最新2019-结直肠癌治疗现状-PPT课件
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2019 CSCO结直肠癌指南更新略讲 PPT课件
10. 第66 页，3.2.1.2 潜在可切除治疗组表格中，对RAS 和BRAF 均野生型患者根据原发灶位于左侧结直肠还是右侧结肠进 一步分层；将FOLFOXIRI± 贝伐株单抗从Ⅱ级推荐修改为Ⅰ级推荐（2A 类证据）。在RAS 或BRAF 突变型患者中，也将 FOLFOXIRI± 贝伐株单抗从Ⅱ级推荐修改为Ⅰ级推荐（2A 类证据）。
d. 临床或超声（US）/CT 检查怀疑肝转移时，尤其肝转移有潜 在手术切除机会时，应该行腹部MRI 检查，其包含 T2 加权， DWI 加权以及多期增强扫描序列等多种影像指标能够有效确定 肝转移瘤的数目、大小及分布［1］；有条件者可行肝脏细胞特 异性造影剂增强 MRI，该方法有助于检出更多的肝内 1cm 以下 的小病灶［2］。
2018
o. RAS 基因突变检测：采用 DNA 直接测序法或 ARMS 法， 检测位点包括 KRAS 和 NRAS 基因的第2、3、4 号外显子。 检测样本采用原发瘤或转移瘤标本均可。
p. BRAF 基因突变检测：检测 BRAF V600E 突变，原发瘤或 转移瘤标本均可。
7. 第52 页，3.1.1.3. 术后辅助化疗，对表格内容进一步修改以明确Ⅱ期低危、Ⅱ 期普危 和Ⅱ 期高危的定 义。在Ⅱ期普危患者中将“观察”从Ⅰ级推荐修改为Ⅱ级推荐。
b. 患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能 检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部 /盆腔增强 CT 行结肠 检查。
c. 鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸 部 CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌 肺转移瘤。
d. 患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹 / 盆腔增强 MRI 加 非增强胸部 CT。 e. CT 不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会 时，建议行腹部 MRI，且包含 T2 加权，DWI 加权以及多 期 T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小 及分布［1］；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强 MRI，该方法有助于检出 1cm 以下病灶［2］。 f. 有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明 确诊断肝脏转移瘤。
结直肠癌治疗现状PPT
筛查建议
对于高危人群，如年龄大于50岁、家族史中有结直肠癌患者等，建议定期进行筛查，以便早期 发现并治疗。
个体化治疗
个体化治疗的意义
结直肠癌患者的病情各异，个体化治疗能够根据 患者的具体情况制定最合适的治疗方案，提高治 疗效果。
基因检测与靶向治疗
基因检测有助于确定患者的基因突变类型，为靶 向治疗提供依据。针对特定基因突变的靶向药物 可以显著提高治疗效果。
结直肠癌的发病率存在明显的地域差异，发达国 家发病率高于发展中国家。
03 年龄与性别
结直肠癌多见于中老年人，男性发病率略高于女 性。
02
结直肠癌的治疗方法
手术切除
手术切除是结直肠癌治疗的主要手段之一，通过 01 切除肿瘤和周围组织，达到根治的目的。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据肿瘤 02 的位置、大小和分期选择合适的手术方式。
放疗
放疗是结直肠癌治疗的辅助手段 之一，通过放射线杀死癌细胞或
缩小肿瘤。
放疗包括内照射和外照射两种方 式，根据病情选择合适的治疗方
式。
放疗的副作用包括放射性肠炎、 膀胱炎等，需要加强不良反应的
预防和处理。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、靶向治疗等新兴治疗手段，针对不同病情选择合适的 治疗方法。
手术切除后的并发症包括感染、出血、吻合口瘘 03 等，需要加强术后护理和观察。
化疗
01 化疗是结直肠癌治疗的常用方法之一，通过药物 杀死癌细胞或阻止其生长。
02 化疗药物包括口服药物和静脉注射药物，根据病 情选择单药治疗或多药联合治疗。
02 化疗的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需 要加强不良反应的预防和处理。
发病机制与病因
01
对于高危人群，如年龄大于50岁、家族史中有结直肠癌患者等，建议定期进行筛查，以便早期 发现并治疗。
个体化治疗
个体化治疗的意义
