出疹性传染病

WBC、PLT减 少，尿常规 可有少量蛋 白、RBC、 WBC，50% ALT轻度升 高，血清学 检查或病毒 分离可协助 诊断
重症
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
支肺炎、脑炎， 中毒性 可发生 伴有肌 重型登
心肌炎、较少见 心肌炎、水痘肺 阵挛， 革热、
脑炎及
中毒性 炎、脑 或脑炎、登革出
皮疹特点
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
病程3~4天 病程1~2天 病程2天出 病程1~2天 病程3~6天 病程3~6天
出疹，面部、出疹，充血 疹，弥漫性 出疹，斑疹、出疹，手掌、出疹，斑丘
躯干、四肢 性斑丘疹， 细小密集的 丘疹、疱疹、脚掌、臀部、疹或麻疹样
依次出疹， 细小色淡， 猩红色斑点，结痂，同一 膝盖部出现 皮疹，也可
出疹性传染病
茂名市人民医院传染科 李耀才主任医师
病原学
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
麻疹病毒
风疹病毒
A组β型 水痘带状 溶血性链 疱疹病毒 球菌 (80 个血清型）
肠道病毒 71型 、柯 萨奇病毒A 组16、4、 5、7、9、 10 型， B 组2、5、 13 型 、埃 可病毒
登革热病 毒（四个 血清型）
流行病学
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
冬春多
冬春多
发，呼吸道 发，飞沫
飞沫传播， 传播为主、
多见于6个 也可直接
月-5岁，传 接触和母
染病源后为有患持者久，婴传播，
免疫力
多见于1-5
岁，传染
源为患者
及带毒者， 病后有持久 免疫力
冬春多发， 冬春多发， 四季发病， 以5-10 月
呼吸道或接 呼吸道或接 夏秋季多见，份多发, 蚊
条(Pastia 不留疤痕 疹周围有炎 3~4天退疹，
退疹时有浅 褐色色素斑
线)，退疹 片状脱皮
性红晕 ， 无脱屑及色 退疹不留疤 素沉着
及脱屑
痕
麻疹
麻疹粘膜斑
风疹
猩红热
草莓舌
猩红热
口周苍白圈
帕氏线
猩红热脱皮
水痘
手足口病
登革热
实验室检查
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
WBC总数 减低，淋 巴相对增 高，鼻咽 分泌物或 血液中分 离到麻疹 病毒或检 测到麻疹 病毒核酸， 特异性IgM 阳性
皮肤瘙痒
膝盖部出现 斑丘疹和疱 疹，口腔粘 膜出现散在 的疱疹，疼 痛明显
眼眶痛、肌 肉、关节和 骨骼痛 及疲 乏，面、颈 、胸部潮 红称三红
征，斑丘疹
或麻疹样皮
疹，结膜充
血、表浅淋
巴结肿大
重症手足口病早期表现
1. 年龄小于3岁； 2 .持续高热不退； 3 .末梢循环不良； 4 .呼吸、心率明显增快； 5 .精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 6 .外周血白细胞计数明显增高； 7 .高血糖； 8 .高血压或低血压。
发热、咳 嗽、流涕、 眼结膜充 血、口腔 黏膜有麻 疹黏膜斑、 全身皮肤 出现红色 斑丘疹
低热、全 身红色斑 丘疹，耳 后、枕后、 颈部等浅 表淋巴结 肿大，可 有轻咳、 流涕，全身 症状轻微
发热、弥 漫性充血 性针尖大 小皮疹， 咽峡炎、 草莓舌
发热、全身 发热，手掌、畏寒高热，
多形性皮疹，脚掌、臀部、剧烈的头痛、
重症手足口病表现
1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢 体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减 弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、 脑疝；
2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫 绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻 及痰鸣音或湿罗音；
染源，病前 1天至病后5 天传染性较
无交叉免疫
Fra Baidu bibliotek
源
强，感染后 同型有巩固
免疫力
麻疹 风疹
潜伏期
猩红热 水痘 手足口 登革热
6~21 14~21 天，平 天，平 均10天 均18天
1~12 12~21 2~7天 天，平 日 ，平 均3天 均14天
3~15天， 通常为 5~8天
临床表现
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、 减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或 下降。
4 ．WBC可明显升高，血糖可升高
重症手足口病
1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有 肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺 衰竭、肺水肿等。
2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口 病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、 急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等
亚急性
肝炎、 炎、肝 急性迟 血热、
硬化性
中毒性 炎、间 缓性麻 登革休
全脑炎
休克、 质性心 痹、心 克综合
败血症 肌炎、 肺衰竭、征
肾炎 肺水肿
诊断
麻疹 风疹 猩红热 水痘 手足口 登革热
流行期有 常因症状 接触史的 轻而难于 易感者， 诊断，流 急起发热， 行时较易 上呼吸道 诊断，确 卡他症状， 诊依靠病 结膜充血、 毒分离或 畏光，早 血清学检 期科普利 查 克斑可诊 断，出现 典型皮疹 和退疹表 现可确诊
脑干脑炎、神经源性肺水肿是手足口病重 症病例的主要特征
神经源性肺水肿
早期无特异性表现，胸部X线检查也常无异常发 现，或仅有双肺纹理增粗模糊，当出现心率增快、 呼吸急促、血压升高等情况时应引起警觉
晚期出现呼吸困难、口唇发绀、皮肤苍白、湿冷， 双肺湿啰音、粉红色或血性泡沫痰，严重低氧血 症，末梢血白细胞明显增高，血糖升高，胸部X 线片见一侧或双侧大片浸润影
触传播，多 触传播，多 经粪-口和/ 虫叮咬传染,
见于5-15岁，见于1-6岁， 或呼吸道飞 普遍易感，
传染源为患 传染源为患 沫传播，亦 患者及隐性
者及带菌者，者及带毒者，可经接触传 感染者为传
病后有抗菌 病后有持久 免病和抗毒 免疫力 （红疹毒素） 免疫，型间
播，3岁以 下最多，患 者和隐性感 染者为传染
暗红色斑疹 多见于面部 压之褪色， 部位可同时 斑丘疹和疱 猩红热样皮
和斑丘疹， 及躯干部， 皮肤皱折处，存在，向心 疹，口腔粘 疹及出血点，
部分融合， 2~3天消退，皮疹密集形 性分布，痂 膜出现散在 可有两种以
3~天出齐， 不留色素沉 成深红色线 皮脱落一般 的疱疹，皮 上皮疹，
3~5天退疹，着
确诊依靠病 毒分离，临 床可查血清 中抗风疹病 毒抗体
WBC10~20× 非典型病例 109/L，中 可行病毒分 性粒细胞常 离、病毒 在80%以上，DNA检测或 咽拭子或其 免疫学检测 他病灶分泌 物培养可有 β型溶血性
链球菌生长
WBC可增高 或正常，血 清学检查、 病毒分离或 核酸检测阳 性为实验室 诊断病例