脐动脉血气分析新认识
脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值探究
脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值探究【摘要】本文探讨了脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的重要性。
首先介绍了新生儿窒息的定义和病因，说明了脐动脉血气分析在诊断中的作用。
接着比较了脐动脉血气分析与其他诊断方法的优劣，并阐述了其临床意义。
探讨了脐动脉血气分析在治疗中的指导作用。
结论部分指出了脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的重要性，并展望了未来研究方向。
通过本文的阐述，可以看出脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中具有重要的临床应用价值，有助于及时诊断和治疗新生儿窒息病例。
【关键词】新生儿窒息、脐动脉血气分析、诊断、治疗、临床意义、比较、重要性、研究方向。
1. 引言1.1 研究背景新生儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸并且导致氧供应不足的一种临床情况，是新生儿常见的急危重病之一。
新生儿窒息的发生率较高，并且一旦发生，往往会影响新生儿的生存和发育。
窒息的病因包括胎儿宫内缺氧、呼吸系统发育不全、窒息引起的呼吸机械障碍等。
及时有效地诊断和治疗新生儿窒息对降低新生儿死亡率和减少神经系统损害具有重要意义。
在新生儿窒息的诊断中，脐动脉血气分析是一项重要的检查手段。
脐动脉血气分析可以直接反映新生儿体内的气体交换情况，如氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等指标，能够全面评估新生儿的氧合情况和呼吸功能，为临床医生提供重要的诊断依据。
与其他诊断方法相比，脐动脉血气分析具有操作简便、结果准确、直观等优势，受到临床医生的广泛认可和应用。
探究脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值具有重要的临床意义和实际应用价值。
1.2 研究目的本研究旨在探究脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值，明确其在提高新生儿窒息诊断准确性和及时性方面的作用。
通过分析脐动脉血气分析在新生儿窒息患者中的临床应用情况，评估其对指导治疗方案和提高患者生存率的影响。
研究旨在比较脐动脉血气分析与其他诊断方法在新生儿窒息诊断中的优劣，为临床医生提供更加科学和准确的诊断依据。
窒息诊断及脐动脉血气检测
新生儿窒息诊断的现状和困境– Apgar评分局限性
窒息诊断扩大化
Apgar评分
单纯诊断窒 息的误诊率 50%-80%
Apgar 1 min < 7 , 21% 有代谢性酸中毒 Apgar 5 min < 7 , 19% 有代谢性酸中毒
只能识别抑制的表 现，不能识别抑制 的病理本质和病因 没有突出呼吸抑制 准确性受到胎龄 影响
三、国际诊断标准
• 并明确指出：低Apgar评分并不等同于窒息，如 将 Apgar评分作为诊断窒息的唯一标准，则是对 Apgar 评分的误解和滥用。
AAP&e and abuse of the Apgar score. Pediatrics, 1996, 98:141-142.
三、国际诊断标准
脐动脉血PH≦7.15
脐动脉血PH≦7.00 BE ≤ -14mmol/L BE ≤ -16mmol/L
65.96
42.55 48.94 38.30
56.25
87.55 85.94 92.19
52.54
71.43 71.88 78.26
二、关于脐动脉血气 、
• 参照以上研究，pH<7及BE<-16mmol/L
▲美国儿科学会（AAP）和美国妇产科医师学会（ ACOG）指出，低 Apgar 评分不等于窒息。 ▲目前部分发达国家和地区已不单一用 Apgar 评 分来诊断窒息，而采用与脐动脉血气相结合的方 法来诊断窒息，其特异性及敏感性均有优势.
一，新生儿窒息诊断的现状及变迁
“低Apgar评分并非是窒息的同义词。”
标研究协作组组织5省6家医院进行脐动脉血气指 标诊断新生儿窒息的多中心临床研究。
• 结论：新生儿窒息的脐动脉血pH临床校正值分布
动脉血气分析相关知识及规范
4、适应症和禁忌症
各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能 障碍者
呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗 者
抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测和 治疗
无绝对禁忌症
5．监测频率：
1.呼吸衰竭的病人需呼吸机支持治疗时可每日监 测1次。停止呼吸机治疗后，病情稳定需带长期气管 导管（气管切开套管）患者，可每3-5天监测1次，期 间有病情变化者随时监测。
存，但不能超过2小时。
5、患者体温的影响
患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加 7.2%，PaCO2增加4.4%，PH降低0.015；体温低 于37℃时，对PH和PaCO2影响不明显，而对 PaO2将降低7.2%；