结直肠癌患者的病情各异，个体化治疗能够根据 患者的具体情况制定最合适的治疗方案，提高治 疗效果。
基因检测与靶向治疗
基因检测有助于确定患者的基因突变类型，为靶 向治疗提供依据。针对特定基因突变的靶向药物 可以显著提高治疗效果。
结直肠癌的发病率存在明显的地域差异，发达国 家发病率高于发展中国家。
03 年龄与性别
结直肠癌多见于中老年人，男性发病率略高于女 性。
02
结直肠癌的治疗方法
手术切除
手术切除是结直肠癌治疗的主要手段之一，通过 01 切除肿瘤和周围组织，达到根治的目的。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据肿瘤 02 的位置、大小和分期选择合适的手术方式。
放疗
放疗是结直肠癌治疗的辅助手段 之一，通过放射线杀死癌细胞或
缩小肿瘤。
放疗包括内照射和外照射两种方 式，根据病情选择合适的治疗方
式。
放疗的副作用包括放射性肠炎、 膀胱炎等，需要加强不良反应的
预防和处理。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、靶向治疗等新兴治疗手段，针对不同病情选择合适的 治疗方法。
手术切除后的并发症包括感染、出血、吻合口瘘 03 等，需要加强术后护理和观察。
化疗
01 化疗是结直肠癌治疗的常用方法之一，通过药物 杀死癌细胞或阻止其生长。
02 化疗药物包括口服药物和静脉注射药物，根据病 情选择单药治疗或多药联合治疗。
02 化疗的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需 要加强不良反应的预防和处理。
发病机制与病因
01
结直肠癌免疫治疗进展与思考 PPT课件
针对耐药机制，开发新型药物或 联合治疗方案，以克服耐药问题 并提高疗效。
04
思考：如何提升结直肠癌免疫治 疗水平
加强基础研究与临床转化相结合
01
深入研究结直肠癌的免疫机制
通过基础研究，进一步揭示结直肠癌的免疫逃逸机制，为免疫治疗提供
新的靶点。
02
开发新型免疫治疗药物
基于基础研究成果，研发针对结直肠癌的新型免疫治疗药物，提高治疗
3
双特异性抗体疗法
利用双特异性抗体同时激活免疫细胞和导向肿瘤 细胞，实现更精准的免疫治疗。
耐药机制及应对策略研究进展
耐药机制研究
深入探究结直肠癌细胞对免疫治 疗的耐药机制，如免疫逃逸、肿 瘤微环境改变等。
耐药标志物筛选
通过生物信息学方法和临床样本 分析，筛选可用于预测免疫治疗 耐药的生物标志物。
耐药应对策略
动态调整治疗方案
根据患者的治疗反应和病情变化，动态调整免疫治疗方案，以达到 最佳治疗效果。
探索多学科协作模式，提高综合治疗效果
建立多学科协作团队
制定个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的免疫治疗方案 ，提高治疗效果。
组建包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科 、影像科等在内的多学科协作团队，共同制 定治疗方案。
细胞因子
刺激和增强患者免疫细胞 的活性，提高免疫细胞对 肿瘤细胞的杀伤能力。
肿瘤疫苗
通过注射肿瘤相关抗原或 肿瘤细胞，刺激患者免疫 系统产生特异性免疫反应 ，攻击肿瘤细胞。
免疫治疗在临床实践中应用情况
早期结直肠癌
免疫治疗作为辅助治疗手段，在手术切除后降低复发风险和提高 生存率方面取得了一定成果。
晚期结直肠癌
为全球性的健康问题。
04
思考：如何提升结直肠癌免疫治 疗水平
加强基础研究与临床转化相结合
01
深入研究结直肠癌的免疫机制
通过基础研究，进一步揭示结直肠癌的免疫逃逸机制，为免疫治疗提供
新的靶点。
02
开发新型免疫治疗药物
基于基础研究成果，研发针对结直肠癌的新型免疫治疗药物，提高治疗
3
双特异性抗体疗法
利用双特异性抗体同时激活免疫细胞和导向肿瘤 细胞，实现更精准的免疫治疗。
耐药机制及应对策略研究进展
耐药机制研究
深入探究结直肠癌细胞对免疫治 疗的耐药机制，如免疫逃逸、肿 瘤微环境改变等。
耐药标志物筛选
通过生物信息学方法和临床样本 分析，筛选可用于预测免疫治疗 耐药的生物标志物。
耐药应对策略
动态调整治疗方案
根据患者的治疗反应和病情变化，动态调整免疫治疗方案，以达到 最佳治疗效果。
探索多学科协作模式，提高综合治疗效果
建立多学科协作团队
制定个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的免疫治疗方案 ，提高治疗效果。
组建包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科 、影像科等在内的多学科协作团队，共同制 定治疗方案。
细胞因子
刺激和增强患者免疫细胞 的活性，提高免疫细胞对 肿瘤细胞的杀伤能力。
肿瘤疫苗
通过注射肿瘤相关抗原或 肿瘤细胞，刺激患者免疫 系统产生特异性免疫反应 ，攻击肿瘤细胞。
免疫治疗在临床实践中应用情况
早期结直肠癌
免疫治疗作为辅助治疗手段，在手术切除后降低复发风险和提高 生存率方面取得了一定成果。
晚期结直肠癌
为全球性的健康问题。
结直肠癌治疗现状PPT课件
