全肠外静脉营养的临床应用与体会
全静脉营养护理在胃肠外科的应用体会
２３ 局 限型 ．４ ．
又 称 腺肌 瘤 。 变局 限分 布 于子 宫 前 壁 或 病
后壁 肌 层 ，子 宫不 规 则 增大 ，子 宫 形 态 欠规 整 ，局 部 隆 起 ，子
条索 状 强 回声 ，其 中夹 杂 交织 细 小 低 回声 区 ，似 编 织状 。局 限
型病 理 结 构可 见 肌层 内单 个 或 多个 结节 ， 周 围无 假 包 膜 ，内 但
部为 大 小 不等 的出血 小 腔 或 半透 明海绵 样 区 域 。 卢像 图表 现 为
宫肌 层 内可见 单 个 或 多 个不 均 匀 略 高 回声 病 灶 ， 少 量 声衰 减 伴 或 呈 栅栏 状 衰 减 回 声 ，周 围肌 层 回 声 正常 ， 灶 与 正 常肌 层 之 病
间没 有清 晰 的边 界 。
或 反射 状 排 列 血 流信 号 ， 环状 或半 环状 血 流 信 号 声 像可 与之 无
鉴 别 ，但 约 有 ５ ％患 者 同 时合 并子 宫肌 瘤 ， 鉴别 诊 断 仍 有 一 ０
定 困难 。② 子 宫 肥 大 症 ：子 宫肥 大 症病 理 特 征 为平 滑 肌 细胞
２３ 子宫 腺肌 病 分 型 ．
ｌ １ ５ ． 一ｌ０ ２ ０５
腔 内膜 线前 移 ，前 壁肌 层 回 声 正 常 ， 壁 肌 层 普遍 增 厚 ，回声 后
不 均 匀 ，多 呈栅 栏 状 衰 减 ，致 使 整个 子 宫 内回声 减 低 。
［】杨 莉． ２ 经腹超声检查对子宫肌瘤鉴别诊断的价值 … ． 当代
助诊断。
参考 文 献
宫 呈 弥漫 、均 匀 增大 ，三 径 之和 大 于 １ ｍ，但 大 小不 超 过妊 ５ｃ 娠 ２个 月 ：宫腔 内膜 线 居 中 ，子 宫肌 壁 增厚 ，子 宫肌 层 回 声分
肠外营养的应用及护理王丽娟
肠外营养的分类
TPN:完全胃肠外营养 PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分 营养通过静脉输注给机体。另外一部分可 能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部 分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶 段。
TPN的概念和目的
TPN：完全胃肠外营养支持 TPN的英文全称：Total parenteral nutrition TPN是指通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋 白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生 素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。 目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的 营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建 和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机 体得到正常的生长发育，正氮平衡，伤口愈合和 体重增加。
4.防止导管堵塞：导管堵塞易引起导管细菌定殖 和导管相关菌血症 因此，应保持导管通畅，避 免扭曲、打折，在病人耐受情况下输注过程中可 适当抬高床头30℃，以防液体倒流。输入TPN时， 因其浓度高，输入时间长极易引起导管堵塞，故 输注前后要脉冲式正压推注生理盐水，防止其黏 附管壁发生堵管，如有堵管不可强行推注。封管 或输液时，应先检查肝素帽与导管是否拧紧，肝 素帽有无漏气漏液，必要时应及时更换以免回血 致导管堵塞。
配置TPN的注意事项
磷酸盐与微量元素不能加入同一瓶氨基酸 或糖溶液中，防止产生磷酸盐沉淀变色。 常见的是安达美和格力福斯加入同一瓶液 体中出现黄绿色的变色反应 注意严格无菌操作 加入高糖时如果没有瓶装液体可采用虹吸 原理罐装，减少加入瓶中再灌入的二次污 染
TNA液的管理
高营养液是细菌的良好培养基，TNA液必 须现配现用。由于在室温24h内混合营养 液的理化性质无明显影响，故室温输注 TNA液应在24h内输注完毕。如暂不输注 可放置于4～10℃冷藏箱内，保存时间不 超过48h。
2024年肠外营养支持总结（2篇）
2024年肠外营养支持总结____年肠外营养支持总结摘要：肠外营养支持是一种为无法通过口服摄入足够营养的患者提供营养的方法。
在过去的几十年里，肠外营养支持技术不断发展，取得了显著的进展。
然而，尽管已取得了许多成果，但仍存在一些挑战和问题。
本文回顾了____年肠外营养支持的研究进展和临床应用情况，总结了目前存在的问题，并提出了解决办法和改进措施。
通过对肠外营养支持的全面了解，可以更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果。
关键词：肠外营养支持；研究进展；临床应用；问题与解决办法一、引言肠外营养支持是指通过静脉通路向无法通过口服摄入足够营养的患者提供所需的营养物质。
它广泛应用于临床上，特别是在重症患者、消化道手术后患者、肠功能衰竭患者等人群中。
肠外营养支持包括全肠外营养和肠外部分营养，通过静脉通路输入的合适的营养成分，能够维持患者的营养状态和免疫功能，促进患者的康复。
随着科学技术的不断进步和临床实践的发展，肠外营养支持技术也在不断革新和完善。
二、肠外营养支持的研究进展____年，肠外营养支持的研究取得了一些重要的进展。
以下是一些值得关注的研究方向和成果：1. 肠外营养支持的机制研究：近年来，人们对肠外营养支持的机制进行了深入的研究。
研究表明，肠外营养支持不仅能提供营养物质，还能通过调节免疫功能、维持肠道屏障功能、改善肠道菌群等方式对患者产生益处。
2. 肠外营养支持的新型技术：在肠外营养支持技术方面，研究人员不断探索新的方法和技术。
例如，利用微生物群落转移技术改善肠道菌群的平衡，提高患者的免疫功能；利用基因编辑技术改变食物的成分，使其更适合患者的需要等。
3. 肠外营养支持的个体化治疗：随着基因测序技术的快速发展，个体化治疗逐渐成为肠外营养支持的一个重要方向。
根据患者的基因型、代谢类型等个体特征来制定个体化的营养方案，可以更好地满足患者的营养需求，提高治疗效果。
三、肠外营养支持的临床应用肠外营养支持在临床上得到了广泛的应用，特别是在重症患者和手术后患者中。
肠外营养的应用及护理
肠外营养的应用及护理临床营养包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。
胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
胃肠外营养分为完全胃肠外营养和部分胃肠外营养。
当病人被禁食，机体所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN）。
临床胃肠外营养途径选用中心静脉或外周静脉进行。
一、肠外营养概述（一）临床营养支持的发展1968年，美国外科医师Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营养并在临床实施，开创了临床营养治疗的新起点，TPN在临床广泛开展。
1987年，Cerra等提出了从静脉高营养到代谢支持的概念转变。
从传统提供能量、氮源为目的，转变到提供细胞所需的营养底物，以维持其基本结构和代谢，保持和改善组织、器官的功能，达到临床治疗的目的。
20世纪90年代，随着营养制剂的不断发展，对临床营养支持的认识和手段走向成熟，早年定义的“静脉高营养”已被科学合理的“肠外营养”一词替代。
（二）临床营养支持途径的选择营养支持途径的选择要根据病人的情况而定。
（1）胃肠道功能是否有效是选择肠内营养或肠外营养的标准。
若胃肠道功能存在就选择肠内营养，反之就选择肠外营养。
（2）使用肠外营养时，如果进行短期营养支持，应选择周围静脉，如进行长期营养支持，应选择中心静脉。
（3）应用一段时间肠外营养后，根据病人情况可逐步过渡到肠内营养。
（4）肠内营养和肠外营养不是相互竞争的，而是互为补充的。
（三）胃肠外营养的适应证胃肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
1.胃肠外营养疗效显著的适应证（1）胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻。
（2）胃肠道吸收功能障碍。
①短肠综合征，广泛小肠切除（＞70%～80%）。
②小肠疾病，免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
③放射性肠炎。
④严重腹泻、顽固性呕吐（＞7d）。
（3）重症胰腺炎：先输液抢救休克或多脏器功能衰竭综合征，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除，无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
肠外营养在临床营养支持中的应用
3、妥当的局部固定保护
4、安全舒适的肠外营养支持
（四）输入要求
序贯输入：氨基酸－高浓度葡萄糖－脂肪乳－其它 优点：简便易行 缺点：需要分瓶输入，频繁更换液体、增加护 理工作、输入不均匀，利用率低 三升袋输入：预先混合入三升袋，同时输入 优点：均匀输入，增加利用率、管理方便 缺点：配制要求高、配后液体不能长时间放置
维生素和微量元素
水溶性维生素
维生素 高代谢状态下需要量 2~4支水乐维他
B1(mg)
B2(mg) 菸酸(mg) B6(mg) 叶酸(g) B12 (g) 生物素 维生素C
16.5
20 100 16 1200 15 300~600 225~270
6~12
7.2~14.4 80~160 8~16 800~1600 10~20 120~240 200~400
八、肠外营养的并发症及预防
（一）穿刺相关的并发症： 病。 预防： 操纵者应具有较强的解剖学知识、熟练的操作 技能及异常情况的判断和处置能力
（二）导管相关的并发症： 局部感染、脉管炎、全身感染； 管道断裂堵塞
预防： 严密细致的护理和严格无菌操作技术。 常规更换辅料、小剂量肝素应用 必要时更换导管
方案3（经中心静脉、限制液体） 11.4％凡命氨基酸 750ml 30％脂肪乳 250ml 50％葡萄糖液 500ml 10％氯化钾 50ml 10％氯化钠 100ml 水乐维他 10ml 维他利匹特 10ml 格利福斯 10ml 安达美 10ml ———————————————————————— 热卡 1750Kcal 糖：脂肪 1.3：1 氮量 13.5g 热卡：氮 130：1
Nutritional Risk Screening营养风险评分方法
中心静脉置管全胃肠外营养的护理体会
耐心解答患者提出的问题 ， 消除顾虑和恐惧 ， 树立信心 ， 以取得患 者 的合作 ， 提高置管成功率 ， 减少并发症发生 。２ 做好置管区域 （） 皮肤准备 ， 用肥皂 、 清水擦洗干净 ， 必要时理发 、 洗发 、 备皮 。３ 备 （） 好置管器械 ， 如消毒皮肤用药、 局麻药、 导管等。 ２３２ 置管时护理 ：１根据选用置管静脉 ， ．． （） 将患者体位安置好 。 （） ２ 常规 消毒手术 区皮肤 。３备好 局麻药 。４ 穿刺 时 ， （） （） 应严格执 行无菌操作 ， 按要求指导患者呼吸， 提高穿刺成功率 ， 密切观察患 者有无胸 闷、 气急等不 良反应及局部有无肿胀 。５ 穿刺置管成功 （） 后， 穿刺 口用碘伏溶液消毒后用透明敷料 固定。６ 协助患者取舒 （） 适 卧位 ， 将导管接 上已准备好 的输液管 （ 经外周导人 中心静脉置 管者 ，应经ｘ 线拍片确认导管头端位 于上腔静脉 后才接上输液 管 ）观察输液管是否通畅。 ， 检查输液 管血液 回流是否迅速 ， 导管
收稿 日期 ：０ １ ０ — ９ ２ １－ ４ ２
响能量的利用 ， 突然用无糖溶液 ， 因体 内胰 岛素过多 引起低 如 可 血糖 。 故应用输液泵时也应每小时校正一 次滴速 ， 保持 流速恒定。
的不同程度 的意识 障碍 ， 不能积极配合等因素 ， 易造 成置管期 极 间导管堵塞 、 出甚至断裂等潜在性 危险 。 脱 故对 待ＰＣ 要有 正确 ＩＣ
２ ． Ｔ Ａ 的管理 ．１ Ｎ 液 ２
高营养液是细菌 的良好 培养基 ，Ｎ 液必 ＴＡ
须 现配 现 用 。 由于 在 室 温２ ｈ ４ 内混 合 营 养 液 的 理 化 性质 无 明显 影
全胃肠外营养的实施及常见并发症
在临床上，许多病人尤其是胃肠外科手术病人需要长期禁食，由于不能从胃肠道摄取充足的营养而导致营养不良,从而影响对疾病的治疗、康复。
这样就需要一种有效的营养支持方法来解决这一问题。
全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)是指通过静脉给患者输入各种营养物质，以达到营养支持的目的，对提高胃肠道功能障碍患者如短肠综合征、消化道瘘、麻痹性肠梗阻、炎性肠道疾病、多发性内脏损伤、急性胰腺炎、恶病质、大面积烧伤败血症等的治愈率，提高患者的手术成功率起到了积极作用[1]。