动脉血气标本应注明患者实际体温。
6、药物影响
掌握抽血时机，了解药物对结果的影响应在输注 碱性药物，大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前 30min采血，输注脂肪乳剂12h后采集
物品准备
如使用无菌注射器，需配制抗凝剂， 12500单位肝素加25ml生理盐水配置好， 24h内可用。采血前用上液0.5ml反复润 滑管壁后往复抽拉针栓3-5次，方可取样。
务必排净注射器内多余的肝素溶液和空 气，以防对检测结果产生干扰。
严格无菌操作，防止感染。
整理用物 记录
环境准备 ——清洁 无尘
医务人员准备 ——衣帽整洁 洗手 戴口罩
患者准备 ——了解患者的吸氧状况或者呼吸机参数，评 估患者穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况。清醒 患者需向其解释穿刺的目的、穿刺方法及注意 事项，以取得配合。
物品准备 ——无菌治疗盘、常规皮肤消毒用物、无菌手 套、血气穿刺针（若无，可用2ml或5ml无菌注 射器代替，另备肝素钠、0.9%生理盐水、软木 塞或橡皮塞）
一般来讲：桡动脉穿刺前应行Allen实验。
脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值探究
脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值探究【摘要】本文探讨了脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的重要性及应用。
首先介绍了脐动脉血气分析的原理，解释了其在诊断过程中的作用。
接着分析了新生儿窒息的临床特征，探讨了脐动脉血气分析在诊断中的应用情况。
在相关研究进展中，总结了目前的研究现状及进展。
本文还指出了临床实践中存在的挑战，并强调了脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值。
最后展望了未来研究方向。
通过本文的探讨，可以更好地认识脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的重要性，为临床实践提供参考依据。
【关键词】关键词：脐动脉血气分析、新生儿窒息、诊断、临床特征、应用、研究进展、挑战、重要性、未来研究方向、结论。
1. 引言1.1 背景介绍新生儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸或呼吸不足，导致氧供应不足，从而引起全身缺氧的一种严重疾病。
脐动脉血气分析是一种常用的检测方法，通过测量脐动脉血液中氧、二氧化碳、酸碱平衡等指标，可以及时地评估新生儿的氧合情况，为临床诊断和治疗提供重要参考。
近年来，随着医学技术的不断进步，脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的应用越来越广泛。
通过分析脐动脉血气的指标，可以及时判断新生儿的氧合情况，及时采取有效的抢救措施，降低新生儿窒息对生命的危害。
本文旨在探究脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值，系统性地介绍脐动脉血气分析的原理及其在新生儿窒息诊断中的应用，总结相关研究进展和临床实践中的挑战，旨在为临床医生提供更准确、快速的诊断手段，降低新生儿窒息的发病率和死亡率。
1.2 研究目的研究目的是通过探究脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的应用，为临床医生提供准确的诊断依据和治疗方案。
具体目的包括：1. 分析脐动脉血气分析的原理，了解其在评估新生儿窒息患者呼吸功能和代谢状态中的作用；2. 探讨新生儿窒息的临床特征，以帮助医生及时诊断及处理该疾病；3. 研究脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的应用价值，从而提高诊断准确性和治疗效果；4. 分析相关研究进展，为进一步深入研究提供参考和指导；5. 探讨临床实践中可能遇到的挑战，为解决问题提供思路和策略。
新生儿脐血血气分析的临床意义
新生儿脐血血气分析的临床意义新生儿脐血血气分析的临床意义一、引言新生儿脐血血气分析是评估新生儿呼吸功能和酸碱平衡的关键方法之一。
通过分析脐血中的pH、氧分压、二氧化碳分压以及碱缺失度等指标，可以及早发现和诊断新生儿呼吸系统疾病，并进行及时的治疗干预。
本文将详细阐述新生儿脐血血气分析的临床意义。
二、新生儿脐血血气分析的指标解读1.pH值：脐血pH值反映新生儿酸碱平衡情况，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
2.氧分压（pO2）：反映新生儿血氧饱和度。
正常范围为50-80 mmHg。
3.二氧化碳分压（pCO2）：反映新生儿二氧化碳排出情况。
正常范围为35-45 mmHg。
4.碱缺失度（BE）：反映新生儿体内酸碱平衡状态。
负值表示代谢性酸中毒。
三、新生儿脐血血气分析的临床应用领域1.评估新生儿呼吸功能：通过脐血血气分析可以评估新生儿的肺功能及氧合情况，判断是否存在呼吸窘迫综合征等肺部疾病。