93* 85* 72* 60†–83* 42†–64* 27†–44* <10%
*SEER database – O’Connell J et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:1420–5 †US National Cancer Database – Greene F et al. Ann Surg 2002;236:416–21
TNM 分期法
• T 代表穿透结肠的程度 • N 代表区域淋巴结的受累情况 • M 代表是否有远处转移
结直肠癌和其它很多肿瘤不一样的是，T所指是穿透结肠壁的程度，而不 是肿瘤的大小。
TNM 分期法
原发肿瘤（T） TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 区域淋巴结（N） NX N0 N1 N2 远处转移(M) MX M0 M1
缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征
结直肠癌的播散途径
• 局部扩散及种植转移
连续浸润 穿透腹膜/穿孔 间断性浸润（卫星灶） 手术是局部瘤细胞溢出 肠腔内种植
浆膜腔转移（盆腔、腹腔） 局部复发
• 淋巴转移
− 结肠上、旁
中间淋巴节
主淋巴节
胸导管/腔静脉
• 血行转移
门静脉 腔静脉
EGFR在实体瘤中的表达
瘤种 头颈部肿瘤 神经胶质瘤
食管癌
结直肠癌
胰腺癌
肝癌 乳腺癌
肺癌 卵巢癌
肾癌 膀胱癌
EGFR表达率（％） 95-100 40-63 43-89
25-77
30-50 58.18 14-91 40-80 35-70 50-90 31-48
Herbst RS, Shin DM. Cancer. 2002;1593-1611.
结直肠癌ppt课件
外科治疗的原则
8）如果肿瘤局部晚期不能切除或临床上不 能耐受手术，推荐给予姑息性治疗（包 括放射治疗处理不可控制的出血、支架 植入处理肠梗阻以及支持治疗等）
新辅助放、化疗
NCCN2008指南明确推荐
– T3N0或任何T N1~2期直肠癌 – 对进展期的直肠癌，常规行新辅助放疗联合5-
FU为基础的新辅助化疗，起到降期提高手术 切除率。 以奥沙利铂、依立替康、卡培它滨为代表的新一 代化疗药物延长了患者的生存期
I
II
3 II
III IV
N2 IIIC IIIC IIIC IIIC
M1 IV IV IV IV
Copy right of Edward Lin, 1999
T1：侵及粘膜肌层及粘膜下层；T2：侵及固有肌层；T3： M1 穿透肌层至浆膜下；T4：穿透脏层腹膜或侵及其他脏器 或组织
CRC: 5-Year Survival by TNM Stage
3、探查不充分 难
4、部分病人止血困
5、中转开腹
陈肠远系光 膜等 切， 除,直世肠界上华动淋人脉巴消灌结化注蓝杂美染蓝指导全直 志 2003;11(1):117-119
TME手术的解剖基础
TME疗效评价
TME降低直肠癌术后局部复发率提高生 存率
– Heald（1998）：519例直肠癌TME手术
• 术后五年局部复发率仅为6% • 十年局部复发率8%
吻合口瘘
– 原因：更低位的吻合
– 发生率：
Norgren：
11%
Carlsen：
11%-16%
非TME 组
8%
Байду номын сангаас
解决途径
临时预防性造瘘 临床医师专业培训 保证末端肠管血运 吻合口无张力 提高手术技巧，缩短手术时 间
结直肠癌NCCN的指南解读ppt课件
化疗 （围术期 6月）
不能耐受新辅助
经腹切除术
观察
II,III期,进展期：
*
同时性远处转移的直肠癌 （Rectal cancer with synchronous metastasis ）
仅肝或肺转移
直肠切除+同时或分期转移灶切除术
可切除
新辅助化疗 （2-3月）
放化疗
不可切除
FOLFIRI or 伊立替康
西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib）
FOLFIRI±贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX
伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX, 瑞格菲尼（regorafenib）
*
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达®组的DFS显示出优势趋势
卡培他滨组显著减少3 / 4级血液学毒性
非劣效P<0.0001
*
3年DFS
5年DFS
7年DFS
XELOX
70.9%
66.1%
63%
FOLFOX
72.2%
66.4%
-
1. Haller et al. JCO 2019;29:1465–71 2. André T et al. Improved overall survival with oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial. J Clin Oncol 2009,27,3109–16.
