耐多药结核病(中西医结合治疗)
耐多药结核治疗方案
第1篇
耐多药结核治疗方案
一、方案背景
耐多药结核病（Multi-Drug Resistant Tuberculosis，MDR-TB）已成为全球结核病防控工作的重大挑战。我国作为结核病高负担国家，耐多药结核病疫情亦不容忽视。为提高耐多药结核病的治愈率，减少疾病传播，依据国家相关法规和指南，结合患者具体情况，制定本治疗方案。
②巩固期：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E），每日一次，共4个月。
（2）复治方案：
①强化期：根据药物敏感试验结果，选择至少4种敏感药物，每日一次，共3-6个月。
②巩固期：根据药物敏感试验结果，选择至少3种敏感药物，每日一次，共18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：加强营养，提高患者免疫力。
第2篇
耐多药结核治疗方案
一、前言
耐多药结核病（MDR-TB）是目前全球面临的严峻公共卫生问题之一。针对MDR-TB患者的治疗需遵循科学、规范、个性化的原则，以最大程度地提高治疗效果，降低疾病传播风险。本方案旨在为MDR-TB患者提供一套全面、详细的治疗策略，确保治疗过程合法合规，为患者康复提供有力保障。
（2）巩固期：在强化期基础上，根据药物敏感试验结果，选择3-4种敏感药物，每日一次，持续18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：指导患者合理膳食，补充营养，提高免疫力。
（2）心理干预：定期进行心理评估，提供心理支持和健康教育，增强患者治疗信心。
（3）康复训练：根据患者病情，制定个性化康复训练计划。
3.加强患者教育，告知药物可能的不良反应及预防措施。
六、治疗效果评估
1.定期进行痰涂片、痰培养及胸部影像学检查，评估治疗效果。
2.根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
中西医结合治疗耐多药肺结核72例
中西医结合治疗耐多药肺结核72例（衡水市第三人民医院河北衡水 053000）【关键词】耐多药肺结核; 辨证论治; 中西医结合【中图分类号】r521 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0404-01耐多药结核病（multi2drugresistanttuberculosis,mdr-tb）在世界各国发生率逐年上升,其治疗至今仍是临床工作的一大难题,特别是同时耐异烟肼、利福平患者的治疗更是棘手,其特点为治愈率低,病死率高,是目前结核病控制领域急需解决的难题。
我们从2009年1月～2010年12月治疗耐多药肺结核患者72例,在合理选用抗痨方案的同时,采用局部介入用药,并结合中药治疗,近期疗效较好,现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:耐2种以上抗结核药物的患者共72例,其中男48例,女24例。
年龄40～68岁,平均48.8岁。
均为接受不正规治疗2次以上的复治病例,并先后经省、市结核病防治机构药敏试验,显示至少对异烟肼和利福平2种或2种以上抗结核药物耐药。
其中咳嗽、咳痰72例, 消瘦52例，低热32例,咳血24例。
病史2～10年,平均5.6年。
胸部ct片显示病灶局限一侧一野者36例,一野以上者16例,两侧者20例，其中有空洞者40例。
诊断符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准［1］,所有病例均无纤维支气管镜检查禁忌。
1.2 痰菌情况:72例患者痰涂片及培养抗酸杆菌均呈阳性,其中同时耐hr （异烟肼简称h,利福平简称r） 18例,耐hrs （链霉素简称s） 16例,耐hre （乙胺丁醇简称e）16例,耐she 12例,耐sre 10例。
2 治疗方法2.1 抗痨治疗:所有病例根据以往用药史选择全身抗痨药物,主要选用力克肺疾（简称d）、利福喷丁（简称l）、可乐必妥（简称o）、吡嗪酰胺（简称z）、丁胺卡那霉素（简称a）等,方案为3dloza/18dloz。
2.2 介入治疗:在强化阶段通过纤维支气管镜引导,将导管插送至病变局部,进行局部灌洗及注药治疗,治疗术前准备及具体操作同常规纤支镜检查，经纤支镜导管,对病灶相应的段或亚段支气管,用生理盐水灌洗,吸除分泌物及脱落的坏死组织,同时局部注入药物（含异烟肼0.2g,丁胺卡那霉素0.4g,左氧氟沙星0.2g,0.9%生理盐水10ml）,每周1次，以痰涂片阴转为停用标准，局部治疗次数最多的1例患者达11次。
中西医联合免疫调节剂治疗耐多药肺结核疗效分析
我 院 自 ２０ ０４年 对 耐 多 药 肺 结 核 （ Ｒ Ｔ 在 化 疗 基 础 ＭＤ —Ｂ） 上加 用 中药 及 免疫 调节 剂 ， 取得 了较 好 的近 期 疗 效 ， 报 告 如 现
下。
转率为 ７ ． ％ ， ８２ 明显高 于对照组 ５ ．％ ， ００ 两者有显著性差 异 ，
（ ＝ ． ， ｘ ４ ６Ｐ＜００ ） 见 表 １ ．５ 。 。
担加重 ， 依从性差 ， 疗程长 ， 治愈率低。我 国 ２ ０ ０ ０年全 国结 核 病 流行病学抽样调查显示 ： 初始耐 药率 为 ７６ ， ． ％ 获得性 耐多 药率为 １． ％ ， 高 耐 药 国家 ， 中耐 多 药 结 核 病较 为严 ７１ 属 其 重 。 目前报道耐多药结核病的治愈率仅 为 ５ ％ ， ６ 已成为结