2.评估新生儿心血管功能：脐血血气分析可以反映新生儿心血管功能状态，如低氧血症可能提示先天性心脏病等。
3.评估新生儿代谢功能：通过血气分析可以反映新生儿的代谢功能状态，判断是否存在代谢性酸中毒等问题。
4.评估新生儿传染病状况：某些传染病如巨细胞感染、链球菌感染等可以通过血气分析反映出来。
四、新生儿脐血血气分析的临床意义1.早期病情评估：脐血血气分析是评估新生儿早期病情的重要指标之一，在儿科重症监护中起到至关重要的作用。
2.指导临床治疗：通过脐血血气分析可以对新生儿进行针对性的治疗干预，避免并发症的发生。
3.预测预后：脐血血气分析结果可以帮助医生预测新生儿的预后，制定个体化的治疗方案。
附件：附件1：新生儿脐血血气分析报告附件2：新生儿脐血血气分析结果解读法律名词及注释：1.遗传咨询：根据遗传学知识，对有可能患有或传递某种遗传病的家庭提供的指导和咨询服务。
2.保护隐私：根据相关法律法规，对患者的个人信息进行保密，并进行合理使用和保护。
脐动脉血气分析新认识PPT课件
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多器官损害诊断标准
1.三级医院及二级以上有条件的医院（包括综合医院、妇幼保健院及民营医院 等）：使用
（1）Apgar评分与脐动脉血pH结合诊断新生儿窒息；
（2）脑损害中新生儿振幅整合脑电图生后早期2~6 h连续监测； （3）心脏损害推荐超声心动多普勒组织成像及心脏肌钙蛋白T检测； （4）肾损害中推荐使用多普勒超声肾血流及血、尿β2微球蛋白检测。能提高诊断质 量和诊断评估的敏感度和特异度。但需加强各级医院的技能培训，并积极推广临床 使用。 2.二级及二级以下的医疗单位： （1）可暂时按照诊断标准中除推荐外的项目进行诊断； （2）但要努力创造条件、主动接受培训； （3）Apgar评分要避免主观因素。
产前胎儿监护 产时胎儿监护
胎动计数 胎心电子监护
BPP 胎儿多普勒血流检测 子动脉多普勒血流监测 胎儿肺成熟度检测 产前诊断技术
胎心电子监护 羊水情况
胎儿头皮血取样 分娩监护（LaborPro） 产程图 脐动脉血气分析
根据孕妇与胎儿的具体情况决定单独或同时使用
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脑瘫与窒息
近年Mentico-
qlou等统计36368活产儿中因窒 息引起的脑瘫20例,发生率 0·55‰;Jacobsson 等统计的一组婴幼儿脑瘫中70%~80%系由 产 前因素引起,但由窒息引起者<10%;Borruto等 报道意大利 一家医院婴儿脑瘫的发生率为 2‰,其中由窒息引起者约占 10%;美国Graham 等的一篇大样本文献荟萃统计,脑瘫的发生 率 为2·5‰,其中与HIE有关者占14·5%。
脑病的脐动脉血气正常（产科无责的证据）
12
脐动脉血气指标特点
pH值明显低于成人 PO2较低但胎儿不以此为患 较低的PO2和pH是生理性维持正常的胎儿循环（高肺血管阻力 和动脉导管的开放）所必须
脐带血气分析
脐带血气分析文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-脐带血气分析脐血气分析已经成为一个评估婴儿出生状态时候的方法。
在有些医疗机构，脐血气测定已经成为常规。
美国妇产科学院（2002）推荐在新生儿Apgar 评分低的时候使用。
尽管脐血气无论是对即刻和远期的神经系统损伤均不具有良好的预测价值，但是对于理解导致酸中毒的产中以及分娩事件是有帮助的。
表D-1列出了足月和早产儿脐血气动脉血的正常值（均值±标准差）。
脐带血的收集在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带，另外2把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取10～20cm 长度的脐带。
把血从脐动脉里面留到一个1～2ml 肝素化了的注射器里面，加上针帽，注射器放到一个加有碎冰的塑料盒里面，立即转运到实验室。
胎儿酸中毒的生理胎儿可以通过胎盘迅速清除CO 2，如果CO 2不能快速得到清除，H 2CO 3（碳酸）在体内蓄积，就会导致呼吸性酸中毒。
由机体厌氧代谢产生的有机酸，包括乳酸和β羟基丁酸从胎儿血中清除缓慢，蓄积造成了代谢性酸中毒。
随着代谢性酸中毒的发展，碳酸氢根（HCO 3）因与有机酸缓冲结合而下降。
随着H 2CO 3和有机酸（表现为HCO 3下降）的增加，表现为混合性呼吸性——代谢性酸中毒。
为了临床的目的，HCO 3代表的是代谢性的成分，以mEq/L 报告，H 2CO 3浓度代表的是呼吸性的成分，以PCO 2来报告，单位为mmHg 。
碱剩余是用来衡量HCO 3的缓冲能力的，譬如，随着代谢性酸中毒的加重，HCO 3将下降以维持正常的pH 值。
碱不足是指在HCO 3浓度下降至正常水平以下，碱过多是指HCO 3高于正常。
呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性中断时发生的，继发CO 2潴留。
脐带一过性受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事件。
通常情况下，呼吸性酸中毒不会对胎儿产生损害，表D-2显示了呼吸性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。
