四肢动脉超声检查规范
四肢多普勒检查操作流程
四肢多普勒检查操作流程以四肢多普勒检查操作流程为标题，下面将详细介绍该检查的操作流程。
一、术前准备1. 向患者解释检查目的和步骤，获得患者的同意。
2. 记录患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等。
3. 让患者脱掉鞋袜，暴露双下肢和双上肢。
二、检查仪器准备1. 将多普勒探头与超声仪连接。
2. 打开超声仪，进行系统自检。
确保设备正常工作。
3. 准备好超声凝胶。
三、操作流程1. 检查下肢a. 患者仰卧位，双下肢放平。
b. 将超声凝胶涂抹在探头上。
c. 从足背开始，沿着足背动脉的走行方向，用探头进行扫描。
扫描过程中，应注意捕捉到动脉血流的声音和图像。
d. 沿着足背动脉的走行方向，依次扫描胫前动脉、胫后动脉、腓动脉和股动脉。
保持探头与皮肤垂直，以避免伪影的产生。
e. 检查完双下肢后，记录下各个动脉的血流速度、阻力指数等参数。
2. 检查上肢a. 患者仰卧位，双上肢放平。
b. 将超声凝胶涂抹在探头上。
c. 从手背开始，沿着桡动脉的走行方向，用探头进行扫描。
扫描过程中，应注意捕捉到动脉血流的声音和图像。
d. 沿着桡动脉的走行方向，依次扫描尺动脉、肱动脉和锁骨下动脉。
保持探头与皮肤垂直，以避免伪影的产生。
e. 检查完双上肢后，记录下各个动脉的血流速度、阻力指数等参数。
四、术后处理1. 将超声凝胶从患者皮肤上擦拭干净。
2. 关闭超声仪，进行设备的清理和消毒。
3. 根据检查结果，与患者进行解释和讨论。
如果发现异常情况，应及时向医生报告。
总结：四肢多普勒检查是一种无创、安全、可靠的检查方法，可以帮助医生评估患者四肢动脉的血流情况。
操作流程简单明了，但需要医生具备一定的超声技术和解读能力。
通过该检查，可以帮助医生早期发现和诊断四肢动脉疾病，为患者提供更好的治疗方案。
超声报告规范
第一章超声报告基本范畴及要求自二十世纪五十年代超声诊断技术问世，经过半个多世纪的成长，同其它临床学科相比，超声医学这门年轻的学科发展迅速，尤其是进入八十年代以后的三十余年，从单一的诊断学科发展到今天成为诊断与治疗融为一体的新型诊疗学科。
表现在诊断形式多样化，从A型、M型、脉冲多普勒、连续多普勒到B型、彩色多普勒等；形式组合多元化，从单一的A超仪、M超仪、B超仪到B、M、D型于一机的彩色多普勒超声诊断仪；新技术新方法日新月异，近十几年来声学定量、多普勒能量图、组织多普勒以及腔内超声、三维超声、负荷超声、超声造影等技术相继应用于临床；应用范围几乎渗透到临床所有学科，为临床很多疾病的诊断提供了丰富可靠的信息，在某些疾病的治疗上也为临床提供了一种有效的微创性手段，深受临床学科的关注和青睐。
超声图像的实时性和扫查切面的随意性，决定其所得到的影像信息量极为丰富，如何从中提取有价值的诊断信息，充分有效地提供给临床，更好地为临床服务，这就需要以科学文本的形式即超声报告的形式来反映，以供临床参考。
随着介入性超声的普及开展，不仅使超声技术在诊断层面上迈向了更高更深的层次，同时为某些疾病的治疗提供了新的有效的微创性手段。
因此，超声报告不仅仅局限于诊断报告，还包括介入性超声诊断与治疗报告。
另一方面，超声报告作为具有法律效应的病历中的一项重要内容，同样是解决医疗纠风、处理医疗事故、伤残鉴定和医疗保险理赔的重要举证材料。
因此，不仅要求超声医学专业技术人员在超声检查和治疗过程中要遵从诊疗常规、规范操作，而且在报告书写时要做到实事求是、科学规范。
一份高水平的超声报告不仅在一定程度上反映医院超声医学科的诊疗技能和水平，而且为临床科研和教学提供丰富的影像学信息和素材。
第一节超声报告基本范畴从临床应用的角度，超声报告包括超声诊断报告、超声治疗报告以及超声诊断与治疗报告。
具体到报告形式上，有常规超声检查报告、特殊超声检查报告和介入性超声报告。
四肢血管超声检查
第五节四肢血管的超声诊断一、上肢静脉的解剖基础☐由深、浅静脉组成；☐上肢自手掌至腋窝均与同名动脉伴行，多为两条；☐成对的桡尺静脉于前臂近端汇入肱静脉→成对上行于上臂二头肌的下缘移行为腋静脉；☐头静脉和贵要静脉组成上肢的浅静脉系统；☐头静脉走行于前臂外侧汇入腋静脉；贵要静脉走行于上臂的内侧近正中汇入肱静脉；一、下肢动脉解剖基础自腹股沟韧带逐次向远侧：股总A→股浅A →腘A →胫前A →足背A↘股深A ↘胫后A →至内踝以下↘腓A一、下肢静脉解剖基础●静脉血流缓慢，压力较低，故管壁薄，收缩力弱，管径较相应的动脉略大；●壁内具有静脉瓣，由内膜皱襞形成，薄而柔软；●瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血液逆流；一、下肢静脉解剖基础（5）➢分为深静脉与浅静脉，二者之间有交通支；➢自足到小腿的深静脉（胫前后V）都与同名动脉伴行，每条动脉有两条静脉伴行→腘静脉→股浅静脉→股总静脉➢下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉；➢大隐静脉由下肢内侧上行注入股总静脉；➢小隐静脉由下肢外侧上行注入腘静脉。