著 吸 收 率 ６ ．６ ， 照 组 疗 程 结 束 时 病 灶 显 著 吸 收 率 ２９％ 对 ４ ．４ ， 者 有 显 著 性差 异 ，（ ５ ６ ， ０ ０ ） 见表 ２ ４４ ％ 两 ｘ ＝ ．３ Ｐ＜ ．５ ， 。
表 ２ 两组患者病灶吸收（ 空洞 闭 合 ） 况 （ ， ） 情 ｎ％
讨 论
０２ｇ 次， 日２次 ）、 ． ／ 每 吡嗪酰胺 （ ：． 次 ， Ｚ １５ 每天 １次 ） ，力 克肺疾 （ ６粒／ ， Ｄ： 次 每天 １ ）治疗 １ 次 ８个月 。同时辅 以维生
索 和 保 肝 药物 预 防 化 疗 药 物 的 不 良 反 应 发 生 。② 治 疗 组 强 化 期 ６个 月 在 上 述 方 案 基 础上 加 用 胸 腺 肽 ｎ ． ｇ 皮 下 注 ｌ１６ｍ ， 射， 一周 两 次 。同 时 加 用 中 药 制 剂 （ 核 灵 片 ， 结 核 丸 ， 结 肺 优 福宁 ， 爪草胶囊 ， 华胶囊 ， 金片） 。 猫 月 补 等
优质护理在耐多药肺结核术后中西医结合治疗中的应用
方立珍 ． 临床路径／ 全 新 的临 床 服 务 模 式 ［ Ｍ］ ． 长沙 ： 湖 南
科学技术出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ － ３ ６ ．
内科 疾 病 诊 断 标 准 ［ Ｍ ３ ． 北京 ： 科学 出版社 ， ２ ０ ０ １ ｊ ［ ２ ］ 贝政平．
８ １ ３ ．
肖鲁伟 ， 张平 ， 王坤根 ， 等． 浙江省 中医（ 中西医结合 ） 单病
ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｕ ｌ ｔ ｉ － ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： ８ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ｍｕ ｌ ｔ ｉ — ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ — ｓ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｕ ￣ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｉ ｈ ｔ ｈｅ ｔ
ｔ ａ ｎ ｔ Ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｌｏ ｕ ｓ ｉ ｓ Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｘ ｉ ａ ｏ － ｘ ｉ ａ ， Ｔ Ａ Ｎ Ｇ
Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ， ４ ０ ０ ０ ３ ６， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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耐多药肺结核治疗方案
耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核治疗方案引言耐多药肺结核（Multidrug-Resistant Tuberculosis，MDR-TB）是指对传统治疗方案中两种最重要的抗结核药物——异烟肼和利福平出现耐药的结核病菌株。
MDR-TB的治疗相对困难，需要使用更多药物组合，治疗周期更长。
本文将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案。
背景耐多药肺结核在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，每年有超过50万人被诊断为耐多药肺结核，治愈率相对较低。
因此，寻找一种行之有效的治疗方案至关重要。
治疗方案药物选择耐多药肺结核的治疗需要使用更多的抗结核药物，常规治疗方案中的异烟肼和利福平已无效。
根据耐药情况，以下是一种常见的治疗方案的药物组合选择：1. 第一线药物：- 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）- 环丙沙星（Ciprofloxacin）- 布匹地酸（Bedaquiline）- 胺硫脒（Amikacin）2. 第二线药物：- 乙胺丁醇（Ethionamide）- 氨硝西林（Amoxicillin）- 氟哌酸（Levofloxacin）- 粒可酮（Linezolid）治疗方案与疗程根据各个药物的特点和临床实践，通常推荐的治疗方案如下：- 治疗方案：异烟肼和利福平耐药的多药耐药肺结核治疗方案（Standardized treatment regimen for MDR-TB patients）- 疗程：治疗总时长为18-24个月治疗过程管理在治疗过程中，还需要进行一系列的管理和监测工作，以确保治疗的效果和患者的安全：1. 收容隔离：患者应住院或在指定的隔离区进行治疗，以减少传播风险。
2. 药物监测：定期监测药物血药浓度和相关的生物学指标，以确保治疗的有效性。
3. 不良反应监测与处理：定期检查患者的肝功能、肾功能和视力等，以及及时处理可能出现的不良反应。
耐多药结核治疗方案
耐多药结核治疗方案结核病是一种由分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁着全球范围内的人类健康。
