甲状旁腺术中辨认的研究
术中甲状旁腺显影技术的研究进展
术中甲状旁腺显影技术的研究进展作者：向阳森杨昆宪来源：《中国医学创新》2023年第36期【摘要】随着健康体检与癌症筛查的普及，甲状腺肿瘤的早期检出率逐渐增加。
甲状腺肿瘤的治疗通常以手术切除为主，而甲状腺腺体后方的甲状旁腺对机体钙调节和维持内环境平衡至关重要，术中对于甲状旁腺的保护是避免术后发生甲状旁腺功能减退的关键步骤，故甲状腺术中对甲状旁腺的精准识别尤为重要。
目前，甲状旁腺的识别在很大程度上依赖手术医生的临床经验和技巧，术中准确而快速识别甲状旁腺的技术可为临床提供重要的辅助治疗手段。
最近几年，荧光图像引导手术，得到了广泛的研究，并越来越受欢迎。
为此，本文将对术中甲状旁腺荧光显影技术及其最新的研究进展进行简单的如下综述。
【关键词】甲状旁腺荧光显影自发荧光近红外自发荧光生物电阻抗波谱激光散斑对比成像Research Progress of Intraoperative Fluorescence Imaging of Parathyroid Gland/XIANG Yangsen， YANG Kunxian. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -168[Abstract] With the popularity of physical examination and cancer screening， the early detection rate of thyroid tumors is gradually increasing. Surgical resection is usually the main treatment of thyroid tumors， and the parathyroid gland behind the thyroid gland is very important to regulate calcium and maintain the balance of the internal environment. The protection of parathyroid gland during operation is the key step to avoid hypoparathyroidism after operation， so the accurate identification of parathyroid gland during thyroid surgery is particularly important. At present， the recognition of parathyroid largely depends on the clinical experience and skills of surgeons. The technique of accurate and rapid recognition of parathyroid can provide important reference value for clinical practice. In recent years， fluorescence image-guided surgery has been widely studied and become more and more popular. For this reason， this article will briefly review the intraoperative fluorescence imaging of parathyroid gland and its latest research progress.[Key words] Parathyroid gland Fluorescence development Autofluorescence Near infrared autofluorescence Bioelectrical impedance spectroscopy Laser speckle contrast imagingFirst-author's address： School of Medicine， Kunming University of Science and Technology， Kunming 650500， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.037甲狀腺肿瘤的发病率在女性最常诊断的恶性肿瘤中排名第五[1]。
甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施分析
甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施分析【摘要】目的探讨在甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施。
方法对我院2009年10月-2011年10月收治的103例甲状腺全切手术患者、142例甲状腺次全切患者资料进行回顾性分析，研究患者手术中甲状旁腺的显露、定位和保护措施。
结果 103例甲状腺全切患者中，共发现上甲状旁腺197枚，下甲状旁腺223枚，低钙血症发生8例；甲状腺次全切患者142例，共发现上甲状旁腺279枚，下甲状旁腺281枚，低钙血症发生10例。
结论甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露定位和保护是防止手术后甲状旁腺功能低下的关键，医生需根据患者甲状旁腺血供等对其进行判断和保护。
【关键词】甲状腺手术；甲状旁腺；保护；定位；低钙血症甲状腺手术是外科的常见手术，由于患者的原发疾病不同、手术方法不同等，可能会导致手术后低钙血症被掩盖，导致甲状旁腺功能降低被忽视［1］。
而甲状旁腺功能降低这种并发症一旦发生，患者需要长期补充钙剂和维生素，且无有效治疗措施［2］。
因此，在手术后对甲状旁腺进行有效保护十分重要。
我院为探讨在甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施，现进行本次实验，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料对我院2009年10月-2011年10月收治的103例甲状腺全切手术患者、142例甲状腺次全切患者资料进行回顾性分析。