结直肠癌课件ppt课件
4. 胶状样型肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻
-
7
四、 结直肠癌致病危险因素
西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌有 着密切关系:
(1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密 切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食不 但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的 生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱 氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物质 或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。
以上，如肿瘤外形似火山口，中央坏死形成深溃疡， 边缘呈围堤状隆起于粘膜表面，称之为局限溃疡型。
-
6
如肿瘤向肠壁深层浸润而形成深的溃疡，且溃疡低 大，边缘由肠粘膜围绕，稍显斜坡型隆起，称之为 浸润溃疡型。 3.浸润型 肿瘤向肠壁深层弥漫浸润肿瘤向肠壁深层弥ห้องสมุดไป่ตู้浸润， 常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无明显 溃疡。有时肿瘤伴有纤维组织增生可使肠管管腔周 径缩小，形成环形狭窄。
结直肠癌
主讲人：周军利
-
1
目录
一、 结直肠癌的发病人群 二、 结直肠癌的病理分型 三、 结直肠癌的病理分期 四、 结直肠癌致病危险因素 五、 结直肠癌的临床表现 六、 结直肠癌的诊断 七、 结直肠癌的治疗措施
-
2
一、 结直肠癌的发病人群
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次
于胃癌和食道癌。在我国常见恶性肿瘤死亡中， 结直肠癌患者在男性占第五位， 女性占第六位。
-
10
当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。 大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘 液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及 时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来 排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者， 在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的 检查。 ④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状 等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
-
7
四、 结直肠癌致病危险因素
西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌有 着密切关系:
(1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密 切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食不 但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的 生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱 氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物质 或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。
以上，如肿瘤外形似火山口，中央坏死形成深溃疡， 边缘呈围堤状隆起于粘膜表面，称之为局限溃疡型。
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6
如肿瘤向肠壁深层浸润而形成深的溃疡，且溃疡低 大，边缘由肠粘膜围绕，稍显斜坡型隆起，称之为 浸润溃疡型。 3.浸润型 肿瘤向肠壁深层弥漫浸润肿瘤向肠壁深层弥ห้องสมุดไป่ตู้浸润， 常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无明显 溃疡。有时肿瘤伴有纤维组织增生可使肠管管腔周 径缩小，形成环形狭窄。
结直肠癌
主讲人：周军利
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1
目录
一、 结直肠癌的发病人群 二、 结直肠癌的病理分型 三、 结直肠癌的病理分期 四、 结直肠癌致病危险因素 五、 结直肠癌的临床表现 六、 结直肠癌的诊断 七、 结直肠癌的治疗措施
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2
一、 结直肠癌的发病人群
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次
于胃癌和食道癌。在我国常见恶性肿瘤死亡中， 结直肠癌患者在男性占第五位， 女性占第六位。
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10
当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。 大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘 液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及 时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来 排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者， 在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的 检查。 ④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状 等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
结直肠癌诊疗PPT课件
结肠癌的鉴别诊断
❖肠结核：
– 在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及 升结肠。常见症状有腹痛、腹泻、便秘交替出 现，部分患者可有低热、贫血、消瘦、乏力， 腹部肿块，与结肠癌症状相似。但肠结核患者 全身症状更加明显，如午后低热或不规则发热、 盗汗、消瘦乏力，需注意鉴别。
❖结肠息肉：
– 主要症状可以是便血，有些患者还可有脓血样 便，与结肠癌相似，钡剂灌肠检查可表现为充 盈缺损，行结肠镜检查并取活组织送病理检查
在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；
• （5）对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评价，
明确肿块的来源及其与周围脏器的关系。
• （6）可判断肿瘤位置。
影像学检查
• MRI检查
– MRI检查的适应证同CT检查。推荐MRI作为 直肠癌常规检查项目： • (1)直肠癌的术前分期； • (2)结直肠癌肝转移病灶的评价； • (3)怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。
实验室检查
• 血常规：了解有无贫血。 • 尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学
检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
• 大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。 • 粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断