耐多药结核（Multi-Drug Resistant Tuberculosis，简称MDR-TB）是指对常规结核治疗药物如异烟肼和利福平产生耐药性的结核菌株。
耐多药结核对于传统治疗方法具有挑战性，因此研发出一套科学有效的耐多药结核治疗方案至关重要。
一、药物治疗耐多药结核治疗方案的核心是选用有效的抗结核药物。
根据世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）的建议，目前常用的耐多药结核治疗方案包括以下药物：卡那霉素、环丙沙星、吡嗪酰胺、司帕替尼、培美曲塞、妥布霉素、利福平等。
根据病情和患者个体化治疗需求，医生会结合多种药物进行组合治疗，以达到更好的治疗效果。
二、个体化治疗方案耐多药结核患者的病情各异，因此个体化治疗方案非常重要。
首先，医生会通过详细的病史询问和实验室检测，确定结核菌对于抗结核药物的耐药性情况。
然后，根据耐药情况以及患者的病情、年龄和合并症等综合因素，科学制定个体化的治疗方案。
个体化治疗方案能够最大程度地提高患者的治愈率，并减少治疗过程中的不良反应和并发症。
三、全程监测和支持在耐多药结核治疗过程中，全程监测和支持是保障患者康复的关键环节。
医生会定期监测患者的肺部病变情况，通过胸部X射线和痰液检测等手段，评估治疗的疗效。
同时，医生会定期进行药物浓度监测，确保药物在患者体内的水平达到治疗所需。
此外，医生还会对患者进行心理和营养支持，以提高患者的治疗依从性和生活质量。
四、手术治疗对于耐多药结核治疗效果不佳或合并严重并发症的患者，手术治疗可能是一个可行的选择。
手术治疗包括肺部切除术、支气管肺叶切除术等，旨在减轻病变部位的菌载量，加快治愈过程。
手术治疗需要在综合评估患者病情后，由专业的外科团队进行决策和操作。
五、合理使用抗结核药物为了防止耐药性的发展和传播，合理使用抗结核药物至关重要。
中西药内服、中药外敷并用红外线照射治疗耐多药肺结核临床观察
中西药内服、中药外敷并用红外线照射治疗耐多药肺结核临床观察［摘要］目的观察中西药内服、中药外敷并用红外线照射治疗耐多药肺结核临床效果。
方法将耐多药肺结核患者60例随机分为治疗组和对照组，两组使用的化疗方案相同，治疗组强化期加用中西药内服、中药外敷并用红外线照射治疗，比较疗效。
结果治疗6 个月后痰菌阴转率、病灶吸收好转率和空洞闭合率分别为87%、90％和32％，高于对照组的57%、60%和19％。
经统计学分析，差异有显著性。
结论治疗组疗效优于对照组，中西药内服、中药外敷并用红外线照射是目前治疗耐多药肺结核较为有效的治疗措施。
［关键词］中西医结合；外敷；耐多药肺结核；红外线耐药结核病已成为引起全球结核病急剧上升的四大原因之一，特别是耐多药肺结核病（MDR-TB）的发生对结核病控制规划的实施构成了严重威胁［1］，因此需要探索有效的治疗方法。
我们采用中西药内服、中药外敷并用红外线照射取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 选例标准 1998年2月~2006年2月经初、复治充分化疗后，患者仍排菌者；至少对异烟肼和利福平耐药的耐多药患者；患者无糖尿病，重度贫血，严重心脏病，妊娠合并症及肝、肾功能损害者，HIV 及HBsAg阴性；近3个月没有用过免疫制剂者。
1.2 观察对象 60例观察对象中，41例为本所住院患者，19例为门诊患者。
年龄为19~67周岁。
1.3 痰菌情况 60例患者均应用过INH、RFP、PZA、EMB、SM、KM 等药物，痰检发现有结核分支杆菌（MTB），经药物敏感试验确定，同时耐INH、RFP 两种以上药物。
以上药物：INH为异烟肼，RFP为利福平，PZA为吡嗪酰胺，EMB为乙胺丁醇，SM为链霉素，KM为卡那霉素。
1.4 病型及病变范围全部为继发型肺结核，有空洞52例，病变累及1个肺野22例，2个肺野24 例，3个肺野10例，4个以上肺野6例。
1.5 方法1.5.1 分组采用随机配对分组法将患者按年龄、性别、病程长短、轻重程度平均分为治疗组30例和对照组30 例。
结核丸联合西药治疗耐多药肺结核的疗效观察
结核丸联合西药治疗耐多药肺结核的疗效观察张琦【摘要】目的：探讨中西医结合治疗耐多药肺结核的疗效，为该病的有效治疗提供一定的理论参考依据。
方法：以接收诊治的112例耐多药肺结核患者为研究对象，将其随机分为治疗组（56例）和对照组（56例）。
治疗组56例患者进行中西医结合治疗，对照组56例患者进行单纯西医治疗，观察并记录不同给药的治疗效果以及患者的不良反应发生状况。
结果：中西医结合治疗耐多药肺结核治疗组痰菌转阴率、中医症候有效率、病灶吸收有效率及临床症状改善情况均高于对照组患者。
结论：采用中西医结合治疗耐多药肺结核提高了疗效，有效的降低了不良反应发生状况。
【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2016(037)004【总页数】2页(P434-435)【关键词】耐多药肺结核/中西医结合疗法;结核丸【作者】张琦【作者单位】西安市胸科医院内七科西安710061【正文语种】中文【中图分类】R521.9主题词耐多药肺结核/中西医结合疗法结核丸目前导致我国乃至全球死亡最严重的单一传染病是肺结核，其中对耐多药性肺结核研究已经成为肺结核传染病治疗研究的重点和难点。
本文以2012年1月至2014年12月接收诊治的112例耐多药性肺结核患者为研究对象，给与不同的药物治疗方法，观察记录不同给药的治疗效果以及患者的不良反应发生状况，现报道如下。
