镇静催眠药ppt课件

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三 其他镇静催眠药
水合氯醛
1.用于顽固性失眠或其他药物效果不佳者 2.对胃肠有刺激，溃疡患者禁用，可直肠给药
3.不影响REMS,也无后遗效应
唑吡坦（思诺思 )
镇静催眠作用明显，无肌松和抗癫痫作用 耐受性、依赖性轻微
佐匹克隆（忆梦返）
适用于各种类型失眠症
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“1.理能想够的很安快眠催药眠”，服后30min内即可入睡。 2. 不引起睡眠结构紊乱。 3. 没有宿醉作用。 4. 无呼吸抑制。 5. 不引起药物依赖。 6. 和其他药物没有相互作用
泮
类短 氟效
西 泮
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硝 西 泮
三 唑 仑
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一、苯二氮卓类
作用机制
苯二氮卓类 +
受体
GABA + GABAA受体→→ Cl-通道开放的频率增加, Cl-内流, 中枢抑制
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一、苯二氮卓类
药理作用
1.抗焦虑小剂量即可出现
焦虑是多种精神失常的常见症状, 患者多有紧张、 恐惧、忧虑、激动、失眠、烦躁并伴有心悸、出汗、 震颤等症状。 Diazepam抗焦虑作用选择性较高。
5.遗忘，抑制呼吸，降低血压等
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一、苯二氮卓类
临床应用
1.焦虑症
地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。 其它类型癫痫可选硝西泮和氟硝西泮
2.失眠症
麻醉前给药； 内镜检查前给药； 夜间惊恐和夜游症。
3. 惊厥
小儿高热、破伤风、子痫和药物中毒所致
4.中枢性肌强直和肌肉痉挛
临床上可用于脑血管意外、脊髓损伤等引起肌肉强直，及腰肌劳损
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1二.用量、过巴大（比5-1妥0倍类催眠量）或静脉注射速度过快 病人表现为昏迷、呼吸抑制、发绀、血压下降、各种反射 消失、肾功能衰竭等。呼吸衰竭是致死的主要原因。应立即 抢救 2.急性中毒的处理可采用：
①排出毒物：口服可用生理盐水或1：2000高锰酸钾洗 胃，然后用10～15g硫酸钠（禁用硫酸镁）导泻；
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生理学研究表明睡，眠正常时生相理性睡眠可分
为两种时相：
可分为1、2、3、4期，
其中3、4期又合称慢波
• 非快动眼睡眠(NREMS)
睡眠期。和生长发育有 关，消除疲劳。夜惊、
夜游症发生期
• 快动眼睡眠（REMS）做梦时相
对脑和智力的发育起 着重要作用。
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镇静催眠药
镇静催眠药是一类中枢神经系统抑制药
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一、苯二氮卓类
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一、苯二氮卓类
不良反应
1.连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等。 2.耐受性与依赖性，耐受性小，反而易产生依赖性 3.急性中毒，可致昏迷和呼吸抑制。氟马西尼解毒。 4.致畸，妊娠前三个月妇女禁用 5.少数患者脑功能障碍
二、巴比妥类
一.分类
巴比妥 长 效 类
短 效 类
司可 巴比妥
2.镇静催眠作用小剂量镇静，大剂量催眠
①治疗指数高，安全范围大，对呼吸、循环抑制轻、加大剂量 也不引起麻醉
②对REMS影响较小，停药反跳现象轻 ③可产生短暂的记忆缺失
氟西泮，三唑仑用于难入睡、多醒和早醒
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一、苯二氮卓类
3.抗惊厥、抗癫痫作用 地西泮、三唑仑作用最好
4.中枢性肌松作用: 用药后肌张力降低，但不影响正常活动
3、惊厥、癫痫大发作 苯巴比妥可用于癫痫大发作及癫痫持续状态
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二、巴比妥类
不良反应 1.后遗作用：次晨可出现头晕、困倦、恶心等症状 2.耐受性：肝药酶诱导剂 ①加速自身代谢产生耐受 ②加快其它药物的代谢使药效降低 3.依赖性 ①精神依赖性: REMS延长，梦魇增多 ②躯体依赖性: 长期应用停药后还产生反跳 4.过敏反应 5.急性中毒：支持疗法 + 常规解救
镇静药：能缓解紧张、焦虑、烦躁情绪，恢复安静的药物。 催眠药：能产生和维持近似生理性睡眠的药物。
分类：
• 第一代：巴比妥类 1903年 • 第二代：苯二氮 类 1960年 • 第三代：佐匹克隆 （忆梦返）
唑 吡 坦 （思诺思） • 其 他：水合氯醛，眠尔通
一、苯二氮卓类
一.分类
长 效 类
中 地效 西类
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•第二节 抗惊厥药
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抗病惊因：厥药
多种原因引起中枢神经系统过度兴奋
症状表现：
全身骨骼肌不自主的强烈收缩，多见于小儿 高热、子痫、破伤风、癫痫大发作和中枢兴奋药 中毒等。
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抗• 常水惊用合厥的氯抗醛药惊厥药有苯二氮卓类、巴比妥类、
• 硫酸镁
1.机制
Mg2+可拮抗Ca2+的作用， 减少运动神经末梢释放ACh
10时入睡，早上7时起床。 • 睡不着时在床上闭目养神，不主动考虑，
不可以赶走思绪，顺其自然。 • 起床看书。 • 不要数绵羊，通常会让思绪更兴奋。
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睡眠良方
• 不要躺在床上看电视看书，看时间。
• 睡前一个小时不要做剧烈运动，不要喝咖 啡、浓茶，不要想工作。
• 白天不要打盹，除非有午睡习惯，可睡15 到30分钟。
A.应激状态或环境改变破坏了机体的正常节律 情绪应激，作息改变等。不需服药，自行调整
B.精神或躯体疾病，抑郁症及各科疾病 应对因治疗，辅以镇静催眠药
C.不适当的药理学影响 1.其他药物的中枢兴奋反应，停药自行恢复 2.镇静催眠药的使用不当，综合治疗
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• 建立睡眠规律睡，按眠时睡良起方，比如每天晚上
②应用利尿药或甘露醇增加尿量，加速药物排出； ③静脉滴注碳酸氢钠或乳酸钠以碱化血液和尿液，加速
药物排出； ④支持和对症处理：人工呼吸、吸氧、给予呼吸兴奋药
和升压药等，有条件可进行血液透析。
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二、巴比妥类
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二、巴比妥类
苯二氮卓类同巴比妥类相比有以下优点： 1. 对快波睡眠影响小，减少噩梦发生 2. 治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围大 3. 对肝药酶几无作用，不影响他药代谢 4. 依赖性小，戒断症状轻
药理学
镇静 催眠药
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3月21日
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• 16 h ---- 8 h sleeping
• 良好睡眠有益于机体的新陈代谢和人体免 疫力的增强。
• 判断睡眠质量的一个关键指标就是第二天 醒来以后不感觉疲惫。
• 要遵循生物钟规律，最迟11点半要开始睡觉。
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失 眠 • 临床最为常见的症状之一。
• 引起失眠的原因
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中 效 类
戊巴比妥 异戊巴比妥
超 短 效 类
硫喷妥钠
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二、巴比妥类
作用机制: 延长Cl-通道开放时间；拟GABA作用
药理作用：
对中枢神经系统有普遍性抑制作用， 随着剂量增加依次出现镇静、催眠、抗惊 厥抗癫痫和麻醉作用。
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二、巴比妥类
临床应用
1、失眠（被取代）
2、麻醉及麻醉前给药 硫喷妥钠：静脉