有重要价值。
• 生化及肝功能。 • 结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、
随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患 者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检 测CA125。
等）。 – 3．腹痛或腹部不适。 – 4．腹部肿块。 – 5．肠梗阻相关症状。 – 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热
等。
疾病史和家族史
• 大肠癌发病可能与以下疾病相关：
溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠 腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详 细询问患者相关病史。
结直肠癌护理ppt课件
结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切 除术 2.化学药物治疗 是根治性手术的辅助疗法 ，能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶 为基础的联合化疗方案
治疗方式（直肠癌）
手术切除是主要治疗方法
1.直肠癌根治性手术 局部切除术、Miles手术 、Dixon手术、Hartmann手术
2.姑息性手术 口
晚期病人可行乙状结肠双腔造
术后护理
体位：去枕 平卧6小时
管路护理：固定、 观察、通畅、无菌、
严密观察病情
饮食活动： 肛门排气后 少量流食
并发症预防： 切口感染、坠积性
肺炎
结肠造口护理： 氧化锌软膏
术后护理
1.一般护理
（1）体位
病情平稳者取半卧位，以利呼吸和腹腔引流
（2）饮食 术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质 2~3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食食 物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。
结直肠癌的护理
概述
结肠癌是消化道常见恶性肿 瘤，好发年龄41~50岁。
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤
结构图
病 因
发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关
饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食 遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为 癌前期疾病 大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性 病变、血吸虫病变芽肿等 其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动
病理分型
肿块型：肿瘤向肠腔生长
浸润型： 肿瘤沿肠壁呈环状浸 润
溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长 并向四周浸润
病理分期
采用Dukes法 A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移
治疗方式（直肠癌）
手术切除是主要治疗方法
1.直肠癌根治性手术 局部切除术、Miles手术 、Dixon手术、Hartmann手术
2.姑息性手术 口
晚期病人可行乙状结肠双腔造
术后护理
体位：去枕 平卧6小时
管路护理：固定、 观察、通畅、无菌、
严密观察病情
饮食活动： 肛门排气后 少量流食
并发症预防： 切口感染、坠积性
肺炎
结肠造口护理： 氧化锌软膏
术后护理
1.一般护理
（1）体位
病情平稳者取半卧位，以利呼吸和腹腔引流
（2）饮食 术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质 2~3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食食 物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。
结直肠癌的护理
概述
结肠癌是消化道常见恶性肿 瘤，好发年龄41~50岁。
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤
结构图
病 因
发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关
饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食 遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为 癌前期疾病 大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性 病变、血吸虫病变芽肿等 其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动
病理分型
肿块型：肿瘤向肠腔生长
浸润型： 肿瘤沿肠壁呈环状浸 润
溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长 并向四周浸润
病理分期
采用Dukes法 A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移
结直肠癌内科治疗PPT课件
结直肠癌内科治疗
2019/8/27
1
结直肠癌的辅助化疗 转移性结直肠癌的联合化疗 转移性结直肠癌的靶向治疗
2019/8/27
2
结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一
在男性肿瘤发病率中居第3位，女性中居第2位
每年新发病例超过120万，死亡病例60.87万
发病率最高：澳大利亚、新西兰、欧洲和北美；最低：非洲和中南亚
MOSAIC: 毒性比较
NCI Gr 3 % LV5FU2
(n=1111) 血小板减少
中性粒细胞减少 粒缺性发热 腹泻 6.7 黏膜炎 呕吐 过敏
2019/8/27
脱发 (二度)
FOLFOX4
(n=1108)
1.6
0.4
41.0( Gr 4: 12.2) 0.7
10.8
4.7 0.1
2.7 5.9 3.0 5.0
男性发病比例远高于女性
2019/8/27
Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 20311.
术后辅助治疗减低最初２年复发风险
HR of DFS by Arm
2019/8/27
HR of RFS by Arm
4
辅助化疗减低复发风险可转化为生存获益
18个研究20898例结肠癌患者
0 0 6 12 18 24 30 36 42
Disease-Free Survival (months)
ITT =20i1n9te/8n/t2t7o treat; HR = hazard ratio; CI = confidence interval. de Gramont et al., 2007.JCO 2009
2019/8/27
1
结直肠癌的辅助化疗 转移性结直肠癌的联合化疗 转移性结直肠癌的靶向治疗
2019/8/27
2
结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一
在男性肿瘤发病率中居第3位，女性中居第2位
每年新发病例超过120万，死亡病例60.87万
发病率最高：澳大利亚、新西兰、欧洲和北美；最低：非洲和中南亚
MOSAIC: 毒性比较
NCI Gr 3 % LV5FU2
(n=1111) 血小板减少
中性粒细胞减少 粒缺性发热 腹泻 6.7 黏膜炎 呕吐 过敏
2019/8/27
脱发 (二度)
FOLFOX4
(n=1108)
1.6
0.4
41.0( Gr 4: 12.2) 0.7
10.8
4.7 0.1
2.7 5.9 3.0 5.0
男性发病比例远高于女性
2019/8/27
Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 20311.