临床资料选取2012年1月至2014年12月之间的112例耐多药肺结核患者；对112例耐多药肺结核患者进行随机分组，治疗组56例，平均年龄44.5岁，男30例，女26例。
对照组56例，平均年龄44.2岁，男29例，女27例。
比较两组患者的性别、年龄等一般情况，经统计学分析，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法根据每位耐多药肺结核患者的药物过敏试验结果确定患者自身治疗方案。
对照组患者给予西药常规治疗，具体给药方案：丙硫异烟胺,口服，0.2g/次，3次/d；对氨基水杨酸异烟肼,口服，0.3g/次，3次/d；卷曲霉素，肌肉注射，0.75g/次，1次/d或硫酸阿米卡星，0.4g+0.9%氯化钠注射液100mL静脉注射，1次/d；左氧氟沙星，口服，0.4g/次，1次/d；吡嗪酰胺，口服，0.5g/次，1次/d；利福布汀，口服，0.3g/次，1次/d。
耐药性肺结核的中西医结合治疗临床观察
泛推 广 ，不合 理 、不 规律 化疗导 致结核 菌耐 药菌株 的逐 渐增 加。 耐药 性结核病 ， 尤其是 耐多 药结核 病 的治疗 已成为 当今 全
球 结核病 防治 中的一 个难题 。耐 药结 核病 已成为 引起 全球 结 核 病急 剧上 升的 四大原 因一 ， 特别是 耐 多药 肺结 核（ Ｒ－ Ｂ ＭＤ Ｔ ） 的发生 对结 核病 控 制计 划 的实施 构 成严 重威 胁＿ 因此 ， 发 ｌ １ 。 开 治 疗 ＭＤ — Ｂ新 药物 新 方 案是 当务 之急 。尽 管 国 内对 化学 ＲＴ 药物 联 合免 疫 调节 剂 治 疗耐 多 药肺 结核 （ Ｒ－ Ｂ ｉ ＭＤ Ｔ ） ￣床疗 效
１ ３痰菌情况 ４ ． １ ３例患者均使 用过异烟肼 （ Ｈ）利福平（ Ｆ 、 Ｉ Ｎ 、 Ｒ Ｐ） 毗 嗪 酰 胺 （Ｚ 、 Ｐ Ａ） 乙胺 丁 醇 （ ＭＢ） 链 霉 素 （ Ｍ） 卡 那 霉 素 Ｅ 、 Ｓ 、 （ Ｍ） 药 物 ， 检发 现有 结 核 分 枝 杆 菌 （ Ｂ ， 药 物 敏 感 Ｋ 等 痰 ＭＴ ）经 试 验 确定 同 时耐 Ｉ Ｈ、 Ｆ Ｎ Ｒ Ｐ２种 以上 药物 。 １１ 病 型 及 病 变 范 围 浸 润 型 肺 结 核 ３ ．． ４ ２例 ，慢 性 纤 维 空 洞 型肺 结核 １ １例 ，病 变累 及 １ 肺 野 １ 个 １例 ， ２个 肺野 １ ６例 ， ３ 个肺野 １ ２例 ， ４个 以上肺 野 ４例 。
耐多药结核病补偿标准
耐多药结核病补偿标准
耐多药结核病（MDR-TB）是一种对传统结核病药物治疗不起作用的形式，通常需要更长时间和更昂贵的治疗。
补偿标准通常是根据国家或地区的医疗保险制度和政策来确定的。
在许多国家，包括中国、美国、英国等，对于耐多药结核病的治疗和补偿标准都有相关的政策。
一般来说，这些政策会涉及到医疗费用报销、药品费用报销、住院费用报销、康复和康复治疗费用报销等方面。
在中国，耐多药结核病的补偿标准是由国家卫生健康委员会和各地卫生健康委员会制定的，具体的标准可能会因地区而异。
一般来说，耐多药结核病患者可以享受免费或者部分报销的治疗费用，包括药品费用、住院费用、康复费用等。
此外，一些地区还会为患者提供一定的生活补助和康复指导。
在美国，耐多药结核病的治疗通常由医疗保险公司承担，根据患者的具体情况和医疗保险计划的不同，补偿标准会有所不同。
一般来说，医疗保险会覆盖耐多药结核病的诊断、治疗和康复费用，但患者可能需要支付一定比例的费用作为自付部分。
在英国，耐多药结核病的治疗和补偿标准由国家卫生服务体系（NHS）负责管理，患者可以免费获得耐多药结核病的诊断、治疗和
康复服务。
此外，一些患者还可以获得额外的生活补助和康复援助。
总的来说，耐多药结核病的补偿标准会根据不同国家或地区的
医疗保险制度和政策而有所不同，患者可以向当地的卫生健康部门
或者医疗保险机构咨询具体的补偿标准和政策。
耐药肺结核的治疗方案
耐药肺结核的治疗方案
耐药肺结核是一种严重的传染病，对患者的健康造成了严重威胁。
治疗耐药肺
结核需要采取科学的方案，综合利用药物治疗、营养支持和心理护理等手段，以期达到最佳疗效。
在治疗过程中，患者需要严格遵守医嘱，配合医生的治疗方案，以提高治疗成功的机会。
首先，对于耐药肺结核的治疗方案，药物治疗是至关重要的一环。
根据病原菌
的耐药情况，医生会制定个性化的药物治疗方案。
在治疗过程中，患者需要按时按量服用药物，并且严格遵守医生的用药指导，不能擅自更改药物剂量或停药。
同时，由于耐药肺结核的治疗周期较长，患者需要坚持长期的药物治疗，不可轻言放弃。
其次，营养支持也是治疗耐药肺结核的重要手段。
患者在接受药物治疗的同时，应当保持良好的营养状态，摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，以增强身体的免疫力，帮助身体抵抗病原菌的侵袭。
此外，患者还需要避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻食物，以免加重胃肠道负担，影响食欲和消化功能。
此外，心理护理也是治疗耐药肺结核的重要环节。
患者在接受长期治疗的过程中，可能会产生焦虑、抑郁等心理问题，甚至出现治疗厌倦情绪。
因此，医生需要给予患者充分的心理护理和支持，帮助患者建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。
