丙酸倍氯米松气雾剂与沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效观察

丙酸倍氯米松气雾剂与沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的

疗效观察

目的探讨并比较丙酸倍氯米松气雾剂和沙美特罗替卡松吸入剂治疗支气管哮喘的临床疗效。方法选取我院在2012年1月～2014年1月收治的支气管哮喘患者80例，将所有患者按照入院先后顺序分为A组和B组，A组给予丙酸倍氯米松气雾剂治疗，B组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，3个月后比较两组疗效。结果B组总有效人数共36例，明显大于A组（P＜0.05），且B组治疗后的FEV1、FVC和PEF明显大于A组（P＜0.05），IL-6和TNF-α明显小于A 组（P＜0.05）；两组不良反应比较无明显差异（P>0.05）。结论与丙酸倍氯米松氣雾剂比较，沙美特罗替卡松粉吸入剂在支气管哮喘的治疗中效果更加显著，且可明显改善患者的肺功能，降低炎症反应，且不良反应轻微，值得临床推广应用。

标签：支气管哮喘；丙酸倍氯米松气雾剂；沙美特罗替卡松粉吸入剂

支气管哮喘是临床常见的一种呼吸系统疾病，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，患者临床症状主要表现为反复发作的胸闷、气喘、呼吸困难和咳嗽等，其常在夜间和凌晨发作和加重，因此严重影响患者生活质量。对于该病的治疗临床用药较多，其中β2受体激动剂、糖皮质激素以及白三烯调节剂等均是临床常用药物，为探讨该病的有效药物，本文就临床常用的两种药物丙酸倍氯米松气雾剂与沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效进行比较，以为临床用药提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2012年1月～2014年1月收治的支气管哮喘患者80例，所有患者均经临床症状、体征、病原体检测以及肺功能测定等检查明确诊断，且符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的相关标准[1]，且所有患者均处于疾病急性期，发病5d内，同时在纳入研究前2个月未全身应用糖皮质激素和β2受体激动剂等药物，并排除对所选用药物过敏以及伴有严重心肝肾功能损害者等。将所有患者按照入院先后顺序1：1分为A组和B组，各40例患者，A组男性22例，女性18例，年龄20～70岁，平均年龄（46.5±5.7）岁，病程2～21年，平均病程（6.3±1.2）年；B组男性21例，女性19例，年龄19～68岁，平均年龄（44.8±6.1）岁，病程3～22年，平均病程（6.1±1.7）年。两组患者上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

1.2方法两组患者在入院后均积极给予卧床休息、平喘、止咳、抗感染、抗过敏等对症治疗，同时全身应用糖皮质激素和茶碱类药物，待症状控制后停用全身糖皮质激素类药物。A组在上述治疗的基础上加用丙酸倍氯米松气雾剂（生产单位：史达德药业（北京）有限公司；批准文号：国药准字H11020191）治疗，1～2喷/次（每揿一次约喷出丙酸倍氯米松0.05mg），3～4次/d；B组在上述治疗的基础上加用沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产单位：英国Glaxo Wellcome UK

Limited；注册证号：H20090242）治疗，1吸/次（1吸约为50 μg沙美特罗和500 μg丙酸氟替卡松），2次/d。两组患者疗程均为3个月，3个月后对两组患者疗效进行判定。

1.3观察指标①应用肺功能测量仪对两组患者治疗前后的肺功能指标进行测定，包括1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和最大呼气峰值流速（PEF）；②治疗前后两组患者分别空腹抽取静脉血，分离血清对相关炎症指标：白细胞介素（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）的变化情况进行测定比较；

③对两组患者治疗前后临床症状、体征的变化情况进行记录，同时加强对可能出现的不良反应的观察。

1.4疗效判定标准参照相关参考文献[2]：临床控制：喘息、胸闷、哮鸣音等临床症状、体征基本消失，FEV1或PEF增加>35%；显效：喘息、胸闷、哮鸣音等临床症状、体征基本明显缓解，FEV1或PEF增加25%～35%；有效：喘息、胸闷、哮鸣音等临床症状、体征有所好转，FEV1或PEF增加15%～24%；无效：未达到上述标准者，以临床控制和显效计算总有效率