术后辅助治疗减低最初２年复发风险
HR of DFS by Arm
2019/8/27
HR of RFS by Arm
4
辅助化疗减低复发风险可转化为生存获益
18个研究20898例结肠癌患者
0 0 6 12 18 24 30 36 42
Disease-Free Survival (months)
ITT =20i1n9te/8n/t2t7o treat; HR = hazard ratio; CI = confidence interval. de Gramont et al., 2007.JCO 2009
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结直肠癌的治疗现状
结直肠解剖示意图
结直肠癌的流行病学
• 全世界恶性肿瘤发病率第四位 • 欧美国家直肠癌占大肠癌发病率1/3，
中国的比例是50％ • 发病与遗传、饮食和生活习惯等因素有关 • 40－50岁以上发病率明显升高
结直肠癌的组织学类型
• 最常见的结肠癌为腺癌，腺癌占结直肠癌的90％到95％。
加拿大：泰欣生®单药治疗晚期结直肠癌
研究单位 − Princes Margaret Hospital (Toronto)
研究代码 − YMB1000-007
研究终点
− 确定最大耐受剂量和推荐II期临床试验使用剂量 − 确定安全性、耐受性、毒性和剂量限制毒性 − 评估泰欣生®的药代动力学活性
结直肠癌的治疗
• 外科手术：外科手术是唯一的治愈手段 • 化疗 • 放疗 • 靶向治疗 • TNM II 期以上的患者需要综合治疗
结直肠癌的有效化疗药物
• 结直肠癌治疗的经典药物：5－FU
• 1990年代出现的新一代化疗药物：
奥沙利铂（乐沙定）：Sanofi-aventis
伊立替康（开普拓）: Pfizer
结肠和直肠壁的结构
结肠和直肠壁主要由三层组成:
• 粘膜层 • 粘膜下层 • 固有肌层
大部分结肠外包绕着两层:
• 浆膜下层 • 浆膜层
LifeART image copyright 2019 Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved.
内腔 粘膜层 粘膜肌层 粘膜下层
• 晚期直肠癌患者接受放化疗联合治疗 • 化疗方案可选：FOLFOX，5FU/LV，卡培他滨，
IFL bevacizumab • 放射治疗野需包含肿瘤本身和周围2-5cm的正常组
织边缘 • 需采用用多野照射，尽量减少小肠的照射量 • 盆腔放疗剂量45-50Gy，分25-28次给予
泰欣生®治疗结直肠癌的临床研究
结直肠癌和其它很多肿瘤不一样的是，T所指是穿透结肠壁的程度，而不 是肿瘤的大小。
TNM 分期法
原发肿瘤（T） TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 区域淋巴结（N） NX N0 N1 N2 远处转移(M) MX M0 M1
定义 原发肿瘤无法评价 原发肿瘤无证据 原位癌；肿瘤局限于上皮内或仅侵犯黏膜固有层 肿瘤侵犯黏膜下层 肿瘤侵犯固有肌层 肿瘤穿透固有肌层，达到浆膜下层或腹膜外结肠或直肠周围组织 肿瘤直接浸润其它器官或结构和/或穿透脏层腹膜
固有肌层
浆膜下层 浆膜层
Dukes’ 分期法
• Dukes’ 分期系统将结直肠癌分为4期（表）。Dukes’ 分 期法仍在很多地方广泛应用。
表: Dukes’分期系统
分期 A期
定义 肿瘤未穿透固有肌
B期
肿瘤穿透固有肌层
C期
不管结肠壁范围如何，有淋巴结转移
D期
远处转移
TNM 分期法
• T 代表穿透结肠的程度 • N 代表区域淋巴结的受累情况 • M 代表是否有远处转移
EGFR在实体瘤中的表达
瘤种 头颈部肿瘤 神经胶质瘤
食管癌
结直肠癌
胰腺癌
肝癌 乳腺癌
肺癌 卵巢癌
肾癌 膀胱癌
EGFR表达率（％） 95-100 40-63 43-89
25-77
30-50 58.18 14-91 40-80 35-70 50-90 31-48
Herbst RS, Shin DM. Cancer. 2019;1593-1611.