全切组患者中，男性21例，女性82例，患者年龄在18-76岁之间，平均（46.95±6.03）岁。
次全切组患者中，男性32例，女性110例，患者年龄在17-78岁之间，平均（47.52±6.94）岁。
1.2 方法两组患者均采用低领式切口，沿着患者的颈括约肌向下方进行皮瓣分离，从甲状软骨中上部位到胸锁关节。
分离并抬起带状肌，观察甲状腺病变部位，并显露甲状腺上极。
随后游离甲状腺上极，并向下方进行牵拉，仔细寻找甲状旁腺，一般位于：甲状腺外侧上方、甲状腺下动脉与喉返神经交叉部位、甲状腺下极。
术中甲状旁腺激素快速检测(新技术准入上报)
可行性
人员：主任医师2人，主治医师2人，住院医师1人；其 中副教授5人，硕士研究生导师2人。
技术配备：相关操作人员均经过技术培训，熟悉使用 方法。
经济效益及社会效益：甲状旁腺损伤是甲状腺手术常 见术后并发症之一，一旦发生会给病人生活造成极大 的影响，容易产生医疗纠纷。我院开展的甲状旁腺术 中检测技术，填补了我院空白，提升我院甲状腺外科 的技术水平。可减少并发症发生给患者带来的痛苦， 减少医疗纠纷，同时为医院创造经济效益。
甲状旁腺正显影
甲状旁腺正显影是指使用负显影
术中或术前1-3天在甲状腺实质内注射纳米碳, 可较好地标记出甲状腺及周围淋巴结,而不会使甲状旁 腺黑染。
技术先进性
术中确定甲状旁腺依赖冰冻病理
影响手术安排 增加手术时间和风险
技术先进性
2015年甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识（CTA）
肉眼识别:经验丰富的临床医生
正常甲状旁腺呈扁平卵圆形，黄褐色，（颜色、包膜、质地、色泽、厚度、血供……） 手术视野血染时难于辨认；甲状腺癌浸润及气管旁淋巴结者, 也难以分辨甲状旁腺。
沉浮实验
其原理是:把切下的组织放入生理盐水中,脂肪会上浮,下沉者为甲状旁腺.但是,临床实践发现,用沉浮实 验不太可靠，无法区别淋巴结
既往术中识别甲状旁腺方法缺点
辨别错误导致误切甲状旁腺 需要切取部分甲状旁腺组织送术
中冰冻病理，减少了用于自体移 植的组织量 手术时间仅限于病理科上班时间
技术先进性
新型术中识别甲状旁腺方法
2018年甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护临床指南（CTA）
技术先进性
甲状旁腺移植
阴性
定性测试
阳性
定量测试
开展情况
目前开展30余例（最近5例：。。。。。。。。），均 为手前预判可能出现甲状旁腺损伤的高风险患者如甲 状腺癌、双侧多发甲状腺肿物、巨大甲状腺肿物等， 术中使用该技术明确了甲状旁腺，多数患者进行了甲 状旁腺自体移植，患者术后均未出现并发症，恢复良 好。
术中PTH快速检测方法用于甲状旁腺鉴别与保护
Ｍｏｄｅｒｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ２０１８，２６（０８）：１１９４—１１９７
【摘 要】 目的 ：探讨术 中快速鉴别并保 护 甲状旁腺 的新方法 。方法 ：选择 ２０１７年 ７月 至 ２０１７年 ８月期 问西 京 医 院收 治 的 １１例 初 诊 甲状 腺 癌 患 者 纳 入 研 究 。 预 期 进 行 甲状 腺 全 切 及 中央 区淋 巴结 清 扫 的 甲 状 腺 癌 患 者 知 情 同意 后 进 人 研 究 。术 中进 行 淋 巴结 清 扫 ，遇 到 可 疑 的 甲状 旁 腺 时 ，首 先 由 手 术 主 刀 医 生 按 照 经 验 主 观 判 断 ，判断为 甲状旁腺或非 甲状旁腺并予 以记 录。接 下来 对可疑 甲状旁腺进 行 甲状 旁腺示踪 ，根 据 甲状 旁腺素 （ＰＴＨ）含量确定 是否为 甲状旁腺 。最后 将可 疑 甲状 旁腺 少量 取材送 快速 冰冻病 理 ，以冰冻 病理结 果作 为金 标准对 比医师 肉眼判 断以及术 中 ＰＴＨ，探讨 可疑 甲状旁腺 的鉴别诊 断意 义。结果 ：手术过 程 中，临床 医生共 发现 ２１个可疑组织 （２０个可疑 甲状旁腺 ，１个 可疑非 甲状 旁腺 ），冰冻病 理检测 有 １个结 节 因取 材不 足无法 进行检测 ，剩余 ２０个可疑 甲状 旁腺经冰冻病理检测 确定其性质 。以冰冻病理 结果为金标准 ，肉眼经验性评判 准确率 为 ６０．０％ ，敏感性 为 １００％ ，特异性为 １１．１％ ，ｋａｐｐａ值 为 ０．１２１，ＡＵＣ面积 仅为 ０．５５４；而 Ｈ快 速检 测 准确率为 ８５．０％ ，敏感性 为 １００％ ，特异性 为 ６６．７％ ，ｋａｐｐａ值为 ０．６８８，ＡＵＣ面积 为 ０．９１４。结论 ：术 中 Ｈ 快速检测 可有效提高 甲状旁腺 鉴别 的准确性与特异性 ，有助 于甲状旁腺的保护及原位保 留。 【关键词 】甲状 腺癌 ；甲状旁 腺 ；术 中保 护 ；快速检测
《甲状旁腺癌诊治的专家共识》要点
《甲状旁腺癌诊治的专家共识》要点甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于甲状旁腺。
甲状旁腺是位于甲状腺后方的一组小腺体，主要负责调节血液中的钙离子水平。
甲状旁腺癌的发病率很低，患者大约占甲状旁腺肿瘤的1%到5%。
近年来，对于甲状旁腺癌的诊治取得了一定的进展，为了规范和统一诊治的方法，中国甲状旁腺癌的专家们进行了深入研究，并形成了《甲状旁腺癌诊治的专家共识》。
该共识共包括以下几个要点：一、甲状旁腺癌的诊断和鉴别诊断：甲状旁腺癌诊断的核心是组织学，需要通过病理活检来确定肿瘤的恶性程度。
同时，还要通过静态和动态的钙代谢指标检测进行血液学评估，以确定是否存在甲状旁腺功能亢进。
此外，还要排除与其他甲状旁腺疾病相似的病因，如甲状旁腺腺瘤等。
二、甲状旁腺癌的手术治疗：手术切除是治疗甲状旁腺癌的首选方法，但手术范围和方式需要根据病情来确定。
对于早期的甲状旁腺癌（局限于甲状旁腺），可通过甲状旁腺部分切除或甲状旁腺切除的方式来进行手术治疗。
而对于进展期的甲状旁腺癌（侵犯周围组织或转移至淋巴结等），则需要进行甲状旁腺全切除，并尽可能清除周围受累的组织。
三、甲状旁腺癌的辅助治疗：手术切除后，特别是对于高危因素存在的患者，还需要进行辅助治疗，包括放疗和化疗。
放疗主要是为了防止局部复发和控制病情进展，而化疗则是针对进展期的患者，通过化学药物来抑制癌细胞的生长和分裂。