脐动脉血血气分析在新生儿窒息中的临床意义
脐动脉血血气分析在新生儿窒息中的临床意义李俊利;李凤【摘要】目的探讨脐动脉血血气分析在新生儿窒息诊断中的临床意义.方法选取2013年1月至2014年1月在我院分娩的46例生后1 min Apgar评分≤7分的新生儿,立即采集脐动脉血进行血气分析,同时进行生后1 min及5 min Apgar评分,同期随机选择65例1 min Apgar≥8分新生儿为对照组.对于1 minApgar＜7分者,窒息复苏后立即转入儿科病房观察治疗,完善相关辅助检查以了解脏器损伤,并进行统计学分析.结果新生儿窒息组与对照组,脐血血气指标与Apgar评分二者呈正相关,与脏器损伤呈负相关.结论低Apgar评分结合脐动脉血pH有助于更好的诊断新生儿窒息,脐动脉血气分析可作为诊断新生儿窒息的主要指标之一.对于进一步提高新生儿窒息的诊断率和治愈率,判断病情轻重以及指导临床医生采取早期治疗措施均有重要意义.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)002【总页数】3页(P209-211)【关键词】脐动脉;血气分析;新生儿窒息【作者】李俊利;李凤【作者单位】内蒙古自治区人民医院儿科,内蒙古呼和浩特010017;包钢职工医院医务部,内蒙古包头 014010【正文语种】中文【中图分类】R446.11新生儿窒息是指生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合型酸中毒。
因其容易导致新生儿发生智力障碍、脑瘫和死亡，从而成为新生儿学和围产医学的重要研究课题[1]。
新生儿出生后迅速的作出窒息的诊断并对其窒息程度作出快速有效的评估，就可以有效的降低窒息新生儿的致残率和致死率。
Apgar评分在新生儿窒息的诊断中沿用已久，但因其受到主观因素影响大，容易产生误诊和漏诊，对于预测窒息并发症也存在较多缺陷。
新生儿脐血血气分析已经被美国儿科学会及妇产科学会作为诊断新生儿窒息必不可少的指标[2]，认为其可更加客观、快捷的诊断新生儿窒息并对其预后作出预测。
新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值探讨
新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值探讨新生儿窒息是指在出生后直接在新生儿期内发生呼吸功能不全或呼吸衰竭，无法维持体内气体交换，导致组织器官缺氧和二氧化碳潴留的病情。
新生儿窒息是新生儿急救中最常见的一种情况。
窒息早期往往没有特殊的症状，但随着缺氧和缺血的程度逐渐加重，患儿的表现也会随之加重，甚至出现多器官损害。
新生儿窒息多器官损害诊断中，脐动脉血气分析是一项非常重要的检查手段。
本文旨在探讨新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值。
一、新生儿窒息的病因及相关临床表现新生儿窒息的病因复杂多样，主要包括产程窘迫、窒息性呼吸暂停、低体温等。
临床上，新生儿窒息可表现为呼吸急促、呼吸机械性韵律不规则、呼吸不规则等。
严重窒息者可出现皮肤苍白、抽搐、发绀等症状。
新生儿在母体内主要依靠胎盘进行气体交换，但一旦出生之后，就需要通过自己的肺功能来维持气体交换。
窒息会导致新生儿呼吸暂停、肺不张，甚至出现多器官损害。
二、脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的意义1. 提供及时有效的诊断依据脐动脉血气分析能够快速准确地反映新生儿窒息时的气体交换情况，包括动脉血气分压、二氧化碳分压、酸碱平衡情况等。
通过脐动脉血气分析，医生可以及时了解到新生儿的肺通气功能是否正常，肺功能是否受损，有助于及时诊断新生儿窒息，进而采取有效的治疗措施。
2. 判断新生儿的代谢情况脐动脉血气分析还可以反映新生儿的代谢情况，包括血糖水平、电解质紊乱等情况。
这些信息对于新生儿窒息的诊断和治疗都具有重要意义。
通过脐动脉血气分析，医生可以了解到新生儿的代谢情况，为后续的治疗提供重要参考。
3. 判断新生儿缺氧程度新生儿窒息导致缺氧情况严重时，可能会出现脑损伤、肝脏损伤等多器官损害。
脐动脉血气分析可以反映新生儿的缺氧程度，及时发现并评估新生儿的缺氧情况，对及时治疗和预防多器官损害具有重要意义。
4. 指导治疗方案的制定脐动脉血气分析结果可以为医生制定治疗方案提供重要依据。
脐动脉血气分析
威廉姆斯产科学手册
脐带血的收集
在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带， 另外2把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取 10～20cm长度的脐带。把血从脐动脉里面 抽到一个1～2ml肝素化了的注射器里面， 加上针帽，注射器放到一个加有碎冰的塑也不必慌张。 室温下，在截 断的脐带中 pH 及 PCO2至少60分钟不会改 变，在肝素化的注射器中保存时间甚至大 于60分钟
89mmHg-49mmHg（正常新生儿PCO2）=40mmHg（过 量的PCO2）。 为纠正pH：（40÷10）×0.08＝0.32；6.95＋0.32＝7.27 因此，脐带受压前的pH大概为7.27，在正常范围内
威廉姆斯产科学手册
临床意义