• 世界卫生组织（WHO）的结肠癌分类法见表:
表3：WHO恶性结直肠癌的组织学分类
类型
定义
腺癌
腺状上皮，管状和/或绒毛状
黏液腺癌
大于50％的肿瘤组织由黏液组织构成
印戒细胞癌
大于50％的肿瘤细胞含有细胞内黏液
鳞状细胞癌
仅分化为鳞癌
腺鳞癌
腺癌加鳞癌
小细胞癌
和小细胞非癌相似（电镜常见核心内分泌颗粒）
未分化癌
Dukes分期 A B C
D
结肠癌患者生存数据
New American Joint Committee on Cancer, 6th Edition
Stage (AJCC 6th Edition)
5年生存 (%)
I = T1 or T2, N0 IIa = T3, N0 IIb = T4, N0 IIIa = T1 or T2, N1 IIIb = T3 or T4, N1 IIIc = Tx, N2 Ⅳ= Any T, Any N，M1
93* 85* 72* 60†–83* 42†–64* 27†–44* <10%
*SEER database – O’Connell J et al. J Natl Cancer Inst 2019;96:1420–5 †US National Cancer Database – Greene F et al. Ann Surg 2019;236:416–21
区域淋巴结状况无法评价 无区域淋巴结转移 1－3个区域淋巴结转移 4个或更多的区域淋巴结转移
远处转移无法评价 无远处转移 有远处转移
主要分期系统的对应
TNM I期 II期 III期
IV期
TNM定义
T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M0 T1N1/2M0 T2N1/2M0 T3N1/2M0 T4N1/2M0 TanyNanyM1
缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征
结直肠癌的播散途径
• 局部扩散及种植转移
连续浸润 穿透腹膜/穿孔 间断性浸润（卫星灶） 手术是局部瘤细胞溢出 肠腔内种植
浆膜腔转移（盆腔、腹腔） 局部复发
• 淋巴转移
− 结肠上、旁
中间淋巴节
主淋巴节
胸导管/腔静脉
• 血行转移
门静脉 腔静脉
卡培他滨（希罗达）：Roche
5-FBiblioteka 的前体药• 靶向治疗药物：
贝伐单抗（Avastin）：Roche
西妥昔单抗（爱必妥）：Merck
结肠癌辅助治疗 NCCN指南推荐方案
晚期或转移性结直肠癌的化疗 NCCN指南推荐方案
直肠癌的放疗
• 直肠癌属于放疗中度敏感肿瘤 • NCCN 2019治疗指南推荐
肝转移
体循环
肺转移
结直肠癌的分期：
结直肠癌使用众多分期法：
• Dukes’ 分期法，建立于1930年（三十年代早期） • TNM 分期法，由美国癌症委员会/国家抗癌联盟 (AJCC/UICC)定义。 • Astler-Coller 分期法，修正的Dukes’ 分期法 • 修正的Astler-Coller (MAC) 分期法
结直肠解剖示意图
结直肠癌的流行病学
• 全世界恶性肿瘤发病率第四位 • 欧美国家直肠癌占大肠癌发病率1/3，
中国的比例是50％ • 发病与遗传、饮食和生活习惯等因素有关 • 40－50岁以上发病率明显升高
结直肠癌的组织学类型
• 最常见的结肠癌为腺癌，腺癌占结直肠癌的90％到95％。
加拿大：泰欣生®单药治疗晚期结直肠癌
研究单位 − Princes Margaret Hospital (Toronto)
研究代码 − YMB1000-007
研究终点
− 确定最大耐受剂量和推荐II期临床试验使用剂量 − 确定安全性、耐受性、毒性和剂量限制毒性 − 评估泰欣生®的药代动力学活性
结直肠癌的治疗
• 外科手术：外科手术是唯一的治愈手段 • 化疗 • 放疗 • 靶向治疗 • TNM II 期以上的患者需要综合治疗
结直肠癌的有效化疗药物
• 结直肠癌治疗的经典药物：5－FU
• 1990年代出现的新一代化疗药物：
奥沙利铂（乐沙定）：Sanofi-aventis
伊立替康（开普拓）: Pfizer
结肠和直肠壁的结构
结肠和直肠壁主要由三层组成:
• 粘膜层 • 粘膜下层 • 固有肌层
大部分结肠外包绕着两层:
• 浆膜下层 • 浆膜层
LifeART image copyright 2019 Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved.
