药敏试验_PPT幻灯片

因此，在使用抗菌药物的过程中，必须加强细菌对 抗菌药物敏感性的实验室监测，为临床上合理使用 抗菌药物提供试验依据。而细菌对抗菌药物的敏感 试验，就是对抗菌药物进行实验室监测的主要手段 之一。
二、 几个概念
1.敏感（sensitive，S）:某菌株能被某抗菌药物常用剂 量或途径可达到的治疗浓度杀死或抑制称为敏感。 （敏感度的分级：三个程度，敏感、中敏、耐药）
马，兔等）
＊嗜血杆菌属，100ml MHA＋fildes增菌液5ml(含脱纤维羊血， 胃蛋白酶等)
培养基厚度：4mm(9cm平板倾25 ml；15cm平 板倾70 ml)
7. “抑菌商数”（Inhibitory Quotient，简称 IQ），是指某抗菌药物在局部组织或体液 中的浓度除以该药物对感染菌的最小抑菌 浓度所得的商数。即：
局部组织或体液中的药物浓度
IQ =
MIC
抑菌商数越大，抑菌效果越明显；反之， 抑菌商数越小，抑菌效果越差。
三、血药浓度与MIC之间的关系
从本质上讲：细菌对某种抗菌药物是 敏感还是耐药，常以该抗菌药物的治疗浓 度（抗菌药物通过常用途径和常用剂量所 能达到的血药浓度）与该抗菌药物对细菌 的最小抑菌浓度（MIC）的关系而定
血药浓度与MIC之间的关系
中毒浓度
致死量 最小中毒量
极量
R
治疗安
全范围
治疗浓度
（常用剂量）
I
S 最小有效量 无效浓度
但是药物在局部组织和组织液中的浓度， 往往只有血清浓度的1/2～1/10，故在治疗 局部组织感染时，仅仅以MIC小于血清治 疗浓度定为敏感往往会产生一定的误差， 应该以MIC小于血清治疗浓度的2～10倍， 才是敏感。因此，在治疗局部组织或组织
液感染选用抗菌药物时，一般治疗剂量， 至 少 应 该 是 抗 菌 药 物 对 病 原 菌 的 MIC 的 3～5倍。
三代头孢菌素使用于脑脊液中的肠杆 菌，磺胺甲恶唑使用于尿道分离的细菌；③ 多种微生物感染；④多部位感染；⑤感染流 行的控制；⑥对A组抗生素过敏、耐受或无反应。
C组药物可在以下情况进行试验：
某些单位潜伏存在有对数种基本药物(特别 是对同类的，如β-内酰胺类或氨基糖苷类) 耐药的，局部流行或广泛流行的菌株；
血药浓度
MIC
当MIC小于血药浓度中治疗浓度的下限时，则称为 “敏感”，用“S”（Sensitive）表示。 (即：治疗 浓度＞MIC)
当MIC大于治疗浓度的上限时，则为“耐药”，用 “R”（Resistant）表示。
当MIC介于治疗浓度的上下限之间时，则为“中介 度”，用“I”（Intermediate）表示。
稀释法（液体稀释法，琼脂稀释法，微量液体稀释法，自动化液体稀 释法）
E-TEST法
联合药敏(结果可为协同、累加、无关、拮抗)
2.厌氧菌的药敏试验 3.结核分枝杆菌的药敏试验 4.真菌药敏试验
(一)、K-B法
琼脂扩散法操作简便、但易受多种因素的影响， CLSI统一了培养基，菌液浓度、试验条件及药 敏纸片质量的控制方法，推荐K－B法为标准 化的药敏试验方法，为一种半定量的方法。
治疗对基本药物过敏的患者； 治疗少见菌的感染(如氯霉素对沙门菌属或
某些假单胞菌属)； 为流行病学目的向感染控制组报告。
四、药敏试验方法：
药敏试验随试验菌种类不同可分为： 1.需氧菌及兼性厌氧菌的药敏试验＊ 单独药敏
琼脂扩散法（K－B法＊，比较法，小沟平板法，TTC快速纸片扩散 法，直接药敏法）．．
3.中度敏感（morderate sensitivity）:指通过提高测定药 物的剂量或在该药物浓集的部位(如尿液、胆汁等)， 细菌生长可被抑制。
4.中介 (intermediate，I):指抗菌药物在生理浓集 的部位具有临床效果（如尿液中的喹诺酮类 或内酰胺类）；或者可用高于正常剂量的药 物进行治疗；还代表敏感与耐药之间的缓冲 区，以避免微小的、不能控制的技术因素造 成重大的结果解释错误，特别是对药物毒性 范围窄的药物。
目前，临床上选择抗菌药物，常根据抑 菌商数来选择。
三、药敏试验中抗菌药物的选用
Clinical and Laboratory Standards Institute （CLSI ） 临床实验室标准化协会
非苛养菌药敏试验抗生素的选用
A组一级试验并常规报告的抗微生物药 , 如葡萄球菌属用苯唑西林和青霉素。
[原理]
将含药纸片贴于已接种待检菌的平板上， 药物即向琼脂周围扩散，敏感菌株在含药纸片 周围的生长受到抑制，在含药纸片周围可出现 抑菌环，环的大小与细菌对药物的敏感程度成 正比关系。
[材料]
1.培养基： ＊一般细菌，M－H琼脂（MHA，水解酪蛋白琼脂） ＊链球菌或其它较难生长的细菌，MHA＋5％脱纤维血（羊，
（K－B法测得结果在中介度范围内的药物， 如无其它替代品，使用前应测MIC，以确证 其敏感性）
5.最小抑菌浓度（Minimum inhibitory concentration,MIC）:抑制细菌生长的最低药物浓 度。
（MIC90、MIC50）
6.最小杀菌浓度（Minimum bactericidal concentration,MBC）:杀死而无存留活菌的最低药 物浓度（最小致死浓度）。
抗
菌
药
细菌对抗菌药物的敏感试验（药敏试验)
物
的
实
验
病人体液中抗菌药物浓度的测定
室
监
测
内
血清杀菌水平的测定
容
药敏试验
(antimicrobial susceptibility test，AST)
概念： 体外测定药物抑制或杀死细菌能力的试验。
一、药敏试验的意义和目的
意义： 大剂量、长疗程——造成对机体的伤害； 小剂量、短疗程——诱发耐药菌株的产生。
B组一级试验有选择报告的抗微生物药 , 如肠球菌属用万古霉素 。
C组补充试验有选择报告的抗微生物药， 如葡萄球菌属用氯霉素 。
U组仅用于泌尿道的补充实验的抗微生物药， 如葡萄球菌属用洛美沙星和诺氟沙星。
非苛养菌药敏试验抗生素的选用
B组药物可在下列情况下使用： ①对A组同类抗生素耐药；②特定的标本来源如