超声引导下PICC置管技术在临床中的应用PPT培训课件

血管评估
穿刺时评估血管的范围不可过小，在肘窝上2横 指扫查血管，沿血管走行扫查血管的深度、走行 方向和分叉位置；测量血管直径是否够容纳所选 择导管;观察血管周围的结构，尤其是伴行动脉 的情况，有无血管变异，如有动脉伴行或血管畸 形等情况，则应避开；血管内有无血栓，确定血 管是否通畅等。
穿刺点确定
超声引导 下PICC置 管技术在
临床中的 应用
超声引导下PICC置管的起源
超声引导下的PICC穿刺的使用最早是在1997年华盛顿 医学中心，由一个从事危重护理的护士Claudette Bodreauus完成的，这个护士是最早的PICC小组成员。 她从协助医生做颈内静脉穿刺得到经验，能够在超声引 导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功地对病人肘窝以 上的贵要静脉进行PICC穿刺置入。
超声引 导下“ 直视法 ”的适 应证
专业化成效
从患者的角度讲，超声引导下PICC置管技术减少静 脉穿刺的次数，降低静脉炎的发生率，减少与静脉 输液相关并发症以及减少医疗费用等。提高了病人 的满意度和生活质量。
管；其他国家占70%，有4.9亿是盲插。
目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置管，这一技 术方法成为各个医院中专业护士置入专管的“金标准”1999年到2001 年，大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。 在此期间，床旁置入PICC的成功率为65%～91%。 在过去的10年 中，有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大 地提高PICC置管的成功率。
血管选择
首选贵要静脉，其次为肘正中静 脉或头静脉，对于无法经肘部静 脉置管的患者，颈外静脉、腋静 脉及下肢的股静脉、大隐静脉、 腘静脉也可作为PICC的置管途径。 超声引导下PICC应首选贵要静脉， 因贵要静脉位于肘前，操作范围 较大，适合超声人员作实时监测， 同时贵要静脉入路是中心静脉置 管创伤最小、并发症最少的方法， 可以明显降低气胸、血胸、空气 栓塞以及神经损伤等的发生率。
5.解决了血管条件差患者的难题
1.水肿患者：由于疾病所造成的水肿，导致不 能进行静脉治疗。 ⑴继发性重度营养不良合 并低蛋白血症造成的全身水肿； ⑵晚期肾病 性水肿； ⑶甲状腺功能低下；
⑷药物过敏性全身皮损及水肿（属相对适应 证）。 2.单纯性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而 造成肘部静脉触摸不到。 3.长期间断化疗或需要静脉输液治疗的患者： 由于反复化疗治疗或静脉输液治疗，患者的 浅表静脉受损，呈条索状，不能继续使用。 如晚期肿瘤患者、病毒性脑膜炎患者、长期 营养支持者。 4.传统PICC置管失败者。 5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。
大部分超声引导下PICC置管都是在肘窝以上上臂的 贵要静脉处进行穿刺，上臂的贵要静脉更容易定位， 血管粗，需要置入的导管长度会短一些，血流量更大， 不容易造成血管壁的损伤，肢体活动对导管的摩擦和 牵拉比较少，减少了导管在血管内移动对血管壁的刺 激，降低了血管相关性感染等并发症的发生率。减轻 了过去在肘部弯曲部位置管时患者的不适感，对长期 的导管固定非常有利
3.穿刺后评估 超声可以评估PICC置管后的血管并发症如静脉血栓、 血栓性静脉炎等，对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有 重要的指导作用。
超声引导下用MST技PICC置管的优势
4.上臂置管 超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的PICC置管
比较，它的穿刺部位发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢 体活动对导管的摩擦和牵拉，避免了静脉炎的发生，根据相关 资料记载，在超声引导下在上臂穿刺置管的500多例，无1例静 脉炎的发生，减少血管相关性感染的并发症。
在血管超声引导下直视穿刺置入 PICC导管，我们把这种方法称为 超声引导下“直视法”。
Fra Baidu bibliotek
超声引导下“直视法”的适应 证
1.水肿患者：由于疾病所造成的水肿，导致不能进行静脉治疗 。 ⑴继发性重度营养不良合并低蛋白血症造成的全身水肿； ⑵ 晚期肾病性水肿； ⑶甲状腺功能低下； ⑷药物过敏性全身皮损及水肿（属相对适应证）。 2.单纯性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部静脉触 摸不到。 3.长期间断化疗或需要静脉输液治疗的患者：由于反复化疗治 疗或静脉输液治疗，患者的浅表静脉受损，呈条索状，不能继 续使用。如晚期肿瘤患者、病毒性脑膜炎患者、长期营养支持 者。 4.传统PICC置管失败者。 5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。
先进的PICC置入方法
直视法的改进，用MST微插管鞘穿刺技术在血管超 声引导穿刺上臂置入PICC导管，是目前国际上最先 进的PICC置入方法。 MST的应用提高了PICC置管的成功率，减少了组织 损伤，尤其是在第一针穿刺不成功时，它的优势和 效果更加明显和突出。
置管关键步骤—B超引导下穿刺
置管关键步骤—扩皮、送鞘
静脉超声观察内容
静脉变异、内膜、管腔内回声等 情况；静脉管腔内是否有自发 性血流信号及血流充盈情况； 压迫试验、挤压远端肢体试验 和乏氏试验可观察静脉内有无 血栓、静脉瓣功能等。
正常静脉的超声表现
静脉壁菲薄
内膜平整光滑
管腔内血流无回声，高分辨率超声仪器可显 示流动的红细胞而呈弱回声
可压缩性，探头加压可使管腔消失
置管关键步骤—送管
置管关键步骤—调整
置管完成与跟踪
超声引导下用MST技术PICC置管的优势
1.引导穿刺 超声引导下PICC穿刺可直观地显示血管位置和解剖结 构，增加穿刺的精确性，具有实时引导、全程可见、穿刺时间短、 穿刺成功率高等优势。
2.引导PICC管位置 美国食品和药品管理局推荐PICC尖端的理想位置在上 腔静脉，当导管不放在上腔静脉时，导管功能障碍及并发症的发生率将增 加。
起源
从1999年到2001年，大约有10个护士在华盛顿 医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间 ，床旁置入PICC的成功率为65%～91%。 在过 去的10年中，有很多的医学研究表明，使用微插 管鞘技术和超声引导能极大地提高PICC置管的 成功率。
起源
不是所有的血管都能插管，超声引导是最好的方法，不能盲插。全 世界每年都要置入7亿根导管，美国占30%，全部是在血管超声引导下插