化疗不良反应PPT课件
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化疗的不良反应及护理ppt课件
3.皮肤毒性反应
（1）皮肤色素沉着：主要药物有马力兰、环 磷酰胺、阿霉素等，表现局部或全身皮肤色素 沉着，皮肤角化增厚，指甲变形。 （2）脱发：化疗药物可使毛发根部细胞群的 有丝分裂受到抑制，细胞不能更新，发生萎缩 引起脱发。用药后2～3周头发脱落，严重则 腋下、阴毛以及面部毛发也全部脱落
4.主要脏器毒性反应
化疗的不良反应及护理
胃肠道毒性反应
主要脏器毒性反应
不良反应
骨髓抑制
皮肤毒性反应
1.胃肠道毒性反应
•
• （1）恶心、呕吐 是最常见的不良反应，严重 者可导致脱水、电解质紊乱，体重减轻以至衰 竭。
• （2）口腔黏膜炎：是因 药物对增殖活跃的黏 膜组织的损害，为寄生口腔及肠道的病原微生 物提供了入侵的途径，易引起口腔炎、舌炎、 食管炎和口腔溃疡等。
• 外渗时立即停止输注， 保留针头，注入相应 解毒剂后再拔针，用 地塞米松+利多卡因+ 盐水局部封闭漱口
➢心理护理
• 应做好心理护理，减轻焦虑心理，鼓励 患者保持乐观的心情；告之患者脱发是 暂时的，化疗停止后会长出新发，以消 除顾虑
• （3）腹泻与便秘：抗肿瘤药引起的腹泻以5FU类最为常见，可引起便秘的药物以长春新 碱最为常见
2.骨髓抑制
• 骨髓对化疗敏感， 除博来霉素、长春新碱、 激素类对骨髓影响较小外，其他化疗药物均可 引起不同程度的骨髓抑制，使白细胞减少，尤 其是粒细胞减少。甲氨蝶呤、环磷酰胺、高三 尖杉酯碱对骨髓有选择性抑制作用，严重的有 阿糖胞苷、柔红比星，随着剂量的增加，血小 板和红细胞也受到不同程度的影响，当白细胞 <4×10 9 /L,血小板低于80×10 9/L时易继发出 血和感染 。
• （1）心脏毒性:主要药物有阿霉素，主要表现为 心悸、心律失常、心电图出现可逆性ST段低下， 窦性心动过速、偶发室性早搏。
常见化疗副反应的处理ppt课件
1 帽子或头巾
选择时尚的帽子或头巾来掩饰脱发。
2 秀发护理
选择温和的洗发产品和柔顺剂来保护头发。
3 头皮保养
轻柔按摩头皮来促进血液循环。
4 头发替代品
考虑佩戴假发或头发假发等头发替代品。
皮肤异常反应的处理
1 保湿
2 防晒
使用温和的护肤品并定期保湿以减轻干燥。
外出时使用防晒霜保护皮肤。
3 冷敷
使用冷敷物品或冰袋来缓解皮肤炎症。
免疫系统问题
白细胞下降和感染风险增加。
外观变化
头发脱落、肌肤异常反应和指甲变化。
其他副作用
贫血、血小板减少、疲劳和神经系统反应。
恶心呕吐的处理方法
1 饮食调整
选择清淡易消化的食物。
3 药物治疗
使用抗恶心药物。
2 分食多餐
少量多餐可以减轻胃部不适。
4 中医调理
尝试中草药或穴位按摩缓解恶心。
头发脱落的预防和护理
4 避免刺激
避免使用含酒精或香料的产品。
胃肠道反应的缓解
1 饮食调整
避免油腻、辛辣或刺激性食物。
3 药物辅助
使用胃肠道平衡药物。
2 饮食纤维
增加纤维摄入，如水果和蔬菜。
4 饮食频率
分食多餐以减轻胃肠道不适。
白细胞下降的管理
1 卫生措施
勤洗手、避免人群和感染源
2 避免创伤
避免剧烈运动或身体创伤。
4 定期监测
定期检查白细胞计数以及感染征兆。
贫血的预防和治疗
1 补充铁元素
2 补充维生素B12
注意摄入富含铁元素的食物，并在医生指 导下使用铁剂。
增加富含维生素B12的食物摄入。
3 输血治疗
4 调整饮食
化疗不良反应ppt课件
合用非抗癌药物
给药方法
化疗适应征
• 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒
毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。
• 化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后
需辅助化疗者。
• 无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转 移的病人。 • 姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 • 采用特殊给药途径做化疗者。
抗生素类
放线菌素D 阿霉素（ADM） 表阿霉素(EPI) 平阳霉素(PYM) 丝裂霉素（MMC)
植物碱类
长春碱类－长春新碱VCR、长春花碱VLB、长春瑞宾 NVB 拓扑异构酶I抑制剂--羟基喜树碱(CPT)、伊立替康 （CPT-11） 拓扑异构酶II抑制剂—足叶乙甙（VP-16）、威猛 （VM-26） 紫杉类—泰素（紫杉醇）Taxol、泰索帝（多西紫杉 醇）Taxotere、
G2期
S期 DNA合成期
M期 有丝分裂期
G0期 G1期
正常细胞和肿瘤细胞增殖时，都经过DNA合成前 期（G1期）、DNA合成期（S期），DNA合成后期 （G2期），有丝分裂期（M期）这样一个过程，即 叫细胞周期。一部分细胞未进入增殖周期处于休止 期（G期0）。
化疗药物的刺激性毒性分类
根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为
化疗禁忌征