四、甲状旁腺癌的术后随访和监测：甲状旁腺癌手术切除后，患者需要进行长期的随访和监测。
随访内容包括甲状旁腺功能的评估，尤其是钙代谢指标的监测，以及残留肿瘤和转移的筛查。
同时，还要对可能的复发和转移进行早期干预。
五、甲状旁腺癌的联合诊治：由于甲状旁腺癌是一种稀有病，诊治经验相对匮乏，因此采取多中心合作、专家联合诊治的方式进行治疗，能够提高患者的生存率和治疗效果。
同时，还需要进行多中心的病例数据收集，以便更好地总结经验和指导临床实践。
腔镜甲状腺手术中甲状旁腺保护的研究进展
腔镜甲状腺手术中甲状旁腺保护的研究进展张鑫;王宝胜【摘要】甲状腺疾病发病率不断升高,外科手术目前仍是治疗甲状腺疾病的最重要手段.随着人们对美容需求的增加和腔镜甲状腺技术的不断成熟,腔镜甲状腺手术的适应证已逐渐由良性疾病扩展到早期甲状腺癌.虽然已取得了较好的临床效果,但如何在术中正确地识别保护甲状旁腺及其血供,避免术后甲状旁腺功能减退仍是困扰外科医师的一大难题.对于外科医师来说,不仅要有扎实的解剖基础,熟悉甲状旁腺的正常位置及变异,还应掌握腹腔镜下甲状旁腺的特征,准确识别及保留.另外,配合使用腔镜器械及正负显影技术可以帮助医师识别甲状旁腺,值得推广使用.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)007【总页数】5页(P1421-1425)【关键词】腔镜甲状腺手术;甲状旁腺;甲状旁腺功能减退【作者】张鑫;王宝胜【作者单位】中国医科大学附属盛京医院普外科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院普外科,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R736.1目前甲状腺疾病尤其是甲状腺恶性肿瘤发病率逐年升高，其在中国女性中居恶性肿瘤发病率第5位，且逐年上升[1]。
女性患者对美容要求较高，传统甲状腺手术遗留颈部瘢痕，无法满足患者的美容要求。
自Hüscher等[2]于1997年报道胸壁入路腔镜下甲状腺手术以来，腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年，随着手术技术的不断提高，腔镜甲状腺手术已成为安全、可行、美容效果较好的手术方式。
与传统开放手术相同，腔镜甲状腺手术也面临着术后并发症的问题，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等以及其特有的隧道出血、皮下气肿[3]。
其中如何保护甲状旁腺及其功能是手术中的难题，已经有很多国内外研究发现对于操作熟练的甲状腺专科医师，腔镜甲状腺手术与传统开放手术相比，并未增加术后甲状旁腺功能减退的发生率[4-5],术后暂时性甲状旁腺功能减退的发生率为1.6%～50%,术后永久性甲状旁腺功能减退的发生率为1.5%～4%[6],永久性甲状旁腺功能减退导致长期低钙血症，需要长期摄入维生素D和钙剂，会降低患者生活质量，并导致尿路结石概率增加[7]。
甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护
甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护摘要】目的探讨及总结甲状腺手术中甲状旁腺的识别及保护方法。
方法回顾性总结分析142例单侧及102双侧甲状腺切除术术中甲状旁腺的识别及术后血钙测定及临床症状观察结果。
结果 142例单侧甲状腺叶切除无1例出现术后低钙血症,102例双侧甲状腺腺叶切除术术后并发暂时性低血钙3例（2.9%），出现暂时性低血钙症状（四肢及口唇麻木）1例（0,9%），永久性低血钙为0。
结论通过甲状腺手术精细化操作及细心识别并保护，可避免手术后甲状腺功能暂时及永久性的减退。
【中图分类号】R581 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0317-01一般资料甲状旁腺的识别：1、位置识别：上甲状旁腺：位置较固定，常位于甲状腺叶的后外侧中上1/3处，喉返神经入喉上方0.5—1.0cm处，最多见，有306例（88。
43%），余40例位于甲状腺叶的后外侧平环状软骨水平。
Zuckerkandl结节：是甲状腺侧叶突出的一部分，是解剖旁腺和喉返神经的重要标志，在环状软骨水平，甲状腺侧后缘组织增生，形成结节，在将该结节向中线牵拉时，即可显露后内侧的上甲状旁腺，244例手术中明确该结节的有86例（35.2%），均准确的找到上甲状旁腺。
下甲状旁腺位置变异大，分为甲状腺下动脉上方甲状腺后外侧32例（9.25%）、甲状腺下动脉下方后外侧176例（50.87%）及甲状腺下极下方的结缔组织及脂肪囊中137例（39.60%），其中一例术中未找到，术后病理报告在胸腺内发现甲状旁腺组织。
2、颜色及形态识别：上甲状旁腺因位置较固定而易于鉴别及保留，下旁腺的鉴别较为困难，常与脂肪球及反应增生性淋巴结、甲状腺下极向外突起的小结节想混淆。
典型的旁腺形态呈扁平状及卵圆状居多，颜色呈深黄色或杏黄色，颜色上与周围脂肪球不易鉴别，但甲状旁腺内可见细微网状血管网，切开后有密集的出血点并可见网状结构（本人戴3.5倍手术放大镜更为清晰），为甲状旁腺特有结构，脂肪球切开后剖面仍为黄色均匀脂肪，淋巴结切开不出血，可供鉴别，而对于血供受影响的组织，变色的为旁腺，不变色的为脂肪及淋巴结。
甲状旁腺术中识别技术及临床应用和研究现况
甲状旁腺术中识别技术及临床应用和研究现况
贺晨宇;姜可伟
【期刊名称】《西安交通大学学报(医学版)》
【年(卷),期】2024(45)1
【摘要】甲状旁腺在机体钙磷代谢中有重要作用,颈部手术中完整保留甲状旁腺对避免术后甲状旁腺功能减退和术后低钙血症至关重要。
目前大多数甲状腺手术中仍依赖传统肉眼识别方式或通过术中冰冻辨认甲状旁腺,前者依赖于术者经验,后者所消耗的时间和费用较高。
近年,国内外学者对术中有助于识别甲状旁腺的染色技术和基于荧光的成像技术进行了相关研究,如亚甲蓝、纳米炭、近红外自体荧光、吲哚菁绿血管造影技术、激光散斑对比成像等,均可显著提高对甲状旁腺的识别与保护。
本文将对甲状旁腺术中识别技术的临床研究进展情况作一综述。
【总页数】6页(P49-54)
【作者】贺晨宇;姜可伟