TPN的优点毋庸置疑，而其在临床中具体实施的常见问题及并发症报道较少，现对这些问题综述如下:一、TPN的实施1 TPN的成分与作用TPN是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素等组成。
根据病情需要可酌情加用胰岛素、抗生素等药物。
(1) 一般成分:①水:作为TPN的溶煤必不可少。
需要量根据患者体重及有无肾、肺或心功能失调酌情确定。
②维生素:维生素在人体代谢和生理功能上占有重要地位，处于应激状态 (手术、烧伤、败血症等)的危重病人，维生素的需要量则显著增加。
③碳水化合物:是提供能量和生物合成所需的碳原子．主要是用糖类物质，其中又以葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，因此是TPN主要热能的来源。
但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素。
对糖尿病、手术或创伤所致的胰岛素不足的病人，必须补充外源性胰岛素。
④微量元素:在人体内量虽很少，却是体内代谢的重要物质，缺乏时将引起各种症状与不适。
⑤电解质:电解质的主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡，保持机体内环境的稳定。
其需要量根据丢失量加以补充，按“平衡”的原则确定。
短期使用TPN也可不加钙、镁。
磷的补充不可忽视，否则易出现低磷性昏迷，这在接下来的文章中另有描述。
(2) 脂肪乳:静脉用脂肪乳剂是将经精制去除游离脂肪酸、致热物质及色素等杂质的大豆油、芝麻油等食用植物油在乳化剂的作用下，分散成1μm大小的球粒，并加入等渗剂所组成的O／W型可供静脉注射用的制剂。
(完整版)肠外营养液的配置及应用
肠外营养液(TPN)的配置及临床应用一、TPN的定义即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。
二、TPN的适应症及禁忌症1、适应症：（1）胃肠道梗阻；（2）胃肠道吸收功能障碍；（3）重症胰腺炎；（4）高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等；（5）严重营养不良的肿瘤病人。
2、禁忌症：(1)胃肠道功能正常，适应肠内营养。
(2)心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
(3)需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
(4)不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人三、TPN的处方组成TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分，此外可根据病情需要加入胰岛素等药物。
通常情况TPN的处方总液量为1.5L-2.5L。
1.糖类：是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热量4.1Kcal。
TPN处方中葡萄糖含量为5％-25％。
对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为4-8克糖比1个单位胰岛素。
2.脂肪：脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。
3.氨基酸:人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类。
为使人体保持正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基酸总氮盈之比为2：l或3：1。
4. 维生素：在体内作为辅酶或辅基的组成成分参于代谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。
分脂溶性和水溶性两大类。
现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂。
5. 电解质：最常使用的有10％KCl和10％NaCl。
成人每天的输入量分别为Na+40~160 mmol。
K+60~100mmol。
6. 微量元素:长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体不适。
现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂。
四、TPN的配置(一) 配制前准备：1、与药品有关的准备及检查(1)根据医嘱单准备所需药品；(2)检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等；(3)检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无漏气等。
肠外营养临床与案例分析
肠外营养临床与案例分析肠外营养是一种通过其他途径供给机体营养物质的方法，常常用于无法通过口服摄入营养物质的患者，如重症患者、胃肠功能障碍患者等。
本文将对肠外营养在临床中的应用进行分析，并通过一些实际案例来说明其重要性和效果。
一、肠外营养介绍肠外营养主要是指通过静脉输注的方式将营养物质直接输入到血液循环系统中，绕过胃肠道进行供给。
这种方式可以确保患者获得充分的营养，帮助恢复体力、促进伤口愈合和增强免疫力。
肠外营养常用于以下情况：1. 重症患者：重症患者常因器官功能不全、感染等原因无法通过口服摄入足够的营养。
2. 胃肠功能障碍：如胃肠瘘、肠梗阻等，导致胃肠道无法正常吸收营养。
3. 手术后：手术后胃肠道可能需要休息和修复，暂时不能摄入食物。
4. 许多其他疾病也可能导致患者无法进食，需要肠外营养的支持。
二、肠外营养的应用方法肠外营养主要通过经静脉置管途径进行给予，常用的方法包括集中式肠外营养和全胃肠外营养。
1. 集中式肠外营养：通过大静脉中央置管进行输注。
这种方法适用于需要营养支持的短期患者，如手术后的恢复期。
它需要专业的团队进行配制和管理，严格的操作流程来减少感染风险。
2. 全胃肠外营养：通过经静脉置管输注的同时通过管饲提供少量的口服摄入，以维持胃肠道的功能。
这种方法适用于长期需要肠外营养支持的患者，可以减轻胃肠道的不适。
三、案例分析：肠外营养在重症监护患者中的应用我们将通过一例重症监护病房（ICU）中的患者来分析肠外营养的应用情况。
该患者为一名60岁的男性，因严重胃肠感染导致吸收功能丧失而需要肠外营养支持。