同时，患者的家人和朋友也应给予患者关爱和支持，共同面对疾病，共同战胜疾病。
总之，治疗耐药肺结核需要综合利用药物治疗、营养支持和心理护理等手段，
以期达到最佳疗效。
患者需要严格遵守医嘱，配合医生的治疗方案，并且保持良好的营养状态和积极的心态。
只有这样，才能最大程度地提高治疗成功的机会，早日康复。
耐多药结核病治疗讲义
归类还不十分明确的常用抗结核药物 对氨基水杨酸异烟肼（力排肺疾） 耐多药结核病效果好
利福喷丁：体外试管内抗结核活性是RFP的2-10 倍，蛋白结合率可达98%-99%，因此组织中停留 时间长，消除半衰期时间也较利福平延长4-5倍， 是长效抗结核药物。我国用该药替代利福平对初 复治肺结核对比研究，每周1-2次顿服450mg600mg，疗程结束时痰菌阴转率、空洞关闭率与 每天服用利福平组相比疗效一致，未见有严重的 药物毒副反应。也有报告利福喷丁用于治疗 MDR-TB痰菌阴转率51.1%，发现FRDP对慢性 长期耐药菌比RFP具有更强的杀灭和抑菌能力， 用于耐RFP的部分病例可能会获得一定的疗效。
稳定性强类： SM、TB1、CS、ETH、PTH
稳定性中等类：
RFP停药后
药复敏约4.2%
MS
6.15.31.52
稳定性差类：
INH：停药
复敏率88.5%
WS
36周
PAS：使用120d形成DR停用及时后复敏率 为83.3%
药物间的交互作用
获得性耐药：是指曾使用过抗结核药物患者 产生的耐药
交叉耐药
范例 单向ETH(PTH) →TB CPM→AK→SM
双向 OFLX LVFX CPFX – SPFX ↑
INH-异烟腙 ←范例→ETH-PTN ↓
AK-KM RFP-RFD-RPT-RFB
耐药稳定性： 分三类：强、中、差
PAS可影响RFP吸收，二者合用时应合用时降 低艾滋病蛋白酶抑制剂的浓度，TB与艾滋 病不能同时治疗，一般先抗结核后抗病毒。
个体对药物的耐受性：
患者的年龄、基础病历、营养状况、妊娠、 有无药物过敏史
关于中医药治疗耐药肺结核的研究进展
关于中医药治疗耐药肺结核的研究进展耐药肺结核是指经过标准抗结核治疗后，病情不见改善或者出现复发的结核病患者。
这类患者在继续服用同一种抗结核药物时，无法达到杀菌作用，因此被称为耐药肺结核。
目前，世界上耐药肺结核病例的数量不断增加，耐多药(Multi-Drug Resistant, MDR)结核病患者已达到100万人以上，其中耐极耐药(Extensively Drug-Resistant, XDR)结核病患者占比约为10%。
这使得耐药肺结核治疗成为一个全球性的难题。
传统中医药在耐药肺结核治疗中发挥了重要作用。
中医药以整体观念为基础，注重调整患者的体内环境和免疫功能，从而达到治疗疾病的目的。
近年来，中医药在耐药肺结核治疗中的研究进展如下：中药治疗方面，研究人员对多种中药进行了临床试验和实验室研究。
在临床试验中，研究人员发现某些中药能够减少耐药菌的数量，提高患者的耐受性和生活质量。
在实验室研究中，研究人员通过观察中药对耐药菌的杀菌作用，发现某些中药能够有效杀灭耐药菌。
这些研究结果表明中药在耐药肺结核治疗中具有潜在的疗效。
针灸治疗方面，研究人员通过观察耐药肺结核患者的症状和体征变化，发现针灸可以改善患者的免疫功能和抗菌能力。
研究还发现，针灸可以提高患者的耐受性和生活质量。
这些研究结果表明针灸在耐药肺结核治疗中具有一定的疗效。
虽然中医药在耐药肺结核治疗中取得了一些进展，但仍然存在一些问题需要进一步研究和解决。
临床试验的样本数量较小，需要进一步扩大样本量以提高研究的可靠性。
研究人员需要进一步探讨中医药治疗的适应症和疗效评价标准，以便更好地指导临床治疗。
还需要加强基础研究，开展更多的实验室研究，深入探讨中医药对耐药菌的杀菌机制。
中医药在耐药肺结核治疗中的研究进展较为有限，但仍然具有一定的潜力。
中医药治疗耐药肺结核有望成为一种有效的辅助治疗手段，为减少耐药肺结核的发生和传播，提供新的治疗思路和方法。
中西医结合治疗肺结核36例
合治疗标本兼治 ，临床疗效 与远期疗效 均显著 ，值得 学 习与推广 。
参 考文 献
的是化疗 ，很多 的药物 都具有 大的副作用 ，使得 机体免 疫 功能紊乱 ，为病情 的控制造成 困难。我院在 治疗该病 症 的时候 ，采取 中西 医结合 的治疗 策略 ，收到 良好 的治 疗 效果 。现报道如下 。
１ 资料与方法
知母 ｌ Ｏ ｇ ，银 柴 胡 １ ２ ｇ ；阴阳两虚 型患 者加 用人 参 ｌ Ｏ ｇ ，
Ｅ ２ ３ 陈爱东． 中医药治疗 冠心病 ｔ ２ ， 绞痛 的临床研 究［ Ｊ ］ ． 中国 中医药 咨讯 ， ２ ０ １ ０ ， １ ８
（ １ １ ） ： ６ ９ ．
态 ，调整血脂代谢 ，降低血脂 ；瓜萎 、薤 白能增强冠 脉
流量 ，改善心脏血流 动力学 ，减少心脏 负荷 ，改善 心肌 缺血 ，全方共 用不仅能 扩张冠脉 ，使之 阻力下 降 ，血 流 量增加 ，改善心肌 的供 氧和耗氧 ，而且抗 心绞痛效果 明
治 的耐多药肺结核患者 ７ ２ 例为研究对象 。患者 符合 相关 诊断标准 ，且经 ｘ线和病理检查 证实 ，排除药物禁忌 症
患者 。所 有 患者 随 机均 分 为实 验组 和对 照组 ，每 组 ３ ６ 例 。患者一般 资料如表 １ 所示 。经统计 学分析 ，两组 患
１ ． ３ 疗效评价 疗效评价标准参考 自 《 临床疾病诊 断依 据治愈好转标准 》 ］ 。显效 ：肺部病灶吸收显著好转 ，症
第１ ２卷 第 ４期 ・总第 １ ８ ０期 ２ ０ １ ４年 ２月 ・ 下 半 月 刊
