乳腺常见疾病诊断、治疗和预防

乳腺常见疾病的诊断、治疗和预防

乳腺疾病是妇女常见病。乳腺癌的发病率占妇女恶性肿瘤的第一位。成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于前胸第2或第3至第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间；在乳房的外上方，腺体向腋窝呈角状伸延，形成一尾部；乳头在乳房前方中央突起，周围的色素沉着区称为乳晕。

乳腺常见疾病主要包括急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤和乳腺癌。

一、急性乳腺炎

急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化脓性感染，绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，发病常在产后3～4周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。

诊断：

1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；

2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液，脉搏加快；

3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛；

4. 血常规示白细胞计数明显增高及核左移；

5. 严重者乳房组织大块坏死，甚至败血症。

治疗：

1．非手术治疗：

（1）适用于脓肿形成前；

（2）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素；

（3）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散，水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷；

（4）保持患侧乳房乳汁引流，严重病例者则停止哺乳，同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器、按摩推拿等）。

2．手术治疗：

（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流；

（2）手术方式：

1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开：

2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口引流以保证引流通畅；

3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。预防：

1. 防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头；

2. 如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正；

3. 良好的哺乳习惯，定时哺乳，婴儿不含乳头而睡，每次哺乳应将乳汁吸空；

4. 及时治疗乳头破损并积极防治婴儿口腔炎症。

二、乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生病（简称乳腺病，mastopathy)是乳腺实质的良性增

生,其病理复形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴大小不等的囊肿；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺胞上皮增生。故在西方多称“纤维囊性乳腺病”，在我国，由于囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”，而世界卫生组织（WHO）将其统称为“良性乳腺结构不良”。是妇女多发病，常见于中年妇女。多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多；乳腺实质中女性激素受体的质和量异常。

诊断：

1．出现与月经周期有关的乳房胀痛，常向肩背部放射，具有周期性，经前重、经后轻；

2．体格检查病变多为双侧性，乳房可扪及多发性、散在、大少不等、质地不同、边界不清的结节状或片块状增厚区，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不大；

3．病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液；

4. 超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。

5. 少数（约2～3％）可恶变，并有可能合并乳腺癌，注意随访，每三个月复查一次。对单侧性且病变局限者，尤应警惕。

治疗:

1．对症治疗，可用中药、中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任及调正卵巢功能，如维生素E、乳结平、消遥散小金丹、消遥散、乳块消、乳癖消、平消片等；

2．症状严重者可试用三苯氧胺或丙酸睾丸酮治疗，但需严格掌握适应证，控制疗程；

3．不能排除乳腺癌者，可行手术切除，作病理学检查；

4. 定期复查。

三、乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤约占乳房肿瘤的10%，占良性肿瘤的3/4，是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子。

诊断：

1．青年女性，高发年龄20-25岁；

2．扪诊：肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动，腋窝淋巴结不肿大；

3. 好发部位，外上象限多，且（约75％）单发，少数多发；

4. 多无自觉症状，月经周期对肿块大小无影响，无乳头溢液，生长速度较慢。

治疗：

癌变可能性小，但有肉瘤变可能，应手术切除，应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜，并常规送病理检查，以排除恶性可能。

四、乳管内乳头状瘤

乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40-50岁中年妇女为多，75%病例发生在近乳头的乳管壶腹部，瘤体很小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血。发生于中小乳管的乳头状瘤常位于周围区域。一般为良性，恶变率6%-8%。

诊断：

1．由固定的导管开口出现溢液呈鲜红色、暗红色或黄色；

2．在乳晕区或其邻近有时可触到圆形、质软、不与皮肤粘连的肿块；

3．经溢液导管开口行导管造影检查可发现导管内有充盈缺损或阻塞中断现象。

治疗：

1．定位准确、年轻者应行病变所在区域的区段切除；年老不能定位者行单纯乳房切除术；

2．多发性乳头状瘤，肿块位于乳腺边缘，恶变机会较高，一般认为是癌前病变，以单纯乳房切除为宜；凡切除病变的组织，应常规进行病理检查，恶变者行乳癌改良根治术；乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术。

五、乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有130万妇女发生乳腺癌，约有40万死于该病，北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美洲，近20年来，我国乳腺癌发病率呈明显上升趋势。