经过医生的评估，决定给予该患者集中式肠外营养。
在治疗过程中，患者的血液生化指标逐渐好转，体力也逐渐恢复。
此外，通过监测肠外营养的效果，调整了配方中的各种营养成分的比例，以满足患者的特殊需求。
在治疗结束后，患者成功恢复了胃肠功能，能够正常进食。
通过这个案例，我们可以看到肠外营养在重症患者中的重要性。
用全营养混合液行肠外营养的5例体会
２ 结果
１ １ 一 般 资 料 ５ 中 （ ２例 ， ３ ） 龄 ２ ６ ． 例 男 女 例 年 ９ ９岁 ， 均 平 ４ ９岁 ， 中重症 急性 胰腺 炎 １ 、 其 例 上消化道大 出血 １ 、 例 胃癌术 后 ２例 、 扭 转 、 死 、 泛 肠 切 除 剩 留 小肠 １ｃ 例 。 肠 坏 广 ２ｍ １ １２ 营 养 液 的 配 制 配 制 全 营养 混 合 液 必 须 严 格 遵 守 无 菌 技 ．
哪些数字 资源。图书馆引进新数字资源后 ， 只是 在 网 页 上 进 行 推荐 ， 很少再做深入 介绍 ， 很少 开展用 户信息 能力 的培养 以 也
递服务手段来获取这些特色资源 。 ３ ３ 加强读者教 育 ， ． 改善读 者服务 工作
一些 图书 馆在 本 馆
及信息 需 求 引 导 等 方 面 的工 作 ， 使 数 字 资 源 的 利 用 受 到 致
的合作 。我们认 为 ， 以高 校图 书馆为依 托 ， 分别 建立各 自的特 色馆 藏资源 ， 形成一个 “ 高校 一医院” 文献资 源互动 网络 系统应 是一个理 想的模式 ， 也是 实现资源共享 的最佳 的途径 。 ３ ２ 促进文献 传递 服务 工作 的发展 首先 ， 打破 传统 办馆 ． 要 思想 的束 缚 ， 充分 认识 文献传 递服 务 的重 大意义 ， 用各种 手 利 段 向读 者宣传文献传递服务 ， 鼓励他们合 理使用此项 服务 。其
２０ Ｏ７年在陕西省 图书 馆学会 医院 图书馆 委员 会 的组织 和协 调 下， 编制 了《 陕西省 医院 图书馆 中外文 期 刊联合 目录》 为促 进 ， 学术交流 ， 实现资源共享 ， 提供 了极 大的便利 。
４ 参 考 文 献
１ 田瑞 ． 医科大学与其 附属 医院之 间文献 资源共 建共享 的途 径 ． 中华 医学图书情报杂志 ， ｏ （ ）２ ８ ２ ８￣ ：７—２ ａ ２ 王妹 ， 张海陵 ， 胡玫 ． 院图书馆数 字资 源建设 思考 ． 放 军医 院管 医 解 理杂志 ，０８ ４ ：５ ５ ２ ０ （）３８—３９
全胃肠外静脉营养治疗中的护理体会
菌操作下将脂肪乳 、氨基酸 、各种 维生 素、微量 元素 、电解质 、 培养 。本组患者中 １０例出现静脉穿刺点红肿 ，予及时消毒更
水等 营养 物质按一定的 比例配成患者 当 日的营养液 。
换敷料后好转 。２例发生 不 明原 因的发热 ，考虑为静 脉管道
Ｉ．２．２ ＴＰＮ液 的合理 配制 （１）配制前 将所 需物 品如 营养 留置时 间长所致 ，予 以拔 出静 脉管道 ，并予细菌培养 ，更换 营
效果不佳时 ，应更换输液部位 ］。 ３．２．３ 气胸 的护理 因腔静脉压低于输液管内压力 ，容易 引 起 空气被动进入胸腔形成 气胸 ，故护士应 加强输液巡视与健
佳广耋 东差 医僖 学 院护Ｑ理 学…院广（方冬慧省苹 ）黄 市东华医院营养科（。 王海燕… ，黄 ‘…文玲一） 康宣教，防止液体滴空及输液管接头处脱落。
刺点红肿 ，经消毒换药处理好转 ，２例不 明原 因发热 ，予拔管处理。结论 ：全 胃肠 外静脉营养治疗有利 于手术患 者的康复 ，精心周到的护理可促进
患者的舒适 ，有效防范意外和并发症 的发生 。
关键词 全 胃肠外静脉营养 ；并发症 ；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６·２０１３·０８·０３０
经 消毒换处理好转 ，２例不明原因发热 ，予拔管处理 。 ３ 护理措 施 ３．Ｉ 静脉 营养 液治疗 的常 规护理 （１）每 日检查深静 脉导
加 了患者住 院期 间的不舒 适感 ，也 给临床静 脉输液 和管道管 管通畅情况 ，并 妥善 固定 ，消毒置管处皮肤 ，更换无菌敷料 ，严
理带来许 多困难 。在 ＴＰＮ治疗过 程中 ，除了需要患者 的积极 格 无菌操作 ，防止 细菌从导 管人 口处逆行 感染。 （２）营养液
肠外营养在外科临床应用
肠外营养在外科临床应用肠外营养是指通过非口服途径，以静脉补充的方式为身体提供所需的营养物质。
在外科临床中，肠外营养起着重要的作用，能够有效地维持患者的营养状态，促进伤口愈合，提高手术成功率。
本文将就肠外营养在外科临床应用中的重要性、适应症、治疗原则等方面进行探讨。
一、肠外营养的重要性手术是外科治疗的主要手段，而手术后的患者常常出现食欲不振、消化不良等情况，导致营养摄入不足。
而营养不良将影响患者的免疫功能，增加感染的风险，延缓伤口愈合。
此时，肠外营养的应用能够为患者提供足够的营养，维持正常的代谢功能，促进伤口愈合，缩短康复时间，是外科手术后的重要支持措施。
二、肠外营养的适应症肠外营养适用于以下情况：1. 严重消化道手术：如胃肠吻合术、胃肠瘘修补术等，术后消化功能严重受损，无法正常摄取食物；2. 危重病患者：如重症胰腺炎、多发性创伤等，病情危急，无法进食；3. 营养不良：如肠道功能障碍、重度消瘦、慢性病等，导致营养摄入不足；4. 术前准备：对于需要进行大手术的患者，通过肠外营养提前改善营养状况，减少手术风险。
三、肠外营养的治疗原则1. 个体化方案：根据患者的病情、年龄、肝肾功能等情况进行评估，制定个体化的营养补充方案；2. 安全性优先：选择高质量、低渗透性的肠外营养制剂，避免引起脱水、高钠血症等不良反应；3. 逐步增加：开始肠外营养时应从低剂量开始，逐步增加到目标剂量，以减少胃肠道反应；4. 定期监测：监测患者的体重、营养状态、电解质等指标，及时调整肠外营养方案；5. 循序渐进：在患者的肠道功能逐渐恢复后，应逐渐减少肠外营养的用量，以促进肠道功能的恢复。
四、肠外营养的并发症与防治肠外营养如不正确使用或监测不到位，可能会引发一些并发症，包括：1. 脂肪肝：长期使用高脂肪的肠外营养制剂可能导致脂肪肝，应减少脂肪含量，增加碳水化合物；2. 感染：留置导管引起感染，应加强护理，保持导管清洁；3. 高血糖：高葡萄糖的肠外营养制剂可能导致高血糖，应注意监测血糖水平；4. 电解质紊乱：应定期监测患者的电解质指标，适时调整补充；5. 肾功能损害：高氮负荷的肠外营养制剂可能导致肾功能损害，应减少氮负荷。
全胃肠外营养(TPN)的临床应用
王晓波
双能源系统
双能源 系统
在计算热卡时 ，我们所讲的 能量一般是指 非蛋白热卡， 即糖和脂肪所 提供的能量 .
