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慢性肾衰竭(CRF)

慢性肾衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病终末期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。

一、病因：

1、肾脏本身疾患，如慢性肾小

球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾结核

等。

2、继发于全身疾病的肾脏病变，

如系统性红斑狼疮、糖尿病、高

血压、痛风等。

3、慢性尿路梗阻，如输尿管结

石、尿道狭窄、前列腺肥大。

4、遗传性疾病，如遗传性肾炎。

二、主要症状：

1、胃肠道表现是最早出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血。

2、血液系统表现主要为贫血，贫血程度与肾功能下降程度密切相关。另一表现是出血倾向，常有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。

3、疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰竭的早期症状之一。

4、皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受；尿毒症面容：面部肤色常

较深且萎黄，有轻度浮肿感。

5、水、电解质、酸碱平衡失调可导致水肿、高血压、心律失常、心力衰竭等。

三、促使肾功能恶化的原因

如果已经存在慢性肾病，下列因素都有可能促使肾功能恶化：

1、仍然有蛋白尿、或大量蛋白尿；

2、血压控制不达标，增加蛋白尿、促进肾损害；

3、仍存在高尿酸血症，继续损伤肾脏，损伤心血管；

4、仍存在高脂血症，继续损害血管内皮细胞；

5、仍存在肾脏活动性病变；

6、在肾功能损害的基础上应用肾毒性药物：如氨基糖甙类抗生素（庆大霉素、丁胺卡那霉素等）；解热镇痛药类（止痛片、退烧片等），使肾损伤急性加重；有肾毒性的中药等；

7、影像学检查，造影剂加重肾损害；

8、剧烈活动、劳累，加重肾损害。

9、出现腹泻，未及时到医院就诊，因脱水加重肾损害等。

三、休息与活动：

1、避免过劳、受寒感冒。

2、在严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，以减轻肾脏负担。

3、保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免活动量过大，谨防骨折。

四、用药指导：

1、肠道透析药如尿毒清、肾衰宁、包醛氧化淀粉等，经胃肠道不吸收，可长期使用，其有腹泻、呕吐等胃肠道反应，一般不需停药。

2、常用降压药有：心痛定、贝那普利、缬沙坦、非洛地平、特拉唑嗪、替米沙坦等，注意在使用降压药过程中，从卧位起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防体位性低血压及晕厥。

3、常用纠正贫血药有：促红素、叶酸、琥珀酸亚铁片等，注意速琥珀酸亚铁片饭后服用并忌茶，如有黑便可能与琥珀酸亚铁片中的铁剂有关，不需紧张。

五、康复指导：

1、注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止骨折，因有凝血异常，要防碰伤跌伤。

2、因免疫功能低下，贫血、营养不良等易致感染，要积极防治。

3、定期随诊。

4、发生瘘管、血管通道阻塞或有感染应随时就医。

慢性肾功能衰竭患者饮食应注意哪些呢？饮食原则：

“三高”高碳水化合物、高必需氨基酸、高钙；

“四低”低盐、低钾、低磷、低脂；

“二适当”适量的维生素及微量元素；

饮食控制原则：

1、宜软食、忌硬食及油炸食品；

2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物；

3、适当的蛋白质摄取；

4、摄取足够的热量；

5、注意控制水分和盐量（钠）的摄取；

6、避免含高钾及高磷的食物；

一、低蛋白优质蛋白饮食

1．每天每公斤体重供给0．5克蛋白质，优质蛋白质又占总量的70％以上。举例：如果一个人的干体重是60公斤，每日所需蛋白质：60x0.5=30克，每日所需优质蛋白：30x70％=21克。

2．饮食中优质蛋白来源主要为：

(1)蛋类：鸡肉和鸭肉中的蛋白等。

(2)奶类：牛奶、羊奶、脱脂奶粉、酸奶等。

(3)肉类：鸡、鸭、鱼肉、虾肉、瘦猪肉、牛肉、羊肉等。

4．开始血液透析后，饮食需要调整，此时饮食中蛋白质可适当提高，开始可以每天50克，以后逐渐过渡到每公斤体重1～1．2克，仍需注意优质蛋白质比例，应占总蛋白质量的50％。若规律透析后，不需要严格控制饮食，但需要根据自己的自身身体状况制定合适自己的饮食方案（若自己属于高钾或者高磷体质，应严格控制钾和磷的摄入）。

二

、控制水分

当肾脏衰竭且排尿减少时，水份会累积在体内，心脏血管系统的负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎，且透析中因脱水过剧，易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。每日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500～700毫升（ml）。若前一天尿量为500ml，则500ml ＋500 （至700） ml＝ 1000 ～ 1200ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。

三、低盐饮食

肾衰竭时无法排出水

份、盐份，容易引起水肿和

加重高血压。患者一天应不

超过食用5克的盐份（约一

啤酒瓶盖）。大约1克盐=5

克味精（味精纯度80%）=5毫升酱油=10克鸡精=7克干酱。上述调味料含有盐分不要随意添加；可以改用糖、葱、姜、蒜等来改善口味。并应限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳，不需要盐份限制，以吃得下有营养为前题，等到胃口好了，有足够营养之后再限盐分。