部，24h 内遍布全身 较小浅红色 斑丘疹 无 细小皮屑/无 无 白细胞多↓出 疹期淋巴细 胞较多
猩红热
Scarlet fever
(溶血性链球菌) 约1 天 常见高热 咽痛明显 无 先颈胸部，2～3d 遍布全身， 口周苍白圈 皮肤充血上鲜红 斑点疹 无 大片脱皮 有 白细胞总数和中 性粒细胞明显↑
隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天 切断传播途径：紫外线、通风；晒洗 增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗) 被动免疫(丙球3d内防病， 6d内减轻症状）
治疗 (treatment)
护理、营养、水电解质平衡 对症处理：切忌退热过猛 中医药治疗 并发症治疗 抗病毒治疗：利巴韦林体外抗麻疹病毒 免疫抑制者可试用
色沉着 脱屑 杨梅舌 血象
其他出疹病
鉴别要点
常无前驱期症状，突起高热，热退疹出 夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时 间内出齐但不如麻疹密集 咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴 肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋 巴细胞明显增多 球结膜充血，但卡他症状不显，一过性 颈部淋巴结肿大≥ 1.5cm，指趾端硬性 水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性 粒细胞数增高 有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显 一般无眼结合膜炎和明显卡他征，血清 特异性IgM检查有助鉴别
出疹性传染病鉴别
发热3～4天出 发热与出疹 发热1/2～1天出 发热3～4天，热退 疹，出疹时发 发热数小时～1天出疹 关系 疹 出疹 热更高 发热，咳嗽流涕， 发热，咳嗽流 突然高热，一般情 初期症状 耳后、枕、颈部 发热、咽痛红肿，糜烂 涕、泪水汪汪 况好 淋巴结肿大 暗红色斑丘疹， 淡粉红色斑丘疹， 鲜红点状，密集成片， 呈玫瑰红色的丘疹， 疹间有正常皮 较麻疹为稀少， 皮疹先见颈，胸，腋下， 较麻疹细小，发疹 皮疹特点 肤，发疹有一 发疹无一定顺 继而遍及全身，颜面部 无一定顺序，24小 定顺序，约3天 序，24小时后布 潮红而无皮疹2～3天遍 时布满全身 左右出齐 满全身 及全身 口唇周围苍白圈，杨梅 特殊体征 麻疹粘膜斑 无 无 舌，皮肤皱折处呈线状 疹 末梢血白细胞
谢谢！出疹性传染病的鉴别源自全身泛发性出疹性疾病——麻疹
婴儿玫瑰疹——幼儿急疹
畸形儿童制造者——风疹
“烂喉痧”——猩红热
水痘：四世同堂
“蛇盘疮”——带状疱疹
流行性脑脊髓膜炎
性传播疾病——梅毒
出疹性传染病鉴别
区别 好发年龄 病原体 麻 疹 7个月～5岁 麻疹病毒 风 疹 1～5岁 风疹病毒 幼儿急疹 6个月～1/2岁 人类疱疹病毒 猩红热 2～10岁 A群溶血性链球菌感染
儿科学：出疹性疾病
被 动 免 疫 ( 静 脉 丙 球 0.25ml/kg ； 接触麻疹5天内）
风疹
风疹病毒经飞沫传 播或经胎盘传播的 传染病。其临床特 征：发热、斑丘疹 、耳后及枕部淋巴 结肿大并触痛。妊 娠早期的风疹可引 起先天性风疹综合 征。
致死原因为脑干脑炎及 神经源性肺水肿；
手足口病
重症前期：持续高热 不退；精神差、呕吐 、易惊、肢体抖动、 无力；呼吸、心率增 快；出冷汗、末梢循 环不良；高血压；外 周血白细胞计数、血 小板计数明显增高； 高血糖。
荨麻疹
皮肤瘙痒； 红色风团样皮疹， 压之褪色，反复发 作； 消退后不留痕迹；