一、下肢静脉解剖基础（6）☐下肢深、浅静脉的交通支有调整下肢静脉血流的作用；☐交通支常以直角方向，由浅静脉至深静脉；☐交通支内有瓣膜，阻止向浅层回流；二、四肢血管的检查方法➢检查体位1、上肢血管：取平卧位，上肢外展；2、下肢血管：取仰卧位、下肢轻度外展外旋取俯卧位、足抬高20～30度预设置条件➢四肢动脉/ 静脉彩色多普勒调节●探头频率7～14MHZ●探测深度6 ～ 12cm●声束与血流夹角＜60˚●取样容积1 ～ 2mm观测数据➢二维超声观察血管壁有无增厚及斑块、管腔内有无血栓、血管搏动幅度；➢彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布状况、充盈度、有无异常血流；➢脉冲多普勒观察血流流速曲线形态及性质并记录血液动力学参数。
三、彩色多普勒检查注意事项◆对比检查◆近心端向远心端◆取样容积置于血管中央◆多普勒增益适当◆探头压力适当◆肌肉放松◆调整速度范围、滤波器及彩色增强器◆聚焦点◆连续扫查四、正常四肢动脉的超声特征（1）✓二维超声表现✓彩色多普勒（CDFI）表现✓脉冲多普勒（PW）表现四、正常四肢动脉的超声特征（2）二维超声表现左右对称，管径由近至远逐渐变小；管壁为三层结构：内膜、中膜、外膜，连续性好，呈两明一暗三条平行回声带；探头加压不易变形；腔内血液为无回声；有规律的搏动，收缩期内径大于舒张期内径；彩色多普勒（CDFI）表现彩色血流充盈良好，边缘整齐；色彩呈单一色；于血管轴心处较明亮。
四肢动脉硬化超声诊断标准
四肢动脉硬化超声诊断标准四肢动脉硬化超声诊断标准一、血管内膜增厚在超声图像中，血管内膜增厚通常表现为管壁厚度增加，超过正常厚度。
正常动脉内膜厚度在1-2mm之间，若厚度超过3mm则可视为血管内膜增厚。
此现象通常由动脉硬化引起，是四肢动脉硬化的早期表现。
二、血管斑块形成在超声图像中，血管斑块表现为突入管腔内的形态不规则、强回声或不均匀回声的团块。
这些斑块通常由胆固醇、钙盐和其他物质沉积在血管壁形成。
血管斑块的存在表明动脉硬化已经发展到一定程度，可能对血流产生影响。
三、血管狭窄在超声图像中，血管狭窄表现为管腔直径减小，血流通过时出现涡流或湍流。
这通常由动脉硬化斑块堆积引起，导致管腔变窄。
血管狭窄会影响四肢的血液供应，严重时可引起缺血性病变。
四、血管闭塞在超声图像中，血管闭塞表现为管腔内无血流信号通过。
这通常由动脉硬化斑块引起的血栓形成或血管壁纤维化引起。
血管闭塞会导致远端组织缺血、缺氧，严重时可引起坏死。
五、侧支循环形成在超声图像中，侧支循环表现为细小的、迂曲的血管分支。
这些分支通常在血管狭窄或闭塞的部位形成，以提供额外的血流通道。
侧支循环的形成是机体的一种自我保护机制，但过多的侧支循环可能增加心脏负担。
六、血流动力学改变四肢动脉硬化的血流动力学改变主要表现为血流速度减慢、血流方向改变和阻力增加。
这些改变可能是由于血管狭窄、血管壁弹性下降或血栓形成等原因引起。
超声检查可观察到这些改变，并提供有关病变严重程度的信息。
七、彩色多普勒超声显示病变部位及程度彩色多普勒超声能直观地显示四肢动脉硬化病变的部位和程度。
通过观察彩色多普勒超声图像，医生可以清楚地看到动脉内膜增厚、斑块形成、狭窄和闭塞等病变情况。
此外，彩色多普勒超声还能显示侧支循环形成和血流动力学改变等现象。
这种检查方法对评估四肢动脉硬化的程度及制定治疗方案具有重要意义。
八、超声测量病变血管直径及血流速度通过超声测量病变血管直径及血流速度，可以定量评估四肢动脉硬化的程度和范围。
下肢血管超声规范检查与诊断
八、下肢静脉超声检查注意问题
怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。
乏氏法（Valsalva试验）是增加腹内压使静脉血向远侧肢体倒流。 方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无
病例3，腔内溶栓后第10天： RSFA、PA、DPA血栓消失； RSFV、PV血栓大部分消失。
病例4：男，50岁。股浅动脉远端粥样硬化性血栓闭塞。
病例4：股浅动脉－膝下腘动脉
搭桥术后（自体大隐静脉）
病例5：男，18岁， 左腘动脉瘤并血栓 形成、足背动脉血栓栓塞。
病例5： 腘动脉瘤切除+自体 大隐静脉置换术后2周
病例2，左髂外动脉病灶切除血栓取出+髂外动脉端端吻合术后1周： 血栓消失，吻合口通畅，远端血流充盈良好，血流速度恢复正常。
病例3 男，60岁，下肢动 脉粥样硬化性血栓闭塞
RSFA、PA、DPA、 RSFV、PV血栓闭塞
病例3，腔内溶栓后第3天：
RSFA血栓消失;RPA 、DPA 、 RPV血栓仍存在。
下肢血管疾病超声规范 检查与诊断
赣州市人民医院 南昌大学附属赣州医院
黄志平
DSA显示下肢动脉效果图
3 D-CE-MRA显示下肢动脉效果图
MSCTA显示下肢动脉效果图
