成人非创伤性股骨头坏死手术治疗进展

成人非创伤性股骨头坏死手术治疗进展

发表时间：2014-08-15T16:19:17.187Z 来源：《医药前沿》2014年第16期供稿作者：任金钊1 韦标方

[导读] 股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一类进行性的致残性疾病，主要影响30到60岁的病人。

任金钊1 韦标方2

(1泰山医学院山东泰安 271000)

(2临沂市第一人民医院骨科山东临沂 276003)

【摘要】股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一类致残性的疾病，但是我们对它的发病机理却所知甚少。随着研究的多样化，不断有学者提出新的治疗方案，以及改进现有治疗方法。一些非手术治疗也显示出了它独特的优势，但非手术治疗的前提仍需要依靠早期对ONFH诊断，而早期的ONFH患者在出现塌陷前往往没有任何症状。因此绝大多数ONFH患者仍需要各种手术进行治疗。本文着重对其现临床上常使用的手术治疗方法进行总结，并综述如下。

【关键词】股骨头坏死手术治疗研究进展

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0355-02

Recent progress in operation treatment of non-traumatic necrosis of the femoral head in adults

Ren Jinzhao1,Wei Biaofang2

1Taishan medical university,ren jinzhao,Taian,271000,China

2Department of Orthopedice,Linyi People Hospital,Linyi,276003,China

【Abstract】 Osteonecrosis of the femoral head (ONFH） is a debilitating disease, but we know little of its pathogenesis .With the development of researches, some scholars put forward new treatments, and improve existing treatments.Non-surgical treatment also shows its unique advantages, but it still need to rely on the premise of non-operative therapy on early diagnosis of ONFH, and early ONFH patients often have no symptoms before femoral head collapse.So the vast majority of ONFH patients still need to all kinds of surgical treatments.Here is to make a review on its clinical commonly used surgical treatments , and summarizes as follows.

【Key words】 Osteonecrosis of the femoral head surgical treatment research progress

股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一类进行性的致残性疾病，主要影响30到60岁的病人。如果不进行任何干预，在1-4年内70%的病人将会出现塌陷，最终进行全髋关节置换[1]。其病因多与使用激素，过度饮酒，创伤等因素有关，最终影响股骨头血供，引起坏死，塌陷。ONFH治疗方法较多，包括手术和非手术治疗，虽然非手术治疗方案在不断进步，但手术方案在ONFH的治疗中仍起着重要的作用。

1保留股骨头的治疗

1.1髓芯减压术

髓芯减压术适用于早、中期的股骨头坏死，作用是缓解骨内压力。在其在短期延缓股骨头坏死的作用得到较为广泛的肯定，但也不是对所有类型的股骨头坏死都有比较理想的效果，王伟等[2]通过实验证明髓芯减压术对由于激素原因导致的股骨头坏死长期疗效不佳。其他一些因素也同样影响着髓心减压术的疗效，Abrisham等[3]对25例（37髋）进行了髓心减压术治疗，其中有8名患者有静脉注射过丁基原啡因。2年后观察这8例（12髋）病人，其中9髋进展为FicatⅢ期，3髋进展为Ⅳ期，故可以认为对于静脉注射毒品的患者，髓心减压术疗效不佳。

根据通道数量与孔径的大小不同，可以分为传统的粗通道髓芯减压术和细针钻孔减压术。应用10-mm钻环的粗通道髓芯减压术，术后患者不能承重，需要进行卧床休息，术后骨折的可能性也比较大，所以通常联合骨移植术或多孔钽棒植入术而不单独使用。单纯的髓心减压术多采用3mm,3.5mm或4mm的多通道小孔径髓芯。在髓芯减压的基础上也可以联合干细胞移植，Lim等[4]报道对128例（190）髋病人分组后进行1.髓芯减压术加植骨2.干细胞移植，并且随访5年后将疗效进行对比，其研究结论为两种手术对于FicatⅠ、Ⅱ期ONFH患者的治疗效果并无差异。也有学者在尝试联合各种生长因子[5]及基因方面[6]治疗,结果表明在动物实验上有一定的成果，但能否要达到满意的疗效还需要进一步的临床研究。比较两种髓芯减压术，Floerkemeier等[7]通过有限元素分析和临床研究证明多通道小孔径的治疗效果要优于单通道大孔径。

1.2骨移植术

1.2.1不带血管的骨移植术

这种方法是通过去除坏死病灶，植入自体骨松质骨或异体骨来支撑软骨并且促进新骨的形成。通常有3种手术方式，即在髓芯减压后植骨[8]、股骨颈开窗法（“灯泡”法）[9]、股骨头脱位后直接软骨开窗。前两种临床上使用较多。Liu等[10]对87例（114髋且Ficat分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为16、68、30髋）ONFH患者行髓心减压和植骨治疗，平均随访8年9个月，其中Ⅲ期生存率为60%，而Ⅰ、Ⅱ期生存率均为90%以上。蒋玮[11]等则是通过股骨头颈交界处开窗，通过打压植骨对52例（60髋）患者进行治疗，且随访11—54个月，长期的生存率为78.2%。因此不带血管的骨移植在早、中期ONFH患者的疗效是得到肯定的，也可以作为髋关节置换前的一种过渡型手术。

1.2.2带血管的自体骨移植术

带血管的自体骨移植可以选取腓骨移植和髋周骨瓣转移术，后者又细分为很多种术式（共识），原理是在植骨固定提供支撑的同时恢复股骨头的血运。两种手术方式都以创伤小，操作简单，以及对于Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期ONFH患者，其显著的疗效得到了较为广泛的肯定。张秉文等[12]采用吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死126 髋，在随访1-10年中，优良率为82.5%。张少成等[13]对175例（213髋）ONFH患者分别进行旋髂深动脉髂骨移植、吻合血管游离腓骨移植、带旋髂浅动脉髂骨移植、带旋股外动脉升支髂骨移植，平均经过13.6年随访，通过分析证明各种手术方式无明显差异，对ONFH患者都有良好的疗效。

1.3多孔钽棒植入术

多孔钽棒是一种钽金属构成的合金棒，拥有良好的生物相容性以及化学稳定性，被用来作为生物材料已接近60年。[14]同时它拥有与骨松质类似的多孔蜂窝状结构，适合骨和血管的生长，软组织的附着。在股骨头坏死的治疗上，它的作用类似于腓骨移植，都是对坏死或塌陷部位的支撑。钽棒以手术创口小，出血少为优点，符合现代外科微创手术的发展方向。对于其治疗效果，Liu等[15]通过有限元素分析