【作者单位】北京大学人民医院胃肠外科;北京大学人民医院外科肿瘤研究室、结直肠癌诊疗研究北京市重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R653
【相关文献】
1.甲状旁腺自发荧光识别技术在甲状腺及甲状旁腺手术中的应用
2.甲状旁腺自发荧光识别技术在甲状腺及甲状旁腺手术中的应用
3.甲状腺术中甲状旁腺识别技术的
转化研究进展4.甲状腺外科手术中甲状旁腺识别技术研究进展5.红外荧光显像技术联合纳米炭在甲状腺癌根治术中识别甲状旁腺的应用效果
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜甲状腺手术对甲状旁腺的辨别与保护研究
ＲＵ ｉ ，Ｇ Ｎ ｈ ｏ ＨＵ Ｚｍ ｇ ｃ ａ ，Ｚ Ｕ Ｃ ｅ ｇ ＨＵ Ｓ — ｎ Ｉ ｈ ｎｘ ｎ ． ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ＡＮ Ｊ ｎ Ｏ Ｇ Ｚ ａ ，Ｚ ｔ ｎ －ｈ ｏ ＨＯ ｈ ｎ ， ｉ ａ ，Ｘ Ａ Ｚ ｅ － ｏ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａ ｉ ｍ
Ｍｉｉ ｌ ｖｓ ｅＳ ｒｅｙ ｈ ｉ ｔ ｏｐｔ ｈｎ ｎ ｌ Ｉ ａｉ ｕｇｒ，ＴｅＦｒ ｓｉ ｌｆＷｕａ ，Ｗｕ ａ ３ ０ ２ ｈｎ ｍａｙ ｎ ｖ ｓＨ ａｏ ｈｎ４ ０２ ，Ｃ ｉａ
Ｃ ｒｅｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ ： ＡＮ ｉｎ， ｍａｌ ６ ６ ８ ｏ ｒｓ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒＲＵ Ｊ ａ Ｅ— ｉ： ６ ６ ０ ．ａ ｃ ０ｃ ｍ．ｎ
・
临床 研 究 ・
内镜 甲状 腺 手 术 甲状 旁 腺 的 对 辨 别 与保 护 研 究
阮剑 龚昭 朱 忠超 周程 胡 思安 夏振雄
【 摘要】 目的
探讨在 内镜 甲状腺手术中辨别和保护 甲状 旁腺的方法 。 方法
回顾性分析 ２ ０ ０ ６年
１ 月至 ２１ ０ ０ ０年 ７ 月 １０ 例 行 颈 前 小 切 口 内镜 辅 助 甲状 腺 手 术 患 者 的 临 床 资 料 ，其 中 甲状 腺 瘤 ６ ５ ８例 ， 节 性 甲状 腺 肿 ８ 结 ２例 ， 发 性 甲状 腺 功 能 亢 进 １ 例 ， 状 腺 乳 头 状 癌 ４例 。行 一 侧 甲状 腺 原 ６ 甲 一 次全 切除术 ９ ０例 ， 侧 甲状 腺 次 全 切 除 术 ４ 例 ， 双 ６ 甲状 腺 全 切 术 ２ ０例 ， 状 腺 全 切 术 ＋ 中 央 组 淋 甲
ｐ ｉ ａ ｈ ｅ ｔ ｒ ｉ ｓ ， ４ ａ ｅ ｏ ｐ ｐｉ ａｙ ｈ ｒ ｉ ｃ ｎｃ ｒ Ｎｉ ｅｙ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｐ ｒｏ ｍ ｅ ｓ ｔｔ ｌ ｒｍ ｒ ｙ ｙｐ ｒｈｙ ｏｄｉｍ ｃ ｓ ｓ ｆ ａ ｌ ｒ ｔ ｙ ｏ ｄ ａ ｅ ． ｌ ｎ ｔ ｃ ｓ ｓ ｒ ｅｆ ｒ ｄ ｕｂｏ ａ ｕ ｉａ ｅａ ｌｂ ｃ ｏ ｎ ｌｔ ｒｌ ｏ ｅ ｔ ｍｙ， ４６ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｐ ｒｏｍ ｅ ｕ ｔ ｔｌ ｉａｅ ａ ｔｙ ｏ ｄ ｃｏ ｙ， ２ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｒ ｅ ｒ ｄ ｓ ｂ ｏ ａ ｂｌ ｔｒ ｌ ｈ ｒ ｉ ｅ ｔｍ ｆ ０ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ｒ ｐ ｒ ｒ ｄ ｆ ｔｔｌｔｙｒｉ ｅ ｔ ｍｙ，４ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｐ ｒｏ ｍ ｅ ｏ ａ ｈ ｒ ｉ ｃｏ ｎｄ ｌ ｍｐｈ ｎ ｅ ｄ ｓ ｅ ｔｏ ｆｃ ｎｔａ ｒ ｕｐ ｏａ ｈ ｏ ｄ ｃ ｏ ａ ｅ ｒ ｅ ｒ ｄ ｔｔ ｌｔ ｙ ｏｄｅ ｔｍｙ ａ ｙ ｆ ｏｄ ｉ ｓｃ ｉｎ ｏ ｅ ｒ ｌｇ ｏ ．
甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护
[文章编号]1006-2440(2018)02-0170-03甲状腺外科中，甲状旁腺的识别与保护十分重要，否则极易导致甲状旁腺的损伤，轻者出现暂时性手足麻木、抽搐，重者导致永久性的甲状旁腺机能减退。
永久性甲状旁腺机能减退的发生率为1%~3%[1]，给患者的生活、工作带来较大影响。
本文回顾性分析2012年1月—2014年4月在本院行甲状腺肿瘤手术患者122例临床资料，探讨术中对甲状旁腺的识别与保护，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料甲状腺肿瘤122例，其中男性22例，女性100例。
良性肿瘤82例，恶性肿瘤（均为乳头状癌）40例。
良恶性肿瘤平均年龄分别为48.6岁、48.9岁。
患者以颈部肿块前来就诊，或体检时发现，收入住院行手术治疗。
1.2方法术前完善常规检测，包括甲状旁腺激素及血钙检测。
甲状腺肿瘤122例均行手术治疗，且均为固定医疗组成员实施。
甲状腺良性肿瘤患者因肿瘤巨大、且伴有明显压迫症状，故行甲状腺双叶近全切除术；甲状腺恶性肿瘤患者行甲状腺双叶切除术加患侧或双侧颈部中央区淋巴结切除术。
术后常规葡萄糖酸钙（2g/日）静脉输注，术后第3天行甲状旁腺激素及血钙测定。
术后随访2年以上。
1.3统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。
计数资料以率表示，差异性比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x⎺依s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1术前、术后甲状旁腺激素水平比较甲状腺良性肿瘤组术前血甲状旁腺激素水平为44.17±11.94 ng/L，术后18.53±14.14ng/L，差异无统计学意义（P> 0.05）。