1.5统计学方法应用软件包SPSS 15.0分析资料，计量资料和计数资料分别采用均数±标准差（x±s）和[n（%）]表示，并分别应用t和χ2检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1疗效比较A组总有效共27例，B组总有效共36例，两组比较，B组明显大于A组，且差异有统计学意义P＜0.05，见表1。

2.2肺功能指标比较两组患者治疗前后FEV1、FVC和PEF指标比较，两组患者治疗前均无明显差异，治疗后B组FEV1、FVC和PEF指标均明显提高（P ＜0.05），且与A组比较差异显著（P＜0.05），而A组治疗后FEV1、FVC明显提高（P＜0.05），PEF无明显变化（P＜0.05），见表2。

2.3炎症指标比较对两组患者治疗前后IL-6和TNF-α指标比较，治疗前上述指标无明显差异（P>0.05），治疗两组后IL-6和TNF-α均明显下降（P＜0.05），且B组变化更为显著（P＜0.05），见表3。

2.4不良反应A组2例（5.0%）患者出现了咽喉部念珠菌感染和口干的不良反应，但症状轻微，漱口后即可减轻症状；B组3例（7.5%）患者出现了心悸、头痛、口干、声撕的不良反应，但症状轻微且均为短暂性，两组不良反应率的比较无明显差异（P>0.05）。

3讨论

支气管哮喘作为一种慢性疾病，其病因主要包括遗传因素和环境因素两大方面，其中环境因素方面气候改变、吸烟、环境污染等均是诱发支气管哮喘发作的

相关因素，因此随着近年来气候的不断恶劣，该病的发病率呈明显上升趋势。抑制气道炎症反应和解除平滑肌痉挛是治疗该病的两个重要方面，因此具有扩张支气管作用和抗炎作用的两大类药物是目前治疗支气管哮喘的主要药物[3]。与全身用药相比，吸入剂和喷雾剂两种药物剂型不仅可增加局部药物水平，同时还可降低药物的毒副反应，因此吸入治疗已成为目前支气管哮喘的首选药物。其中吸入性糖皮质激素（ICS）是目前控制气道炎症最有效的药物[4]，丙酸倍氯米松作为一种强效的外用糖皮质类药物，具有明显的抗炎、抗过敏和止痒作用，其可通过抑制支气管渗出物，消除支气管粘膜肿胀，发挥解痉作用，同时该药气雾剂具有亲脂性强，易渗透的特点，吸入量的25%可达肺部[5]。β2受体激动剂是扩张支气管的常用药物，沙美特罗作为一种长效β2受体激动剂，具有强大的扩张支气管和解痉作用，其可通过抑制肥大细胞释放过敏介质作用，抑制吸入抗原诱发的早期反应，降低气道高反应[6]。而沙美特罗替卡松吸入剂含有”沙美特罗”和”丙酸氟替卡松”两种成分，两种成分可作用于哮喘的不同环节，共同发挥扩张支气管和抗炎的双重功效，因此应用更加方便和有效[7]。

同時本研究结果显示，给予沙美特罗替卡松吸入剂治疗的B组其在治疗后的总有率达90.0%，明显大于给予丙酸倍氯米松气雾剂治疗的A组（P＜0.05），且B组治疗后肺功能指标明显高于A组，炎症指标明显小于A组，而炎症指标IL-6和TNF-α的含量与支气管哮喘病情的严重程度密切相关[8]，因此IL-6和TNF-α的显著降低提示患者病情的显著改善。

总之，与丙酸倍氯米松气雾剂相比，沙美特罗替卡松粉吸入剂兼具解痉和抗炎的双重作用，且应用方便、不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，31（3）：57-63.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，31（3）：132-133.

[3]王俊锋，高淑亚.沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床疗效观察[J].广西医科大学学报，2013，30（4）：615-616.

[4]成书明.沙美特罗替卡松粉吸入剂与丙酸倍氯米松吸入剂治疗支气管哮喘的临床观察[J].中国医药指南，2010，8（18）：140-141.

[5]范家亮.沙美特罗替卡松粉吸入剂与丙酸倍氯米松气雾剂治疗支气管哮喘的临床分析[J].中国当代医药，2014，21（3）：60-61.

[6]黄国华.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（1）：6-7.