过去，新生儿酸血症被武断的定义为pH＜7.20 19,000次分娩的数据表明，新生儿正常pH值的下 限为7.04-7.10 (Boylan and Parisi, 1994). 应该采 用此标准作为新生儿酸血症定义的界限 大多数新生儿产程中可以耐受pH＜7.00的酸血症 而不导致神经系统功能障碍 (Freeman and Nelson, 1988; Gilstrap and associates, 1989). Goldaber 等人进一步研究建议将pH＜7.00 作为 分界值，低于此值新生儿死亡和神经系统功能障 碍明显增多。
新生儿脐带血 气分析流程图
＞80mmHg BE ＜-11mmol/L ≥-11mmol/L
新生儿 正常
代谢性 酸中毒
混合性 酸中毒
呼吸性 酸中毒
ALSO
ACOG建议一般抽脐动脉，如果可能抽双份 血
ACOG Committee Opinion 2006
胎儿酸中毒的病理生理
胎儿可以通过胎盘迅速清除CO2，如果CO2不能快速得到清除， H2CO3（碳酸）在体内蓄积，就会导致呼吸性酸中毒。常见于胎盘交 换障碍 胎盘交换障碍持续存在及机体厌氧代谢产生有机酸（包括乳酸和β羟基 丁酸）增加，有机酸从胎儿血中清除缓慢，蓄积造成了代谢性酸中毒。 代谢性酸中毒中，因HCO3与有机酸缓冲结合，碳酸氢根（HCO3）会 下降，而HCO3 不升高。 如果H2CO3增加伴随着有机酸增加（表现为HCO3下降），表现为混 合性呼吸性——代谢性酸中毒。 为了临床的目的，HCO3代表的是代谢性的成分，以mEq/L报告， H2CO3浓度代表的是呼吸性的成分，以PCO2来报告，单位为mmHg。 碱剩余（BE）是用来衡量HCO3的缓冲能力的，譬如，随着代谢性酸 中毒的加重，HCO3将下降以维持正常的pH值。碱不足是指在HCO3 浓度下降至正常水平以下，碱过多是指HCO3高于正常。
脐动脉血血气分析、Apgar评分评价新生儿窒息的临床意义
（上接Ｐ４２）
要。脐血血气分析已被公认是国际围生界评价胎儿、新生儿缺血 缺氧最可靠的指标之一【３Ｊ，可以直接反映胎儿整个分娩过程中的 血气变化，与Ａｐｇａｒ评分等指标有机结合，对指导新生儿治疗和 判断预后有重要意义。
脐动脉血的血气分析能准确直接反应胎儿体内的氧饱和度 及其即刻的酸碱情况。其中ｐＨ值和ＢＥ值比较稳定，在短时间内
ｐ＜０．０５－★ｐ＜Ｏ．０１．
２．３ ｐＨ值与ｌｍｉｎ时ａｐｇａｒ评分的关系 由表４可知，当脐动脉 血ＰＨ值逐渐降低，则Ａｐｇａｒ的低评分例数增多，窒息的发生率 升高，反之，高评分例数减少，窒息发生率降低，其分布差异有显 著性（ｐ＝０．００２，Ｐ＜０．０１）。
表４ ｐＨ值与ｌｍｉＩＩ Ａｐｇａｒ的关系【ｎ似）１
（下转Ｐ６２）
６２
·临床诊断·
中国医疗前沿２０ｌｏ年５月
第５卷 第ｌｏ期
Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｒｏｎｔｉｅｒｓ ｏｆＣｈｉｎａ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖ０１．５ Ｎｏ．１０
Ｂ超诊断宫内宫外同时妊娠１例
郭香梅
【关键词】宫外孕；宫内妊娠；复合妊娠
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—５５５２．２０１０．１０．００５０ 【中图分类号】Ｒ４４５．１；Ｒ７１４．１５ 【文献标识码】Ｄ
【文章编号】１６７３—５５５２（２０１０）１０－００６２—０１
１一般资料 患者，女，４０岁，因停经２个月、阴道不规则流血９ｄ、急性腹
痛１ｈ入院就诊。Ｔ：３６．３℃，Ｐ９０次／ｍｉｎ，ＢＰ：８０／５０ｍｍＨｇ， 妇科检查：医生阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血５ｍｌ。超声所见： 子宫后倾位，大小１１．３ｃｍ×８．１ｃｍ×６．７ｃｍ，轮廓清，实质回声 不均匀，官腔内见孕囊大小１．６ｃｍ×１．１ｃｍ，内见５ｒａｍ×３ｍｍ胎 芽，可探及原始心血管搏动，并见直径４ｍｍ卵黄囊，子宫后方见 范围为５．６ｃｍ×５．３ｃｍ的包块，内呈不均质高回声，边界欠清，形 态不规则，与子宫关系密切；盆腔见液性无回声区，最深１．２ｃｍ。 双侧卵巢显示不清晰。腹腔扫查：于肝肾间隙及髂窝处可探及液 性无回声区，最深处２．０ｃｍ。超声提示：①早孕（相当于孕５０ｄ左 右）。②盆腔包块（不除外宫外孕）。③盆、腹腔积液。经急诊手术， 术中所见：左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，腹腔出血约２００ｍｌ，血凝 块约５００９，术后清除官腔后送病检证实是绒毛，术后临床诊断： ①左侧输卵管壶腹部妊娠破裂。②宫内早孕。③失血性贫血。
新生儿脐带血气分析正常值【脐带血气分析】
新生儿脐带血气分析正常值【脐带血气分析】脐带血气分析脐血气分析已经成为一个评估婴儿出生状态时候的方法。
在有些医疗机构，脐血气测定已经成为常规。
美国妇产科学院（xx）推荐在新生儿Apgar评分低的时候使用。
尽管脐血气无论是对即刻和远期的神经系统损伤均不具有良好的预测价值，但是对于理解导致酸中毒的产中以及分娩事件是有帮助的。
表D-1列出了足月和早产儿脐血气动脉血的正常值（均值±标准差）。
脐带血的收集在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带，另外2把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取10～20cm长度的脐带。