甲状腺恶性肿瘤组术前甲状旁腺激素水平44.69±16.40ng/L，术后15.76±11.33ng/L，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2术前术后血钙水平比较甲状腺良性肿瘤组术前血钙2.38±0.11mmol/L，术后2.13±0.18mmol/L,差异有统计学意义（P<0.05）。
两种示踪剂在甲状旁腺辨识方面比较概述
·药物与临床·两种示踪剂在甲状旁腺辨识方面比较概述朱栋，陈刚（通讯作者），王艺霖（珠海市中西医结合医院，广东 珠海 519000）0 引言由于各方面原因，甲状腺疾病的发病率越来越高，相关数据表明[1]我国甲状腺癌发病率已列我国女性恶性肿瘤的第四位。
需要外科干预治疗的甲状腺手术也逐年增加，而主要的手术并发症是喉返神经和甲状旁腺的损伤。
甲状旁腺由于其解剖位置的相对不确定性及易与周围脂肪粒及淋巴结相似，故在术中难以与其它组织相区分。
目前应用的甲状旁腺保护措施主要手段有以下几种：①精细化甲状腺被膜解剖，原位保护甲状旁腺；②甲状旁腺自体移植；③术中快速测定甲状旁腺素；④通过示踪剂行甲状旁腺标记定位。
下面我们就亚甲蓝和纳米碳两种常用的甲状旁腺示踪剂做简要比较，以期临床应用择优。
1 药理药性亚甲蓝在临床上广泛运用于解毒、术后镇痛、肛裂湿疹、预防粘膜黏连及判定烧痂深度，其标记定位作用主要依赖于生物染色剂脱甲基亚甲蓝。
文献报道[2]亚甲蓝原料药中脱甲基亚甲蓝的含量欧洲药典规定不得高于5%（高效液相色谱法），《中国药典》2010年版二部指出：亚甲蓝静注后作用迅速，基本不经过代谢即随尿排出，故用药后尿呈蓝色；纳米炭是一种淋巴示踪剂。
纳米炭混悬注射液为纳米级炭颗粒制成的混悬液，具有高度的淋巴系统趋向性。
注射到肿瘤局部组织的纳米炭粒不进入血管，而迅速进入淋巴管。
纳米炭颗粒滞留集聚到淋巴结，使淋巴结染成黑色。
2 用法剂量亚甲蓝方面，王贝贝等[3]按5 mg/kg的亚甲蓝注射液用量计算，将计算好用量的亚甲蓝溶液配入250 mL的0.9%生理盐水中。
施行麻醉的同时开始静滴，滴速80-90滴/ min。
许楠等[4]在手术前配制亚甲蓝溶液（5%葡萄糖注射液500 mL中按5 mg/kg加入1%亚甲蓝），麻醉前30 min由外周静脉快速滴注。
刘治滨等[5]按亚甲蓝7.5mg/kg，加入5%葡萄糖溶液500 mL中，在显露甲状旁腺前45 min，经外周静脉输入。
甲状腺术中对甲状旁腺的显露和功能保护研究
生低钙血症和低血钙（ 血钙低 于正常值 ， 无症状 ）９ ， ６ ３ ％ ， 治疗后 １ ２周恢 复正常， １ １ 例 占２ ．９ 均在 ～ 无 例永久低钙血症发生。结论 ： 甲状腺切除 术容 易损伤
甲状 旁腺 ， 引起 低 钙 血 症 。预 防 术 后 甲状 旁腺 功 能 减 退 的 关键 是 术 中对 甲状 旁腺 的显 露 和 功 能 保 护 ， 必要 时行 甲状 旁腺 自体移 植 。
相 关 研 究 结 果 报告 如下 ： １资 料 和 方 法
注 ： Ｂ两 组 比较 Ｐ＞ ． ５ Ｂ、 Ａ、 ０ ０ ， Ｃ两 组 比较 Ｐ＜ ． ５ ００ 。 ３讨论 ．
１１ 一般资料： ． 随机 抽 取 在 ２ ｏ Ｏ ６年 ８月 ～ ０ ０年 ８月 这 四年 时 间 里 ， ２１ ＭＴ Ｂ对 肾 脏 的损 伤 分 临 床 肾 结 核 、 病理 肾结 核 、 核 性 变 态 反 应 综 合 征 结 在我 院就诊的该类患者病例 ６ Ｏ例 。 中 ２ 泌尿外科 的肾结核患者定义为 和结核性 自身免疫性疾病肾损伤。但 由于尿培养 ＭＴ 其 ０例 Ｂ通常要 一个月左右 ， Ａ组 ，Ｏ例 肾 内科 肾小 球 肾 炎 的 患 者 定 义 为 Ｂ组 ， 下 的 ２ ２ 剩 ０例 肾 内科 有 肾 结核菌 向尿 中排放成间歇性 ， 菌阴结核 占 ７ ％ ， ０ 所以 ＭＴ Ｂ相关 肾脏 损伤早 结核病史 ， ｍ液结核抗体检验为阳性 ， 尿液检测抗 酸杆菌为 阳性 。其 中包括 期诊断容易被忽视 。结核分枝杆 菌的抗原 除了可以通过抗 原加工 和呈递 。 男性患者 ３ ３例 ， 女性患者 ２ ７例 ； 患者年龄在 ３ ３—７ ９岁之 间 ， 平均年龄 ４ ． 诱发 Ｔ ２细胞 为主的体液免疫应答 ， ７２ ｈ 导致 Ｂ细胞分化致浆细 胞分泌 ｓ Ａ类 Ｉ ｇ 岁； 三组患者的所有 自 然资料 ， 没有显著的统计学差异 ， 以进行 比较分析。 型抗体 ， 可以由巨噬细胞处理后 呈递给局部 Ｔ细胞 ， 可 还 激发以 Ｔ ｌ Ｔ２细 ｈ或 ｈ １ ２ 方法 ： 随机抽取在 ２ ０ 年 ８月 一 ０ ０年 ８月这四年时间里 ， ０６ ２１ 在我 胞为主的细胞免疫应答 ‘ 。 ４ Ｊ 院就诊 的该类患者病例 ６ ， 其分为 阳性 对照组 （ Ｏ例 将 Ａ组 ） 阴性对 照组 （ 、 Ｂ 总而言之 ， 结核杆菌所引起的感染导致的肾损伤和 Ｉ ｇ Ａ肾病的发病 的相 组） 试验组 （ 、 Ｃ组） 平均每组 ２ ， ０例 ， 三组患者 的细胞进行 采集并作 病理 关性 ， 对 在今 后的临床工作 中应该给予足够的重视。 学检验 ， 分析结核杆菌感染导致 肾损伤和 ＩＡ肾病发病的相关 性。 ｇ 参考 文 献 １３ 细 菌培养和相关 检查Ｌｊ ①尿培养结 核分枝杆菌 ： ． ３： 收集 各组患者 １ 结核分枝杆 菌保 护性抗原研 究进展 ［ ］ Ｊ ．中华结核 和呼 吸杂 ２ ｈ尿沉 渣 ２ ｒ ， 于 罗 氏 培养 基 ，７ 培 养 ２个 月 。 当 发 现 有 颗 粒 状 乳 ［ ］ 吴 雪琼． ４ Ｏ ｌ接种 ａ ３℃ 志 ，０ ６ ２ ：４ ３ ２ ２ ０ ，９ ３０— ４ ． 酪色茼落呈单个散在、 索状排列或 成簇成 团 ， 则为 结核科 ： 阳性 。② 肾组 菌 ［ ］ 刘 竞芳． ２ 结核病的免疫学［ ］ 现代实用结核病学，０ ８：（ ：６ Ｊ． ２０ ５ ４）６ ． 织 病 理学 ： 织 标 本 用 ４ 多 聚 甲醛 同 定 ４ ， 肾组 ％ ｈ ６一蜡 包 埋 ，１ 切 片 ， 分 ４． ｚ ｍ 部 ［ ］ Ｍｕａａ ｉ Ｔ ｋｍｕａＴ，ａ ｓｉ ，ｔａ． ｒ ａｙｔ ｎｆｍｉｇｇｏｔ ３ ｒｋｒ ａｅ ｒ Ｓｔ ｈ ＨＩｅ １ Ｕ ｎ ｒ ｒ ｓ ｒ ｎ ｒｗｈ ｎ Ｋ， ｏ ｉ ａ ｏ 常规 Ｈ Ｅ染色 ， 普通光镜观察 ， 部分一 ２ ￣ ０Ｃ保存备用 。 ｒ ｃ ｒ ｅ ａ ｉ ａｉ ｎ ｓｗｉ ｌ ｍｅ ｕ ａ ｉ ａ ｅ ． ｄ ａｒ Ｎｅ ｈ ｏ ， ０ ７，１ ａ ｅ —ｂ ｔ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｇｏ ｒ ｌｒ ｄ ｓ ｓ ｓ Ｐｅ ｉｔ ｐ ｒ ｌ ２ ０ １： ｅ ｈ ｅ Ｉ４ 数 据 处 理 ： 数 据 均 采 用 Ｓ Ｓ Ｉ ． 所有 Ｐ Ｓ４ ０统 计 学 软 件 进 行 处 理 分 析 ， ３ ４ —３ ９． ３ ３ 差 异 性显 著 （ ０ ０ ） 有 统 计 学 意 义 。 Ｐ＜ ．５ 为 ［ ］ 陈勇． ４ 人 ８ Ｔ细胞 Ｔ Ｒ分子 与结核杆菌多肽抗原特 异性 结合 的证据 Ｃ ２ 结 果 ． ［ ］ 中华微生物学和 免疫学杂志 ，０５．５ １ Ｊ． ２０ ２ ：５—２ ． ０ 研 究 结 果显 示 ， Ｃ组 的平 均 灰 度 值 和 吸 光 度 与 Ａ组 基 本 相 同 ， 有 显 著 没