一、正常下肢动脉壁
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支， 愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤 维较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
异常:Valsalva试验静脉瓣反流＞1.0秒
七、下肢静脉超声检查与频谱
股浅静脉 在大腿上1/3处，此静脉在股浅动脉后方显示，同时可以 探及股深静脉。
颈部及四肢血管超声检查
③采用多普勒超声（PW）测量动脉的峰值、舒张末期血流速度。
（三）、超声检查步骤及项目
（2）正常椎动脉的超声检查
①采用灰阶显像方式以纵切面连续观察，观察椎动脉的椎外段（特别 是开口处）、椎间段血管直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察 有无动脉硬化斑块。
一
颈动脉超声检查
二 四肢血管超声检查
一、颈动脉的超声检查
（一）、超声探测方法
• 选择探头：高频线阵 • 仪器条件：血管大条件-颈动脉条件 • 体位及扫查方法：仰卧位，患者右侧或头部后方扫查
（二）、颈动脉解剖结构★
1、解剖图示
2、颈动脉解剖示表
主动脉弓
头臂干/无名动脉
左侧颈总动脉 LCCA
左侧锁骨下动脉
颈动脉粥样硬化并局部狭窄
• CDFI状态下探及颈内动脉斑块导致管腔狭窄
颈动脉粥样硬化并局部狭窄
• CDFI状态下显示颈内、颈外 动脉管腔面积狭窄率
颈动脉粥样硬化并局部狭窄
• PW：测量狭窄的颈动脉血流阻力指数
颈动脉粥样硬化并局部狭窄
• CDFI显示椎动脉血流充盈尚好
病例：锁骨下动脉窃血综合症
病例：颈动脉粥样硬化
颈动脉中内膜增厚、毛糙 颈动脉粥样硬化斑块形成
颈动脉粥样硬化斑块并局部狭窄
• 灰阶图像显示增厚的内膜及斑块
• CDFI图像显示彩色血流充盈缺损，血流束毛糙
颈动脉粥样硬化并局部狭窄
• 横切面：灰阶图像显示狭窄的管腔，呈 “鱼嘴”样
颈动脉粥样硬化并局部狭窄
• 灰阶图像状态下，测量横切 面的“管腔面积狭窄率”
上窝颈动脉起始处开始经颈动脉分叉处至颈内动脉入 颅处显示不清为止；椎动脉的扫查也是从锁骨上窝椎 动脉起始处开始，沿着椎管向上走行至入颅处显示不 清为止。
四肢多普勒检查操作流程
四肢多普勒检查操作流程四肢多普勒检查是一种无创血流动力学检查方法，用于评估四肢的血流状况。
下面是四肢多普勒检查的操作流程及相关参考内容。
1. 患者准备- 让患者脱掉上衣，暴露双侧肩胛部到脚踝的皮肤。
- 让患者保持平躺位，舒展四肢。
2. 术前准备- 预热超声仪器，确保其正常工作。
- 准备好超声凝胶。
- 消毒测量区域的皮肤，确保无菌状态。
- 根据需要，准备好压迫袖带、温度计等附件。
3. 检查设备准备- 选择合适的探头，根据需要选择线性或凸面探头。
- 调整超声仪器的频率、增益、深度等参数，以获得清晰的影像。
4. 检查过程- 从肩部开始，对锁骨下动脉进行测量。
首先找到锁骨下动脉的位置，然后在该位置放置超声凝胶。
用超声探头沿锁骨下动脉的方向扫描，观察血流信号。
- 沿着锁骨下动脉的方向，逐步检查上臂动脉、前臂动脉、腕部动脉。
- 对于下肢，从股动脉开始检查，然后依次检查腘动脉、胫后动脉、足背动脉和足动脉。
- 检查时应注意观察血流速度和血管壁的情况，同时记录下任何异常的血流信号或者血管狭窄的情况。
5. 结束检查- 检查完毕后，用纸巾或湿布擦拭探头，清除超声凝胶。
- 整理记录和影像，确保准确无误。
- 给患者提供衣物，帮助其恢复舒适状态。
参考内容：1. 四肢多普勒检查是一种通过超声技术检查四肢的血流状况的方法。
它可以帮助医生判断血管是否狭窄、是否存在血栓形成等问题，对于诊断和治疗血管疾病具有重要意义。
2. 检查过程中，医生需要仔细观察血流信号，并记录下任何异常的血流速度或血管壁的异常情况。
这些数据可以用于对疾病的评估和诊断。
3. 四肢多普勒检查是一种无创的检查方法，不会对患者造成疼痛或不适。
它可以在医院门诊或病房中进行，不需要住院或特殊的准备。
4. 检查过程中，医生会使用超声凝胶涂抹在检查区域的皮肤上，这样可以提供更好的超声传导效果，使得血流信号更清晰可见。
5. 四肢多普勒检查通常需要15-30分钟，具体时间根据检查范围和患者病情而定。
四肢动、静脉血管常规项目
四肢动、静脉血管常规项目
四肢血管彩色多普勒超声检查是一种简单、方便的检查方法，检查前无需做特殊准备，与其它血管检查方法相比，具有无创性、价格便宜且无需造影剂等优点，可广泛应用于以下疾病的诊断：
（一）动脉疾病：
1、动脉硬化性疾病（包括动脉粥样硬化斑块引起的狭窄及动脉硬化闭塞症）；
2、锁骨下动脉窃血综合症；
3、急性下肢动脉栓塞；
4、多发性大动脉炎；
5、血栓闭塞性脉管炎；
6、真性动脉瘤；
7、夹层动脉瘤；
（二）静脉疾病：
1、下肢深静脉瓣功能不全；
2、深静脉血栓；