• 诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。 • 明显衰竭或恶液质。 • 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×109/L、血小 板低于80×109/L者。 • 心血管、肝肾功能损害者， • 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。
• 胃肠道梗阻者。
抗肿瘤药物的分类
• • • • • • 按药物来源及作用机理分： 烷化剂 抗代谢药 植物类药 抗癌抗生素 其他(杂类、激素类、生物反应调节剂）
化疗药物的不良反应及护理ppt课件
• 利尿剂的使用 • 嘱患者勤排尿
可鼓励多饮水，每天饮 水3000ML以上，以利 于尿酸和化疗药物的稀 释和排泄，减少对泌尿
系统的化学刺激。
脱发
化疗前心理护
理
• 向病人说明化疗的必要性及化疗可能导致脱发现象。 • 大都数患者在化疗结束后，头发会再生。使其有心理
准备，坦然面对。
1
出现脱发后的心
理护理
。
• 溃疡面多且位置较深可用 超声雾化吸入
• 涂药后2-3小时方可进食 或饮水
柔红霉素、多柔比星、高三尖
杉酯碱类药物可引起心肌及心
脏传导损害，用药前后监测病
人心率、心律及血压
A
心脏毒性
B 缓慢静滴，小于40滴/分
C
注意观察病人面色和心率， 以病人无心悸为宜
D 一旦出现毒性反应，应立即 报告医生并配合处理。
• 反应严重者，根据情况减慢滴速 • 无法正常进食，尽早遵医嘱给予静
脉补充营养。
口腔溃疡
预防
• 进食前后漱口 • 药物漱口水的
应用，常用药 物：碳酸氢钠 、甲硝唑
护理
• 先进行口腔清洁，然后再 局部用药。
• 口腔糜烂及溃疡较小时可 用庆大霉素涂局部
• 对较清洁的溃疡可涂碘甘 油或用0.05%灭滴灵含漱,
，如：条索状红斑、硬结、压痛。
•
炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。
•
发泡性化疗药物渗漏后可引起局部组织坏死。
• 合理使用静脉（
首选中心静脉置
管化疗，的如注意PI事C项C 、
CVC、输液港）
• 注射前先回抽，
再用生理盐水冲
管，确定导管在
血管内。输注完
毕后正压封管
可鼓励多饮水，每天饮 水3000ML以上，以利 于尿酸和化疗药物的稀 释和排泄，减少对泌尿
系统的化学刺激。
脱发
化疗前心理护
理
• 向病人说明化疗的必要性及化疗可能导致脱发现象。 • 大都数患者在化疗结束后，头发会再生。使其有心理
准备，坦然面对。
1
出现脱发后的心
理护理
。
• 溃疡面多且位置较深可用 超声雾化吸入
• 涂药后2-3小时方可进食 或饮水
柔红霉素、多柔比星、高三尖
杉酯碱类药物可引起心肌及心
脏传导损害，用药前后监测病
人心率、心律及血压
A
心脏毒性
B 缓慢静滴，小于40滴/分
C
注意观察病人面色和心率， 以病人无心悸为宜
D 一旦出现毒性反应，应立即 报告医生并配合处理。
• 反应严重者，根据情况减慢滴速 • 无法正常进食，尽早遵医嘱给予静
脉补充营养。
口腔溃疡
预防
• 进食前后漱口 • 药物漱口水的
应用，常用药 物：碳酸氢钠 、甲硝唑
护理
• 先进行口腔清洁，然后再 局部用药。
• 口腔糜烂及溃疡较小时可 用庆大霉素涂局部
• 对较清洁的溃疡可涂碘甘 油或用0.05%灭滴灵含漱,
，如：条索状红斑、硬结、压痛。
•
炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。
•
发泡性化疗药物渗漏后可引起局部组织坏死。
• 合理使用静脉（
首选中心静脉置
管化疗，的如注意PI事C项C 、
CVC、输液港）
• 注射前先回抽，
再用生理盐水冲
管，确定导管在
血管内。输注完
毕后正压封管
化疗不良反应的处理ppt课件
肾功能异常时抗肿瘤药物的调整ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
GFR (ml/min) 50
10~50
<10
药物
DDP、MTX、亚硝脲类、MTH、 BLM MTH、BLM DDP、MTX MTH、BLM、CTX
剂量率（%） 100
75 50 50
肌酐清除 SCR BUN 率(ml/min) mol/L mmol/L
药物
>70 <132.6 <7.2 DDP、MTX、STZ及其他药物*
局部反应
一、栓塞性静脉炎
❖ 表现：静脉部位疼痛、红肿色素沉着、 索条状变硬，栓塞。
❖ 处理：避免直接注射药物，小壶分段冲 入；多次用药或静脉过细建立中心静 脉通道。
二、局部组织坏死
❖ 原因：
刺激性强的化疗药物皮下红 肿、疼痛，2~3周；严重者坏死、溃 疡(数月)
❖ 处理：
1. 及时发现：明显疼痛，拔针
剂量调整：
B组抗肿瘤药物： DDP、DTIC、HMM、VCR。
剂量调整：
WBC (109/L)
4.0 3.9~2.5
<2.5
PLT (109/L)
推荐剂量（%）
120
100
119~75 <75
50
停药观察，恢 复后再用药
WBC (109/L)
3.5 3.4~2.0
<2.0
PLT (109/L)
推荐剂量（%）
食欲减退、恶心、呕吐处理
