鼻咽癌放射治疗的最新进展2020.8
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28
调强碳离子放疗优化复发鼻咽癌放疗计划
Department of Radiation Oncology, Shanghai Proton and Heavy lon Center, Fudan University Cancer Hospital
29
设计思路
10例局部复发的 NPC患者接受了 IMCT和IMRT计 划
19
鼻咽癌诱导化疗后缩小靶区体积剂量局部控制和晚期毒性研究
20
设计思路
2004.4-2008.4纳 入112例初治局部 晚期鼻咽癌分期IIIIVB期(III期76例 IVa-b期36例）
PF或TC方案诱导化 疗+同步放化疗组 （调强放疗同步联 合顺铂80mg/m2,
q3w)
主要终点: LRRFS 次要终点:局部失败模 式，远处无转移生存 期(DMFS)，总生存 期(OS)和晚期毒性。
顺铂化疗 100mg/m2,q3w)
主要终点:无失败 生存期 次要终点:总体生 存期，无远处转 移生存期、无局 部区域复发生存 期
15
基线特征
16
临床随访
17
毒副反应
18
结论
TPF方案诱导化疗联合同步放化疗可显著改善局部 晚期鼻咽癌患者的生存 联合治疗可诱导急性毒性反应，但不增加晚期毒性 反应 TPF方案诱导化疗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻 咽癌是可行的
21
临床病例特征
22
诱导后靶区 体积变化
23
研究结果
24
复发失败模式
鼻咽癌免疫治疗
25
wenku.baidu.com
毒副反应
26
结论
根据诱导化疗后缩小的肿瘤体积勾画靶区包括 GTV和CTV可以获得产生良好的长期局部控制， 减少了 LANPC患者的边缘和外野复发，减轻了 晚期毒性。
鼻咽癌免疫治疗
27
• 热点话题概述 • 诱导化疗的价值 • 复发鼻咽癌再程放疗进展 • PD-1/PD-L1的应用
和安全性
8
基线特征
9
临床随访
10
临床随访
11
毒副反应
12
结论
顺铂同步放疗基础上联合吉西他滨加顺铂方案诱导 化疗可改善局部高危鼻咽癌患者的无复发生存率 与标准治疗相比，该方案可以提高4.3％的3年生 存率，但急性不良事件的发生率更高
13
TPF 诱导联合CCRT改善局部晚期鼻咽癌的生存期
多中心、随机、期临床研究: TPF方案诱导化疗联合同步放化疗对比单纯同步放化疗
床试验 中国12家中心 2013年12月2016年9月，招
募480名患者
诱导化疗组242例GP 方案诱导化疗3个周期 +同步放化疗(调强放
疗同步联合顺铂 100mg/m2,q3w)
标准疗法组238例 同步放化疗(调强放疗
同步联合顺铂化疗 100mg/m2,q3w)
主要终点:无复 发生存期
次要终点:总生 存期 治疗依从性
5
• 热点话题概述 • 诱导化疗的价值 • 复发鼻咽癌再程放疗进展 • PD-1/PD-L1的应用
6
GP方案诱导化庁在鼻咽癌中的意义
Department of Radiation Oncology, Sun Yat-sen University Cancer Center
7
设计思路
多中心，随机 ，平行对照期临
4
1、诱导化疗可以延长再次放疗间隔时间，有效缩小肿瘤，便于放疗计 划设计，保护正常 组织，但是至今仍无生存获益证据。 诱导化疗相对 于单纯同步放化疗是否有获益？ 2、局部复发仍是当前鼻咽癌的治疗难点，复发后再程放疗是否有进展？ 3、当前热门研究的PD-1/PDL-1抑制剂，对复发/转移性鼻咽癌的价 值？
临床靶区包括肿瘤靶 区加上患者特异性边 界，具体边界取决于 肿瘤侵犯、肿瘤位置、 危及器官的邻近程度、 既往辐射剂量。 无选择性淋巴结照射。
评估毒性和患者治疗 依从性。 估算局部控制(LC） 和总体生存期(OS）
39
临床病例特征
40
临床随访
中位随访时间为10个月。18m OS和LC率分别为54.4％和66.6％ 当排除姑息治疗的患者时，其余16例患者的18月OS和LC机率分别为59.3％和 72.9%
根据2017年全国肿瘤登记中心数据显示：2014年中国鼻咽新发病例估计为 4.46万例，死亡病例2.42万例。死亡病例约占全球鼻咽癌全部死亡病例的40％。
3
