21定位诊断中枢神经系统
中枢神经系统影像诊断
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中枢神经系统影像诊断
常见病变 一 脑肿瘤
2.脑膜瘤
最常见的颅内脑实质外肿瘤。
多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见
，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状
，沿脑表面蔓延。可见钙化。
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕 颅骨相连，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾 征”。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
一脑肿瘤
3.垂体瘤
鞍内最常见的肿瘤。>1.0cm为大腺瘤，<1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受
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中枢神经系统影像诊断
头CT图像
正常所见 三 CT图像
脊椎CT图像
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中枢神经系统影像诊断
正常所见 四 MR图像
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脑肿瘤MR诊断
• 诊断要点
❖ 定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜
下腔增宽、脑实质挤压征
直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出 血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目
度出血灶。
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中枢神经系统影像诊断
常见病变
二脑血管病
3.动脉瘤
好发于脑底动脉环及附近分支，是SAH的常见原因。
神经系统定位定性诊断
神经系统病变的定位定性诊断神经系统疾病的诊断，是根据一般查体与神经系统检查所获得的资料，结合有关实验室检查，加以分析而推断出来的。
一般分为定位和定性诊断两方面。
由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同，当损伤时即出现不同的神经功能障碍，表现出不同的临床症状和体征，定位诊断是根据这些症状和体征，结合神经解剖、生理和病理知识，推断其病灶部位的一种诊断过程。
定性诊断乃系确定病变的病理性质和原因，即对疾病作出病理、病因诊断的过程。
因为神经系统与其它系统有密切联系，且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病，故在考虑定性诊断时，必须从整体出发，根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演变过程，参照有关辅助检查的结果进行分析。
常见病因有：感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。
神经系统疾病的定位诊断和定性诊断不可截然分开，如某些神经系统疾病，在确定病变部位的同时也可推断出病变的性质，如内囊附近病损，多由动脉硬化合并高血压性血管疾病所致。
因而在不少情况下，神经系统疾病的定位、定性诊断是相互参考同时进行的。
常见病症的定位诊断一、颅神经损害的定位诊断（一）视神经损害的定位：视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质，径路很长，易于受损，但由于行走各部的解剖结构及生理功能的不同，损害后的视野改变也各异，故由此可判断视路损害的部位。
1．视神经损害：病侧眼视力减退或全盲伴直接光反应消失，但间接光反应存在，眼底可见视乳头萎缩。
多见于各种原因引起的视神经炎，脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。
2．视交叉损害：视交叉中央损害时，视神经双鼻侧纤维受损，产生双颞侧偏盲，多见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。
如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时，则患侧眼全盲，对侧眼颞侧偏盲。
见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。
3．视束损害：病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损，产生病侧眼鼻侧偏盲，对侧眼颞侧偏盲，即对侧同向偏盲，伴有“偏盲性瞳孔强直”（光束自偏盲侧照射瞳孔，不出现瞳孔对光反射，自另侧照射时则有对光反射）。
2020年执业药师继续教育答案之中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗
2020年执业药师继续教育答案之中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）中枢神经系统疾病的定位诊断分为（）A .术后B .创伤C .脑膜脑炎D .以上都不是2 . （单选题）脑膜炎的主要临床表现包括（）A .发烧B .头痛C .脑膜刺激证D .以上都是3 . （单选题）感染发生在脑实质称为脑炎，主要表现为（）A .高热B .意识障碍C .癫痫D .以上都是4 . （单选题）定性的感染分为细菌感染和（）A .社区感染B .病毒感染C .医院感染D .细菌感染5 . （单选题）按照病程分类，急性中枢神经系统感染是指病程在（）A .4周以内B .4周以上C .5周以内D .6周以内6 . （单选题）流行性脑脊髓脑膜炎是一种流行性的（）A .病毒感染性疾病B .传染性疾病C .医院感染D .以上都不是7 . （单选题）在流行性病学上称为脑膜炎带的发病率为（）A .1/100000B .0.35/100000C .4-5/100000D .500/1000008 . （单选题）脑脓肿是中枢神经系统感染最为严重的一种类型，最常见为（）A .血行播散B .创伤C .手术D .以上都不是9 . （单选题）中枢神经系统感染最重要的诊断是做（）A .手术用药B .脑脊液检查C .创伤感染D .长期底热10 . （单选题）化脓性的中枢神经系统感染的治疗原则是（）A .快速杀菌B .最大剂量C .血脑屏障通途率高的药物D .以上都是。
神经系统定位诊断(这个一定要看!!!)
