布氏杆菌病人的护理

布氏杆菌病的护理
20170412
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布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌所 引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、 肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染 病。
概述
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中国布病流行概况
▲上世纪50-60年代，我国（不含港澳台）人间布
病严重流行，报告发病率超过1/10万；
▲70年代起疫情逐渐下降，到80年代和90年代初期 ，疫情得到基本控制；（1992年，人、畜间疫情降 至历史最低水平）
发病机制与病理解剖
发病机制
发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均 不同程度地在发病中起作用。
感染过程大致分以下几个阶段 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）； 菌血症阶段； 多发性病灶形成阶段；
慢性布病阶段；
慢性纤维化阶段
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
1、淋巴源性迁徙
布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎

可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺
浸润性肿胀而无压痛。

有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。
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布氏杆菌病
临床表现
6. 乏力
这一症状为全部病人所具有， 尤以慢性期患者为甚，患者自觉 疲乏无力，能吃不爱动，故有人 将此病称为“懒汉病”、“爬床
病”。
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布氏杆菌病
临床表现
7. 肝、脾及淋巴结肿大

约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。

健康教育
1、进行预防教育，特别是对牧民则更显重要 。讲述管理传染源及切断传播途径的措施，特 别强调要加强个人防护及进行预防接种，以防 止发病。 2、介绍本病有关知识，如临床表现、治疗方 法等。说明本病复发率高，急性期常采用联合 用药和多疗程疗法，发避免复发及慢性化，说 服患者安心住院治疗。、 3、本病一般预后良好，但复发率较高，出院 后仍应避免过度劳累及注意增加营养，并应于 出院后1年内定期复查。
临床表现
3.关节疼痛
为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后 1 个月
才出现者。

多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。
关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另 一类为反应性，常为多关节炎。

疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某 些大关节。常因劳累或气候变化而加重。

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布氏杆菌病
3、多发性病灶形成
细菌随血流到达全 身实质脏器
多发性病灶
由于布氏菌主要在
网状内皮系统的细胞内
寄生，所以富有网状内 皮细胞的脏器，如肝、 脾、淋巴结，骨髓等均 可受累。
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
4、慢性布病
肝、脾、淋巴结内布氏 菌继续繁殖，破坏
代谢产物、内毒素等 物质不断进入血流
机体致敏 毒血症反复发作
实验室检查
(一) 血象
血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多。
部 分患者有血小板减少。 血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。 肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。
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布氏杆菌病
实验室检查
(二) 病原菌培养
主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者。
(三) 血清学检查
凝集试验
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布氏杆菌病
临床表现
体温曲线（波状热）
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布氏杆菌病
临床表现
2. 多汗 是本病主要症状之一，患者发热或 不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。
特别是晚上出汗明显增多。 与一般发热疾病不同的是出汗相 当严重，体温下降时更为明显， 常可湿透衣裤，使患者感到紧张、 烦燥，甚至影响睡眠。
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
5、慢性纤维化 当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接 触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细 胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌， 形成包裹感染灶的肉芽肿。部分患者肉芽组织发 生纤维硬化性变，临床出现后遗症。
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
各系统病理变化
▲90年代中期起疫情持续快速上升，人间布病成为 报告发病数上升速度最快的传染病之一；
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2008年，人间布病报告发病数和发病率均创历史 新高，全国共报告病例27767例，报告发病率为 2.15/10万。 2010年全国报告病例数35043，分布在全国26个 省市自治区。 2011年全国总报告病例数42654，比2010年上升 7611例。病例分布在全国28个省市自治区。

护理措施
5、症状护理 出汗过多应给予混水擦浴，及时更换内 衣裤及寝具，保持皮肤清洁干燥。关节痛给予服用解 热镇痛剂，也可局部湿热敷，并采用支架保护损伤关 节，防止受压。协助患者翻身、按摩、肢体被动运动 ，防止关节强直与肌肉挛缩。 6、药物治疗护理 告知患者利福平可引起肝脏损害， 应定期检查肝功能。本药还能使分泌物、排泄物变成 桔黄色，服药前就应告知患者，以免引起恐惧。 7、心理护理 患者常感重病在身，易有恐惧、焦虑表 现。慢性期迁延不愈，常有抑郁。护士应根据不同病 期患者不同的心里表现给予心理护理，进行心理疏导 ，鼓励患者配合有关检查及治疗，消除顾虑。以利于 疾病早日康复。
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布氏杆菌病
流行病学
（一） 传染源
主要为病畜。
包括绵羊、山羊、
黄牛、水牛、奶 牛及猪。
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与人类有关的传染源主要是羊、牛 及猪，其次是犬。人传人的实例很少 见到。
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布氏杆菌病
流行病学
（二） 传播途径
接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如 接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；
消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生
羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。
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布氏杆菌病
病原学
抵抗力：
本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3％
漂白粉数分钟内能杀灭。
在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮
毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
流行病学
本病为全球性疾病。 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。 我国流行的布氏菌属主要为羊型菌，次为牛型菌， 猪型菌仅见于广西和广东个别地区。 近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的 引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。

淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁
和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股 沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结 一般无明显疼痛，可自行消散， 亦有发生化脓，破溃而形成瘘 管者。
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布氏杆菌病
临床表现
急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约 有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数 月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生
临床表现
关节炎:
左侧关节炎 , 伴有
发热、不适及肌
肉疼痛。
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布氏杆菌病
临床表现
4. 神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。
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布氏杆菌病
临床表现
5. 泌尿生殖系统症状