甲状旁腺自发荧光识别技术在甲状腺及甲状旁腺手术中的应用
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(6), 1108-1112Published Online June 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.106167Application of Parathyroid Autofluorescence Recognition Technology in Thyroid andParathyroid SurgeryXiaopeng Ma1, Huaisheng Xu1, Wanwan Pan1, Delin Wu1, Qiao Xu1, Tingting Pan1,Jing Wang1, Yanyan Liu2, Feng Zhao3, Ru Zhang4, Peng Liu4*1The First Affiliated Hospital of USTC, Division of Life Sciences and Medicine, University of Science and Technology of China, Hefei Anhui2The First People’s Hospital of Hefei, Hefei Anhui3The First Affiliated Hospital of Anhui University of Science and Technology, Huainan Anhui4University of Science and Technology of China, Hefei AnhuiReceived: Jun. 6th, 2020; accepted: Jun. 21st, 2020; published: Jun. 28th, 2020AbstractThyroid surgery needs to identify and protect the parathyroid glands. Parathyroid surgery also needs to identify and completely remove the diseased parathyroid glands. Accurate identification of parathyroid glands during surgery has always been a crucial clinical issue. In recent years, stu-dies have found that there are unique fluorophores in parathyroid tissue that are different from other tissues, which can excite fluorescence under the irradiation of near infrared light. Based on this principle, we have used near-infrared imaging technology to successfully identify the para-thyroid glands by detecting the parathyroid autofluorescence.KeywordsParathyroid Gland, Recognition, Thyroid, Surgery, Autofluorescence甲状旁腺自发荧光识别技术在甲状腺及甲状旁腺手术中的应用马小鹏1，许怀生1，潘婉婉1，吴德林1，许乔1，潘婷婷1，王静1，刘岩岩2，赵沨3，张茹4，刘鹏4*1中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)，普外科(甲乳中心)，安徽合肥*通讯作者。
经静脉低剂量亚甲蓝甲状旁腺定位在甲状腺手术中的初步应用
CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG / May 2016, Vol.23, No.5247钟琦1，房居高1，2，马泓智1，2，李平栋1，冯凌1，21 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室（首都医科大学），北京 100730；2 北京市头颈部分子病理重点实验室，北京 100005经静脉低剂量亚甲蓝甲状旁腺定位在甲状腺手术中的初步应用第一作者简介及通讯：钟琦，男，山东人，医学博士，副主任医师，主要从事头颈外科的诊疗。
Email ：******************通讯作者：房居高（Email ：*****************）[摘 要] 目的 探讨低剂量亚甲蓝在甲状腺癌手术过程中对于甲状旁腺功能保护的有效性及其安全性。
方法 回顾性分析我科室2014年8月～2015年1月甲状腺乳头状癌患者41例，其中男9例，女32例，中位年龄46岁，初次手术38例，二次手术3例。
均行甲状腺手术，并在术中应用3～4 mg/kg 亚甲蓝静脉快速滴注。
结果 蓝染甲状旁腺84枚，39例染色患者平均染色时间（31.27±9.41）min 。
3 mg/kg 组和4 mg/kg组染色率及染色时间差异均无统计学意义（t =0.24、0.20，P 均>0.05）。
术后各组患者均未出现口周麻木、肌肉酸胀、疼痛、肌痉挛等甲状旁腺功能减退症状。