神经系统疾病分析诊断一、分析诊断步骤1．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。
2．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。
是从神经系统损害后出现的症状和体征，结合神经解剖、推断其受损的部位。
3．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。
（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）A．血管性：急性起病，速达高峰。
B．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。
少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。
伴有感染症状。
C．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解~复发。
D．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。
E．外伤性：明确外伤史。
F．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。
G．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。
H．发育异常。
二、分析诊断原则1．意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。
2．原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手分析。
三、神经系统疾病的症状特征1．缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。
2．释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。
3．刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。
4．断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。
如脑休克、脊髓休克等。
四、定位诊断的步骤1．归纳：根据病史以及查体所见，归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。
2．分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。
3．定位：什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础（即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤）。
根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测最为可能的损伤部位；并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同，推断损伤部位的高低（阐述做出定位诊断的理论基础）。
中枢神经系统定位诊断 PPT课件
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脊髓白质
• 上行纤维束
薄束、楔束 脊髓丘脑前、后束 脊髓小脑侧、后束
• 下行纤维束
皮质脊髓侧、前束 红核脊髓束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束
内侧纵束
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楔束
薄束
脊髓小脑后束
皮质脊髓侧束 红核脊髓束 脊髓丘脑侧束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑前束
前庭脊髓束
顶盖脊髓束 皮质脊髓前束 内侧纵束7
如何理解脑干?
• 脑干与脊髓的关系
相互延续及变化
• 脑干与脊髓的区别
外观：三个部分和中央管“裂”开——第四脑室 底 内部：神经核团的性质——七种
神经核团的排列——由“柱”变为独立的核
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团
脑神经核的性质
躯体运动
躯体运动 特殊内脏运动 ----鳃弓衍化的骨骼肌
内脏运动---一般内脏运动 ----心肌、腺体、平滑
内脏感觉
特殊内脏感觉 肌 一般内脏感觉 ----嗅、味
主要核团：
视上核 室旁核
下丘脑
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小脑上面观
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小脑下面观
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小脑的分叶
• 绒球小结叶---古小脑---平衡
•前
叶---旧小脑---维持肌张力
•后
叶---新小脑---协调肌群活动
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大脑皮质的机能定位
• 躯体运动中枢 • 躯体感觉中枢 • 听觉中枢 • 视觉中枢 • 语言中枢 • 内脏活动中枢
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非脑神经核
1、与脑神经无直接关系
2、上下行纤维的中继站（中继核）
– 薄束核
– 楔束核
延髓
– 下橄榄核
– 脑桥核
脑桥
– 红核
– 黑质
中脑
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脑干的白质
中枢神经系统的定位诊断
感觉系统 解剖生理
• 肢体的分布规律较复杂 • 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感
觉分布不同 • 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感
觉，称皮节 • 重叠支配:每一皮节均由3个相邻的神经根重
叠支配
髓内感觉传 导束的层次排列
对诊断脊髓病 变有重要价值
感觉障碍 临床表现
• 分为抑制性症状和刺激性症状： • （一）抑制性症状： • 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺
失或感觉减退（痛温触深） • 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他
感觉保存 -→分离性感觉障碍
感觉障碍 临床表现
（二）刺激性症状 • 1.感觉过敏:hypersthesia
指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感）
胆囊病变 右肩痛
感 觉 障 碍 定 位 诊 断
