王平教授论治更年期汗证临床经验_徐波

［2］夏伦祝，徐先祥，张睿．威灵仙总皂苷对小鼠免疫功能的影响［J］．收稿日期：2015－05－21基金项目：湖北省医药领军人才工程项目（鄂卫生计生发［2013］4号）作者简介：徐波（1990－），女，湖北十堰人，硕士研究生，研究方向：中医药防治老年病的研究。

通讯作者：王平（1962－），男，湖北恩施人，二级教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医衰老理论及老年病证治规律研究，E－mail：pwang54@qliyun．com。

安徽医药，2009，13（5）：496－497．［3］吴宗群．中药青风藤的药理作用及临床应用［J］．中国药师杂志，2006，9（9）：857－858．［4］宫金艳．丹参对大鼠肺纤维化的影响研究［J］．湖南中医杂志，2013，29（2）：122－123．［5］胡晓梅．周霭祥运用青黄散治疗白血病的经验［J］．中医杂志，2011，52（14）：1187－1189．［6］刘育明．清热解毒法的作用机制及其在造血细胞恶性增生性疾病中的应用［J］．江西中医药，2007，38（12）：78－80．DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2015．09．016王平教授论治更年期汗证临床经验徐波，王平（湖北中医药大学国家中医药管理局老年痴呆醒脑益智重点研究室，湖北武汉430065）摘要：王平教授从事中医老年病的研究多年，对更年期汗证辨治独具特色。

文章在充分研究王平教授门诊病案的基础上，总结其学术经验，论述王平教授对更年期汗证病因病机以及治法特色的认识。

关键词：更年期汗证；中医药疗法；名医经验中图分类号：Ｒ588；Ｒ758．74；Ｒ249文献标志码：A文章编号：1000-1719（2015）09-1644-02王平，湖北中医药大学二级教授，中医内科主任医师，博士研究生导师，先后师承陈如泉、张六通、邱幸凡等著名中医专家，全国名老中医学术思想优秀继承人，从事中医老年病的科研、临床与教学工作30余年，临床上对更年期汗证治疗颇有效验。

更年期汗证是机体在衰老过程中出现的以自汗、盗汗为主要表现的疾病。

结合临床，王平教授认为更年期汗证是患者由于肾精亏虚、情志内伤、起居失常等引起阴阳不和、营卫失调、痰瘀互结而出现的病证。

王平教授在继承前人经验的基础上，屡有新的发挥，现结合临床案例将其治疗更年期汗证的经验分析总结如下。

1滋阴填精平衡阴阳《素问·评热病论》：“汗者，精气也”，说明汗液是人体的精气所化，《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，阐明汗液的生成离不开肾中精气。

《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”，简明扼要地说明人之阳气作用于体内的阴精，宣发、排泄于皮肤而为汗液。

更年期汗证其主要病因病机为肾气亏虚，五脏功能减退，从而造成人体机能下降，阴阳失衡［1］。

更年期患者由于肾中精气亏虚，如《素问·上古天真论》曰：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

丈夫……肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极”导致机体阴阳失衡证见自汗盗汗。

肾精亏虚，肾气不生，气失固摄，阴液外泄发为更年期自汗；阳消阴长，虚火内生，阴精被扰，不能自藏而外泄，导致更年期盗汗。

所以调和阴阳、滋阴填精是治疗更年期汗证的最基本方法，对于更年期自汗多用益肾填精止汗法，对更年期盗汗多采用滋阴清热止汗法，王平教授在此辨证基础上多以交泰丸、青蒿鳖甲汤、补中益气汤、六味地黄丸共奏平衡阴阳、敛汗止汗之效。

案1丁某，女，57岁，潮热盗汗5年，下午潮热明显，自觉气血上涌感，夜晚入睡汗则湿衣，以手心、脚心、前胸、后背明显，平素畏寒，好热饮，脾气大，绝经12年，饮食可，睡眠质量差，大便黏腻，难以冲厕，小便正常。

