病理生理学 应激_PPT课件

GAS是对应激反应的经典描述，体现 了应激反应的全身性及非特异性；
其主要理论基础是应激时的神经内分 泌反应；
其代表作有：Selye H: Nature, 138:32, 1936.
二、应激原（stressor）
凡能引起应激反应的各种刺激因素称为应激原。
高热、寒冷、射线、
噪声、强光、低氧、
种类：
病原微生物及化学 毒贫物血等、休克、 器官功能衰竭
1.外环境因素
紧及张酸的碱工平作衡、紊不良 人际关乱系等、离婚、
心血管系统
呼吸系统 物质代谢
支气管扩张
机体代谢率增强
适应代偿意义
①刺激中枢神经系统的兴奋和警觉 ②提高心输出量和血压 ③改善肺泡通气，提高氧供 ④保证心、脑和骨骼肌的血供 ⑤增加能量供给 ⑥影响其他激素的分泌
对机体的不利影响
(1) 紧张、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应； (2) 腹腔内脏器官缺血； (3) 外周小血管的长期收缩导致血压升高； (4) 血液黏滞度增高，促进血栓形成； ⑸ 心肌耗氧量增加。
慢性应激后多种细胞因子 及炎症介质生成减少，免 GCGCRCH疫力促靶生下性细长降腺胞激，素对素易释胰分并放岛泌发激素减感素样少染(G生。nRH)、 黄体生长成因素子(L(IHC)G的-1分)产泌生减抵少抗，性细胞 对上述激素产生抵抗 生长发育迟缓，伤口愈合不良等
G碍性期CT功妇可4在能女抑外减泌制周退乳T转R，减H化月少及为经等T活S不H性调的更或分强停泌的经，T，并3。哺阻乳 抑郁症、异食癖及自杀倾向
迅速升高 。
杏仁复合体、 海马、边缘皮 质、新皮质
中枢效应：引起兴 奋、警觉、紧张、 焦虑等情绪反应
主要中枢整合部位
脊髓侧角 调节交感神经张力
应激时蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的兴奋
外周效应：儿茶酚 胺的升高及其意义
去甲肾上腺素
（交感神经末梢）
肾上腺素
（肾上腺髓质）
血液黏滞度增高
血液系统
心肌收缩性加强, 心率增快，外周 阻力增加，血液 重分布
第二节 应激的机制
一、神经内分泌反应与一般适应综 合征
二、急性期反应 三、细胞反应
一、神经内分泌反应与一般适应综合征
（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统发生快速 反应
1.中枢整合部位主要位于脑桥蓝斑 ；
2.中枢效应主要是引起兴奋、警觉、紧张、焦 虑等情绪反应；
3.外周效应主要表现为血浆中儿茶酚胺浓度的
Cannon W: Science，78 （2012）：43-48，1933
Walter Cannon (1871～1945 ) ——美国生理心理学家
Hans Selye（1907~1982） ——加拿大生理学家
20世纪30~40年代， Hans Selye研究了实验动 物在创伤、寒冷、高热 及毒物等作用下的变化， 指出下丘脑-垂体-肾上腺 皮质反应是应激的主要 特征，并提出了应激的 非特异性反应学说 。
②病理性应激：指应激原强烈且作用时间持久的应 激（如休克、大面积烧伤、过度焦虑、事业重挫 和丧失亲人等）。
20世纪20~30年代， Cannon等从动物实验 来研究应激时交感神经 的兴奋，提出高等生物 在紧急状态下依靠交感 神经兴奋来维持机体内 环境的稳定。他称之为 紧急反应（emergence reaction），其代表作有：
警觉期(alarm stage)
（1）机体防御机制快速动员,持续时间短 （2）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主
抵抗期(resistance stage) 衰竭期(exhaustion stage)
(1)糖皮质激素分泌增多为主 (2)增强机体的抗损伤作用 (3) 免疫系统开始受到抑制
（1）虽肾上腺皮质激素增高，但GC受体数量和亲和力均下降 （2）内环境失调，出现器官衰竭
2.内环境因素
丧偶、愤怒、恐惧、
3.心理、社会因素
焦虑等
1976年,美国华盛顿大学医院精神 病专家Holmes等通过对5000多人 进行社会调查和实验所得资料编 制了社会再适应评定量表。
LCU—life change units (生活变化单位）
心理应激与疾病的关系
百度文库
应激反应强度不单决定于应 激原的强度，还与个体对应激 情境的认知与评估、心理应对 方法、既往适应经验、个性、 社会支持等因素有关。
（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）强烈兴奋
1.结构基础 ：下丘脑的室旁核（PVN）、 腺垂体、肾上腺皮质；
2.下丘脑室旁核释放的CRH产生明显的中 枢效应；
3. HPA轴兴奋的外周效应主要由糖皮质激 素（GC）引起。
HPA
结
室旁 核
构
基
础
基本效应
应激 CRH↑
抑郁、焦 虑及厌食 等情绪行 为改变
第一节 概 述
一、应激的概念
应激（stress), 物理 学上称应力，指作用 于物体引起物体变形 的单位面积的力。
目前认为，应激是机体在受 到内外环境因素及社会、心理因 素刺激时所出现的非特异性全身 性适应反应，也称应激反应 （stress response)。
根据对机体影响的程度分为 ：
①生理性应激：指应激原不十分强烈且作用时间较 短的应激，是机体对轻度和短暂的内外环境变化 及社会心理刺激的一种重要防御适应反应(如体育 竞赛、职业竞争、考试等) 。
中枢效应
ACTH↑
GC↑
正常：25~37mg/d 应激：≥100mg/d
外周效应
Morris水迷宫测量分析系统
GC升高的适应代偿意义
①促进血糖升高 ②保证脂肪动员
允许作用
③提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性
④稳定溶酶体膜
⑤抑制促炎介质的生成和释放
GC持续增高对机体的不利影响
(1)抑制免疫反应 (2)抑制生长发育 (3)抑制性腺轴 (4)抑制甲状腺轴 (5)行为改变
脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元 下丘脑室旁核神经元上的α-肾上腺素能受体
CRH释放增多 启动HPA轴 GC分泌增多
提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性
（三）其他神经内分泌变化
应激时其他激素变化及其适应代偿意义
（四）全身适应综合征
（general adaptation syndrome, GAS）
由Hans Selye于30年代提出。指由 各种有害因素引起，以神经内分泌变化 为主要特征，具有一定适应代偿意义， 并导致机体多方面紊乱和损害的非特异 反应，又称全身适应综合征。所涉及的 关键器官是肾上腺。