感觉障碍 定位诊断
• （一）周围神经损害：
• 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入 脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感 觉均丧失
感觉障碍 定位诊断
• 1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多 发性神经炎
• 2.神经干型:感觉障碍大片状分布，沿神经 干压痛
• 1.丘脑性损害: 对侧各种感觉缺失 • 刺激性-→对侧自发性疼痛，弥漫性，一般
镇痛剂无效 • 2.内囊性损害:内囊后肢1/3损害 对侧偏身
感觉缺失
感觉障碍 定位诊断
• 3.皮质性损害:中央后回和旁中央小叶附近 (第3，1，2区)。单肢感觉障碍
• 皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉 障碍
• 刺激性病灶 -→感觉性癫痫发作 • 癔病性感觉障碍
• 3.神经丛:如外伤，几组肌肉瘫痪 • 4.周围神经丛型(神经干型，末梢神经型)
《中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗》答案
中枢神经系统细菌感染旳诊断和治疗试题对旳答案如下:中枢神经系统细菌感染旳诊断和治疗选择题（共10 题,每题10 分）1 ．(单选题）中枢神经系统疾病旳定位诊断分为( )Ａ.术后B .创伤C ．脑膜脑炎Ｄ.以上都不是2 . (单选题）脑膜炎旳重要临床体现涉及( )A .发热Ｂ.头痛C .脑膜刺激证D .以上都是3 ．(单选题)感染发生在脑实质称为脑炎,重要体现为( )A .高热Ｂ.意识障碍C .癫痫D .以上都是４．（单选题)定性旳感染分为细菌感染和( ）Ａ.社区感染B ．病毒感染C .医院感染D .细菌感染5 . （单选题)按照病程分类,急性中枢神经系统感染是指病程在( )A .４周以内Ｂ．4周以上C .5周以内D ．6周以内6 . （单选题）流行性脑脊髓脑膜炎是一种流行性旳( ）A .病毒感染性疾病Ｂ.传染性疾病C ．医院感染D ．以上都不是7 ．(单选题）在流行性病学上称为脑膜炎带旳发病率为（)A .1/1000０0B .0.3５／１０000０C .4-5／１000０0D .500/１000008 . (单选题）脑脓肿是中枢神经系统感染最为严重旳一种类型，最常见为( )A .血行播散B .创伤Ｃ.手术D .以上都不是9 ．(单选题）中枢神经系统感染最重要旳诊断是做（)Ａ．手术用药B ．脑脊液检查C .创伤感染Ｄ．长期底热１0 . (单选题）化脓性旳中枢神经系统感染旳治疗原则是( )Ａ.迅速杀菌B .最大剂量C ．血脑屏障通途率高旳药物D .以上都是。
中枢神经系统感染1
辅助检查：
血液白细胞检查 HIV免疫学检查
诊断
加强意识，对不明原因出现的神经系 症状要想到AIDS的可能。
治疗和预防：
中枢神经系统脱髓鞘疾病
（Demyelinating Diseases of the central Nervous System）
第七节：神经梅毒
梅毒：是由苍白密螺旋体感染引起的全 身性疾病。
神经梅毒：苍白密螺旋体侵害神经系统， 出现大脑、脑膜或脊髓损害的临床综合征。
病因与发病机制：
传染方式：
垂直传染—先天性梅毒 性传染—后天获得性传染。
临床表现：
无症状性神经梅毒。 梅毒性脑膜炎。 脑（脊髓）血管梅毒。 脊髓痨。 麻痹性迟呆。
链霉素、乙胺丁醇。 联合用药：三联或四联。注意药物
毒性如肝损害，多发性神经病（异烟肼）。 2、皮质类固醇 3、鞘内注射 4、支持对症治疗。
第六节之一：脑囊虫病
是猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于脑部 所引起的疾病。
病因与发病机制：
感染途经： 内源性自身感染 外源性自身感染 外来感染。
病理：
病理变化分三期： 生存期 退变死亡期 静止期
型、 HSV-Ⅱ型。 90%由HSV-I型引起。
70% HSE起因于内源性病毒激活， 25%病例由原发感染所致。
病理：
HSV-I型脑炎是急性坏死性非对称性出 血性病变，常累及颞叶内侧，额叶下部。
临床表现：
急性起病，原发感染潜伏期2-21天，平 均6天。1/4患者有口周疱疹史。前驱症状有 发热、全身不适、肌痛等。
三、丛集性头痛
一侧眼眶，眼球后发作性剧烈头痛， 密集发作，定时疼痛。
神经系统定位、定性诊断及神经系统
神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座题目：神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座内容摘要：神经系统定性、定位诊断神经系统疾病的诊断包括两个基本的方面，即定性诊断和定位诊断。
定位诊断是根据病人的症状、体征等临床资料提供的线索，确定神经系统疾病损害的部位。
定性系统是为了确定疾病的病因，因不同类型神经系统疾病有各自不同的演变溃规律，根据病人主要症状体征的发展变化，结合神经系统检查及辅助检查，通常可对疾病性质作出正确的判断。
一、定位诊断：1、首先应确定病变损害水平辨别是中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统（神经根、神经丛和周围神经），还是肌肉系统（肌肉或神经肌肉接头），以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。
如：脊髓前脚细胞以上的上运动神经元症状主要是：①肌张力②病理反射是否存在③腱反射是否亢进。
一些大脑病变，如右侧上肢瘫痪，考虑左侧大脑深部的中枢病变；大脑中动脉堵塞出现三偏症状；额叶损伤出现一些精神症状；运动性失语为优势额叶下回病变引起。
小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。
外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经的病变，如腰椎椎间盘突出等。
神经肌肉接头处病变，如重症肌无力，临床症状包括：眼外肌麻痹为首发症状，受累肌肉呈病态疲劳，呈晨轻暮重的波动性变化，疲劳试验和新斯的明试验阳性。
2、其次要明确病变空间分布，为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。
3、通常定位诊断要遵循一元论的原则。
4、定位诊断应高度重视病人的首发症状，可能提示病变的主要部位，有时还可指示病变的性质。
5、定位诊断重应注意的问题：并非临床上所有的定位体征均指示在相应的病灶；疾病在发病之初或进展过程中，出现的某些体征往往不能真正代表病灶的所在；应注意患者可能存在的某些先天性异常；临床上经常遇到无任何病史、体征，但辅助检查确意外的发现确切的脑不病。
二、定性诊断：从病因学上分类1、血管性疾病：脑和脊髓血管性疾病起病急骤，出现头痛、呕吐、意识障碍，若年轻人考虑颅内动脉瘤，更年轻的考虑动－静脉畸形。
神经内科定位诊断【52页】
• 对侧眼球运动障碍 • 脑干临近结构损害 • 分离性眼肌麻痹
神经内科定位诊断(1)
核间型眼肌麻痹
(internuclear ophthalmopligia) • 前核间性眼肌麻痹 • 后核间性眼肌麻痹 • 一个半综合症