1. 止吐治疗 2. 化疗同时应用甲地孕酮或甲孕酮 3. 少时多餐，喜欢的食物 4. 高蛋白、富含维生素、易消化的饮食 5. 提供有利于进餐的环境 6. 调整电解质平衡 7. 检测血浆蛋白 8. 必要时经肠内或肠外给予营养
化疗药物不良反应ppt课件
29
其它引起心脏毒性的药物有IFO、PDD、
5-FU、TXL、VLB，靶向药物曲妥珠单抗 有明显的心脏毒性，单用此药发生心功 能不全者占20%，而与蒽环类抗肿瘤药及 CTX合用是时毒性更强。
30
化疗前后及化疗期间应注意监测患者心
功能的变化，如心电图、心脏生化指标、 超声心动图的变化等。化疗时除注意药 物用量外，联合应用VitE和辅酶Q10等药 物能预防抗肿瘤药所致的心脏损害，改 善心肌细胞能量代谢，增强和促进受损 细胞的恢复。
25
（2）静脉阻塞性肝病：是由于肝静脉内
皮细胞受损所致，表现为转氨酶显著升 高、腹水、肝肿大等。药物有：DTIC、 6-MP、VCR等； （3）慢性肝纤维化：抗肿瘤药长期应用 时强引起肝纤维化，如MTX。
26
通常肝损伤多为一过性的，停药后肝功
能可迅速恢复。化疗期间应严密监测肝 功能同时给予保护肝脏的药可减轻抗肿 瘤药骊肝脏的损害：抗氧化剂如硫普罗 宁、还原怀谷胱甘肽；内源性保护因子 如腺苷蛋氨酸、辅酶A、果糖二磷酸钠、 ATP、肌苷；其它保肝药还有水飞蓟素、 葡醛内酯、联苯双酯、甘草酸二铵、复 方甘草甜素、复合维生素B等。
3
根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时
间不同，临床将其分为： 立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发 热、过敏； 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、 腹泻、脏器功能损伤； 远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、 不孕等
4
消化系统不良反应
常见的消化系统不良反应主要表现为食
欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
15
现有抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓
抑制，其中较明显的药物有： 蒽环类药物、TPT、MMC、TXT、TXL、 VP-16、GEM、PDD、CBP、CTX、IFO、NVB、 CPT-11、VM-26、VDS、HN2、MTX等
其它引起心脏毒性的药物有IFO、PDD、
5-FU、TXL、VLB，靶向药物曲妥珠单抗 有明显的心脏毒性，单用此药发生心功 能不全者占20%，而与蒽环类抗肿瘤药及 CTX合用是时毒性更强。
30
化疗前后及化疗期间应注意监测患者心
功能的变化，如心电图、心脏生化指标、 超声心动图的变化等。化疗时除注意药 物用量外，联合应用VitE和辅酶Q10等药 物能预防抗肿瘤药所致的心脏损害，改 善心肌细胞能量代谢，增强和促进受损 细胞的恢复。
25
（2）静脉阻塞性肝病：是由于肝静脉内
皮细胞受损所致，表现为转氨酶显著升 高、腹水、肝肿大等。药物有：DTIC、 6-MP、VCR等； （3）慢性肝纤维化：抗肿瘤药长期应用 时强引起肝纤维化，如MTX。
26
通常肝损伤多为一过性的，停药后肝功
能可迅速恢复。化疗期间应严密监测肝 功能同时给予保护肝脏的药可减轻抗肿 瘤药骊肝脏的损害：抗氧化剂如硫普罗 宁、还原怀谷胱甘肽；内源性保护因子 如腺苷蛋氨酸、辅酶A、果糖二磷酸钠、 ATP、肌苷；其它保肝药还有水飞蓟素、 葡醛内酯、联苯双酯、甘草酸二铵、复 方甘草甜素、复合维生素B等。
3
根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时
间不同，临床将其分为： 立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发 热、过敏； 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、 腹泻、脏器功能损伤； 远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、 不孕等
4
消化系统不良反应
常见的消化系统不良反应主要表现为食
欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
15
现有抗肿瘤药大多均有不同程度的骨髓
抑制，其中较明显的药物有： 蒽环类药物、TPT、MMC、TXT、TXL、 VP-16、GEM、PDD、CBP、CTX、IFO、NVB、 CPT-11、VM-26、VDS、HN2、MTX等
化疗药物常见不良反应及处理 PPT
●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生
后予以治疗；
●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑
或抗抑郁药。
化 疗 引 起 腹 泻 的 机 制
抗肿瘤药物
肠粘膜萎缩、变短
肠绒毛受损或剥脱
小肠吸收面积减少
粘膜完整性破坏