可发生睾丸炎、附睾炎，而出现睾
丸肿痛，多为单侧，前列腺炎、卵巢炎、 输卵管炎及子宫内膜炎。


此外喹诺酮类，有很好的细胞内渗透作用，亦可应用。
复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)能渗透到细胞内，对急性期
患者退热较快。常用剂量为每日4～6片(每片含TMP8Omg，
SMZ4OOmg，分2次口服。连服4～6周。 布氏杆菌脑膜炎患者可以应用头孢曲松与利福平联用。
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布氏杆菌病
治疗
(二) 慢性期治疗
l. 病原治疗 急性发作型、慢性发作型、慢性活动型、 具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者，均需病原治
疗。方法同急性期。
2. 对症治疗
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一、护理诊断
1、体温过高：与布氏杆菌感染有关。 2、疼痛：关节痛：有关节炎症有关。 3、有体液不足的危险：与出汗过多有关 4、潜在并发症：脑膜脑炎及脊髓炎。
肉芽肿性淋巴结炎
（形成原发病灶）
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
2、菌血症
布氏菌在原发 病灶大量繁殖
冲破淋巴 屏障进入 淋巴流和 血流 病原体 血行播散
吞噬
吞噬细胞
当释放出的细菌超过 细胞的吞噬反应能力 细胞外繁殖 释放内毒素 形成毒血症
临床上出现发热、 疼痛等症状
全身症状
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖

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布氏杆菌病
临床表现
骨和关节的器质性 损害：椎骨前缘被 侵蚀。
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布氏杆菌病
临床表现
慢性期 可分两型： （1）慢性活动型：体温正常或有低热，症状和体 征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性； （2）慢性相对稳定型：体温正常，体征和症状仅
因气候变化或劳累过度而加重者。
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病

皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿
血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静
脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。

心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
3. 实验室检查
血、骨髓或其他体液等培养阳性
或PCR阳性可以确诊。血清学检查阳性，结合病史和 体征亦可作出诊断。
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布氏杆菌病
治疗
(一) 急性期治疗
l. 一般治疗和对症治疗 包括休息等。高热患者应用
物理降温。头痛、关节疼痛剧烈者应用镇痛剂。中毒症 状明显和睾丸炎严重者，可适当应用肾上腺皮质激素。 2. 病原治疗 布氏杆菌为细胞内细菌，因此病原治


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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
病原学
布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有 鞭毛，不形成芽胞或荚膜。 电镜下可见三层外膜：
外层为脂多醣 (LPS)
中层外膜蛋白 (OMP) 同布氏杆菌的毒力有关
内层细胞质膜
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布氏杆菌病
病原学
电镜下的布氏杆菌
光镜下的布氏杆菌
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布氏杆菌病
病原学
布氏菌属可分为6个种： 羊型菌、牛型菌、猪型菌、犬型菌、绵羊附睾 型菌及沙林鼠型菌。 本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。
于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫
功能的清除。
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布氏杆菌病
临床表现
(二) 慢性期
病程长于1年者为慢性期。
本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可 无明显急性病史发现时已为慢性。

主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的 关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。

此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精 神症状。
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
诊断与鉴别诊断
包括流行地区有接触羊、猪、牛
1. 流行病学史
等家畜或其皮毛，饮用未消毒的羊奶、牛奶等流行
诊 断 依 据
病史，对诊断有重要参考意义。 2. 临床表现 急性期有发热、多汗、关节疼痛、
神经痛和肝脾、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精 神症状，以及骨、关节系统损害症状。
奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；
呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气
溶胶传播亦为传播途径之一。
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可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道 传染。苍蝇携带，蜱叮咬也可传播 本病。 人类普遍易感。
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流行病学
（三） 人群易感 人群普遍易感，病后有一定的免疫力。
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各系统病理变化

骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 肺部：卡他性肺炎 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、 附睾炎、子宫内膜炎 神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；

周围：腰骶后根和坐骨神经。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动器官： 骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、 滑囊炎和腱鞘炎。
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布氏杆菌病
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二、护理措施
1、消化道隔离。 2、病情观察：体温变化 关节有无红肿 、疼痛表现 男性患者注意有无睾丸肿大 及疼痛 淋巴结及肝脏、脾脏变化 治疗 后病情变化等。 3、休息 急性期卧床休息。 4、饮食 给予营养丰富、易消化的饮食 ，并保证足够的水分和电解质，成人每 日入量3000ml，出汗多或入量不足者静 脉补液。
疗的抗菌药物应选择能 进入细胞内 的药物。为提高疗 效，减少复发和防止耐药菌株的产生，一般采取 联合用药 和 多疗程疗法。
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布氏杆菌病

治疗
WHO推荐多西环素2OOmg/d 和利福平600～9OOmg/d 联用，
疗程6周。 亦有认为多西环素2OOmg/d 6周加氨基糖甙类如链霉素
lg/d肌注2周，效果亦佳。
布氏杆菌病
临床表现
潜伏期1～3周(3日至数月)。 临床可分为急性期和慢性期。
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布氏杆菌病
临床表现
（多缓慢起病，少数突然发病）
(一) 急性期
1. 发热
热型不一，典型的波浪热已不多见。
羊型菌感染发热明显，牛型菌感染低热者多。
患者高热时可无明显不适，体温下降 时症状加重，这种发热与其他发热性 疾病不同，有一定诊断意义。