高剂量左氧氟沙星治疗耐多药结核病的疗效观察
（ 武汉市结核病防治所 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ３ ０ ）
关键词 ： 耐多药结核 ； 中西 医结合疗 法； 左氧氟 沙星 ； 疗效 ； 安全性
中 图分类号 ： Ｒ ５ ２ １ ． １ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ０— ０ ７ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８－ ０ ０ ３ ９一ｏ ２
湖北 中医杂志 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 ３ ５ 卷第 ８ 期
Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＴ Ｃ Ｍ Ａ ＵＧ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ｏ １ ． ３ ｓ． Ｎｏ ． ８
一
３ ９一
・
衷 中参 西
・
量左 氧氟 沙 星 治 疗 耐 多药 结核 病 的 疗 效 观 察
１ 病例选择
决定提前终止治疗者 （ 如因严重不 良反等 ） ； ④死 亡 ： 治疗过程 中 病人 由于各种原 因导致 的死 亡。
３ ． ２ 结 果
入选标 准 ： （ １ ） 年龄 ≥１ ８ 周岁， 性别 不 限 ； （ ２ ） 根 据病史 、 症
状、 影像学 、 痰结 核菌 培 养 ＋菌 型 ＋药 敏 证 实 为耐 多药 结 核 患 者； （ ３ ） 根据药敏及既往 用药史 ， 由我所 耐多 药项 目组专 家小 组 拟定 的含左 氧氟沙星 ７ ５ ０ ｍｇ 方案治疗 的耐多药患者。
方 案 应包 括 至 少 ４种 肯 定 或 者 基 本 有 效 的 药 物 。 如 果 药 物 有 效 性 尚不 清楚 ， 可 以包 含 在方 案 中 ， 但 它 不 应 该 作 为 可靠药物 （ 核心 药 物 ） 。左 氧 氟 沙 星 用 于 全 疗 程 ， 总疗 程 不
芪百合剂对耐多药肺结核患者免疫功能的影响
Ｃ ４ Ｃ ８ｌ ｅｓ ｃｍｐｒｄｔ ｔｏｅｉ ｔ ｔｅ ｇｏｐ （ ＜０ ０ ｒ ＜０ Ｏ ） Ｃｏ ｃ ｓ ｎ： ｉａ ｍｘｕｅｈｓａｇｏ Ｄ ／ Ｄ ｅ ｌ， ｏ ａ ｓ ｎ ｈ ｏ ｒ ｕ ｖ ｅ ｏｈ ｅ ｈ ｒ ．５ ｏ Ｐ ． １ ． ｎ ｌ ｉ Ｑｂ ｉ ｉ ｒ ａ ｏｄ ｕｏ ｔ
１ 临床资料
２ 治疗 方 法
治疗组抗结核药方案为丁胺卡那 、 力克肺疾 、 丙
硫 异烟胺 、 吡嗪酰 胺 、 福喷 丁 、 利 左氧 氟沙 星 ， 同时 加
用 中药 “ 百 合剂 ” 黄 芪 ３ ｇ 生 晒参 ３ ｇ 百合 芪 （ ０， ０，
Ｆｊ ｎｅ ａ ｎ ｇａｅ ｈ ｅ ｎ ｅｔｎＭｅｉｎ ｏ ｉ ｌｆ ｕｉ ， ＬＩｔ ｒｔ Ｃ ｉ ｓ ａｄ Ｗ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ｓ ｍ ａ ｔ ｅ ｄ ｎｅ ｅ ｉ Ｈ ｐ ｏ
Ｐｏｉ ｅＨ ｎ ｚｏ ，１０３，ｈｎ ｒ ｎ ， ａ ｇｈ ｕ ３０ ０ Ｃ ｉ ｖｃ ａ
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｈ ｅａｅｔ ｆ ｃ ｏ ｉａ ｍ ｘ ｒ ｒｔｅａｊｖｎ ｔｅａｙｏ ｂｒｕｏｉ ｐｔ ｎ ｂｔ ｃ ｊｃ ｖ ：ｏｏ ｓｒｅｔｅｔ ｒ ｕ ｃｅ ｅｔ ｆ ｂｉ ｉ ｕｅｆ ｄｕ ａｔ ｈｒｐ ｆ ｕｅｃｌｓ ａ ｅｔ ｒ ｉ ｈ ｐ ｉ Ｑ ｔ ｏ ｈ ｔ ｓ ｉ ｓ
中药联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者疗效及对免疫功能的影响
中药联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者疗效及对免疫功能的影响张劲;腾丹华;张天【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2017(026)006【摘要】目的观察中药联合莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效及对免疫功能的影响.方法将我院收治的82例耐多药肺结核病患者随机分为观察组41例和对照组41例.对照组行3DEZTV/9DZTV抗结核方案治疗,观察组行3 DEZTM/9 DZTM 抗结核方案联合百合固金汤中药方剂治疗.评价2组病灶吸收情况,统计痰菌转阴率,并于治疗前后检测T细胞亚群(包括CD3+、CD4+、CD8+)水平.结果观察组病灶吸收总有效率为92.69％,对照组为68.30％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者空洞闭合总有效率为73.17％,对照组为68.29％,2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗3个月末、6个月末、9个月末及12个月末观察组患者痰菌转阴率依次为48.78％,68.29％,82.93％,90.24％,对照组依次为43.90％,60.98％,68.29％,75.61％,观察组患者治疗9个月末及12个月末的痰菌转阴率均显著高于对照组(P均＜0.05).