消化功能障碍
吸收障碍
糖类等食物肠内发酵
肠内渗透压增加
肠胀气
肠痉挛
细胞间质外液体渗透至肠腔
足叶乙甙
化 疗 药 物 的 过 敏 反 应 及 处 理 原 则
局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则：
●对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需
要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－ 门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须 行抗过敏预处理；
与不良反应发生有关的因素
种类 治疗因素
内容
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等） 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药
化疗不良反应的分类
分类方式 按时间 类别 急性 亚急性 慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性 消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状 内容
作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素 影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷 化学治疗药物 作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类
抗 肿 瘤 药 物 的 分 类
干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱
后予以治疗；
●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑
或抗抑郁药。
化 疗 引 起 腹 泻 的 机 制
抗肿瘤药物
肠粘膜萎缩、变短
肠绒毛受损或剥脱
小肠吸收面积减少
粘膜完整性破坏
消化功能障碍
吸收障碍
糖类等食物肠内发酵
肠内渗透压增加
肠胀气
肠痉挛
细胞间质外液体渗透至肠腔
足叶乙甙
化 疗 药 物 的 过 敏 反 应 及 处 理 原 则
局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则：
●对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需
要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L－ 门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须 行抗过敏预处理；
与不良反应发生有关的因素
种类 治疗因素
内容
抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等） 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药
化疗不良反应的分类
分类方式 按时间 类别 急性 亚急性 慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性 消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状 内容
作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素 影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷 化学治疗药物 作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类
抗 肿 瘤 药 物 的 分 类
干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱
化疗不良反应处理PPT课件
抗代谢类（氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康）、生物制剂（白介素-2、 干扰素α ）
评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注 意有无脱水、休克表现
送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质
轻度腹泻-非药物治疗
重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、 纠正水电解质平衡紊乱）
编辑版ppt
12
主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
编辑版ppt
13
血小板减少