神经内科定位诊断(1)
核上型眼肌麻痹
神经内科定位诊断(1)
2024/8/1
神经内科定位诊断(1)
神经系统疾病的诊断步骤
• 定位诊断
症状、体征 ＋ 解剖
• 定性诊断 病史 ＋ 辅助检查
临床诊断或 病因诊断
神经内科定位诊断(1)
神经系统疾病定位诊断准则
• 1. 首先 , 应确定病变损害水平（中枢、周围） • 2. 其次 , 要明确病变空间分布（局灶性、多灶性、
神经内科定位诊断(1)
定位诊断应注意的问题
• 1.并非临床上所有的定位体征均指示存在相 应的病灶
• 2. 应注意患者可能存在某些先天性异常 • 3.某些体征往往不能真正代表病灶的 所在 • 4.无症状体征的病灶
神经内科定位诊断(1)
思考题
１．根据病变部位，躯体感觉障碍可分为那些类型 ？
２．失语症是如何分类的？主要特点是什么？ ３．何为核间性眼肌麻痹？可分为那些类型？ ４．周围性面瘫不同部位面神经受累的临床表现？ ５．真性球麻痹与假性球麻痹如何鉴别？ ６．痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪如何鉴别？ ７．试述单眼与双眼视力障碍常见于那些疾病？
神经内科定位诊断(1)
不自主运动的定位诊断
• 旧新纹状体或/和丘脑底核病变
静止性震颤（static tremor) 肌强直(rigidity) 运动不能(akinesia)
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刺激性病灶
可出现病灶对侧肢体的部分性感 觉性癫痫
如扩散到中央前回运动区，可引 起部分性运动性发作，也可扩展 为全身抽搐及意识丧失
2. 顶下小叶（缘上回和角回）病变： （1）体象障碍： 顶叶病变可产生体象障碍 体象障碍的分类及特点详见第三章
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、 温觉缺失
脊髓丘脑侧束损害： 对侧偏身痛、温觉减退或丧失 图2-12延髓综合征损伤部位及表现
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
五、脑干
病损表现及定位诊断 2. 脑桥
（4） ★闭锁综合征（locked-in syndrome）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（四）枕叶 （occipital lobe）
病损表现及定位诊断
枕叶损害主要引起视觉障碍
1. 视觉中枢病变 刺激性病灶
出现闪光、暗影、色彩等 幻视现象
破坏性病灶
可出现视野缺损，视野缺 损的类型取决于视皮质损害 范围的大小
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
图2-11 脑干内颅神经核团（侧面）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
五、脑干（Brain Stem）
3. 脑干网状结构 网状结构（reticular formation）: 脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列 的“网状”区域 其中细胞集中的地方称为网状核
又称脑岛（insula），与内脏感觉和运动有关
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（六）边缘叶 （limbic lobe）
解剖结构及生理功能
边缘叶包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回 和钩回（图2-2、2-3）
杏仁核 丘脑前核 边缘叶 下丘脑 中脑被盖
岛叶前部 额叶眶面等结构
☆边缘系统
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
五、脑干（Brain Stem）
病损表现及定位诊断
（4） ★闭锁综合征（locked-in syndrome），又 称去传出状态 主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞 出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三 叉神经以下的皮质脑干束受损） 只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功 能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫， 舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢 全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷
（四）枕叶
病损表现及定位诊断
① 双侧视觉中枢病变 产生★皮质盲，表现为全盲，视物不见，但 对光反射存在
② 一侧视中枢病变 可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲， 而中心视力不受影响，称☆黄斑回避 （macular sparing）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（五）岛叶（insular lobe）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
解剖结构及生理功能
额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。 其主要功能区包括：
位于中央前回；身体各部位代表 ①★ 皮质运动区 区在此的排列由上向下呈“倒人
状” （图2-4）
② 运动前区
位于皮质运动区前方
③ 皮质侧视中枢 额中回后部
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理
及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第一节 中枢神经
第五节 肌肉
第二节 脑与脊髓的血管
第六节 运动系统
第三节 脑神经 第四节 周围神经
第七节 感觉系统 第八节 反射
第一节 中枢神经
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
一、大脑半球 二、内囊 三、基底神经节 四、间脑 五、脑干 六、小脑
七、脊髓
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
一、大脑半球 （Cerebral Hemisphere）
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
中脑有第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核 脑桥有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经核 延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核 除上述脑神经核以外还有传导深感觉的中 继核（薄束核和楔束核）及与锥体外系有关 的红核和黑质等