术后监测甲状旁腺激素水平，所有患者均未出现持续性功能减退。
无患者出现神经中毒症状及其他严重不良反应。
结论 甲状腺手术中经静脉低剂量亚甲蓝甲状旁腺定位是一种安全、有效、易于实施的技术。
[关键词] 亚甲蓝；甲状旁腺；外科手术；甲状腺肿瘤；甲状腺手术Localization of parathyroid glands with intravenous low-dose methylene blue in thyroidectomyZHONG Qi 1, FANG Jugao 1, 2, MA Hongzhi 1, 2, LI Pingdong 1, FENG Ling 1, 21 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery (Capital Medical University), Ministry of Education, Beijing, 100730, China;2 Key Laboratory of Head and Neck Molecular Pathology, Beijing, 100005, ChinaC o r r e s p o n d i n g a u t h o r : FA N G J u g a o (E m a i l :*****************)[ABSTRACT] OBJECTIVE To explore the efficacy and safety of localization for parathyroid glands with intravenous low dosage of methylene blue in thyroidectomy. METHODS We retrospectively reviewed the clinical data of 41 patients who suffered from thyroid papillary carcinoma between Aug, 2014 and Jan, 2015 (9 males and 32 females, with a median age of 46 years). Thirty eight patients underwent primary thyroidectomy and 3 patients underwent second operation. A variety of thyroidectomy was performed in all patients, and who also underwent intravenous (3-4) mg/kg methylene blue in operation. RESULTS Eighty four parathyroid glands were stained. Among 39 patients who's parathyroid glands were stained, the mean dyeing time was (31.27±9.41) min. Dyeing rates and dyeing time were not significantly different between 3 mg/kg group and 4 mg/kg group (t =0.24 and 0.20, allP >0.05). None of patients had the hypoparathyroidism problem such as peri-oral numbness, tingling, muscle aches and spasms. According to postoperative monitoring of parathyroid hormone, all of patients had no permanent hypofunction of the parathyroid gland. Neurotoxic effects and other serious side effects were not observed in all patients. CONCLUSION Intravenous low-dose methylene blue in thyroidectomy is a safe, easy, and effective technique that facilitates rapid identification of parathyroid gland.[Key words] Methylene Blue; Parathyroid Glands; Surgical Procedures, Operative; Thyroid Neoplasms; thyroidectomyDOI: 10.16066/j.1672-7002.2016.05.001近年来甲状腺癌尤其是甲状腺乳头状癌的发现比率明显增加。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状旁腺术中辨认的研究
在甲状腺全切及淋巴结清扫术中准确辨认甲状旁腺是保护甲状旁腺、避免误切的关键。
目前术中定位甲状旁腺主要有两种基本思路，一是利用亚甲蓝、抗甲状旁腺抗体BB5-G1耦合Cibacron Blue、5-ALA、99Tcm-MIBI联合γ探头特异性地标记甲状旁腺，另一种思路是用纳米碳等淋巴示踪剂标记出甲状腺的引流淋巴结，从而负染色地标记出甲状旁腺。
本文对这些方法分类叙述。
标签：甲状腺切除术；甲状旁腺保护
甲状腺全切及淋巴结清扫术中误切、损伤甲状旁腺血供是导致术后甲状旁腺功能减退的重要原因。
术中对甲状旁腺的准确辨认是保护甲状旁腺的关键。
由于甲状旁腺解剖位置的多变以及形态上与脂肪、淋巴等的高相似性，术中直视下准确区分甲状旁腺难度较高。
临床急需一种有效的方法于术中鉴别甲状旁腺。
目前术中定位甲状旁腺主要有两种基本思路，现分别叙述如下。
1甲状旁腺的直接标记
1.1亚甲蓝标记1971年Dudley[1]等首次采用静脉注射亚甲蓝标记甲状旁腺，之后该法便被尝试应用于甲状旁腺手术中帮助确定异常甲状旁腺。
2009年郭卫东[2]等对收治的36结节性甲状腺肿患者于双侧甲状腺手术中采用由甲状腺下动脉注射亚甲蓝染色正常甲状旁腺的方法定位甲状旁腺。