详细的问诊 鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿 既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史
查体（结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部） 实验室检查
停药标准：PLT≥100×109/L或
血小板绝对值升高≥50×109/L
➢ 必要时输注血小板
➢ 止血药物应用
➢ 胃粘膜保护剂
➢ 避免服用含有阿司匹林药物
编辑版ppt
16
主要内容
血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺
编辑版ppt
14
血小板减少
轻度血小板减少
➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）
化疗结束后24-48h或血小板下降开始
血小板升至100×109/L停用
注意心脏毒性，特别心律失常（7%）
➢ 重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）
编辑版ppt
15
血小板减少
中-重度血小板减少
➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）
➢ 重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）
评估患者基本状况、症状、体征，记录腹泻持续时间、排便次数，注 意有无脱水、休克表现
送检粪常规、培养，严重者急查血常规、电解质
轻度腹泻-非药物治疗
重度腹泻-药物治疗（止泻药物、胃肠道粘膜保护剂、液体扩容、 纠正水电解质平衡紊乱）
编辑版ppt
12
主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
编辑版ppt
13
血小板减少
详细的问诊 鼻出血、牙龈出血、咳血、呕血、黑便、血尿 既往肝病史、血液病史、消化道溃疡病史
查体（结膜、牙龈、口腔黏膜、皮肤、肺部、上腹部） 实验室检查
停药标准：PLT≥100×109/L或
血小板绝对值升高≥50×109/L
➢ 必要时输注血小板
➢ 止血药物应用
➢ 胃粘膜保护剂
➢ 避免服用含有阿司匹林药物
编辑版ppt
16
主要内容
血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺
编辑版ppt
14
血小板减少
轻度血小板减少
➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）
化疗结束后24-48h或血小板下降开始
血小板升至100×109/L停用
注意心脏毒性，特别心律失常（7%）
➢ 重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）
编辑版ppt
15
血小板减少
中-重度血小板减少
➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）
➢ 重组血小板生长因子：300U/kg（特比澳 15000U）
化疗不良反应处理ppt课件
PPT学习交流
18
化疗引起贫血
PPT学习交流
19
主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
PPT学习交流
20
肝脏毒性
大部分肿瘤药物经过肝脏代谢 CTX、BCNU、CCNU、MTX、5-FU、ADM、DNR、MMC
肝酶升高(BCNU、CCNU、Ara-C) 肝纤维化和肝硬化（MTX） 胆汁淤积、药物性黄疸 脂肪肝 药物性肝炎 肝坏死
血常规/尿常规/粪常规/网织红细胞 凝血功能 肝功能、肝炎系列、肝硬化指标 血小板抗体 骨髓穿刺
PPT学习交流
14
血小板减少
轻度血小板减少
➢ 重组人白介素-11：25-50ug/Kg（巨合粒 1.5mg）
•
化疗结束后24-48h或血小板下降开始
•Hale Waihona Puke 血小板升至100×109/L停用
•
注意心脏毒性，特别心律失常（7%）
既往肝功能较差或既往病毒性肝炎，重新评估，用药慎重 化疗禁忌肝酶大于正常值2.5倍，肝转移患者大于5倍
PPT学习交流
21
肝脏毒性
化疗前、中、后监测肝功能 轻度肝功异常化疗同步使用保肝药 化疗过程中出现轻度肝酶升高，同步使用保肝药 严重肝损害（药物性黄疸）停止化疗，积极保肝治疗 保肝药物一般每次可选1-2种 保肝治疗效果不显著，可换用其他保肝药 可供选择保肝药：维生素类、联苯双酯、还原型谷胱甘肽、
化疗相关不良反应处理
PPT学习交流
1
主要内容
胃肠道反应 骨髓抑制
粒细胞缺乏性发热 血小板减少 贫血
肝肾毒性 心脏毒性 过敏反应
PPT学习交流
化疗不良反应的护理PPT课件
一、化疗药物不良反应
1.静脉炎及组织坏死 2.骨髓抑制 3.消化道反应 4.口腔溃疡 5.脱发 6.肝肾毒性 7.神经毒性 8.肺脏不良反应 9.心脏不良反应 10.变态反应 11.心理护理
二、护理
1、静脉炎及组织坏死的护理