3、浅静脉曲张；
4、血栓性浅静脉炎；
（三）血管损伤性疾病
1、假性动脉瘤；
2、动静脉瘘；
3、动脉离断；
4、血肿；
（四）动脉支架术后及人工血管置换术后评价；
（五）桡动脉—头静脉造瘘术前及术后评价；
（六）肾移植术前及术后髂血管评价；
注：严重皮肤损伤（如严重烧伤）及所检查血管部位皮肤不能充分暴露者
不宜做此项检查。
超声检查规范
四肢血管超声检查规范【检查内容】1.二维超声(2D)(1)血管的位置:包括起始、走行与周围血管的关系,有无血管成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变(2)管壁情况:内膜是否光滑、连续,动脉壁是否为三层,有无夹层;与邻近血管有无异常通道:管壁有无附着斑块,斑块的位置、回声、大小等。
测量管壁的厚度。
(3)管腔情况:观察它们的通畅性,有无狭窄及扩张,腔内是否有异常回声;探头加压静脉是否可压闭等·2.彩色血流显像(CDF|)观察血流方向、充盈情况、彩色的强弱,紊乱信号的颜色。
以颜色表示方向,以色彩亮,暗反映流速。
五彩镶嵌为高速湍流,充盈缺损考虑异常,无血流信号则考虑闭塞3.多普勒频谱显像(PW及CW)包括频谱方向、幅度、亮度、频窗等从形态及定量两方面分析观察:(1)频谱形态是否正常。
(2)各种定量指标是否在正常范围内。
常用的指标有:收缩期峰值流速(PsV):舒张末期流速(EDV);PsV/EDV:血管阻力指数(RD血管搏动指数(P1):较粗血管的血流量测定(至少分析6个以上心动周期)等。
【检查方法】动脉1.体位:一般采用仰卧位,检测上肢时外展、外旋各45~90°。
探测下肢时,略外展、外旋,探测胭动脉及胫后动脉采用俯卧位,探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。
2.探测上肢时:选择7.5~10MHz的线阵探头,一般扫描深度为3~4cm,彩色增益为50~70%,取样容积宽度1~3mm·从锁骨下动脉开始,在腋前探测腋动脉,沿肱二头肌内侧探测肱动脉,依据血管体表投影探测尺、桡动脉,探测深度为2~3cm。
·3.探测下肢时:选择5~10MHz的线阵探头,扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化,一般髂外动脉深度为5-8cm或10~12cm,胫后动脉远端及足背动脉时,深度设置为2~4cm左右,探测时应从股动脉开始。
如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉(禁食8小时)。
颈部及四肢血管超声检测规范化操作PPT精品课程课件讲义
法两 比种 较内 径 狭窄 百 分 比 计 测 方
面积狭窄%计测法（用于非对称性狭窄）
也可用以下公式计算： 面积狭窄% = [（A – a）/ A] 100% A：正常管腔面积 a：狭窄部残留腔面积
颈内动脉狭窄(内径狭窄56.6%)
颈内动脉狭窄 (面积狭窄58.7%)
颈内动脉狭窄程度的超声估测
EDV），计算有关指数（RI）。
国外采用颈部血管检查体位（检查者坐在 病人头端后方）
颈动脉检查（横断面）
探头横向置于颈根部向头侧移动
JIV
颈总动脉横向扫查
颈动脉检查（前侧位纵断）
颈动脉检查 (后侧位纵断)
ECA
CCA
ICA
颈总动脉及其分支纵断图
正常人颈动脉彩色血流成像
颈总动脉及其分支横向扫查图
颈总动脉远端内膜及中层显示
正常颈总动脉二维声像图
内膜中层厚度测量
斑块分类及测量方法
颈动脉斑块多发部位
颈动脉斑块多发部位
斑块分类方法
一、 以回声特点区分 1. 低回声斑块； 2. 高回声斑块； 3. 混合性斑块； 4. 复合性斑块（斑块内出血、溃疡、 血栓形成） 二、 以斑块回声分布的均匀性区分： 1. 均质斑块； 2. 不均质斑块。
颈内动脉狭窄部流速曲线来自完全阻塞与严重狭窄的鉴别
1. 狭窄程度 > 95%，残留腔极小， 流速明显减低。
2. CDFI 不显示。可用 CDE 显示 低速细窄血流通过。
颈内动脉严重狭窄CDE显示
二、椎 动 脉
检测部位及操作程序
1．二维超声先显示颈总动脉纵切面图像。然后将探头 稍向外侧动，显示穿行于横突孔的椎动脉， 在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结 构,此时,呈节段性管状结构即为椎动脉椎骨段。 2．然后，探头向近心端扫查至颈根部，显示椎动脉颈段 及其发自锁骨下动静脉的起始部。 3．转而再向头端追踪至第三横突孔,自下而上分别 测量颈段及椎骨段横突椎动脉内径,观察血管走行,管腔内膜 变化、斑块和管腔内有无异常回声。 4．与颈动脉同样进行CDI与脉冲多普勒检测。
四肢血管超声检查规范
【检查内容】
• 1．二维超声（2D）
• （1）血管的位置：包括起始、走行与周围血管的关系，有无血管
•
成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变。
