21定位诊断中枢神经系统

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
一、大脑半球
概述
额叶、顶叶、颞叶和枕叶
大
岛叶
脑 半
扣带回
球
边缘叶 海马回
边缘系统
钩回
杏仁核
丘脑前核
下丘脑
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
解剖结构及生理功能
占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧 裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功 能区之一（图2-1）
三、 基底神经节
解剖结构及生理功能
豆状核
苍白球
纹状体
壳核
基
尾状核
底
节
杏仁核
屏状核
图2-7基底节的构成
旧纹状体 新纹状体
古纹状体
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
三、 基底神经节
病损表现及定位诊断
1. 新纹状体（壳核、 尾状核）病变
肌张力减低-运动过多综合征
壳核病变 尾状核病变 丘脑底核病变
（四）枕叶
病损表现及定位诊断
① 双侧视觉中枢病变 产生★皮质盲，表现为全盲，视物不见，但 对光反射存在
② 一侧视中枢病变 可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲， 而中心视力不受影响，称☆黄斑回避 （macular sparing）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（五）岛叶（insular lobe）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（四）枕叶
解剖结构及生理功能
舌回
楔回
图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区
围绕距状裂的皮质为☆视中枢，亦称纹状区，接 受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动
距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动 下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动 枕叶主要与视觉有关
又称脑岛（insula），与内脏感觉和运动有关
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（六）边缘叶 （limbic lobe）
解剖结构及生理功能
边缘叶包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回 和钩回（图2-2、2-3）
杏仁核 丘脑前核 边缘叶 下丘脑 中脑被盖
岛叶前部 额叶眶面等结构
☆边缘系统
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
★上行网状激活系统
网状结构的一些核团接受各种信息，又传至 丘脑，再经丘脑非特异性核团中继后传至大脑 皮层广泛区域，以维持人的意识清醒 如网状结构受损，可出现意识障碍
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
五、脑干
病损表现及定位诊断 1. 延髓
（1）延髓上段的背外侧区病变： ★延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
图2-11 脑干内颅神经核团（侧面）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
五、脑干（Brain Stem）
3. 脑干网状结构 网状结构（reticular formation）: 脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列 的“网状”区域 其中细胞集中的地方称为网状核
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶
解剖结构及生理功能
④ 书写中枢
优势半球的额中回后部
★⑤ 运动性语言 优势半球外侧裂上方和额下 回 中枢（Broca区） 后部交界的三角区
⑥ 额叶前部
与记忆、判断、抽象思维、情感 和冲动行为有关
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（二）顶叶（parietal lobe）
（二）顶叶（parietal lobe）
病损表现及定位诊断
顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失 认症等
1. 中央后回和顶上小叶病变：
破坏性病灶
病灶对侧肢体复合性感觉障碍 如实体觉、位置觉、两点辨别觉
和皮肤定位觉的减退和缺失
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（二）顶叶（parietal lobe）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
三、 基底神经节
解剖结构及生理功能
亦称★基底节（basal nucleus），
位于大脑白质深部，其主要由尾状核、 豆状核、屏状核、杏仁核组成（图2-6、 2-7） 另外红核、黑质及丘脑底核也参 与基底核系统的组成。
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
解剖结构及生理功能
额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。 其主要功能区包括：
位于中央前回；身体各部位代表 ①★ 皮质运动区 区在此的排列由上向下呈“倒人
状” （图2-4）
② 运动前区
位于皮质运动区前方
③ 皮质侧视中枢 额中回后部
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（四）枕叶 （occipital lobe）
病损表现及定位诊断
枕叶损害主要引起视觉障碍
1. 视觉中枢病变 刺激性病灶
出现闪光、暗影、色彩等 幻视现象
破坏性病灶
可出现视野缺损，视野缺 损的类型取决于视皮质损害 范围的大小
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（三）颞叶（temporal lobe）
解剖结构及生理功能
颞上回 颞中回 颞下回
位于外侧裂的下方，顶枕裂前方
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（三）颞叶
解剖结构及生理功能
① ★感觉性语言中枢（Wernicke 区）： 位于优势半球颞上回后部
五、脑干（Brain Stem）
病损表现及定位诊断
（4） ★闭锁综合征（locked-in syndrome），又 称去传出状态 主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞 出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三 叉神经以下的皮质脑干束受损） 只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功 能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫， 舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢 全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理
及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第一节 中枢神经
第五节 肌肉
第二节 脑与脊髓的血管
第六节 运动系统
第三节 脑神经 第四节 周围神经
第七节 感觉系统 第八节 反射
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
概述
神经系统疾病的诊断
定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步， 正确完成定位诊断取决于三个因素：
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
概述
★神经结构病损后出现的症状
① 缺损症状 指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失