多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引 起静脉炎及其周围组织炎症，表现为注射化疗药 的血管出现条索状红斑，触之温度较高、有硬结 或压痛。炎症消退后，该血管可因内膜增生而狭 窄，严重的可致局部血管闭塞。若注射时药液渗 漏，还会引起局部组织坏死[2]。
5、脱发的护理
化疗前向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致 脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程结束后头发 会再生，使病人有充分的心理准备，坦然面对。已 出现脱发的患者，应评估病人对化疗所致脱发、秃 发的感受与认识，并鼓励其表达出内心的感受如失 落、挫折、愤怒。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
11化、疗心产理生护的理不良反应给患者造成极大的痛苦，严
重者甚至停药放弃治疗。护理人员应多与病人交 流，仔细观察病人的一言一行，关心体贴患者， 使患者感到安全感和信任感[10]。帮助患者制定 科学的饮食、活动、休息及康复计划，增强免疫 力，减少并发症的发生。抓住时机对病人进行心 理疏导，向患者讲解疾病相关知识，消除患者的 恐惧绝望心理，以治愈的病例为典型，激发病人 的求生欲望，增强他们战胜病魔的信心和决心， 促使其配合化疗及护理，提高病人的生活质量和 康复希望。
4、口腔溃疡的护理
原则上是要减少溃疡面感染的几率，促进溃疡的 愈合。对已发生口腔溃疡者，应加强口腔护理， 每天2次，并教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用 药的方法。一般情况下可选用生理盐水、朵贝液 等交替漱口；若疑为口腔厌氧菌感染可选用1%~3% 过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%~4%碳酸氢钠溶 液、2.5%制霉菌素溶液、1:2000洗必泰溶液或口 泰溶液[5]。每次含漱时间为15~20分钟，至少每 天三次，溃疡疼痛严重者可在漱口药中加入2%利 多卡因止痛。
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联合化疗
指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应 用，旨在利用多种药物杀伤癌细胞的不同时相的 协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和减少耐 药性的作用。
考虑因素：药物作用机制 细胞动力学 抗癌谱 毒性 合用非抗癌药物 给药方法
化疗适应征
• 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒 毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。
表现
WBC减少 ，中性粒细胞减少 ，贫血，血小板减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 间质性肺炎、肺纤维化 心肌损害、EKG异常、心律失常、心功能异常 肝功能异常、肝细胞坏死 肾功能异常 末稍神经、中枢神经 皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发 呼吸困难、血压下降 性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏
烷化剂
• 代表药物：
• 氮芥（NH2)、 • 环磷酰胺(CTX)、 • 异环磷酰胺（IFO) • 塞替派TSPA
抗代谢药
二氢叶酸还原酶抑制剂--甲氨喋呤（MTX） 胸腺核苷合成酶抑制剂--氟尿嘧啶类（5-Fu） 嘌呤核苷合成酶抑制剂--6-巯基嘌呤(6-MP) 核苷酸还原酶抑制剂--羟基脲(HU)
紫杉类—泰素（紫杉醇）Taxol、泰索帝（多西紫杉 醇）Taxotere、
铂类
顺铂（PPD)
卡铂（Carbo-Platin)
草酸铂(国产名：奥沙 利铂L-OHP）进口： 乐沙定
• 生物反应调节剂 干扰素α 、β 、γ 白细胞介素-2
细胞周期特异性药物（时相特异性药物CCSA）
这类药物的作用与癌细胞的增殖状态有关。 某些药物主要仅作用于某一时相。药物作用强度与所 用的剂量不完全成比例关系，用到一定剂量后，其效 果不再增加。 作用于S期的叫S期特异性药物。如：抗代谢药物5-Fu、 6-Mp、Ara-c 等。 作用于M期的叫M期特异性药物。有植物类的长春花碱 （VLB）、VCR、秋水仙碱等。
原则：术后2-4周内开始 按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案
肿瘤化疗的形式（3）
新辅助化疗
局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗 目的：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手
术或放疗的损伤。 2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶.