湿疹
出疹性疾病
麻疹（Measles）
由麻疹病毒引 起的急性出疹性呼 吸道传染病。临床 特征：发热、流涕 、结膜炎、咳嗽、 麻疹黏膜斑、全身 斑丘疹、疹退后糠 麸样脱屑并留有棕 色色素沉着。
流行病学 (epidemiology)
传染源
• 患者（眼鼻咽分泌物、血） • 出疹前5天-出疹后5天 • 并发肺炎：出疹后10天
出疹期出疹顺序：
耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部及 上胸部 次日 躯干及四肢近端 三日 全 身、手掌、脚心
皮疹特点
皮疹初为红色斑丘 疹，呈充血性，疹 间可见正常皮肤， 不伴痒感。
以后部分融合成片 ，色加深，呈暗红 色。
麻疹恢复期
若无并发症，出疹 3-4天后发热开始减 退，食欲、精神等 全身症状逐渐好转 ，皮疹按出疹的先 后顺序开始消退， 疹退后皮肤留有棕 褐色色素沉着伴糠 麸 样 脱 屑 ， 一 般 710天后消退。
幼儿急疹
皮疹特点：红色细 小密集斑丘疹，头 面部及躯干部多见 ，四肢较少，一天 出齐，次日开始消 退。
儿科常见出疹性疾病的皮疹特点
儿科常见出疹性疾病的皮疹特点儿科中常见的出疹性疾病有很多种，每种疾病的皮疹特点都是不同的。
在本文中，我们将会介绍常见的儿科疾病以及它们的皮疹特点。
1. 麻疹：麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性传染病。
它的特点是皮疹先从面颈部开始，然后逐渐蔓延至全身。
皮疹呈红色丘疹，边缘清晰，直径约2-4毫米。
疹子之间有正常皮肤的间隙，这种“麻点”特色是麻疹的典型皮疹特征。
麻疹通常伴有高热、咳嗽、流鼻涕和结膜炎等症状。
2. 水痘：水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病。
皮疹起初是红斑，然后逐渐变成水疱，水疱内含有清亮的液体。
水痘通常先从头部开始，然后向全身蔓延。
疹子会出现连续分布或散在分布的情况。
水痘皮疹多数会痒，有时还伴有低度发热和全身不适等不适症状。
3. 风疹：风疹是由风疹病毒引起的急性传染病。
风疹皮疹通常是均匀而粉红的红丘疹，个别疹子可能较大。
疹子可以蔓延至全身，但不包括手掌和脚底。
风疹疹子通常会持续2-3天，并会伴有头痛、发热、咳嗽和淋巴结肿大等症状。
4. 花柳病：花柳病是一种常见的儿童传染性皮肤病，是由副发性梅毒病原体引起的。
花柳病起初会出现一个或几个微小的、红色的丘疹，然后逐渐扩散成小片或大片的扁平红斑。
斑块表面常呈现不同颜色的脱屑，有时还会有破了后出血的症状。
花柳病通常伴有发热、咽痛和淋巴结肿大等症状。
5. 手足口病：手足口病是由柯萨奇病毒引起的传染病。
它的皮疹特点是手、足、口腔和臀部等部位出现水疱或溃疡。
水疱通常是红色的，有时还带有少量的液体。
手足口病通常伴有发热、咳嗽、流鼻涕和食欲不振等症状。
6. 猩红热：猩红热是由链球菌感染引起的急性传染病。
其皮疹特点是从颜面部开始，逐渐蔓延至全身。
皮疹起初是红色的斑丘疹，然后变成红色的斑丘疹合并为片，呈现出“猩红热舌苔”，也就是舌头上的小红点。
猩红热还会伴有高热、喉咙痛和淋巴结肿大等症状。
7. 青霉素过敏性皮炎：青霉素过敏性皮炎是由对青霉素过敏产生的一种皮疹。
小孩出疹性疾病有哪些
小孩出疹性疾病有哪些小孩出疹性疾病有哪些小孩出疹性疾病是指儿童在生长发育过程中，由于某种缘由引发的皮肤上消失疹子的疾病。
这些疾病在儿童中较为常见，因此对于家长来说，了解这些疾病是特别重要的。
本文将介绍一些常见的小孩出疹性疾病。
1. 麻疹：麻疹是由麻疹病毒引起的传染病。
初期症状包括发热、咳嗽、流鼻涕和眼结膜充血。
几天后，患儿的面部和颈部消失红色斑丘疹，然后渐渐集中到全身。
