马尾综合症

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马尾神经的血液供应
? 神经根的血供近端来自脊髓动脉，远 端来自椎间孔的根动脉，吻合处出现 一贫血区
? 神经根动静脉网络较周围神经少，尤 其静脉系统易导致循环障碍，这种循 环障碍低压力水平（0.67~1.33kg) 几 秒到几分钟内发生
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病理生理改变
压迫马尾神经产生的症状和体征与 神经内血流变化、轴浆运输
?性功能：0级：性功能正常；1级：勃起不
坚，能完成性生活；2级：能勃起，不能完 成性生活；3级：完全不能勃起
阴茎勃起障碍的三阶段：
1级
2级
3级
马尾神经综合征发病有四个阶段：
仅鞍区麻木，性功能１级 （临床早期）
电生理检查有双 侧潜伏期的异常， 而临床无特征症 状
鞍区感觉不完全障碍、大 小便无力，性功能２级 （临床中期）
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马尾神经结构特点
背根神经结（dorsal root ganglion DRG)内含有神经原胞体 DRG中多种神经肽（血管活性肠肽、 P物质、降钙素基因相关肽） DRG对压迫和刺激更为敏感
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马尾神经和脑脊液
Rydeviky 研究脑脊液提供给神经根的 营养比血管多
MRI示椎管狭窄的影响,血流速度减慢， 供血不足,脑脊液回流不畅,导致神经根 营养供应减少和代谢产物堆积
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病理生理改变
压迫致使组织缺血、缺氧和炎 症反应导致毛细血管通透性升高， 使液体和大分子进入神经组织， 离 子失衡，轴浆分离、液压升高组织 水肿又加重血管受压 形成恶性循环
病理生理改变
腰骶神经的这些变化向上 又有逆行性馈变，对效应器 顺行 性溃变，形成一多方位，立体化 的损害
马尾神经综合征发病机理
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马尾神经结构特点
硬膜囊内马尾神经有硬膜外和蛛网膜 两个代偿间隙 侧椎管内神经根只有一个间隙，易受 压 椎间孔内运动和感觉神经根被坚韧的 根袖紧密包绕
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马尾神经的结构特点
周围神经被神经外膜和神经束膜保护， 且含有fontana 条纹
神经根只有薄的神经鞘膜包绕耐受牵 拉、积压、化学刺激能力较差
4kPa(30mmHg) 的压力造成
轴浆运输受阻
压迫神经纤维导致神经纤维华勒氏 变性和脱髓鞘
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病理生理改变
? 椎管狭窄(多节段压迫)影响血流减慢 ? 压迫程度、速度和时间导致血管受阻 ? 神经根和马尾神经营养血管的特殊性 ? 首先组织缺血、缺氧和炎症反应，导
致毛细血管通透性升高，使液体和大 分子进入神经组织，离子失衡，轴浆 分离、液压升高
床
床
床
早
中
晚
期
期
期
马尾神经综合征早期诊断和 手术时机的选择
临床前期和临床早期为早期诊断
临床前期和临床早期为手术的最佳时机
马尾神经综合征的术式改良
椎 管内双 侧 彻 底减 压
根据临床表现的神经 根受累数目行后根节 部的无创减压
创新点：
丰富了马尾神经综合征发病机制 界定了马尾神经综合征发病的客观 指标，为临床诊治提供了客观依据
腰椎伤患导致较弥漫的马尾神经 损伤产生以上的病理改变蔓延至神经 根及背根结使之水肿，又受坚韧根袖 包裹的神经无缓冲之地，毛细血管受 压加重缺血，恶性循环，轴浆受阻， DRG内含有神经原胞体受损
马尾神经综合征发病机制
骶髓前角细胞
马
凋亡
尾
逆行反馈
神
经
压迫马尾神经
综
合
顺行馈变
征
双侧神经根受累
临床研究
腰椎管狭窄 是病理基础 马尾神经压迫 是直接因素 多急性发病，以 大小便性功障碍， 鞍区麻木为主要症状体征
鞍区感觉丧失大小便失禁， 性功能３级（临床晚期）
马尾神经综合征的特殊检查二大特点：
马尾神经损害的症状出现前已有电生理的 改变，双侧电生理改变是临床产生马尾神 经综合征特征性改变
患者均有腰椎管段 的狭窄或多节段狭窄， 是其发病病理基础
马尾神经综合征的分期
临床前期（仅有电生理指标的改变）
临床期
临
临
临
马尾神经综合征三大表现：感觉障碍、 括约肌功能障碍、性功能障碍
马尾神经综合征病理损害 的三大特点：
?马尾神经广泛对称性的损害 ?顺性反馈：双侧神经根受累， 神经根节感觉神经元溃变 ?逆行反馈：骶髓前角细胞凋亡
马尾神经综合征的临床三大特点
?首发症状：鞍区感觉障碍
?大小便功能：大小便无力大小便失禁
概念
综合征?
“症候群”，同时出现的一群症状， 代表一些相互关连的器官病变或功 能紊乱，但还不能确定其为一种独 立的疾病，且常可出现于几种疾病 或由于几种不同原因的病所引起。
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马尾神经综合征的特点
? 特殊功能丧失, 生活质量急剧下降 ? 其机理复杂,尚未完全明了 ? 患者多，治疗棘手,急待解决 ? 已有很多学者的重视
1.什么是马尾神经综合症？
2.为什么有的椎间盘突出产生马尾神 经综合症,有的不发生?
3.马尾神经综合症一旦发生为什么治疗 效果不佳?其机制如何?怎样的手术方式 为最佳?
概念
马尾神经综合症的概念
由于腰椎伤患导致的马尾神经损 害产生以大、小便失禁、性功能及 鞍区感觉功能障碍为主要症状、体 征的一征侯群
提出了马尾神经综合征早期诊断和 治疗时机