慢性肾脏病的营养治疗PPT课件

肾脏能为我们做什么?
调控血压
排出药物
调控血液pH 平衡水分及电解质
排出代谢废物 分泌激素
合成红细胞生成素
灭活胰岛素
合成肾素,维生素D3
慢性肾功能衰竭
肾脏的生理功能丧失
无法清除废物(蛋白质) 无法调节体内的水和盐分 无法产生和分解某些激素
由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功 能已丢失50%以上 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢 复；进行性恶化，不可逆转
血肌酐：1.6~2.0毫克/分升
慢性肾脏病的分期
分期
表现
II 期 (肾功能不全
失代偿期)
肾功能丢失达50~80%
肾脏已不能完全清除蛋白质 代谢后的“垃圾”，病人感 觉不到明显不适，但肾功能 已有损害。
血肌酐：2.1~5.0毫克/分升
慢性肾脏病的分期
分期
III 期 (肾功能衰竭期 或尿毒症前期)
表现
透析前低蛋白饮食的益处
作用 减少蛋白质代谢废物 减轻肾脏工作负担 减少酸性物质产生 减少磷的摄入
益处 尿毒症症状减轻 肾衰进展速度减慢 酸中毒缓解 骨病等并发症得到防治
营养治疗中的误区
过分限制蛋白质，带来营养不良 滥用静脉氨基酸，带来严重副作用 对热卡的摄入重视不够
慢性肾脏病的药物治疗
限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸 控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等 免疫调节：干扰素、白细胞介素-2 纠正肾性贫血：EPO 其他对症药物： 避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹 林、各种血管造影剂、利福平及中药木通等
营养治疗
改善营养不良状况 延缓肾脏病进展 减轻尿毒症症状 提高生存率
慢性肾脏病营养不良发生率
慢性肾功能不全代偿期 慢性肾功能不全失代偿期 腹膜透析患者
血液透析患者
无统计数据 10~40% 18~56%: 重度8%；轻、中度32.6% 轻度45%；中度21%；重度10%
营养不良的危害
增加住院率，延长住院日 临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发 肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白 每降低1g死亡相对危险性增加0.4 伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养 状况良好的患者会明显增高
慢性肾脏病与营养治疗
肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车 …废品回收站
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
集合管
肾脏的微细结构
入球小动脉 肾小球 肾小管
出球小动脉
肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万 潜力巨大，但受损后很难再生
营养不良对残余肾功能影响
营养不良可使肾脏GFR下降和肾血流量下降 晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及 心输出量下降 肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良
营
GFR下降
降残
养
余
透析不充分
肾
不
功
能
良
RBF下降
下
营养治疗的作用机理
提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担 减轻蛋白尿。 改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢 减少酸性代谢产物,缓解酸血症 提供α酮酸,促成氨基酸再合成,减轻氮质血症
慢性肾功能衰竭
1970年的患病率
1998年的患病率
300－500/106
1100-1300/106
在人类死亡原因中的位置：第5－9位
慢性肾脏病的病因
肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 其它
慢性肾脏病临床症状
消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留－>心衰 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 皮肤：骚痒，牛奶－咖啡色样皮肤 骨骼系统：继发性甲旁亢，肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡
治疗。
血肌酐：>8.0 毫克/分升
治疗措施
加速肾衰进展的因素 疾病的分期与治疗 营养治疗
必要性 营养不良的危害 营养治疗的目的
有哪些因素可加速肾衰进展
危险因素！
高蛋白饮食：>1.2克/公斤体重/天 营养不良： 尿毒症毒素：如甲状旁腺素 持续蛋白尿 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 血酯高
高蛋白加速肾脏损害
L-组氨酸
38 mg
L-酪氨酸
30 mg
总氮量
36 mg
开同的作用
酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸 (人体必需营养)
酮酸
+
氨基 (含氮废物)
转氨酶
氨基酸(营养)
开同复方-酮酸与必需氨基酸的区别
开同
肾病氨基酸
不改变肾脏血流动力学，不引起高 改变肾脏血流动力学，

营养治疗的药物
必需氨基酸
酮酸
蛋白质代谢途径（1）
食物蛋白
机体蛋白
未利用的 氨基酸
蛋白质代谢途径（2）
未利用的 氨基酸
碳的骨架 被氧化(燃烧)
氮以尿素的 形式排除
低蛋白饮食 + 必需氨基酸
食物蛋白 + EAA
机体蛋白
未使用的 氨基酸
低蛋白饮食 + 酮酸
食物蛋白 + 酮酸
机体蛋白
未使用的 酮酸
肾功能丢失达到80~90% 肾脏清除体内垃圾及排水的能 力明显下降，毒素在体内蓄积 ，并产生中毒症状：无力、疲 劳、食欲减退、恶心呕吐、失 眠等
血肌酐：5.1~8.0 毫克/分升
慢性肾脏病的分期
分期
表现
肾功能丢失达95%以上
肾功能基本丧失，毒素和水
IV
期(尿毒症期)
盐的蓄积可能威胁生命，需 要采用透析或肾移植等替代
慢性肾衰患者受损的肾功能 肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
毒素在体内蓄积 导致自体中毒(尿毒症/代谢性酸中毒)
限制蛋白
慢性肾脏病的治疗
分期 I期 II期
III期
治疗 保守治疗：
营养治疗 调节水,盐代谢 降压和其它对症治疗
IV期(尿毒症期)
替代治疗：
血液透析(人工肾) 腹膜透析 肾移植
营养治疗的必要性
开同的成分
开同的组成——Aimmermann配方，专门为肾 衰患者设计的独特配方
酮酸 -酮异亮氨酸 -酮亮氨酸 -酮苯丙氨酸 -酮缬氨酸 -羟蛋氨酸 钙盐
67 mg 101 mg 68 mg 86 mg 59 mg 50 mg
必需氨基酸
L-赖氨酸
75 mg
L-苏氨酸 53 mg
L-色氨酸
23 mg
营养代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱：
蛋白质营养不良，必需氨基酸（EAA）少， 非必需氨基酸（NEAA）多
糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低 高脂血症： 以甘油三脂升高为主
慢性肾脏病的分期
分期
表现
I期 (肾功能不全
代偿期)
肾功能丢失<50%
医生需细致检查才能测定肾的 损害程度，肾的健康部分仍能 完成清除“垃圾的”工作。