肾移植术后的护理

肾移植术后的护理
慢性肾功能衰竭是临床上常见的疾病，以往靠血液透析维持生命。

随着医学的发展，目前利用同种肾移植治疗终末期肾功能衰竭，成功的肾移植可以使患者免除透析的必要，这比腹膜透析或血液透析更能有效的治疗肾衰，从而使病人获得新生。

长时间肾功能衰竭给病人带来了巨大的精神痛苦和肉体折磨，肾移植手术又一次给病人创伤，再加上经济上的负担、生活中的困难、活动范围的狭小等，致使肾病病人个性变异，心理负担加重，此时，肾移植病人需要亲切的关怀和周到的生理护理。

那么，肾移植手术后怎么护理？
标签：肾移植术后；并发症；护理
肾移植（renal transplantation）研究开始于20世纪初，但直到50年代肾移植才成为临床治疗慢性肾功能衰竭地方法。

【2】起初，肾移植被放置于大腿部，与股静脉连接，从50年代中期开始，尝试把移植肾放置于髂窝部，这个部位被沿用至今。

肾移植已成为终末期肾脏疾病的有效治疗方法。

一、肾移植术完毕后早期的护理
1、取平卧位，移植侧下肢屈曲15°-25°，以减轻切面疼痛、减轻手术血管吻合处张力，有利于愈合。

观察切口渗血情况及有无外科并发症。

2、监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、中心静脉压和尿量。

术后2日内每小时测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，平稳后每2小时测量1次。

记录每小时尿量、颜色，情况允许，可延至每4h记录一次。

【1】
a、体温：每天至少测量一次，若体温高於37.5c或有类似感冒的情形应立即通知医生。

因为体温是判断排斥反应和有无感染的重要指标。

b、脉搏、呼吸：24h后若病人脉搏稳定后可改为4h测定一次。

若脉快弱，，BP下降时，应考虑有休克的表现。

c、血压：术后24H内，收缩压应在130mmHg以上，收缩压＞180mmHg，已引起高血压危象；收缩压＜110mmHg，易影响肾移植血流灌注。

【3】为提高肾移植的灌注流量，术后收缩压可维持在12-20kPa（90-150mmHg）；
d、中心静脉压：CVP动态监测可谓维持病人水、电解质及出入量平衡提供依据，促进移植肾功能早起恢复，正常值为5-12H2O。

