青光眼筛查和早期诊疗

前房角镜检查
目前诊断闭青的金标准 鉴别贴合性关闭与粘连性关闭
（PAS）
– 动态观察，并用房角镜边缘在 一侧向眼球施加压力
Scheie前房角分级以静态观察 为准
缺点：与眼接触；需严格培训； 需裂隙灯；结果受光线亮度或 不经意的压迫影响；不适合群 体性筛查
手电筒斜照法
当阴影边缘位于颞侧瞳孔缘时表示前房浅；位 于鼻侧瞳孔缘表示前房稍浅；当虹膜全部被照 亮时表示前房较深
缩及脉络膜视网膜瘢痕可增加延迟值。要求有经验 的检查者操作 – OCT：白内障影响检测能力；测量时间长；结果解 释需要特定的专业知识
视功能检查（1）
标准化自动视野检查（24-2，30-2，G1X）
– 评估青光眼功能性损害的金标准 – 网络兼容 – 依赖受试者合作，视力和屈光状态影响大 – 学习曲线--初次检查假阳性率高 – 检查时间长（SITA、TOP仍不够短） – 费用高 – 非便携性 – 检查者需训练
筛查青光眼应考虑的因素
诊断能力：敏感性、特异性 成本-效益：花费；患病率较高的目标人群筛查 速度：检查时间较短 受试者可接受性：不散瞳 仪器：操作容易；网络兼容；便携 结果：易解释，立即给出 能检测疾病的不同阶段
青光眼患病率
2001 年北京眼病研究（The Beijing Eye Study） 40 岁以上4451人 POAG 1.8%；PACG 1.2%
>22
39%
94%
>24
27%
96%
Baltimore Eye Survey（1991）
视神经检测（1）
青光眼的视神经形态损害早于视功能改变 立体眼底照像：青光眼视神经检查的金标准
– 不普及，费用高（设备、人员）
眼底镜
– 范围小、主观 – 敏感性与特异性低 – 检查者需有一定经验
眼底数码照像
based study in Liwan District, Guangzhou. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2006, 47: 2782-2788.
青光眼患病率随年龄增长
筛查的目标人群：50岁以上者
青光眼筛查的方法
眼压测量？ 直接眼底镜检查？ 眼底照相检查？ 视神经分析仪器（HRT、GDX、OCT）？ 自动静态视野检查？ 倍频视野检查？ …………..
2006 年广州荔湾眼病研究（The Liwan Eye Study） 50岁以上 1504人 POAG 2.1%；PACG 2.4%
徐亮，陈建华, 李建军, 等. 北京农村及城市特定人群原发性开角型青光眼的患病率调查及其筛查方法评价.
中华眼科杂志, 2004; 40(11): 726-732.
He M, Foster PJ, Ge J, et al. Prevalence and clinical characteristics of glaucoma in adult Chinese: a population-
– 转到眼科进一步诊断
PACG筛查
前房角关闭出现在眼压升高及视神经改变之前 应在PAS形成（慢性房角粘连）或眼压升高
（急性发作？）之前筛查前房角关闭 在窄房角基础，如何筛查和鉴别将来会发生急
性发作或者慢性房角粘连的患者，目前仍未能 明确
Sakata LM, Aung T. //Am J Ophthalmol, 2011, 147(4): 567-568.
青光眼筛查与早期诊断
筛查与诊断的区别
筛查（screening）
– 用快速、较简便方法，查出尚未被觉 察的疾病或可疑者
诊断（diagnosis）
– 根据病史、临床表现、辅助检查等， 把真正患者与可疑者区别开来
为何筛查青光眼
不可逆性致盲性眼病--重要的公共问题 慢性青光眼早期症状不明显 早期发现、合理治疗可避免致盲--有效疗法 共同特征-视神经损害—青光眼自然史已了解 人群中90% 的开青和50% 的闭青未被查出
眼压测量可用于筛查吗?
眼压升高是青光眼吗？
– 已降眼压治疗的患者中，50%不是青光眼
– CCT与眼压的关系
眼压正常就不是青光眼吗？
– 很多患者白天上班时间眼压测量值在正常范围
IOP(mmHg) 敏感性
特异性
>16
84%
43%
>17
80%
52%
>18
67%
65%
>20
51%
85%
>21
47%百度文库
92%
优点
– 操作简单、无创、快速、易学，对设备要求不高且 临床应用效果较好
缺点
– 主观性强，敏感性不高
van Herick检查法
裂隙灯光带调到最亮、最窄，方向与视 轴呈60°
光源通过最周边的颞侧角膜缘
周边ACD 分级：<1/4CT；1/4CT；>1/4 且<1/2CT；>1CT
在1/4CT分级处，敏感性65%，特异性 99%
– 目前较普及 – 快、客观、网络传输 – 结果解释要有专业知识--培训
视神经检测（2）
视神经定量测量仪HRT、GDX、OCT
– 高敏感性、特异性与可重复性 – 资源集中型，对多数群体筛查不实用 – HRT：要求有一参考平面，结果依赖于检查者对画
轮廓线的经验与准确性 – GDX：眼的其它偏振结构影响结果，视乳头周围萎
优点
– 与前房角镜一致性较好；设备要求不高； 操作快速简单；非接触；广泛用于大样 本闭青筛查
缺点
视功能检查（2）
倍频视野检查 （FDP）
– 全阈值模式每眼5分钟；阈上值筛查模式不 超过90秒
– 便携、相对可负担性、易于操作 – 无网络兼容性 – 只能检测中、重度青光眼
推荐的青光眼筛查模式
方法：免散瞳眼底数码照相 地点：城市社区卫生服务中心或农村乡镇卫生院 照相人员：技术员或社区医务人员 目标人群：50岁以上者 结果解释：图片集中网上传输、眼科医生给结果 组织发动：关键！ 费用：20元/人？
优点
– 快捷、客观 – 利于随诊及网络会诊 – 眼底像不清楚者可照眼前节像 – 多种致盲性眼病（DR、需要手术的白内障、AMD等）联
合筛查
需要手术的白内障 糖尿病视网膜病变（DR）
可疑青光眼标准
– 出现下列之一形态学改变
上方或下方盘沿变窄 局限性视网膜神经纤维层缺损（RNFLD） 双眼视杯不对称超过0.2 盘沿线状出血