• （2）管壁情况：内膜是否光滑、连续，动脉壁是否为三层，有无
•
夹层；与邻近血管有无异常通道；管壁有无附着斑块，斑块
•
的位置、回声、大小等。测量管壁的厚度。
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/162021/5/162021/5/165/16/2021
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/162021/5/16May 16, 2021
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/162021/5/162021/5/162021/5/16
选择510mhz的线阵探头扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化一般髂外动脉深度为58cm或1012cm胫后动脉远端及足背动脉时深度设置为24cm左右探测时应从股动脉开始
四肢血管超声检查规范
【检查方法】
• 动脉：
• 1．体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45～90°。探 测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测 足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。
【注意事项】
• 6．彩色多普勒显像
• （1）注意调节适当的血流速度标尺、增益。
• （Hale Waihona Puke ）缩小彩色框及改变彩色框倾斜位置。
• 7．频谱多普勒显像
• （1）注意声束与血流方向之间的夹角<60°。
• （2）调解好取样容积的大小及位置，大小一般为2～4mm，位置须
四肢血管超声多普勒室工作制度
四肢血管超声多普勒室工作制度
1.需做检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检诊同意，检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备。
危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细交代注意事项。
发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。
2.及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。
3.严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。
4.各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。
四肢动脉的彩色多谱勒超声ppt课件
在四肢的不同部位，动脉的走行 、管径和血流速度也有所不同， 这些特点在彩色多谱勒超声检查 中具有重要的诊断意义。
PART 03
彩色多谱勒超声检
超声探头选择
根据检查部位和目的选择适合的 超声探头，例如高频探头或低频
探头。
探头使用方法
确保探头干净、无菌，轻轻涂抹耦 合剂于探头表面，然后进行扫描。
防破裂出血。
动脉栓塞
总结词
动脉栓塞是指动脉内血流中的栓子随 血流冲入并停留在四肢动脉中，导致 肢体缺血坏死。
详细描述
超声表现为动脉管腔内出现低回声或 中回声的栓子，可伴随动脉管腔狭窄 和血流信号减弱。
诊断要点
结合患者症状、体征及超声影像学检 查，判断栓子的位置和大小。
治疗方案
迅速采取溶栓或取栓治疗，恢复肢体 血供，预防坏死和功能障碍。
肱动脉
是肘窝内的主要动脉，分 支供应前臂和手部。
下肢动脉
股动脉
起源于髂外动脉，是下肢的主要供血 动脉，分支供应大腿和小腿。
腘动脉
胫后动脉和胫前动脉
是腘动脉的延续，分别供应小腿后侧 和小腿前侧。
位于腘窝内，分支供应小腿和足部。
四肢动脉的分支和分布
01
四肢动脉的分支较多，包括肌支 、骨支、皮支等，不同分支供应 不同的组织结构。
预防复发
治疗后应采取相应的预防措施，如调整饮食、控制体重、规律锻 炼等，以降低复发的风险。
定期复查和随访的重要性
监测病情变化
01
定期复查可以监测四肢动脉疾病的变化情况，及时发现并处理
可能出现的问题。
调整治疗方案
02
根据复查结果，医生可以调整治疗方案，以提高治疗效果。
提高患者依从性
超声检查技术操作规范
超声检查技术操作规范一、心脏及大血管【检查前准备】患者无需作特殊的准备，经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位、左侧卧位和（或）平卧位。
小儿若因哭闹乱动不能检查，应待安静后在检查，必要时给予镇静剂。