e、出入量：每日准确记录病人出入量，术后24h内每小时记录一次，以后根据病人情况改为4小时1次。

观察尿液性质和尿量〔入量：尿量=1.3-1.5：1〕。

3、肾移植术后引流管为尿管、输尿管支架管、肾窝引流管。

每8小时观察一次，保持各管道通常和固定，防止脱落、堵塞及打折。

并观察引流液的颜色及性状。

4、饮食护理：加强营养以清淡为主；低盐饮食为主，同时控制蛋白质的摄入。

二、监测移植肾的功能
1、应每小时测尿比重1次（正常值：1.008-1.03），记录尿量1次，并密切观察病人是否有电解质平衡紊乱的症状。

2、除了尿量以外，还要定期检查血尿素氮、肌酐和β2微球蛋白等。

3、在24小时内行肾核素扫描，以评估肾移植的灌注、滤过和分泌功能，并在怀疑肾功能改变时复查对比。

三、维持水、电解质平衡，术后早期，水和电解质主要经静脉补充
1、补液速度：【2】移植后多尿期补液量很大，当发生少尿或无尿时，应相应减少补液量。

还可以给予含有短链氨基酸的全胃肠外营养，以减少尿素氮的生成。

2、输液部位：输液最好经中央静脉留置管。

【2】如果必须要用外周靜脉，应避开肾移植侧下肢。

尽量保留开放的血管通路，每4h检查透析通道，以备透析之需。

3、电解质监测：术后应立即开始监测电解质。

【2】监测的频率主要由移植肾的功能决定。

如果尿量很多，在第一个24h内，至少需要每4-6h监测一次。

如果病人无尿但情况相对稳定，监测时间可适当延长。

四、肾移植术后并发症的观察护理
1、肾移植破裂：术后如病人出现剧烈腹痛，移植区肿胀，血压下降应考虑肾移植破裂，即刻报告医生送手术室急诊探查。

切不可滥用止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。

2、尿瘘：注意观察伤口敷料及尿量情况。

3、排异反应护理：排异反应是肾移植失败的主要原因。

根据其发生急慢可分为以下类型：①超急性②加速性③急性和慢性。

急性排异反应是临床上最常见的一种以细胞免疫反应为主的排异反应，大多数情况是可以逆转的，主要表现为：植入肾肿大、发热、不适以及血压增高、尿量减少、关节酸痛等。

慢性排异反应
多发生于肾移植术后数月或数年，表现为慢性肾功能损害。

4、感染的监测：如持续低热或持续高热，而移植器官功能正常则考虑为感染发生；如高热不退、咳嗽、咳痰、考虑为肺部感染，应与医生取得联系，并作相应处理。

五、移植后对病人施行保护性隔离
1、病人术后住院隔离间一周，禁止探视。

2、严格无菌操作：戴口罩、帽子、操作前后洗手。

3、扫床毛巾、擦桌毛巾等应专用。

房间内每日应用紫外线照射一次，每次1-2小时。

并用消毒液擦拭门窗、桌椅、床及地面两次。

4、病房门口应备用隔离衣、拖鞋。

5、病人的血压计、听诊器、量杯、大小便器等应浸泡消毒后专用。

6、病人术后卧床期间，为其做好晨晚间护理，保持病人皮肤清洁，观察皮肤有无破损、疱疹、感染灶等。

协助病人每2-4小时变换体位一次，防止压疮发生，必要时使用医疗气垫床。

7、病人进食期间口腔护理，每日2-3次。

8、减少室内人员流动，以预防并发症及院内感染的发生
9、严禁家属随意携带物品进入病室，食品必须经护士认可后食用。

10、对于非单人病室，必须做好床边隔离，防止交叉感染。

11、患者不得随意外出，如需外出检查、治疗等，必须戴口罩及帽子。

【4】
六、肾移植术后患者心理护理
同时行肾移植术的病人往往住在同一隔离间，由于各种因素的影响及病人个体差异，术后病人的临床表现会有所不同。

要针对病人的心理变化，给予解释，使其认识到个体差异和疾病变化的过程，消除顾虑，树立治愈信心，耐心等待肾功能恢复，积极配合治疗。

七、出院前的指导
1、帮助病人及家属增加对疾病的认识；
2、培训家属和病人做些基本操作：如测体温、脉搏及血压、尿比重、尿糖等并掌握其正常值。

3、指导病人出院后要适当进行户外活动，做到劳逸结合，防止劳累过度、抵抗力下降而诱发感染。

活动时要注意保护表浅的移植肾不受外伤。

4、服用激素类药物期间，病人易激怒，指导家属要体贴、理解、关心病人
5、定期复查：出院后定期到医院复查肝功能、肾功能、电解质、血、尿常规，一般每周或2周复查1次，一年后每月复查1次定期监测药物浓度，以防止药过量或用量不足产生不良后果。

八、小结
综上所述，肾移植术后的患者需小心外界带来的各种刺激，防止各种感染的发生。

医护人员要严格执行无菌操作，根据患者的情况做出准确的判断并及时作出处理，指导患者和家属积极的配合，以便提高移植肾的成活率。

参考文献：
[1]周秀华内外科护理学2000年10第一版北京科学技术出版社
[2]方强危重病护理学2002年9月第1版浙江大学出版社P237-245
[3]李秀云、赵锋临床护理指南2006年1月第1版科学出版社出版P371-373
[4]刘玉莹、曹力、陈兴华实用急救护理学2006年3月第1版P193-196。