这些疹子会渐渐变成小颗粒状，然后融合在一起，最终消退。
麻疹病毒特别传染，所以准时接种疫苗是预防麻疹的关键。
2. 水痘：水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的传染病。
它最突出的症状就是全身消失红色疹子和水疱。
这些疹子往往痒得让孩子难以忍受，但家长要留意，切忌让孩子抓破水疱，以免引起感染。
水痘一般会自行痊愈，但家长可以给孩子使用舒缓痒痛的药膏来缓解症状。
3. 手足口病：手足口病是由肠道病毒引起的传染病。
初期症状包括发热、喉咙痛和食欲不振。
几天后，患儿的手掌、脚底和口腔内消失红色斑丘疹，有时也会有水疱。
手足口病一般是自限性疾病，患儿需要多休息、多饮水，并且留意口腔卫生。
4. 风疹：风疹是由风疹病毒引起的传染病。
初期症状包括发热、咳嗽和流鼻涕。
几天后，患儿的面部、颈部和四肢消失红色斑丘疹。
与其他出疹性疾病不同，风疹一般不会消失水疱。
风疹对孕妇的胎儿有肯定的危害，所以准时接种疫苗是预防风疹的重要措施。
5. 荨麻疹：荨麻疹是一种过敏反应引起的皮肤疾病，而非传染病。
它的特点是皮肤上消失红色、肿胀的疹子，类似蚊虫叮咬后的症状。
荨麻疹经常会引起猛烈瘙痒，但一般不会持续太久。
对于消失荨麻疹的孩子，家长应当尽量找出引发过敏反应的缘由，并避开接触这些过敏原。
这些是一些常见的小孩出疹性疾病，它们在儿童中较为常见，但并不肯定都需要特别治疗。
家长们在面对孩子消失疹子时，应当亲密观看孩子的其他症状，并询问医生的建议，以确保孩子能够得到适当的护理和治疗。
儿童皮肤常见的出疹性疾病有哪些？儿童的皮肤是比较娇嫩的，简单受到外界环境和内部因素的影响。
出疹性疾病水痘、流行性腮腺炎、猩红热
和田地区传染病专科医院
出疹性传染病
病毒或细菌感染后，以发热及皮疹为主要 特征的传染性疾病。
病毒感染性疾病：麻疹、水痘、风疹、单纯 疱疹、带状疱疹、幼儿急疹。 细菌感染性疾病：猩红热、斑疹伤寒、 伤寒、流行性脑脊髓膜炎
常见皮疹种类
斑疹 丘疹/斑丘疹 疱疹 风团 红斑 脓疱
并发症
1．化脓性并发症：病原菌直接侵犯临近器 官，常见有化脓性淋巴结炎，中耳炎，鼻窦 炎，肺炎等。 2．中毒性并发症：发生在早期，系由毒素 引起的非化脓性病变，如关节炎，心肌炎等， 病变为一过性，预后好 3．变态反应性并发症：风湿病；急性肾小 球肾炎；
实验室检查
血象：白细胞数增高,多在10-20X109/L,中性粒 细胞占80%以上。严重者可出现中毒颗粒。 细菌学检查：咽拭子，其他病灶脓液培养可获 A组链球菌。 尿常规：若发生肾脏变态反应，尿蛋白增加， 并可出现红白细胞和管型。
临床表现分型
典型病例的三大特征：急起发热，咽峡炎，皮疹。
1．普通型：多见。发热轫。咽峡炎轻，皮疹輻（范围 尋），疹后脱屑轻，病程短。 2．中毒型：少见。中毒现象很明☾，高热，头痛，剧 烈呕吐︌咽岡炎不重，但皮疹很明显。病死率高。 3．脓毒型：罕见。咽部严重化脓，坏歹，溃疡︌渗出 物多，形成脓性假膜，常波及临近组织，也可侵入血 循环引起败血症。 4．外科型（产科型）：病原菌从伤厣侵入而致病。无 咽峡炎，皮喹始于伤口再蔓延全身。
猩红热的治疗
一般治疗：卧床休息，呼吸道隔离6天。 病原治疗： 首选青霉素，中毒型可加大剂量。 耐药者可选用头胞类抗生素。 并发症治疗： 化脓性：及时调整抗生素，加大治疗剂量。 抗风湿：阿司匹林。
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染源，病前 1天至病后5 天传染性较
无交叉免疫
源
强，感染后 同型有巩固
免疫力
麻疹 风疹
潜伏期
猩红热 水痘 手足口 登革热
6~21 14~21 天，平 天，平 均10天 均18天
1~12 12~21 2~7天 天，平 日 ，平 均3天 均14天