【检查内容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主动脉、肺动脉压力差：主肺动脉、肺动脉压力心脏结构：心室与心房的识别、房室间隔的连续性室壁运动：幅度、大小、协调性心内分流：房室间隔、动脉导管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣【检查方法】心脏超声基本切面与测量1、左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣。
左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离；左房：在心脏收缩期测量左房最大径；室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量；左室流出道：在心脏收缩期测量；主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离。
2、胸骨左缘大动脉短轴切面：二维观察左室前壁、侧壁、后壁、下壁室间隔的中段有无运动异常。
M型超声观察左室前壁及后壁有无节段性运动异常较为直观。
CDFI可观察右室流出道、肺动脉瓣、费东门及其分支、主动脉瓣血流，室间隔有无异常分流。
3、四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭。
右房：心脏收缩期测量右房最大径；右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离。
二维超声观察二、三尖瓣口活动情况，房、室间隔有无回声中断，左室侧壁及前室间隔心尖段、中段、基底段有无节段性运动异常。
CDFI 观察二、三尖瓣口血流，房室间隔有无过隔血流、肺静脉开口位置是否正常。
PW及CW观察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，通过二尖瓣瓣口血流频谱测E峰、A峰、E/A比值来评价左室舒张功能。
4、剑下四腔心切面：检查房间隔完整性的重要切面。
(完整word版)超声检查技术操作规范
超声检查技术操作规范一、心脏及大血管【检查前准备】患者无需作特殊的准备,经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位、左侧卧位和（或)平卧位.小儿若因哭闹乱动不能检查,应待安静后在检查,必要时给予镇静剂。
【检查内容及适应症】1．判定心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系。
2．检出心脏结构异常。
判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度,室壁整体运动和节段性运动,瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓等.3．检出心脏结构关系的异常。
判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常.4．评价心脏血流动力学变化.多普勒常规测量各瓣口流速和压差,判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等.5．检出心包疾病。
定量和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺,评价药物疗效。
判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。
6．评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。
7．评价心脏功能。
常规应用二维和(或）M型超声测定心脏收缩功能,也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。
【检查程序】1．检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。
2．启动仪器，调节仪器的分辨力，以保持显像清晰。
在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及血流显像功能的基础上,选择适合成人或儿童的探头。
3．操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。
4．常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第二到第四肋骨的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。
特殊情况探头应置于胸骨右缘，如右位心等.5.无论先天性或后天性心脏病应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤:（1）用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。