目前，鼻咽癌5年生存率已达80%左右，IMRT时代LR率5％～10％ 左右， RR率5％左右。 鼻咽癌复发定义为首诊鼻咽癌根治性治疗后 ６个月，复发存在明显的时间规 律性，50％左右2年内发生，80％ ～90％在疗后5年内，５年以后极少发 生。 临床上根据复发部位与放疗剂量关系，即是否在照射靶区范围内，分为野内 复发、边缘复发及野外复发。 研究表明复发主要为野内复发，占50％～72％， 边缘复发和野外复发相对较少。
实际治疗计划是在 Siemens Syngo系统 上设计的 剂量比较的控制计划 是从 Varian Medical Systems生成的
评估靶区覆盖率:Dmin
Dmax D1 D2 D50 D95 D98和D99 评估剂量均一性和一致 性 评价OAR：Dmean D1 和 Dmax
30
病例特点
31
靶区剂量
32
危及器官剂量
33
34
35
36
结论 与MRT相比，IMCT在治疗局部复发性鼻咽 癌时显著降低了危及器官的剂量，同时保证了 靶体积的剂量覆盖范围 这一特征对大剂量照射过的患者尤为重要
37
复发性鼻咽癌的质子再程放疗临床结果
38
设计思路
2015.2-2018.10 纳入17例复发 鼻咽癌患者
14
设计思路
中国10家中心 随机，平行对照 III期临床试验 初治，组织学 证实，非角化局 部晚期鼻咽癌 分期III-IVB期 （除外T3-4N0)
TPF方案诱导化疗+同 步放化疗组241例 TPF方案诱导化疗3个 周期)+同步放化疗(调 强放疗同步联合顺铂 化疗100mg/m2,q3w)
单纯同步放化疗组239 例 (调强放疗同步联合
鼻咽癌放射治疗的 最新进展
2020年7月30日
1
• 热点话题概述 • 诱导化疗的价值 • 复发鼻咽癌再程放疗进展 • PD-1/PD-L1的应用
2
国际癌症研究中心（ IARC）发布的 数据显示，2012年全球鼻咽癌新发病例 86691例，死亡病例50831例，发病率约为1.2／10万，死亡率约为0.7／10万。
调强碳离子放疗优化复发鼻咽癌放疗计划
Department of Radiation Oncology, Shanghai Proton and Heavy lon Center, Fudan University Cancer Hospital
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设计思路
10例局部复发的 NPC患者接受了 IMCT和IMRT计 划
19
鼻咽癌诱导化疗后缩小靶区体积剂量局部控制和晚期毒性研究
20
设计思路
2004.4-2008.4纳 入112例初治局部 晚期鼻咽癌分期IIIIVB期(III期76例 IVa-b期36例）
PF或TC方案诱导化 疗+同步放化疗组 （调强放疗同步联 合顺铂80mg/m2,
q3w)
主要终点: LRRFS 次要终点:局部失败模 式，远处无转移生存 期(DMFS)，总生存 期(OS)和晚期毒性。
顺铂化疗 100mg/m2,q3w)
主要终点:无失败 生存期 次要终点:总体生 存期，无远处转 移生存期、无局 部区域复发生存 期
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基线特征
16
临床随访
17
毒副反应
18
结论
TPF方案诱导化疗联合同步放化疗可显著改善局部 晚期鼻咽癌患者的生存 联合治疗可诱导急性毒性反应，但不增加晚期毒性 反应 TPF方案诱导化疗联合同步放化疗治疗局部晚期鼻 咽癌是可行的
21
临床病例特征
22
诱导后靶区 体积变化
23
研究结果
24
复发失败模式
鼻咽癌免疫治疗
25
wenku.baidu.com
毒副反应
26
结论
根据诱导化疗后缩小的肿瘤体积勾画靶区包括 GTV和CTV可以获得产生良好的长期局部控制， 减少了 LANPC患者的边缘和外野复发，减轻了 晚期毒性。
鼻咽癌免疫治疗
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• 热点话题概述 • 诱导化疗的价值 • 复发鼻咽癌再程放疗进展 • PD-1/PD-L1的应用
和安全性
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基线特征
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临床随访
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临床随访
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毒副反应
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结论