舌黯苔微黄腻，脉细滑。

辨证分析，患者老年肾阴虚，肾阳亢奋，外开腠理，发为盗汗，属于典型的肾阴虚盗汗，药用：青蒿15g，鳖甲15g，生地20g，知母10 g，丹皮10g，玄参15g，黄芪30g，当归15g，灯芯草2 g，栀子15g，白薇15g，黄连10g，肉桂10g，银柴胡15 g，地骨皮15g，淡竹叶15g，淡豆豉15g，煅龙牡各15 g，酸枣仁30g，14剂，水煎服，1剂/d，分3次服用。

二诊，自述潮热盗汗症状缓解明显，夜晚睡眠质量改善，偶见湿衣，手心脚心仍自觉发热但较前缓解，下午潮热减轻，畏寒，好热饮，大便成形，舌淡红苔微黄，脉弦细。

患者阴虚症状改善，仍见畏寒喜热饮等阳虚症状，由于阴阳胡根互用，阴虚阳亦不足，予以六味地黄丸加减治疗，药用：黄芪20g，生晒参6g，焦白术10 g，生地15g，山药15g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10 g，丹皮10g，熟附片6g，鹿角胶10g，淡竹叶10g，黄连6g，肉桂10g，浮小麦30g，焦楂曲各10g，调理3月，诸症状基本消失。

2调畅五脏解郁止汗王平教授根据《内经》理论，认为本病病位涉及五脏，与心、肾关系最为密切［2］。

如《素问·宣明五气轮》曰：“五脏化液，心为汗”；《灵枢·九针》：“心主汗”，《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，阐明汗液的生成离不开肾中精气，治疗上尤为重视心、肾两脏的调养。

同时，王平教授认为肝脾肺三脏与汗出息息相关，如肺气不足则肌表疏松、表虚不固，腠理开泄而致自汗；思虑太过，损伤脾胃可导致心血不足，因汗为心之液，血不养心，汗液外泄太过，引起自汗或者盗汗；肝气郁结，湿热蕴于肝胆，邪热郁蒸，津液外泄致汗出增多；这与清代王燕昌《王氏医存·即汗处知其虚处》认为“五脏皆有汗，不独心也”一脉相承。

对此王平教授在辨证的基础上，多采用调畅五脏，解郁止汗之法，常用逍遥散、越鞠丸、柴芩温胆汤合酸枣仁汤等方治疗，使气血和调，汗出自愈。

案2袁某，男，52岁。

自汗3个月，自诉近期因家庭琐事、工作压力白天容易出汗，以头部明显，伴见头晕，脱发，头发，眉毛及身上毛发脱落，稀少，伴见眼干，眼涩，眼疲劳，耳鸣，少气懒言，畏寒，睡眠障碍，入睡困难，多梦早醒，早泄，腹胀，腰酸，腹部发凉，偶尔手心发热，大便黏腻。

舌红镜面舌，脉沉弦细尺脉弱。

辨证分析，思伤脾，患者因思虑过度，伤害心脾二脏，气血不和引发自汗等症状，方用逍遥散加减治疗，药用黄芪40g，当归10g，白术15g，茯神15g，陈皮10g，生首乌15g，生晒参5g，防风10g，白芷10g，柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，骨碎补10g，煅龙牡各15g，焦三仙各10g，黄连6g，肉桂15g，炙甘草6g，侧柏叶15g，14剂，水煎服，1剂/d分3次服用。

二诊，患者自诉服用后汗出缓解，眼干眼涩减轻，乏力症状明显减轻，自觉入睡困难，脱发，偶见头晕，耳鸣，多梦，早泄、腰酸、腹部发凉。

辨证患者出汗症状已经缓解，治疗当以健脾补血益肾，续原方去侧柏叶、柴胡、枳壳加旱莲草15g，女贞子10g，酸枣仁15g，川芎10g，依此方调理月余，基本痊愈。

3清化痰浊活血化瘀王师认为痰瘀同病是老年病的主要证候特点［3］，治疗更年期汗证自然不可忽视这两个因素。

中医素有“老人多虚”“老人多痰”之说，“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为痰”，张介宾提出的“痰生百病”“百病多兼有痰”等，说明痰是更年期汗证的影响因素。