四肢动脉超声
上肢动脉检查步骤
（1）锁骨下动脉：上肢 动脉中最难显示的。
探头先放置胸骨上窝， 先显示锁骨下静脉上 方的锁骨下方动脉。
远心段可从锁骨下方 显示
右侧锁骨下动脉从头 臂干发出，一般能显 示其起始段。
左侧锁骨下动脉从主 动脉弓发出，起始段 位置深，常难以显示。
（2）腋动脉和肱动脉: 锁骨下动脉直接延续 为腋动脉，腋动脉可 从肩部或经腋窝扫查。
腘动脉：经膝关节后方下行，并 发出膝上内、膝上外、膝下内、 膝下外动脉。当股浅动脉、股动 脉闭塞时，膝动脉成为重要的侧 支循环动脉。
胫前动脉：向前外侧穿过骨间膜 后沿小腿前外侧下行至足背成为 足背动脉
胫后动脉：腘动脉分出胫前动脉 后成为胫腓动脉干。后者分出胫 后动脉、腓动脉。胫后动脉沿小 腿浅、深屈肌之间下行，经内踝 后方转入足底分成足底内、外侧 动脉
根据伴随的同名静脉或闭塞段动脉管壁上的钙化灶 帮助确认。
二彩色多普勒的评价及意义
（一）彩色多普勒的评价方法和指标
1血流方向：通常红色和蓝色来表示不同的血流方向。“红 迎，蓝离”
2速度大小（频移）显示方法：有两种方式 （1）色彩亮度显示法：一个方向的血流显示为同一种颜色，
随着血流速度（频移）增加，颜色越来越明亮
腋动脉与锁骨下动脉 的分界点为第一肋的 外侧缘，与肱动脉的 分界点为大圆肌的下 缘。
肱动脉的上段可以从 上臂内侧显示，远心 段可从肘窝及前臂上 段的前方显示
（3）桡动脉和尺动 脉：肱动脉在前 臂上段分叉后成 为桡动脉和尺动 脉，二者可从前 臂前方显示。
在前臂上段，尺
动脉的位置较桡 动脉位置深。两 动脉在腕部位置 表浅，较易显示， 必要时可从腕部 开始逆向扫描至 起始部。
四肢动脉超声
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四肢动脉超声检查规范
一．髂动脉及下肢动脉超声检查
1.技术要求
检查技术要点：
（1）采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。
（2）将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。
（3）分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应≤60°。
如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。
检查步骤：
（1）髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。
可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。
髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查。
（2）下肢动脉检查包括股总动脉、股深动脉近段、股浅动脉、腘动脉、胫腓动脉干、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉及足背动脉。
图1 下肢动脉超声检查的探头位置
注意事项：
（1）为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。
检查髂动脉时，为了使患者腹部肌肉充分放松，将患者上肢放在胸部或身体两侧，不宜放在头下。
检查肥胖患者髂动脉时，探头声束向内侧倾斜检查可能较前后方向检查效果好。
（2）下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。
（3）下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能
均不能显示血流，造成血流中断假阳性表现。
此时应检查其近端和远端的动脉，
判断血流是否存在。
（4）从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。
如果有腘动脉瘤，应该测量其最大直径及是否存在瘤内血栓。
2.下肢动脉狭窄和闭塞超声诊断 (表)
表：下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等）
*病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。
注意事项：
（1）直径狭窄率≥50%的动脉狭窄即后段伴有血流紊乱，这是一个重要征象。
（2）动脉主干闭塞时，闭塞近心端和远心端可能有侧支循环形成，侧支动脉血流可能增高，此时应该注意与动脉主干狭窄的鉴别。
侧支动脉高速血流往往无湍流现象，而≥50%动脉狭窄即后段有湍流。
另外，彩色多普勒可观察血流增速所在位置，有助于鉴别。
（3）对于多发动脉狭窄，诊断第二个及其以远的动脉狭窄，应用血流速度比值较流速绝对值更有意义。