治疗后,观察组CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值均显著高于对照组(P均＜0.05).结论百合固金汤中药联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者临床疗效显著,且能有效提高患者的细胞免疫功能,值得临床推广应用.【总页数】3页(P650-652)【作者】张劲;腾丹华;张天【作者单位】湖北省应城市人民医院,湖北应城432400;湖北省应城市人民医院,湖北应城432400;湖北省应城市人民医院,湖北应城432400【正文语种】中文【中图分类】R521【相关文献】1.莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效及对免疫功能、肝功能的影响2.莫西沙星联合微卡治疗复治耐多药肺结核患者的临床疗效及免疫功能观察3.莫西沙星联合多药治疗耐多药肺结核的临床疗效及其对炎性因子水平、免疫功能与肝功能的影响4.莫西沙星联合多药治疗耐多药肺结核的临床疗效及其对炎性因子水平、免疫功能与肝功能的影响5.莫西沙星联合母牛分枝杆菌治疗耐多药肺结核的临床疗效及免疫功能影响研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
治疗肺结核的偏方加用偏方治疗肺结核疗效观察
治疗肺结核的偏方加用偏方治疗肺结核疗效观察我国是世界上第二高发结核病大国,约有500万肺结核病人,具有耐药率高、继发耐多药(MDR-TB)(耐两种以上,至少包括异烟肼、利副平的耐药)逐年增多的特点。
近几年甚至有初始耐多药肺结核病(InitialMDR-TB)的局部流行。
耐多药和多耐药(指对一种以上的一线抗结核药耐药,但不包括同时对异烟肼、利副平耐药)肺结核已经成为抗结核治疗的难点和治疗失败的主要原因,为提高耐多药和多耐药的治愈率,我院采用中西医结合加用民间偏方治疗,收到了良好的效果。
1 资料与方法随着抗生素的滥用和抗结核药的不规范使用，目前，大多数结核病病人有较强的耐药性，表现为疗程长、见效慢、易扩散和纤维化，长期复感染易导致肺纤维化。
1.1 肺结核疾病现状:近年来结核病在全球范围内又死灰复燃，成为传染病的首位杀手。
目前，我国的结核病疫情仍然十分严重，其流行趋势及特点存在五多一高：结核菌感染人数多。
全国已有4亿人感染了结核菌，其中10%的人将发生结核病。
现患肺结核病人多。
全国有500万肺结核病人，占全球病人总数的1/4，其中传染性肺结核病人200万。
结核病死亡人数多。
因结核病每年死亡人数约有15万，结核病已成为青年人死亡的重大杀手。
耐药结核病人多。
我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%，被世界卫生组织列入特别引起警示的国家和地区之一。
农村结核病人多。
结核病是一个贫困病，越贫困病人越多，结核病人多发生在农村和偏远的山区。
传染性肺结核病疫情居高不下。
10年来，传染性肺结核患病率无明显改变。
因此，卫生部将结核病列为全国重点控制的重大疾病之一。
1.2 治疗方法:我科自2006年以来收治肺结核22例，以咳嗽、厌食、午后潮热、消瘦为主症,并经X光、CT或痰检明确诊断。
其中男13例，女9例，年龄20～61岁。
浸润型结核16例，空洞结核3例，纤维空洞性2例，结核性胸膜炎1例，我们将22例患者随机分为治疗组和对照组（各11例），两组西药治疗皆用统一标准化疗方案（2HRZ/4HR），治疗组每日加用南沙参15g、山药15g、虫草1g煮粥服用。
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耐多药结核病
一、概述
指结核分枝杆菌对一种以上的抗结核药物至少包括异烟肼，利福平耐药。
包括：原发耐药，指从未接受过抗结核化疗的患者, 由于感染了耐多药结核菌而对抗结核药物耐药；获得性耐药，指在治疗过程中出现对抗结核药物耐药，又称继发性耐药。
当前，结核病疫情回升，耐多药结核病（MDR-TB）不断增多，使原本可以治愈的结核病再次成为治疗难点。
MDR-TB不仅治疗费用惊人，而且毒副反应多、疗程长、治愈率低，对健康人群威胁大，已经成为严重的公共卫生和社会问题，了解MDR-TB的现状及如何妥善处理已迫在眉睫。
祖国医学将肺结核称为“肺痨”等，认为本病病因为“痨虫”感染，复加机体气血虚弱，阴精亏损，正气不足所致。
主要临床症状为消瘦、午后潮热、全身乏力、咯痰或痰中带血等。
二、西医诊断
（一）符合结核病的诊断标准：
1、2次痰涂片抗酸杆菌（＋）或痰培养分枝杆菌（＋）
2、胸X线片有肺结核特征病灶
（二）痰培养提示耐药，且至少对异烟肼和利福平同时耐药
（三）已按WHO复治化疗方案治疗并在全程督导下进行而失败，痰菌阴而复阳或疗程5、6月时仍阳性；可伴临床及X线的恶化。
三、辨证分型
耐多药肺结核往往病程较长，迁延日久，导致机体气阴两虚或阴阳两虚，尤以前者居多。
（一）气阴耗伤证：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色恍白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
（二）阴阳两虚证：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫，少津，
脉微细而数，或虚大无力。
四、治疗方案
（一）治疗原则
根据用药史及药敏试验结果分类选择治疗方案。
1、方案至少应包括3种敏感(或未用过)药物；首选杀菌药，一般最好有氨基糖甙类加吡嗪酰胺；