姑息性化疗
晚期癌症，已失去已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息 性。 目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。
抗生素类
放线菌素D 阿霉素（ADM） 表阿霉素(EPI) 平阳霉素(PYM) 丝裂霉素（MMC)
植物碱类
长春碱类－长春新碱VCR、长春花碱VLB、长春瑞宾 NVB
拓扑异构酶I抑制剂--羟基喜树碱(CPT)、伊立替康 （CPT-11）
拓扑异构酶II抑制剂—足叶乙甙（VP-16）、威猛 （VM-26）
化疗不良反应
N义 • 了解常见化疗药物分类 • 掌握化疗常见不良反应 • 掌握化疗常见不良反应的护理
化疗定义
• 化疗是肿瘤化学治疗 的简称，指用化学药 物治疗肿瘤以达到治 愈好转或延长生存期 的目的，是治疗肿瘤 重要方法之一。
化疗发展的历史
• 始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；甲氨喋呤治疗 急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成 并在临床使用获得成功
抗肿瘤药物毒副作用
远期 ⑴致癌 ⑵不育
目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在 杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生 不同程度的损害。 化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案
有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性 白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等
根治性化疗应选择： 联合化疗 足够的剂量强度 足够的疗程 综合治疗 应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗
肿瘤化疗的形式（2）
辅助化疗
恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗 目的：杀灭微小转移病灶
• 化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后 需辅助化疗者。
• 无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转 移的病人。
• 姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 • 采用特殊给药途径做化疗者。
化疗禁忌征
• 诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。 • 明显衰竭或恶液质。 • 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×109/L、血小
• 60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗 优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟
• 80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗 效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干细 胞移植技术
• 近年研究的新热点：靶向治疗
肿瘤化疗的形式(1)
根治性化疗
目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主要应用于经积极化疗
G2期
S期 DNA合成期
M期 有丝分裂期
G0期
G1期
正常细胞和肿瘤细胞增殖时，都经过DNA合成前 期（G1期）、DNA合成期（S期），DNA合成后期 （G2期），有丝分裂期（M期）这样一个过程，即 叫细胞周期。一部分细胞未进入增殖周期处于休止 期（G期0）。
化疗药物的刺激性毒性分类
根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物
板低于80×109/L者。 • 心血管、肝肾功能损害者， • 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。 • 胃肠道梗阻者。
抗肿瘤药物的分类
• 按药物来源及作用机理分： • 烷化剂 • 抗代谢药 • 植物类药 • 抗癌抗生素 • 其他(杂类、激素类、生物反应调节剂）
根据细胞动力学及抗癌药物对细胞杀伤 的特点及作用于细胞周期不同时相分成 两类: 1.细胞周期非特异性药物（CCNSA） 2.细胞周期特异性药物（CCSA）
抗肿瘤药物的毒副作用
近期共性 ①骨髓抑制 ②恶心、呕吐 ③脱发
※ ④局部刺激（药物外渗）
抗肿瘤药物毒副作用
近期个性
①心脏毒性 ②肺毒性 ③神经系统毒性 ④肝脏毒性 ⑤肾脏毒性 ⑥皮肤毒性 ⑦其他
不良反应分类（按毒性发生的系统）
类别
血液毒性
消化道毒性 黏膜损害 肺毒性 心脏毒性 肝毒性 肾毒性 神经毒性 皮肤附件 过敏症状 其他