3~15天， 通常为 5~8天
临床表现
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
条(Pastia 不留疤痕 疹周围有炎 3~4天退疹，
退疹时有浅 褐色色素斑
线)，退疹 片状脱皮
性红晕 ， 无脱屑及色 退疹不留疤 素沉着
及脱屑
痕
麻疹
麻疹粘膜斑
风疹
猩红热
草莓舌
猩红热
口周苍白圈
帕氏线
猩红热脱皮
水痘
手足口病
登革热
实验室检查
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
WBC总数 减低，淋 巴相对增 高，鼻咽 分泌物或 血液中分 离到麻疹 病毒或检 测到麻疹 病毒核酸， 特异性IgM 阳性
暗红色斑疹 多见于面部 压之褪色， 部位可同时 斑丘疹和疱 猩红热样皮
和斑丘疹， 及躯干部， 皮肤皱折处，存在，向心 疹，口腔粘 疹及出血点，
部分融合， 2~3天消退，皮疹密集形 性分布，痂 膜出现散在 可有两种以
3~天出齐， 不留色素沉 成深红色线 皮脱落一般 的疱疹，皮 上皮疹，
3~5天退疹，着
皮疹特点
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
病程3~4天 病程1~2天 病程2天出 病程1~2天 病程3~6天 病程3~6天
出疹，面部、出疹，充血 疹，弥漫性 出疹，斑疹、出疹，手掌、出疹，斑丘
躯干、四肢 性斑丘疹， 细小密集的 丘疹、疱疹、脚掌、臀部、疹或麻疹样
依次出疹， 细小色淡， 猩红色斑点，结痂，同一 膝盖部出现 皮疹，也可
出疹性传染病
茂名市人民医院传染科 李耀才主任医师
病原学
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
麻疹病毒
风疹病毒
A组β型 水痘带状 溶血性链 疱疹病毒 球菌 (80 个血清型）
肠道病毒 71型 、柯 萨奇病毒A 组16、4、 5、7、9、 10 型， B 组2、5、 13 型 、埃 可病毒
登革热病 毒（四个 血清型）
WBC、PLT减 少，尿常规 可有少量蛋 白、RBC、 WBC，50% ALT轻度升 高，血清学 检查或病毒 分离可协助 诊断
重症
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
支肺炎、脑炎， 中毒性 可发生 伴有肌 重型登
心肌炎、较少见 心肌炎、水痘肺 阵挛， 革热、
脑炎及
中毒性 炎、脑 或脑炎、登革出
确诊依靠病 毒分离，临 床可查血清 中抗风疹病 毒抗体
WBC10~20× 非典型病例 109/L，中 可行病毒分 性粒细胞常 离、病毒 在80%以上，DNA检测或 咽拭子或其 免疫学检测 他病灶分泌 物培养可有 β型溶血性
链球菌生长
WBC可增高 或正常，血 清学检查、 病毒分离或 核酸检测阳 性为实验室 诊断病例
亚急性
肝炎、 炎、肝 急性迟 血热、
硬化性
中毒性 炎、间 缓性麻 登革休
全脑炎
休克、 质性心 痹、心 克综合
败血症 肌炎、 肺衰竭、征
肾炎 肺水肿
诊断
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
流行期有 常因症状 接触史的 轻而难于 易感者， 诊断，流 急起发热， 行时较易 上呼吸道 诊断，确 卡他症状， 诊依靠病 结膜充血、 毒分离或 畏光，早 血清学检 期科普利 查 克斑可诊 断，出现 典型皮疹 和退疹表 现可确诊
流行病学
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
冬春多
冬春多
发，呼吸道 发，飞沫
飞沫传播， 传播为主、
多见于6个 也可直接
月-5岁，传 接触和母