顺铂同步放疗基础上联合吉西他滨加顺铂方案诱导 化疗可改善局部高危鼻咽癌患者的无复发生存率 与标准治疗相比，该方案可以提高4.3％的3年生 存率，但急性不良事件的发生率更高
13
TPF 诱导联合CCRT改善局部晚期鼻咽癌的生存期
多中心、随机、期临床研究: TPF方案诱导化疗联合同步放化疗对比单纯同步放化疗
床试验 中国12家中心 2013年12月2016年9月，招
募480名患者
诱导化疗组242例GP 方案诱导化疗3个周期 +同步放化疗(调强放
疗同步联合顺铂 100mg/m2,q3w)
标准疗法组238例 同步放化疗(调强放疗
同步联合顺铂化疗 100mg/m2,q3w)
主要终点:无复 发生存期
次要终点:总生 存期 治疗依从性
5
• 热点话题概述 • 诱导化疗的价值 • 复发鼻咽癌再程放疗进展 • PD-1/PD-L1的应用
6
GP方案诱导化庁在鼻咽癌中的意义
Department of Radiation Oncology, Sun Yat-sen University Cancer Center
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设计思路
多中心，随机 ，平行对照期临
4
1、诱导化疗可以延长再次放疗间隔时间，有效缩小肿瘤，便于放疗计 划设计，保护正常 组织，但是至今仍无生存获益证据。 诱导化疗相对 于单纯同步放化疗是否有获益？ 2、局部复发仍是当前鼻咽癌的治疗难点，复发后再程放疗是否有进展？ 3、当前热门研究的PD-1/PDL-1抑制剂，对复发/转移性鼻咽癌的价 值？
临床靶区包括肿瘤靶 区加上患者特异性边 界，具体边界取决于 肿瘤侵犯、肿瘤位置、 危及器官的邻近程度、 既往辐射剂量。 无选择性淋巴结照射。
评估毒性和患者治疗 依从性。 估算局部控制(LC） 和总体生存期(OS）
39
临床病例特征
40
临床随访
中位随访时间为10个月。18m OS和LC率分别为54.4％和66.6％ 当排除姑息治疗的患者时，其余16例患者的18月OS和LC机率分别为59.3％和 72.9%
根据2017年全国肿瘤登记中心数据显示：2014年中国鼻咽新发病例估计为 4.46万例，死亡病例2.42万例。死亡病例约占全球鼻咽癌全部死亡病例的40％。
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目前，鼻咽癌5年生存率已达80%左右，IMRT时代LR率5％～10％ 左右， RR率5％左右。 鼻咽癌复发定义为首诊鼻咽癌根治性治疗后 ６个月，复发存在明显的时间规 律性，50％左右2年内发生，80％ ～90％在疗后5年内，５年以后极少发 生。 临床上根据复发部位与放疗剂量关系，即是否在照射靶区范围内，分为野内 复发、边缘复发及野外复发。 研究表明复发主要为野内复发，占50％～72％， 边缘复发和野外复发相对较少。
实际治疗计划是在 Siemens Syngo系统 上设计的 剂量比较的控制计划 是从 Varian Medical Systems生成的
评估靶区覆盖率:Dmin
Dmax D1 D2 D50 D95 D98和D99 评估剂量均一性和一致 性 评价OAR：Dmean D1 和 Dmax
30
病例特点
31
靶区剂量
32
危及器官剂量
33
34
35
36
结论 与MRT相比，IMCT在治疗局部复发性鼻咽 癌时显著降低了危及器官的剂量，同时保证了 靶体积的剂量覆盖范围 这一特征对大剂量照射过的患者尤为重要
37
复发性鼻咽癌的质子再程放疗临床结果
38
设计思路
2015.2-2018.10 纳入17例复发 鼻咽癌患者
14
设计思路
中国10家中心 随机，平行对照 III期临床试验 初治，组织学 证实，非角化局 部晚期鼻咽癌 分期III-IVB期 （除外T3-4N0)
TPF方案诱导化疗+同 步放化疗组241例 TPF方案诱导化疗3个 周期)+同步放化疗(调 强放疗同步联合顺铂 化疗100mg/m2,q3w)
单纯同步放化疗组239 例 (调强放疗同步联合
鼻咽癌放射治疗的 最新进展
2020年7月30日
1
• 热点话题概述 • 诱导化疗的价值 • 复发鼻咽癌再程放疗进展 • PD-1/PD-L1的应用
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国际癌症研究中心（ IARC）发布的 数据显示，2012年全球鼻咽癌新发病例 86691例，死亡病例50831例，发病率约为1.2／10万，死亡率约为0.7／10万。