内腔 粘膜层 粘膜肌层 粘膜下层
• 晚期直肠癌患者接受放化疗联合治疗 • 化疗方案可选：FOLFOX，5FU/LV，卡培他滨，
IFL bevacizumab • 放射治疗野需包含肿瘤本身和周围2-5cm的正常组
织边缘 • 需采用用多野照射，尽量减少小肠的照射量 • 盆腔放疗剂量45-50Gy，分25-28次给予
泰欣生®治疗结直肠癌的临床研究
结直肠癌和其它很多肿瘤不一样的是，T所指是穿透结肠壁的程度，而不 是肿瘤的大小。
TNM 分期法
原发肿瘤（T） TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 区域淋巴结（N） NX N0 N1 N2 远处转移(M) MX M0 M1
定义 原发肿瘤无法评价 原发肿瘤无证据 原位癌；肿瘤局限于上皮内或仅侵犯黏膜固有层 肿瘤侵犯黏膜下层 肿瘤侵犯固有肌层 肿瘤穿透固有肌层，达到浆膜下层或腹膜外结肠或直肠周围组织 肿瘤直接浸润其它器官或结构和/或穿透脏层腹膜
固有肌层
浆膜下层 浆膜层
Dukes’ 分期法
• Dukes’ 分期系统将结直肠癌分为4期（表）。Dukes’ 分 期法仍在很多地方广泛应用。
表: Dukes’分期系统
分期 A期
定义 肿瘤未穿透固有肌
B期
肿瘤穿透固有肌层
C期
不管结肠壁范围如何，有淋巴结转移
D期
远处转移
TNM 分期法
• T 代表穿透结肠的程度 • N 代表区域淋巴结的受累情况 • M 代表是否有远处转移
EGFR在实体瘤中的表达
瘤种 头颈部肿瘤 神经胶质瘤
食管癌
结直肠癌
胰腺癌
肝癌 乳腺癌
肺癌 卵巢癌
肾癌 膀胱癌
EGFR表达率（％） 95-100 40-63 43-89
25-77
30-50 58.18 14-91 40-80 35-70 50-90 31-48
Herbst RS, Shin DM. Cancer. 2019;1593-1611.
• 世界卫生组织（WHO）的结肠癌分类法见表:
表3：WHO恶性结直肠癌的组织学分类
类型
定义
腺癌
腺状上皮，管状和/或绒毛状
黏液腺癌
大于50％的肿瘤组织由黏液组织构成
印戒细胞癌
大于50％的肿瘤细胞含有细胞内黏液
鳞状细胞癌
仅分化为鳞癌
腺鳞癌
腺癌加鳞癌
小细胞癌
和小细胞非癌相似（电镜常见核心内分泌颗粒）
未分化癌
Dukes分期 A B C
D
结肠癌患者生存数据
New American Joint Committee on Cancer, 6th Edition
Stage (AJCC 6th Edition)
5年生存 (%)
I = T1 or T2, N0 IIa = T3, N0 IIb = T4, N0 IIIa = T1 or T2, N1 IIIb = T3 or T4, N1 IIIc = Tx, N2 Ⅳ= Any T, Any N，M1
93* 85* 72* 60†–83* 42†–64* 27†–44* <10%
*SEER database – O’Connell J et al. J Natl Cancer Inst 2019;96:1420–5 †US National Cancer Database – Greene F et al. Ann Surg 2019;236:416–21
区域淋巴结状况无法评价 无区域淋巴结转移 1－3个区域淋巴结转移 4个或更多的区域淋巴结转移
远处转移无法评价 无远处转移 有远处转移
主要分期系统的对应
TNM I期 II期 III期
IV期
TNM定义
T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M0 T1N1/2M0 T2N1/2M0 T3N1/2M0 T4N1/2M0 TanyNanyM1
缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征
结直肠癌的播散途径
• 局部扩散及种植转移
连续浸润 穿透腹膜/穿孔 间断性浸润（卫星灶） 手术是局部瘤细胞溢出 肠腔内种植
浆膜腔转移（盆腔、腹腔） 局部复发
• 淋巴转移
− 结肠上、旁
中间淋巴节
主淋巴节
胸导管/腔静脉
• 血行转移
门静脉 腔静脉
卡培他滨（希罗达）：Roche
5-FBiblioteka 的前体药• 靶向治疗药物：
贝伐单抗（Avastin）：Roche
西妥昔单抗（爱必妥）：Merck
结肠癌辅助治疗 NCCN指南推荐方案
晚期或转移性结直肠癌的化疗 NCCN指南推荐方案
直肠癌的放疗
• 直肠癌属于放疗中度敏感肿瘤 • NCCN 2019治疗指南推荐
肝转移
体循环
肺转移
结直肠癌的分期：
结直肠癌使用众多分期法：
• Dukes’ 分期法，建立于1930年（三十年代早期） • TNM 分期法，由美国癌症委员会/国家抗癌联盟 (AJCC/UICC)定义。 • Astler-Coller 分期法，修正的Dukes’ 分期法 • 修正的Astler-Coller (MAC) 分期法