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
Ⅲ、Ⅳ
Ⅴ、Ⅵ Ⅶ、Ⅷ
Ⅸ、Ⅹ Ⅺ、Ⅻ
图2-10 脑干内颅神经核团（背面）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
★延髓背外侧综合征表现为： ①前庭神经核损害：
眩晕、恶心、呕吐及眼震 ②疑核及舌咽、迷走神经损害：
病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为 吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂 及咽反射消失 ③绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半 球损害：
病灶侧共济失调 ④交感神经下行纤维损害： ★ Horner综合征 ⑤三叉神经脊束核损害：
（六）边缘叶
病损表现及定位诊断
边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与 高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动
☆边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行 为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动 障碍
第二章 神经系统的解剖、生理及பைடு நூலகம்损的定位诊断
二、内 囊
解剖结构及生理功能
图2-5 行经内囊的纤维束
★上行网状激活系统
网状结构的一些核团接受各种信息，又传至 丘脑，再经丘脑非特异性核团中继后传至大脑 皮层广泛区域，以维持人的意识清醒 如网状结构受损，可出现意识障碍
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
五、脑干
病损表现及定位诊断 1. 延髓
（1）延髓上段的背外侧区病变： ★延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（三）颞叶（temporal lobe）
解剖结构及生理功能
颞上回 颞中回 颞下回
位于外侧裂的下方，顶枕裂前方
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（三）颞叶
解剖结构及生理功能
① ★感觉性语言中枢（Wernicke 区）： 位于优势半球颞上回后部
顶上小叶 为触觉和实体觉的皮质中枢
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（二）顶叶（parietal lobe）
解剖结构及生理功能
② 运用中枢
位于优势半球的缘上回 与复杂动作和劳动技巧有关
③ 视觉性语言中枢 又称阅读中枢 位于角回，靠近视觉中枢 为理解看到的文字和符号的皮质中枢
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶
解剖结构及生理功能
④ 书写中枢
优势半球的额中回后部
★⑤ 运动性语言 优势半球外侧裂上方和额下 回 中枢（Broca区） 后部交界的三角区
⑥ 额叶前部
与记忆、判断、抽象思维、情感 和冲动行为有关
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（二）顶叶（parietal lobe）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
概述
★神经结构病损后出现的症状
③ 释放症状 指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢 因抑制解除而出现功能亢进
④ ★断联休克症状 指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引 起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经 功能短暂丧失
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
概述
神经系统疾病的诊断
定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步， 正确完成定位诊断取决于三个因素：
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
概述
★神经结构病损后出现的症状
① 缺损症状 指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失
② 刺激症状 指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
一、大脑半球
概述
额叶、顶叶、颞叶和枕叶
大
岛叶
脑 半
扣带回
球
边缘叶 海马回
边缘系统
钩回
杏仁核
丘脑前核
下丘脑
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）额叶（frontal lobe）
解剖结构及生理功能
占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧 裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功 能区之一（图2-1）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
四 间脑 Diencephalon
丘脑（thalamus） 上丘脑（epithalamus） 下丘脑（hypothalamus） 底丘脑（subthalamus）
图2-8 间脑
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（一）丘脑
解剖结构及生理功能
图2-9 丘脑
损害后： 患者能听见对方和自己说话的声音，但不能 理解说话的含义，即： ★感觉性失语（Wernicke aphasia）
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
（四）枕叶 （occipital lobe）
解剖结构及生理功能
其后端为枕极， 内侧面以距状裂 图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区 分成楔回和舌回
（二）顶叶（parietal lobe）
病损表现及定位诊断
（2）★古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）： 优势侧角回损害所致 计算不能（失算症） 手指失认
★主要表现 左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症） 有时伴失读