2、不要留下敏感药物备用，要集中力量打歼灭战，也不要保留肯定耐药的药在方案中。
3、一般要选部分二线药，但一线药敏感者仍首选一线药。
4、强化期至少选5种，痰菌阴转后可撤1种效差副反应大的。
5、强化期6个月后，持续期18个月。
6、化疗方案必须在实施DOTS条件下执行。
7、定期监测痰菌，治疗前、治疗后2月、3月、6月各检查一次，以后每3个月和治疗结束各检查一次。
8、作好病人健康教育，方案开始前要有清晰完整的解释。
（二）西医治疗
1、药物治疗
根据药敏结果选用一、二线抗结核药物，一般强化期联合5种敏感药物，治疗时间6月；巩固期联合4种敏感药物，治疗时间18月，总疗程24月，如6Z AK Ofx Pto CS/18 Z Ofx Pto CS等方案。
缺乏有效治疗管理的MDR-TB化疗是不会取得成功的。
在WHO的倡导下，推出了以MDR-TB为对象的DOTS-Plus策略，并在全世界范围内通过实施DOTS-Plus项目试点工作来推行这一策略。
DOTS-Plus策略是DOTS策略的一个延伸，DOTS可以预防和减少MDR-TB的发生，DOTS-Plus则是MDR-TB发生后的一种治疗管理策略，是MDR-TB患者能否治愈以及防止其再传播的最后一道防线。
DOTS-Plus项目试点结果证明，该策略有助于MDR-TB化疗的全程实施，并已取得良好的效果。
药名
成人剂量 (g)
说明＜50Kg≥50Kg
乙胺丁醇(E) 0.75 1.0 顿服
吡嗪酰胺(Z) 1.5 1.5 分2－3次服用丁胺卡那霉素(AK) 0.4 0.4
左氧氟沙星(Ofx)0.5 0.5 顿服
丙硫异烟胺(Pto) 0.5 0.6 分3次服用
环丝胺酸(CS) 0.5 0.75
对氨基水杨酸(PAS) 8 12 静脉滴注1次/日
卷须霉素(CPR) 20mg/kg深部肌注
克拉霉素(CM) 0.5 0.5 顿服
2、手术治疗
适应症：符合耐多药肺结核诊断标准，有2－3种弱作用抗结核药可用，病灶局限（如大空洞、干酪灶）、周围灶稳定，肺功能尚可。
术前化疗2月左右使痰菌量降至低水平。
术后化疗：继续术前化疗方案，至少18月。
（三）辩证施治
1、气阴耗伤证
治法：益气养阴
方药：保真汤
党参黄芪白术茯苓炙甘草天冬麦冬生地丹参当归炒白芍黄柏知母柴胡厚朴陈皮等
2、阴阳两虚证
治法：滋阴补阳
方药：补天大造丸
党参黄芪白术山药茯苓白芍熟地当归枸杞龟板鹿角
胶紫河车酸枣仁远志
五、应用策略
耐多药肺结核患者一般病程较长，治疗效果不佳，往往属于肺痨的中后期，在阴虚肺热的基础上，往往伴有肺脾气虚，或阴损及阳，终至阴阳两虚。
耐多药肺结核一般病程较长，病情复杂多变。
临床在辨证使用保真汤或补天大造丸的基础上，应随证加减。
咯血加阿胶10g、仙鹤草15g、三七6g；
咳嗽痰稀，可加紫菀15g、款冬花15g、苏子10g；
骨蒸盗汗加牡蛎15g、鳖甲15g、乌梅10g、浮小麦30g、麻黄根30g；
便溏、腹胀、食少去生地(或熟地)、黄柏、知母，加白扁豆15g、薏苡仁30g、莲子肉15g；
失眠多梦，加酸枣仁15g、远志6g、茯神30g、夜交藤30g；
呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血鲜红，去白术、陈皮，加桑白皮30g、鱼腥草30g。
目前西医治疗MDR-TB多选择二线抗结核药物，但二线抗结核药物疗程长、副作用多、价格高昂，一般患者难以承受，使MDR-TB治愈率明显偏低。
中医药在提高患者免疫功能、降低药物不良反应方面效果显著，部分药物甚至有直接抑制结核分枝杆菌生长的作用。
因此，利用中医药优势参与MDR-TB的治疗是一件十分重要的任务。
MDR-TB的诊断和治疗有严格的限制，需要到结核病专业机构检测和治疗，要严格遵循早期、联合、全程、适量、规律的抗结核治疗原则；根据培养结果选择敏感的药物；必须实行个体化、全程督导的治疗，如果条件许可最好住院治疗。
MDR-TB患者要加强饮食调养：供给充足热量，供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进钙化。
供给丰富的维生素，帮助患者机体恢复健康，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。
适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。
注意饮食调配，做到食物多样化，荤素搭配，还应色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加饮食量。
MDR-TB患者一般脾胃虚弱，消化吸收能力低下，故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。
六、疗效评价
根据中华医学会《临床诊疗指南—结核病分册》，参照WHO最新标准进行判定。
（一）痰细菌学判定标准（金标准）：
1、治愈：最后12个月至少5次连续痰培养阴性；如果出现3次痰检2次阴性1次阳性，此次阳性后至少3次阴性，每2次痰培养时间间隔至少30天以上；
2、失败：最后12个月5次痰培养检查中2次以上阳性
（二）X线改变情况：
1、显吸：病灶吸收≥½原病灶；
2、吸收：病灶吸收≤½原病灶；
3、无吸收：病灶无明显变化。
七、参考文献
[1]中华医学会，临床诊疗指南—结核病分册[M ].北京：人民卫生出版社，2005：86
[2]叶任高，陆再英.内科学.6版.北京：人民卫生出版社，2004。