3.图像或视频记录
（1）检查结果正常时，至少需记录如下每节段动脉灰阶、彩色血流或频谱情况，包括：
a.髂总或髂外动脉；
b.股总动脉
c.股深动脉近段
d．股浅动脉
e．腘动脉
f．胫前动脉
g．胫后动脉
（2）若动脉腔内存在粥样硬化斑块时，应详细记录其范围和部位二维图像、彩色血流或频谱情况。
（3）如动脉存在狭窄、闭塞应予以记录：
a.病变血管残余及原始管径二维及彩色血流
b．侧枝循环彩色血流
c．狭窄段、狭窄近段及狭窄即后段彩色血流和频谱
4.报告基本内容和要求
（1）应包括超声描述、超声诊断及可能的建议三部分，前两者为必须内容。
以动脉粥样硬化为例具体阐述如下：
超声描述：
应包括有无病变（内中膜增厚；粥样硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等）；病变范围（单侧或双侧下肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄或多发狭窄等）；病变严重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）；具体血流参数（如狭窄处、狭窄前及狭窄即后段的收缩期流速峰值等）。
超声诊断：
主要包括部位、定性、定量等信息。
（2）表达下肢动脉超声检查结果最简单的报告形式图解：
可直观的表示病变部位、相应的流速及其比值
图：动脉狭窄处在图中画出，并标出相应的流速。
动脉闭塞部位被涂黑。
CIA 髂总动脉；SFA 股浅动脉
二．上肢动脉超声检查
1.技术要求
检查技术要点：
（1）采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。
（2）将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。
（3）分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。
如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。
检查步骤：
首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。
应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉（头臂干）。
锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。
然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。
图2 上肢动脉超声检查的探头位置
2.上肢动脉狭窄和闭塞超声诊断标准（参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准）
操作注意事项：
（1）检查一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。
当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管的影响。
（2）通常采用5～10 MHz线阵探头。
检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，
可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5 MHz凸阵探头。
（3）上肢动脉粥样硬化所致动脉狭窄、大动脉炎、动脉夹层等多位于锁骨下动脉起始部及右侧头臂干，应重点检查这些部位。
若锁骨下动脉起始段显示欠佳，观察椎动脉血流方向有助于判断是否存在锁
骨下动脉近段严重狭窄或闭塞。
3.图像或视频记录
（1）检查结果正常时，至少需记录如下每节段动脉灰阶、彩色血流或频谱情况，包括：
a.右侧头臂干
b.锁骨下动脉起始段
c.
锁骨下动脉远段
d．腋动脉
e．肱动脉
f．桡动脉
g．尺动脉。
（2）若动脉腔内存在粥样硬化斑块时，应详细记录其范围和部位二维图像、彩色血流或频谱情况。
（3）如动脉存在狭窄、闭塞应予以记录：
a.病变血管残余及原始管径二维及彩色血流
b．侧枝循环彩色血流
c．狭窄段、狭窄近段及狭窄即后段彩色血流和频谱
4、报告基本内容和要求（参照下肢动脉报告基本内容和要求）
参考文献
1.《血管和浅表器官超声检查指南》，中国医师协会超声医师分会，2012 年
2. Vascular Ulrasound How Why and When（3ED）,Abigail Thrush，Tim Hartshorne，Elsevier Medicine,2009
3. Introduction to Vascular Ultrasonography (6Ed). John Pellerito, Joseph
F, Polak,Elsevier Medicine,2012。