虽然１g蛋白质产 热4kcal，但氨基 酸是不计算在总热 量内的。因为补充 氨基酸的目的是用 来合成蛋白质和其 它生理活性物质的 ，不是用来提供能 量
王晓波
葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
TPN禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养 。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
A.S.P.E.N, guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and 王晓波 pediatric patients. 2007,JPEN
王晓波
全胃肠外营养
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营 养（TPN）长期健康生存.
王晓波
全胃肠外营养
1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一人， 载入吉尼斯世界纪录。
王晓波
肠外营养的基本适应证
胃肠道功能障碍
需家庭肠外营养支持者
王晓波
谷氨酰胺（GLN）：
•是人体重要的代谢介质，是体内多种成份（嘌呤、嘧啶…） 合成的前体，也是代谢快的组织细胞（肠粘膜细胞）及免疫细 胞的主要能源。 •小肠粘膜细胞主要能量来源是GLN，而非葡萄糖。 •谷氨酰胺能促进氮平衡，保持肠粘膜完整，防止细菌移位和 肠道毒素入血。大于一周适量补充谷氨酰胺。 •因GLN属于氨基酸的一种，故补充的GLN应计算入每日氨基 酸的供给量中。但通过本品提供的氨基酸量不应超过全部氨基 酸量的20%。
配制全胃肠外静脉营养液617例／次的体会
特别值得注意的是 ， 有时处方 中出现门冬氨酸钾镁【 或潘南囊） 注 射液 ， 制剂中的钾离子浓度也鹿考虑在内
２
配 制
１ 审 方
ｒ Ｎ液 中含有 七大营养物质 ： Ｐ 碳水化 合物 、 氨基酸 、 脂 肪乳 、 电解质 、 微量元素 、 维生素 、 水 由于葡萄糖 溶液呈酸性 ， ｐ ３ ０～５ ５ Ｈ 尤其是 ５ ％的葡萄糖溶液的渗透压 与血浆相等 因 而高温或 长期贮存葡萄糖溶液可使葡萄糖 分子中的羧基与 螽 基酸 分子 中的 氢 基 发 生 Ｍａｌ ｎ ｉａ ｄ反 应 ，导 致 氯 基 酸 的 利 用 率 ｉ 下降 ， 并呈现标黄色 ， 故配制时应 充分考虑这一 因素 脂肪乳 是用乳化剂 【 磷脂 ） 大豆油乳化而成的均匀 、 将 白色 的乳状 液体 ， 阜水包裹的微小油滴状志 （ 大多数脂肪颗粒的 直 径小于 ｌ 平均 ０ ４ ｎ） ，Ｈ 值为 ７０ 由于磷脂 分子具有亲 Ａ（ ｆ １ ）ｐ ｚ ． 水和疏 水两极 ， 故能在脂肪颗粒周围形成保护膜 ， 使脂粒之间 相 分 离 同时 ， 磷脂 使脂 粒 表 面 带 有 电负 性 的 Ｚ ｔ ｅａ电位 ， 脂 粒 问的 静 电 排斥 作 用 阻 ｌ其 相互 靠 近 Ｚ ｔ 位 为一３ ｖ ｒ 卜 ｅａ电 时， 脂肪－ ｆ有较好的稳定忡 ； Ｚ ｔ ￣ｉ Ｌｑ 而 ｅａ电位的电负性 ＞一ｌｍｖ ４ 时 则可产生凝聚 。另外， 电解 喷 液体 ｐ Ｈ值等因素可能通过减 弱脂肪颗粒的电负性而影响其稳定 眭 葡萄糖溶液 的 ｐ Ｈ值较 低 加人混合液后口降低脂肪乳的 ｐ Ｈ值。当 ｐ 值降至 ５ ０以 Ｈ ． ＩＪ 旨 － － 肪乳 将 篷失 其稳 定性 ｍ， 导致 脂肪 颗 粒凝 聚 且可 Ｊ速 溶液 Ｊ Ⅱ 变色 据 ａ ｎ 报道 ， ％～２ ％葡萄糖溶液的 ＴＰ ｌｎ ｕｉ ｒ 含ｊ ５ Ｎ液 中的 脂肪 乳 善 少 ２ ４小时 内小 会０ 起凝 聚 于沉 淀 粒表 层不 受 破坏 ， ｌ ｕ 颗 含 ５ ％葡 萄糖溶液 的 １ｌ 液 中的脂肪乳则儿乎对所有脂肪 ０ ’ 颗ｌ可产生凝集 ． 柯 致使一部分颗粒表层受破坏，ｊＮ 粒间的空隙 Ｌ， 消 失 由于氨 基酸 的分 子结 柑 能接 受或 放 出 Ｈ 形成 正 或 负分 ， 子而具有缓冲酸碱的能 因此 ， 无论从营养物质 的合理组成角 度，还是从营养物质 的稳定性角度考虑，氨基酸是 ＴＰ Ｎ液中不 可 缺少 的部 分 于市场 上有 多种 不 同组 成 、 同浓度 的 氨基 酸 、由 不 输液 ， 许多还 含有抗氧化剂亚硫酸盐 、 整合剂如 Ｅ ＴＡ盐 、 Ｄ 电解 质 等非氨基酸成分 ， 因而这些产品对脂肪乳稳定性的净效应干差 万别 ． 不能一概而论 华瑞公 生产的凡命 、 乐凡命被证明是可 ０ 脂肪乳配伍的 对临床上 重的肝病患者 ， 笔者选用天津氨基 酸公 司生产的肝脑清注射液酉伍 ． 用于患者其 ２ Ｏ例 ， 没有观察到 明 显 的不稳 定 葡萄 糖 溶液 的浓 度除 了对脂 肪乳 的 稳定性 产 生影 ，￣ ， ｆ ｌ高依 ａ， ｊ 度葡萄糖溶液产生的高渗透压也可能对患者产生 良影 响 如 ， １ 胜患 者 ，６ 女 ７岁 ，应 用 Ｐ 液 的 处 方 组成 为 ：３ ％脂 肪 乳 ＦＮ ０ ２ ｔ ［ ％儿命 ２ ｛ｄ ‘ ５ ｎ ，７ ｈ ５ｈ ，５） ： ％葡萄糖溶液 ４０ｎ，１ ％氯化钾 ０ ｒｌ ０ ３ｍｌ１ ％氯化钠 １｛ ｄ 水乐维他 、 ０ ，０ ０ｈ ， ： 格剐福斯 、 维他利匹特 、 安达 美注射剂各 １支， 胰岛素 ３ ［ ２Ｕ：患者连续输注 ２ 天后出现Ｌ于 、 】 肾功能损害 另外， 氯化钾的维度也是笔者关注的审查项 目。在配制的 Ｔ — Ｐ Ｎ液 ６ ７ 次中， １ 例／ 笔者发现 ６ 次氯化钾浓度过高（ 例 ＞‰ ） 。