把血从脐动脉里面留到一个1～2ml肝素化了的注射器里面，加上针帽，注射器放到一个加有碎冰的塑料盒里面，立即转运到实验室。
胎儿酸中毒的生理胎儿可以通过胎盘迅速清除CO2，如果CO2不能快速得到清除，H2CO3（碳酸）在体内蓄积，就会导致呼吸性酸中毒。
由机体厌氧代谢产生的有机酸，包括乳酸和β羟基丁酸从胎儿血中清除缓慢，蓄积造成了代谢性酸中毒。
随着代谢性酸中毒的发展，碳酸氢根（HCO3）因与有机酸缓冲结合而下降。
随着H2CO3和有机酸（表现为HCO3下降）的增加，表现为混合性呼吸性——代谢性酸中毒。
为了临床的目的，HCO3代表的是代谢性的成分，以mEq/L报告，H2CO3浓度代表的是呼吸性的成分，以PCO2来报告，单位为mmHg。
碱剩余是用来衡量HCO3的缓冲能力的，譬如，随着代谢性酸中毒的加重，HCO3将下降以维持正常的pH值。
碱不足是指在HCO3浓度下降至正常水平以下，碱过多是指HCO3高于正常。
呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性中断时发生的，继发CO2潴留。
脐带一过性受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事件。
通常情况下，呼吸性酸中毒不会对胎儿产生损害，表D-2显示了呼吸性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值。
代谢性酸中毒代谢性酸中毒是在氧气供应无法满足胎儿细胞能量需要的厌氧代谢所需要的时间和幅度时产生的，代谢性酸中毒和缺血缺氧性脑病以及新生儿的功能障碍发生有关，但是即便是重度的代谢性酸中毒也不能预测继发的脑瘫。
脐动脉血血气分析的临床应用与操作流程---宋宋自做
Thank you！
3. 脐动脉血是反映胎儿组织代谢状态的最好指标, 用来判断酸碱异常的类型和严重程 度。【2】
4. Apgar 评分存在较多主观性，易造成漏诊、误诊。 5. 采集方便 6. 提高诊断的准确率，以早期预防治疗，减少并发症，提高治愈率，减少不必要的
法律纠纷。 7. 北大妇产医院实例（教材、诊断、治疗、风险、价格） 8. ……
脐动脉血气分析的临床应用
脐带血血气分析 Why脐动脉血气分析 脐动脉血气分析的操作流程
产科：宋春利
一、什么是脐动脉血气分析？
脐动脉血气测定胎儿娩出尚 未呼吸前，立即用两把消毒 止血钳在近胎儿侧夹住长约 15 cm 的一段脐带，在止血 钳外侧剪断脐带，采集脐动 脉血，用血气分析仪进行检 测。
二、为什么要做脐动脉血气分析？
即阿氏评分、新生儿评分，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方 法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射 五项体征进行评分。
评价：满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息， 评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7 - 10分之间。
Apgar评分 vs 脐动脉血气分析？
• 新生儿急性呼吸窘迫综合征--新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时） 的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和 呼吸衰竭。 分娩后取脐动脉血血气分析。
诊断胎儿窘迫指标：pH＜7.20（正常值7.25-7.35），PO2＜10mmHg（正常 15-30mmHg），PCO2＞60mmHg（正常值35-55mmHg）”
叶鸿瑁． 为降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率而努力 ［J］． 中华围产医学杂志， 2007， 10: 217-218．
分娩时脐带血的血气分析
分娩时脐带血的血气分析目的:现在在英国建议把脐带血血气分析作为常规检查以评估胎儿对分娩的反应。
然而,这个过程的价值仍然有些不确定因素。
在本文中我们对脐带血血气分析的经验做描述和回顾:(I)提供一个脐带血血气分析生理基础的概述;(2)描述合适的方法和鉴别有可能导致混淆和破坏了脐带血抽样价值的问题;(3)解决脐血取样的实际问题结论:脐血血气分析有全面的生理基础。
它对主观方法判断的新生情况提供了一个实用的客观信息,筛选高危的新生儿,可以有助于诉讼案件,是临床审计的前提条件。
然而,有益的信息必须是正确而且得到正确地解释。
前言围产期护理评估需要客观的新生儿数据。
现在的方法评估新生儿是主观的（Apgar评分、需要气管插管和行为异常)，只提供不完整的信息，不能仅靠它们来评价新生儿窒息。
在围产期窒息被定义为缺氧和酸中毒伴随器官功能损伤(Greene & Rosen 1995)。
因此,需要临床和生化资料以区分一个窒息的婴儿和其他原因导致异常的婴儿(感染、先天性畸形或产妇镇痛)。
在英国现在推荐常规做脐带血气分析(动脉和静脉)作为客观衡量的胎儿对分娩时的反应(Royal College of Obstetricians& Gynaecologists 1993)。
尽管分娩后可以得到脐带血，但仍然存在不确定性的步骤(Perkins et al 1993)。