② 刺激症状 指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现
（二）顶叶（parietal lobe）
病损表现及定位诊断
（2）★古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）： 优势侧角回损害所致 计算不能（失算症） 手指失认
★主要表现 左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症） 有时伴失读
（3）失用症：
优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）丘脑（thalamus）
病损表现及定位诊断
★丘脑综合征
对侧的感觉缺失和/或刺激症状 对侧不自主运动 并可有情感与记忆障碍
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
五、脑 干 Brain Stem
解剖结构及生理功能
1. 脑干神经核： 为脑干内的灰质核团
（六）边缘叶
病损表现及定位诊断
边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与 高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动
☆边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行 为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动 障碍
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
二、内 囊
解剖结构及生理功能
图2-5 行经内囊的纤维束
顶上小叶 为触觉和实体觉的皮质中枢
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（二）顶叶（parietal lobe）
解剖结构及生理功能
② 运用中枢
位于优势半球的缘上回 与复杂动作和劳动技巧有关
③ 视觉性语言中枢 又称阅读中枢 位于角回，靠近视觉中枢 为理解看到的文字和符号的皮质中枢
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
概述
★神经结构病损后出现的症状
③ 释放症状 指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢 因抑制解除而出现功能亢进
④ ★断联休克症状 指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引 起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经 功能短暂丧失
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第一节 中枢神经
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
一、大脑半球 二、内囊 三、基底神经节 四、间脑 五、脑干 六、小脑
七、脊髓
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
一、大脑半球 （Cerebral Hemisphere）
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
病损表现及定位诊断
刺激性病灶
可出现病灶对侧肢体的部分性感 觉性癫痫
如扩散到中央前回运动区，可引 起部分性运动性发作，也可扩展 为全身抽搐及意识丧失
2. 顶下小叶（缘上回和角回）病变： （1）体象障碍： 顶叶病变可产生体象障碍 体象障碍的分类及特点详见第三章
第二章 神经系统的解剖Hale Waihona Puke Baidu生理及病损的定位诊断
位于尾状核、 豆状核及丘脑 之间
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
二、内 囊
病损表现及定位诊断
1.完全性内囊损害 ★“三偏”综合征： 病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲
2. 部分性内囊损害 由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部 位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏 盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性 失语中的1~2个或更多症状
中脑有第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核 脑桥有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经核 延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核 除上述脑神经核以外还有传导深感觉的中 继核（薄束核和楔束核）及与锥体外系有关 的红核和黑质等
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
Ⅲ、Ⅳ
Ⅴ、Ⅵ Ⅶ、Ⅷ
Ⅸ、Ⅹ Ⅺ、Ⅻ
图2-10 脑干内颅神经核团（背面）
解剖结构及生理功能
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
位于中央沟后、 顶枕沟前和外 侧裂延线的上 方。
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（二）顶叶（parietal lobe）
解剖结构及生理功能 ★① 皮质感觉区： （图2-4人体各部位在感觉区的定位关系） 为深浅感觉的皮质中枢 中央后回 接受对侧肢体的深浅感觉信息
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
四 间脑 Diencephalon
丘脑（thalamus） 上丘脑（epithalamus） 下丘脑（hypothalamus） 底丘脑（subthalamus）
图2-8 间脑
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）丘脑
解剖结构及生理功能
图2-9 丘脑
损害后： 患者能听见对方和自己说话的声音，但不能 理解说话的含义，即： ★感觉性失语（Wernicke aphasia）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（四）枕叶 （occipital lobe）
解剖结构及生理功能
其后端为枕极， 内侧面以距状裂 图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区 分成楔回和舌回
交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、 温觉缺失
脊髓丘脑侧束损害： 对侧偏身痛、温觉减退或丧失 图2-12延髓综合征损伤部位及表现
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
五、脑干
病损表现及定位诊断 2. 脑桥
（4） ★闭锁综合征（locked-in syndrome）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
舞蹈样动作 手足徐动症 偏身投掷运动
此类综合征可见于： 风湿性舞蹈病 遗传性舞蹈病 肝豆状核变性等
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
三、 基底神经节
病损表现及定位诊断
2. 旧纹状体（苍白球） 及黑质病变
张力增高-运动减少综合征
肌张力增高
常见病： 帕金森病 帕金森综合症
临床表现
动作减少
缓慢的静止性震颤
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
★延髓背外侧综合征表现为： ①前庭神经核损害：
眩晕、恶心、呕吐及眼震 ②疑核及舌咽、迷走神经损害：
病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为 吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂 及咽反射消失 ③绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半 球损害：
病灶侧共济失调 ④交感神经下行纤维损害： ★ Horner综合征 ⑤三叉神经脊束核损害：