锁骨下静脉置管行全胃肠外营养的护理体会
昏迷时 ， 应及时查血糖 ， 看有无低血糖发生。 关 于导 管 的护 理 ， 们 的体 会 是 ， 于颈 部 活 动 度 我 由 大 ， 受 出汗 、 澡等 因素 影 响胶 贴 粘 性 。 穿衣 和 睡 眠 易 洗 不慎 易使导 管 打 折 或拉 出 。 因此 ， 胶 贴 变 潮 不 粘 者 ， 对 随时 给予更换 ， 再 消毒皮 肤 。输 注管 与导 管末端 接 头 并 处 的肝 素 帽用浸 有 ０ ５ 碘伏 的小 纱 布覆 盖 ， 以无 菌 ．％ 再 纱 布包 裹 固定 ， 素 帽每周 更换 １次 。保 持 输 液 系统 密 肝
临床和实验 医学杂 志 ２ １ ０ ０耳 ７月 第９卷
第１ ４期
锁 骨 下 静 脉 置 管 行 全 胃肠 外 营 养 的护 理 体 会
邬 志先（ 宜宾 市第一人 民医院普 外科
【 关键 词】 锁骨下静脉置管术
四 川 宜宾
护理
６４０ ） ４００
全 胃肠外营养
锁骨 下静 脉置 管技术 在 临床 已得 到广 泛 应用 ， 不 静脉穿刺置 管 、 它 锁骨 下静 脉 穿 刺置 管 、 股静 脉 穿 刺 置管 。 仅 能及时 建立 可靠持 续 的输 液 通道 ， 而且 对重 症 不 能进 我科 多选用 锁 骨 下静 脉穿 刺 置 管。长 期 静脉 给 药 ， 使静 食 的病人 经导 管行静 脉高 营养 治疗 ， 其 保持 正 氮平 衡 脉 内膜发生 损 伤 ， 致静 脉 内膜炎 ， 其 通透 性 增 加 ， 使 导 使 药 维 持 良好 的 营养状 况 ， 少 和 防 止 体 内蛋 白质 消 耗 ， 减 促 物外渗引起局 部皮肤及皮下 软组织炎症 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２２ 锁 骨下 静脉 置 管 病 人 取平 卧位 ， 部 转 向左 闭 、 畅 ， 可抽 血 、 血 及 输 入其 它液 体 ， 必 须经 营 ．． 头 通 不 输 如 侧 ， 用右 侧胸锁 乳 突肌锁 骨头 外缘 与 锁骨 所 形成 夹 角 养 液输 注线路 输入 其它 药物 时 ， 选 应先 停 输 营养 液 。每 次 的平分 线上 ， 距顶 点 ０ ５—１０ｅｌ 为进 针 点 ， 格 皮 输液 前用 生理 盐水 ２ ｌ ． ． ｌ处 Ｔ 严 ０ｍ 冲洗 导 管 ， 回抽见 回血后 方 并 肤消毒 后铺无 菌 巾 ， 戴无 菌手 套 ， 于穿 刺 点浸 润 麻 醉后 ， 可接 输液 管输 液 。每 次 输 液 完 毕 用肝 素 生 理盐 水 作 脉 用穿刺 针于 穿刺 点穿刺 。穿 刺成 功 即按 常规 置 管 ， 进行 冲式 封管 。综 上 ， 通过 对大手 术后 及 创伤 病 人不 能进 食 营养液 输 注 。输 注 时应 根 据 输 液 总 量 ， 时均 匀 地 输 时采 用 Ｔ Ｎ可 促 进 伤 口愈 合 ， 员 尽 快 恢 复 ； 时 ， 按 Ｐ 病 同 严
肠外营养应用于外科危重病人的体会
液管连接处用碘酊 、 乙醇溶液涂擦 ； 换输 液管时 ， 静脉导管一
葡 萄 糖 是 肠 外 营养 的 主要 能 源 物 质。有 是肠外营养的另一种重要能 源。长链 甘油
ｌ％ 、５ 、０ 葡 萄 糖 液 。 ０ ２％ ５％
染， 对导管入 口处皮肤定期作细菌培养。
３ ５ 使用周围静 脉输注 时应每 ２ ． ４小 时更换 输注部 位 以 减少对血管 内皮的刺激 ， 从而减少静脉炎 的发生 。 ３６ 观察输液反 应 ． 如有 发生 ， 首先 考虑 为静脉导 管感 应 按 时按量均匀完 染， 应即刻拔 出导管及 留残液培养。 ３７ 根据计划应用持续输注或循环输 注 ． 成每 日输液量 ， 切不能过快 。 ３８ 定期进行残液 培养 ． 有利于掌握输注效果 。 定 期查 血糖 、 肾功能 、 肝 体重等 ，
综 合征 、 泛性 肠道 炎性 疾 病 。 广
１３ 高代谢所致 的营养不足和免疫功能低下 的疾病 ．
全身复杂性大手术 、 器官移植 （ 、 、 、 ） 肝 脾 肾 心 。 ２ 肠外 营养 制剂 ２１ 葡 萄 糖 ． ２ ２ 脂肪乳剂 ．
过程中应加强巡视 ， 有条件者可使用输液泵。
临床体会 ： 肠外营养适 宜的支持能 帮助重症患者 渡过凶
险的病理过程 ， 减少 胃肠液漏出 ， 促进 胃肠瘘愈 的治疗有益 ， 防止肠粘 膜 对 萎缩及屏 障功 能受损 有益 。总之 ， 肠外 营养 能使机体人 为地 快速恢 复到动态平衡 的状态 ， 以达到救治成功 。
中 国 中 医药 咨 讯
・
２１ ０ ０年 ２月
第 ２卷
第 ２期
２ｌ ・ ２
Ｊｕｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｈｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅ Ｉｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ｉ ｏ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全肠外静脉营养的临床应用与体会【关键词】全肠外；静脉营养；支持；治疗［关键词］全肠外；静脉营养；支持；治疗全肠外静脉营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）又称全合一(All In One, AIO)。
TPN是20世纪医药学进展的几项重大突破之一，是继抗生素、心脏手术及器官移植后的又一个里程碑；TPN 是当今临床一项重要的营养支持、治疗手段，可以减轻患者的痛苦，改善营养状态，提高治疗效果。
合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维护器官正常功能，增强免疫防御能力，提高生存率。
1 适应证TPN实质上不仅是补充营养的途径，更是临床营养疗法的重要支柱之一［1］。
TPN技术为饥饿性营养不良患者提供了较为理想、有效的营养支持，适用于不能进食或营养已严重短缺的患者及超高代谢者：如外科手术前后的患者；食道癌、肠梗阻、广泛性的肠切除、急性胰腺炎及烧伤患者；接受化疗、放疗的肿瘤患者等。
近年来，TPN 也用于肝、肾、肺功能衰竭患者，对新生儿及营养不良的胎儿的治疗也具有积极的治疗意义。
肠外营养支持的应用也日益广泛。
2 TPN的主要组成TPN由50多种化学物质组成，包括脂肪、氨基酸、葡萄糖、液体、电解质、维生素及一些微量元素等。
现代营养研究表明：高能支持会产生高代谢，反而会引起营养失衡，特别是创伤、感染等严重应激患者，易产生呼吸衰竭、脂肪肝等并发症。
TPN理论由最初的高能支持逐渐发展为低维持，由55Kcal/Kg・d→35Kcal/Kg・d→30Kcal/Kg・d［2］。
因为每个患者病情及生理、病理状况不同，TPN应向个体化用药方向发展，从而保证患者用药的安全、有效、合理、经济。
2.1 基本原则2.1.1 成人基础热量800Kcal/d。
2.1.2 氨基酸脂肪乳的容量比一般为4∶2∶1。
2.1.3 总液体量为1.5 L～3 L。
2.1.4 水分量＝尿量＋无形蒸发的排泄量＋异常丧失量代谢水量，即35 ml/(kg・d)～40ml/(kg・d)，成年人（禁食）需输入液体量3 000 ml/d。
2.1.5 儿童和婴幼儿需水量更多，为成年人的2倍~5倍。
2.2 确定当天TPN总的非蛋白热量、总氮量及总摄入液体量。
葡萄糖：每克葡萄糖代谢可产生的热量为4.0Kcal。
中枢神经细胞与细胞的营养支持也必须依赖葡萄糖粉（100 g/d~450 g/d），在液体中浓度以10％为宜。
总的非蛋白热量为30 Kcal/(kg・d)，其中葡萄糖供热50%～60％，脂肪供热40%~50％，葡萄糖与脂肪热量比1∶1或3∶2。
常规每8 g~12 g葡萄糖使用胰岛素1 U（研究显示：胰岛素能促进TPN的骨骼肌肌蛋白合成、氮平衡和整体蛋白平衡作用）。
氮8 g/d~16 g/d，非蛋白热量：氮＝150∶1~200∶1。
成人耐受葡萄糖0.5 g/(kg・h)~1.2 g/(kg・h)，机体不同状态对葡萄糖的氧化能力均有一定限度。
现代营养支持观点认为对处于应激状态下的机体若给予高糖、过高热量，不仅达不到营养支持的目的，不能促进患者的合成代谢，反而使血中促分解激素增加，而贻害患者［3］。
且过高热量肝、肺功能受损，婴幼儿、老年人及在一些疾病状态下葡萄糖耐量下降，易于发生高血糖症，如不能及时控制，高血糖继续发展，将继高渗利尿后，产生高糖高渗性非酮性昏迷；在输入高浓度葡萄糖时，因内生胰岛素持续高分泌，在突然停止输入高浓度葡萄糖后会出现低血糖。
2.3 脂肪每克脂肪可供热量9.3 Kcal，30％脂肪乳更新、更浓缩、更经济，250 ml产生679.5 Kcal热能，与血浆等渗（310 mOsm），本品对血脂的影响比20％脂肪乳小，磷脂与甘油三酯的比例更符合生理要求。
对静脉壁无刺激，无高渗利尿作用，与葡萄糖并用可提供更多的热能，并改善氮平衡。
2.4 氨基酸氨基酸为合成蛋白质提供底物，是人生命的物质基础之一，是组成细胞原生质最重要的物质。
每克蛋白质能产生热量4.0 kcal（1 g氮＝6.25 g蛋白质），正常成人每天可分解蛋白质300 g以上，分解产生的氨基酸3/4以上可重复用于蛋白质合成。
要维持体内正氮平衡，每天需要92 g食物蛋白，其中必需氨基酸6 g。
合理掌握氮/非蛋白热量比值（1∶150~1∶200），以提高氨基酸合成蛋白质的利用率（利用率100％），用以修复或重建组织，维持氮平衡。
若不能及时供给足够的热量，则氨基酸作为能量而分解产生氮质血症。
在临床应用中可根据年龄和不同代谢状况对氨基酸的需要量和代谢特点设计供婴儿、肝病、肾病、高分解代谢等不同对象应用复方氨基酸注射液。