本文的目的是描述我们自己脐带血血气分析的经验和文献回顾:1.提供一个脐带血血气分析生理基础的概述2.描述适当的方法识别导致混乱和破坏脐带血抽样价值的问题3.解决在脐血抽取中的实际问题脐带血血气分析的生理学基础对胎儿来说胎盘是气体交换的器官。
胎儿通过一条单独的脐静脉从母亲那里获得氧气和营养。
胎儿组织通过有氧代谢制造能量（在有氧情况下葡萄糖的代谢）。
CO2、代谢中的废弃物通过胎盘中的两条脐动脉带回母体。
因此，在脐带中动脉血相比于静脉血含氧气量更低，CO2含量更高。
脐动脉血气分析
为重度窒息
THANKS
脐带的解剖
脐带由羊膜包裹，内含 2 根脐动脉和 1 根脐静脉， 由华通胶间隔支撑。 ➢ 富含氧气和营养物质的血液通过脐静脉供给胎儿 ➢ 有较高二氧化碳浓度和代谢产物的血液通过脐动
脉，从胎儿体内回到胎盘绒毛血管，与绒毛间腔 的母血进行物质交换
脐静脉管壁薄，比脐动脉更容易受压。因此脐带受压时，脐静脉的血流减少更 明显，供给胎儿的氧气和血流减少，为了满足代谢的需求，胎儿组织将反应性 地增加氧消耗，出现低氧和高碳酸血症，导致脐动脉血的 pH 值降低。 临床工作中，以获取脐动脉血样为主，当脐动脉血样难以获得时，次选方案是 获取脐静脉血样进行血气分析血气分析与宫内和产时情况及Apgar 评分相结合，有助于判定胎 儿 / 新生儿是否存在酸血症，预测新生儿预后不良的风险，检测结果对新生儿生 后早期是否需要实施神经保护策略及启动亚低温治疗有重要参考价值。
参考：新生儿脐动脉血气分析临床应用专家共识（2021）
由不参与新生儿复苏的助 产士，在胎盘剥离或全部 娩出前的数分钟内
结果受到取样时间、检测时间、取血段脐带两端止血钳夹闭、脐带绕颈、分娩方式等的影响
结果判读与解释
UABGA 的目标是获得 pH、BE 和乳酸值
结果判读与解释
Apgar 评分要结合 UABGA 结果作出窒息的诊断： ➢ Apgar 评分 1 min ≤ 7 分，或 5 min ≤ 7 分，伴脐动脉血 pH ＜
脐动脉的血样 脐静脉的血样
胎儿氧合代谢情况 胎盘氧合代谢状况
适应症
中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会制定的 “正常分娩指南”指出，对于有条件的医疗机构建议常规行 UABGA。
新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值探讨
新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值探讨【摘要】新生儿窒息是新生儿常见的紧急情况，可能导致多器官损伤。
新生儿脐动脉血气分析是一种快速、准确评估新生儿窒息导致的代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒的方法。
本文首先介绍了新生儿脐动脉血气分析的基本原理，然后详细阐述了新生儿窒息多器官损害的临床表现。
接着探讨了脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的临床应用，并分析了其局限性。
最后展望了脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的前景，并强调了其重要性。
未来研究方向包括完善技术和提高准确性。
新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中具有重要的应用价值，也有很大发展潜力。
【关键词】新生儿；脐动脉血气分析；新生儿窒息；多器官损害；诊断；临床应用；局限性分析；前景展望；重要性；研究方向；总结1. 引言1.1 研究背景新生儿窒息是新生儿常见的急性疾病，是指在出生后不久出现呼吸循环功能障碍，导致氧供应不足而引起的全身性疾病。
窒息会导致新生儿各个器官组织缺氧、缺血，严重时可引起多器官损伤甚至死亡。
脐动脉血气分析是评价新生儿氧合和酸碱平衡状态的重要方法之一，在新生儿窒息多器官损害的诊断中具有重要的应用价值。
随着医学技术的不断发展，对脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用进行深入研究，有望为临床提供更为准确、快速的诊断手段，提高新生儿窒息患者的治疗效果和生存率。
深入探讨新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值，具有重要的临床意义和研究价值。
1.2 研究目的本文旨在探讨新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的应用价值。
具体目的包括：4. 分析脐动脉血气分析在新生儿窒息多器官损害诊断中的局限性，揭示目前技术在应用中可能遇到的问题和挑战。
1.3 意义通过脐动脉血气分析，医生可以及时获取患儿的动脉血气指标，如pH值、氧分压、二氧化碳分压等，从而判断患儿的呼吸和循环功能情况。
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、糖尿病、羊水过少、过期妊娠、母亲严重贫血、
即使氧和好的胎儿，如宫缩异常、脐带问题、胎盘早剥等产 时急性事件
• 程度不同的低氧血症几乎发生于所有分娩之 中
• 缺氧强度、持续时间、缺氧的重复情况以及 胎儿的个体变异决定了最终缺氧的严重性
胎儿安全性监护
