左室舒张功能评估

左室舒张功能评估

理论篇：

•心脏射血依赖于收缩期的射血和舒张期的充盈，没有充盈就没有射血，因此，舒张功能与收缩功能同等重要。

•左室舒张功能是左心室收缩后，左心室容量恢复到前一次舒张末容量的能力，这里包涵了主动充盈和被动充盈的能力。

•左室舒张功能障碍包括了左室松弛性受损、顺应性降低和左室僵硬度增加导致的左室充盈压升高为临床表现。

•多种疾病可发生舒张功能障碍，特别是心肌肥厚的患者容易舒张功能障碍。老年人较常见，女多于男。

•舒张功能障碍的病理生理改变是左室充盈压升高，因此，临床常用左心室充盈压升高来反映舒张功能异常，在没有二尖瓣狭窄的条件下，左心室充盈压=LAP，在没有肺部疾病的条件下，PAS可以反映LAP和左室充盈压。

关于舒张功能评估的指标包括：

•二尖瓣血流频谱：包括E峰、A峰、E/A、E峰减速时间DT、Valsava动作前后E/A变化（△E/A）；

•IVRT等容舒张时间；

•组织多普勒TDI：e、a、E/e、TE-e，IVRT/TE-e；

•LA左房容积指数；

•肺静脉频谱：S峰、D峰、S/D、Ar峰、Ar持续时间、Ar-A时间差；

•三尖瓣返流：TR速度、PAS；

•彩色M型：二尖瓣口血流传播速度Vp

以上为2009年舒张功能评估指南的相关参数，参考指标复杂繁琐，部分指标不容易获取，准确性差。

2016年指南对2009年指南进行了简化，关键指标有：

•平均E/e＞14；

•二尖瓣环间隔e＜7cm/s，侧壁e＜10cm/s；

•三尖瓣返流TR＞2.8m/s；

•左房容积指数＞34ml/m²（房颤＞40）；

对于EF正常且二维和临床不怀疑有心肌病的患者实行以下评估流程：

注：对于不确定的患者增加肺静脉血流频谱、Vp等。

对于EF降低或正常但二维和临床资料考虑有心肌病的患者实行以下评估流程：

注：对于不确定的患者增加肺静脉血流频谱、Vp等指标。

左室舒张功能分级：

舒张功能评估的原则：

1、单一指标不能说明舒张功能正常或异常，应结合多个指标进行综合分析；

2、如何选择指标：选择可操作性强、重复性好、特异性好的指标。

3、在进行舒张功能评估时应注意年龄的影响，E、E/A、e、e/a 容易受到年龄的影响，E/e不易受年龄的影响。

4、不是所有人群都需要进行舒张功能评估和分级，对于无临床症状和没有图像异常的患者进行舒张功能分级没有意义，也不能通过任何一个单一指标评估舒张功能，必须要结合临床和图像，获得两个或以上指标的一致性，才能评估舒张功能。

5、当超声心动图检查与临床症状不相符时，尤其是患者存在劳力性呼吸困难的，应行舒张功能负荷运动试验。

6、舒张性心衰属于临床诊断，不是超声诊断。