甲状旁腺被染成深蓝色结节，周围淋巴组织和双侧甲状腺下极被染成淡蓝色。
染色成功率为80.56%。
患者术后均无甲状腺功能减退。
1.2 BB5-G1结合Cibacron Blue标记BB5-G1是一种鼠源性对人类甲状旁腺有高亲和力的单克隆抗体。
Cibacron Blue是一种常用于酶和多聚体层析法纯化的蓝染料。
1996 Raymund [3]等将二者耦合后注射入移植有人甲状旁腺组织的小鼠体内并于24 h用肉眼观察到深染人甲状旁腺组织。
1998年，Raymund [4]等证明了静脉注射BB5-G1结合Cibacron Blue染色标记人甲状旁腺效果优于单纯使用Cibacron Blue或放射性标记的BB5-G1。
此法优点在于利用单克隆抗体对甲状旁腺组织的特异性结合，定位准确，但无进一步临床应用的报道。
1.3 5-ALA标记5-ALA是体内合成血红素的前体物质，它在人体线粒体中产生中间代谢产物PpⅨ，甲状旁腺细胞中含有的线粒体多于周围组织细胞，故口服5-ALA后PpⅨ能在甲状旁腺中大量聚集，PpⅨ能在380～440 nm波长激发光下显示红色荧光（635 nm），故可用于术中标记甲状旁腺。
Johannes [5]于2001年应用该法成功标记兔甲状旁腺。
2011年Takeshi [6]等报道于术中应用5-ALA 标记正常甲状旁腺，术中使用波长405nm激发光照射术野，甲状旁腺发红色荧光而周围组织不发光。
1.4 99Tcm-MIBI联合γ-探测仪此法目前已广泛应用于甲状旁腺瘤定位。
2000年Alan [7]等应用此法于术中定位甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺。
术中正常
甲状旁腺的γ指数低于异常甲状旁腺，但仍远高于中央区淋巴结标本。
2003年Lee [8]等应用该法于术中定位到了正常甲状旁腺。
在他们统计的13个病例中只有两个病例γ探头未识别出任何一个甲状旁腺。
所有病例术后均无永久性甲状旁腺功能减退。
他们的结论是该法能有效降低颈部中央区手术误伤甲状旁腺的风险。
2甲状旁腺的负显影-标记甲状腺周围淋巴结
江国斌[9]等于2010年报道在甲状腺癌淋巴清扫手术中应用纳米碳定位前哨淋巴结。
术中在肿瘤以及肿瘤周围注射纳米碳混悬液（商品名：卡纳琳）5～10 min 后即可观察到黑染前哨淋巴结。
检出率达93%。
白云城[10]等学者对亚甲蓝和纳米碳这两种淋巴示踪剂效果进行了比较，认为后者示踪效果和淋巴趋向性优于前者，推荐使用。
此法是以负染的方式区别甲状旁腺和淋巴组织，无法准确定位甲状旁腺，故当甲状腺恶性肿瘤手术时淋巴结转移致淋巴管阻塞时，淋巴结不会被染色，不能用此法识别甲状旁腺，此法并非术中保护甲状旁腺的根本方法。
未来可以结合两种思路，同时采用甲状旁腺定位技术和淋巴结示踪技术可能更有助于术中甲状旁腺的保护。
参考文献：
[1]Dudley N E. Methylene blue for rapid identification of the parathyroids[J].British medical journal，1971，3（5776）：680.
[2]郭卫东，吴立刚.甲状旁腺染色定位在甲状腺手术中的应用[J].宁夏医学杂志，2009，31（7）：633-634.
[3]King R C，Mills S L，Medina J E.Parathyroid Visualization With Cibacron Blue/BB5‐G1[J]. The Laryngoscope，1996，106（11）：1365-1371.
[4]King R C，Mills S L，Medina J E. Enhanced visualization of parathyroid tissue by infusion of a visible dye conjugated to an antiparathyroid antibody[J]. Head & neck，1999，21（2）：111-115.
[5]Gahlen J，Winkler S，Flechtenmacher C，et al. Intraoperative fluorescence visualization of the parathyroid gland in rats[J]. Endocrinology，2001，142（11）：5031-5031.
[6]Suzuki T，Numata T，Shibuya M. Intraoperative photodynamic detection of normal parathyroid glands using 5‐aminolevulinic acid[J]. The Laryngoscope，2011，121（7）：1462-1466.
[7]Dackiw A P B，Sussman J J，Fritsche H A，et al. Relative contributions of technetium Tc 99m sestamibi scintigraphy，intraoperative gamma probe detection，and
the rapid parathyroid hormone assay to the surgical management of hyperparathyroidism[J]. Archives of Surgery，2000，135（5）：550-557.
[8]Pederson L C，Shapiro S E，Fritsche Jr H A，et al. Potential role for intraoperative gamma probe identification of normal parathyroid glands[J]. The American journal of surgery，2003，186（6）：711-717.
[9]江国斌，方红燕，蔡建明.纳米碳混悬液示踪前哨淋巴结在甲状腺乳头状癌中的应用[J].中国癌症杂志，2010，20（012）：938-940.
[10]白云城，張建明，苏艳军，等.淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫和病理检查中的作用与比较[J].中国肿瘤临床，2013，40（17）：1034-1037.编辑/肖慧。