产前胎儿监护 胎动计数 胎心电子监护
胎儿多普勒血流检测 子动脉多普勒血流监测 胎儿肺成熟度检测 产前诊断技术
产时胎儿监护 胎心电子监护 羊水情况 胎儿头皮血取样 分娩监护（） 产程图 脐动脉血气分析
根据孕妇与胎儿的具体情况决定单独或同时使用
脑瘫与窒息
近年 等统计活产儿中因窒息引起的脑瘫例,发 生率 ·‰等统计的一组婴幼儿脑瘫中系由 产 前因素引起,但由窒息引起者<等报道意大利 一家医院婴儿脑瘫的发生率为‰,其中由窒息 引起者约占 ;美国等的一篇大样本文献荟萃统 计,脑瘫的发生 率为·‰,其中与有关者占·。
纠纷；
多器官损害诊断标准
.三级医院及二级以上有条件的医院（包括综合医院、妇幼保健院及民营医院等）： 使用 （）评分与脐动脉血结合诊断新生儿窒息； （）脑损害中新生儿振幅整合脑电图生后早期 连续监测； （）心脏损害推荐超声心动多普勒组织成像及心脏肌钙蛋白检测； （）肾损害中推荐使用多普勒超声肾血流及血、尿β微球蛋白检测。能提高诊断质量 和诊断评估的敏感度和特异度。但需加强各级医院的技能培训，并积极推广临床使 用。 .二级及二级以下的医疗单位： （）可暂时按照诊断标准中除推荐外的项目进行诊断； （）但要努力创造条件、主动接受培训； （）评分要避免主观因素。
新生儿窒息诊断的专家共识
.新生儿生后仍做评分，在二级及以上或有条件的医院生后即刻应做脐动脉血气分析， 评分要结合血气结果作出窒息的诊断。（）轻度窒息：评分 ≤分，或 ≤分，伴脐动脉 血＜；（）重度窒息：评分 ≤分或 ≤分，伴脐动脉血＜。 .未取得脐动脉血气分析结果的，评分异常，可称之为“低评分”。考虑到目前国际、 国内的疾病诊断编码的现状，对于“低评分”的病例，评分≤分列入严重新生儿窒息 （， ）；评分≤分列入轻或中度新生儿窒息（ ， ）的诊断。 需要说明的是，本共识推荐的新生儿窒息诊断方案为双轨制，“低评分”并未取得相 关的国内外编码。因此建议在具体实行过程中，具体病例的诊断包括病历封面仍应 该采用轻或中度窒息、重度窒息，以避免病例诊断和统计的困难。“低评分”在做临 床流行病学和比较研究时可以应用，以方便国际交流和科研论文发表。
脐动脉血气分析新认识
引起缺氧产时因素
各因素占比
35%
35%
30% 宫缩因素
脐带因素
母体因素、机械性损伤、子宫压迫、前置血管破裂、肽母输血综合症
宫缩间歇是重新恢复胎儿氧供平 衡的重要时间。研究表明，自然 临产宫缩后胎儿氧供重新恢复的 时间需要 ，而使用缩宫素加强宫
缩时平均需要 。
宫内缺氧的分类
慢性 急性
＜ 下降明显
升高
缺氧严重 减速合并 变异消失
代谢性酸中毒
FIGO
为了证明足月儿脑瘫是由产时缺氧和酸中毒所致需要联合一下 临床证据： —存在代谢性酸中毒 —1 min和5 min评分低 —早发型2～3度HIE —早期影像学证据表明存在急性和非灶性大脑病变，有痉挛型 脑瘫或者运动障碍型脑瘫 —同时需除外其他病因（产伤、凝血功能障碍、感染、基因异 常）。
新生儿窒息诊断困境
评分异常导致窒息诊断扩大化 —敏感性高、特异性低； —评分诊断窒息的误诊率高达 —引起一系列的医疗、伦理和社会问题； 评分诊断窒息的局限性 —虽能识别新生儿有无抑制表现，但不能识别其病理生理和病因； —没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要性并不相等的个成分； —评估早产儿的准确性受到胎龄的影响； —不适用于气管插管正压通气中的患儿。
脐血气的临床意义
窒息的本质是损伤性的低氧血症和代谢性酸中毒 —诊断窒息应有客观指标以增加诊断的准确性和可靠性 —反映缺氧酸中毒最简便、准确、可靠的指标是脐动脉血气分析；
出生时脐血气 —反映胎儿出生前瞬间血气和酸碱状况的金指标； —分析产程中不良事件和新生儿状况关联的重要证据； —脐血气正常可除外产程中窒息及其与脑瘤的关联，避免误诊和不必要的法律
Δ＜
母体因素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
需动态观察
脐带血检测与胎儿缺氧
新生儿脐动脉和静脉血血气分析可客观判断是否发生胎 儿缺氧和酸中毒。
脐动脉血比脐静脉血更能地反映胎儿酸碱状态。
周后脐动脉血值平均（～），平均值 （～ ），平均值 （～ ）。当胎盘气体交换时，在母儿之间缓慢转移。因 此，母亲过度换气会导致胎儿血液值增高，母亲酸中毒 也会逐渐导致胎儿酸中毒。
脐动脉血气指标特点
值明显低于成人 较低但胎儿不以此为患 较低的和是生理性维持正常的胎儿循环（高肺血管阻力和动脉
导管的开放）所必须
脐静脉和脐动脉检测意义
母体因素：脐静脉
胎儿因素：脐动脉
母体代谢：过渡疲劳致代谢性酸中毒，过度换气致呼吸性碱中毒，都会影响胎儿 头皮血气的真实性。因此应同时检测脐动、静脉血气，分析Δ
血气分析监测方法
胎儿头皮血
＜
启动静脉血
脐动脉＜
脐动脉血气临床意义
新生儿窒息诊断首要标准，正常可排除窒息诊断 产时窒息常见，真正由产时窒息导致的脑瘫不常见 产时窒息导致脑瘫必须有严重的产时窒息证据 新生儿脑病与脑瘫极少由产时窒息所致，绝大多数新生儿
脑病的脐动脉血气正常（产科无责的证据）
当胎盘气体交换受阻或者存在明显的脐血流闭塞 时，胎儿浓度增加和浓度下降可能同时发生，导致 呼吸性和代谢性酸中毒混合存在的情况。
值预测代谢性酸中毒所致的损伤是最好的指标，因 为，它表明了细胞氧浓度的下降和能量产生的减 少。
酸中毒分类
＜ ＞
呼吸性酸中毒
＜ 下降 升高
变异减速 晚期减速
性酸中毒