《丹溪心法·自汗·四十九》指出：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，对盗汗则认为“盗汗属血虚、气虚”，王清任强调：“血瘀亦令人自汗、盗汗”，《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》补充了血瘀所致自汗、盗汗，用血府逐瘀汤治疗，可见瘀血亦可致更年期汗证。

临床王师多采用温胆汤、二陈汤、血府逐瘀汤治疗。

案3余某，男，65岁。

自汗、盗汗1年，患者自诉一年前出现不明原因自汗，盗汗，伴见头晕、困乏、左耳耳鸣，失眠，多梦，心悸，每晚能睡2 3h，醒后不易复睡，服安定一颗仍不可睡，晚上时有口苦，纳差，大便不成形。

有高血压、高血糖、高血脂病史。

形体肥胖，舌黯淡苔白腻，脉弦滑有力。

辨证分析，患者老年肝肾亏虚，脏腑协调失衡，津液聚而生痰，药用：枳实10g，炒栀子10g，黄芩10g，法夏10g，陈皮15g，枣仁30g，茯神15g，浮小麦30g，夜交藤30g，煅龙牡各15g，合欢皮15g，竹茹10g，白芍15g，灯心草2g，生草6g，7剂，水煎服，1剂/d，分3次服用。

二诊，患者自诉自汗盗汗缓解明显，头晕耳鸣症状减轻，仍失眠、多梦、心烦，口苦基本消失，小便渐清，大便基本成形。

辨证分析患者痰湿基本已化，阴血亏虚，治疗当以滋养阴血，安神益智为主，方以酸枣仁汤加减。

药用：酸枣仁30g，川芎15g，茯神15g，知母15g，五味子15g，百合15g，桂枝10g，夜交藤30g，白芍15g，炙甘草10g，黄连10g，枳实10g，法半夏10g，依法调理月余得愈。

4调和营卫敛汗止汗《景岳全书》说：“汗发于阴而出于阳，此其根本，则由阴中之营气；而其启闭，则由阳中之卫气。

”卫气不能固护肌表，腠理疏松；卫气亏损，不能固摄津液；卫气内郁，阳热内蒸，迫津外泄；营血亏虚，郁热内扰皆是发生汗证的常见病机。

《伤寒论》第53条曰：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外。

复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

”说明任何外来邪气侵入人体毫毛引起腠理玄府开阖失司，均可引起阴津外泄而汗出，更年期体质虚弱，容易感受外在邪气而引起汗出。

清代叶天士《临证指南医案·汗》指出：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。

”临床王师多用桂枝汤、建中汤、玉屏风散加减治疗，以奏解肌发表、调和营卫之效。

”案4李某，女，57岁。

自汗30年，患者自诉30年前产子，产后三个月因吹风受凉而自汗、加衣后缓解，伴见头疼，现四肢自觉冰冷，烦躁，疲惫乏力，易自汗，畏风寒，曾服中药而胃寒胃痛，月经愆期，舌质淡苔白腻，脉沉细稍弦。

不难发现，患者因生子受寒导致营卫不和而见自汗，治疗上当以调和营卫、补阳和胃为原则，药用：桂枝10g，白芍15g，大枣10g，生姜10g，太子参15g，白术15g，玄参10g，黄精15g，茯苓15g，山药15g，熟附片6g，当归10g，木香10g，砂仁10g，巴戟天10g，熟地15g，黄芪15g，焦三仙各10g，炙甘草6g，五味子15g，煅龙牡各15g，7剂。

二诊，患者自诉自汗症状缓解，畏寒减轻，仍觉疲乏，肢体疼痛遇寒加重，方以桂枝汤合六君子汤加减治疗因产后受风寒而导致的自汗。

复诊，汗出缓解，现吹风后汗出减轻，续原方去熟附片、煅龙牡继续服用3月，随访半年基本痊愈。

5结语中医认为更年期自汗、盗汗虽出现在外，但其病在内，绝大多数患者均伴有相关的内在疾病或生理失衡，外在汗出只是一个信号，所以治疗应采用“治病求本”。