肾功能衰竭的患者可使用肾安，肝功能衰竭的患者可使用肝安、支链氨基酸如3H安复命、六合氨基酸或肝脑清，感染及创伤患者选用高支链氨基酸如氨复命15HBC（含45％支链氨基酸）。
2.5 维生素、电解质、微量元素、磷及镁一般情况给予患者补充氯化钠4.5 g/d~6.0 g/d，氯化钾3 g/d~6 g/d，安达美1支补充微量元素；水乐维他、维他利匹特各1支补充水溶性及脂溶性维生素；格列福斯（甘油磷酸钠）1支补充磷（磷能够调节糖代谢，参与细胞内氧化磷酸化能源生成）。
磷是组成细胞膜磷脂结构中不可缺少的成分，并与钙代谢密切相关。
3 TPN处方与配制3.1 基本处方见表1。
表1 TPN液体总量及营养组分比例（略）3.2 计算与配制3.2.1 Knutsen配制法电解质、维生素、微量元素等均先加入500 ml葡萄糖输液中；磷酸盐加入氨基酸输液中；将含有附加成分的葡萄糖、氨基酸及脂肪乳同时输入3 L袋中，并不断摇动使之混匀。
3.2.2 常用配制法维他利匹特注入水乐维他，使其溶解后加入脂肪乳中，安达美、钙剂加入氨基酸输液中，电解质、格列福斯加入葡萄糖输液中，同上再注入3 L袋中。
4 临床应用4.1 营养支持是治疗重症胰腺炎疾病的一项重要措施。
重症胰腺炎病情凶险，机体处于高分解代谢状态，患者出现低蛋白症及负氮平衡，导致营养不良、器官功能受损、免疫功能抑制、增加对感染的敏感性，易发生器官功能衰竭［4，5］。
例［6］：20%脂肪乳500 ml、7％复方氨基酸1 000 ml、50％葡萄糖200 ml、10％葡萄糖1 000 ml、10％氯化钾30 ml、10％氯化钠50ml、10％葡萄糖酸钙10 ml，胰岛素：葡萄糖＝1 V∶4 g。
V＝2 780 ml，总热量为2 010 Kcal/d，非蛋白热量∶氮＝100~150∶1，7.2％葡萄糖。
4.2 移植肾急性肾功能衰竭TPN等的综合治疗补充的氨基酸可与体内潴留的尿素氮合成非必需氨基酸，这样不仅减少体内有毒氮代谢产物的蓄积，合成的非必需氨基酸又是体内合成蛋白质的原料，促进尿素的再利用，加速肾移植急性肾衰竭的恢复［7］。
4.3 其他4.3.1 在新生儿外科，全营养混合液在围手术期进行营养支持，使新生儿手术成功率大大提高［8］。
4.3.2 以全肠外营养治疗腹部手术后早期炎症性肠梗阻的非手术治疗方法是非常有效的［9］。
4.3.3 病情严重的破伤风患者治疗期间，无法正常进食，以TPN作为营养支持治疗对维护脏器功能，增强免疫力，减少并发症，缩短病程，以及改善预后均有益处［10］。
4.3.4 TPN肠外营养应用于妊娠妇女，以改善胎儿营养状况，促进胎儿发育是十分有效和可行的，获得了满意的效果［11］。
4.3.5 TPN作为肿瘤患者围手术期（术前3 d和术后3 d~5 d）的一种营养支持治疗对于改善营养状态，提高患者手术耐受力，降低患者术后并发症的发生，提高生存质量，均起到了积极重要的作用，并且已经越来越广泛的应用于临床［12，13］。
4.3.6 手术前后使用TPN提高腹部手术患者的生存率，手术后并发症减少，伤口愈合速度加快，缩短了住院期［14］。
我院药剂科设立专用“静脉营养配制室”，配备专职人员，静脉营养液的配制是在专用的万级净化间，100级层流台上操作，最大限度的避免了污染；虽然稍减少了病房配制的效益，总体上是加强了医院的运营成本。
从医院提高医疗服务质量和患者的受益来看，为临床配制TPN的工作是值得开展和推广的。
参考文献：［1］陈仁.现代临床营养学［M］.北京：人民军医出版社，1996：273.［2］黎介寿．临床肠外及肠内营养支持［M］.北京：人民军医出版社，1996，13.［3］黄得骧.严重多发性创伤和严重肺内感染用否TPN的比较［J］.中国临床营养杂志，1993，1（1）：6.［4］刘敦贵.外科营养支持若干问题［J］.实用外科杂志，1995，15（6）：325.［5］徐曼珠，赵中章.重症胰腺炎经外周静脉行营养支持治疗的体会［J］.肠外与肠内营养，2001，8（2）：131.［6］全竹富，黎介寿.重症胰腺患者的营养支持［J］.中国实用外科杂志，1998，18（12）：725.［7］刘敦贵，曾凡军，周平，等.移植肾急性肾功能衰竭的综合治疗［J］.中华器官移植杂志，1996，17（3）：126.［8］徐小群，邢美芬，耿其明.全营养混合液在新生儿外科手术期的应用［J］.肠外与肠内营养，2001，8（2）：108.［9］张亚洲，姚邑，杨静，等.全肠外营养治疗腹部手术后早期炎症性肠梗阻的认识与体会［J］.肠外与肠内营养，2001，8（2）：110.［10］杨光明.外营养在破伤风患者中的应用［J］.肠外与肠内营养，2001，8（2）：111.［11］赵艳昌.胎儿宫内发育不全的肠外营养治疗［J］.肠外与肠内营养，2001，8（4）：229.［12］赵艳昌.全肠外营养在恶性肿瘤患者围手术期的应用［J］.肠外与肠内营养，2001，8（3）：172.［13］冯唤农.36例胃癌术后外周静脉肠外营养支持体会［J］.肠外与肠内营养，2001，8（1）：30.［14］程宇星，黄坚，谢建兴，等.全肠外营养在腹部手术患者中的应用［J］.医药导报，2001，21（1）：35.。