染病源后为有患持者久，婴传播，
免疫力
多见于1-5
岁，传染
源为患者
及带毒者， 病后有持久 免疫力
冬春多发， 冬春多发， 四季发病， 以5-10 月
呼吸道或接 呼吸道或接 夏秋季多见，份多发, 蚊
触传播，多 触传播，多 经粪-口和/ 虫叮咬传染,
见于5-15岁，见于1-6岁， 或呼吸道飞 普遍易感，
传染源为患 传染源为患 沫传播，亦 患者及隐性
者及带菌者，者及带毒者，可经接触传 感染者为传
病后有抗菌 病后有持久 免病和抗毒 免疫力 （红疹毒素） 免疫，型间
播，3岁以 下最多，患 者和隐性感 染者为传染
皮肤瘙痒
膝盖部出现 斑丘疹和疱 疹，口腔粘 膜出现散在 的疱疹，疼 痛明显
眼眶痛、肌 肉、关节和 骨骼痛 及疲 乏，面、颈 、胸部潮 红称三红
征，斑丘疹
或麻疹样皮
疹，结膜充
血、表浅淋
巴结肿大
重症手足口病早期表现
1. 年龄小于3岁； 2 .持续高热不退； 3 .末梢循环不良； 4 .呼吸、心率明显增快； 5 .精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 6 .外周血白细胞计数明显增高； 7 .高血糖； 8 .高血压或低血压。
3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、 减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或 下降。
4 ．WBC可明显升高，血糖可升高
重症手足口病
1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有 肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺 衰竭、肺水肿等。
2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口 病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、 急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等
重症手足口病表现
1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢 体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减 弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、 脑疝；
2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫 绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻 及痰鸣音或湿罗音；
脑干脑炎、神经源性肺水肿是手足口病重 症病例的主要特征
神经源性肺水肿
早期无特异性表现，胸部X线检查也常无异常发 现，或仅有双肺纹理增粗模糊，当出现心率增快、 呼吸急促、血压升高等情况时应引起警觉
晚期出现呼吸困难、口唇发绀、皮肤苍白、湿冷， 双肺湿啰音、粉红色或血性泡沫痰，严重低氧血 症，末梢血白细胞明显增高，血糖升高，胸部X 线片见一侧或双侧大片浸润影
发热、咳 嗽、流涕、 眼结膜充 血、口腔 黏膜有麻 疹黏膜斑、 全身皮肤 Fra bibliotek现红色 斑丘疹
低热、全 身红色斑 丘疹，耳 后、枕后、 颈部等浅 表淋巴结 肿大，可 有轻咳、 流涕，全身 症状轻微
发热、弥 漫性充血 性针尖大 小皮疹， 咽峡炎、 草莓舌
发热、全身 发热，手掌、畏寒高热，
多形性皮疹，脚掌、臀部、剧烈的头痛、