评价高频振荡通气(HFOV)治疗常频机械通气(CMV)失败新生儿持续肺动脉高压的效果及安全性

评价高频振荡通气（HFOV）治疗常频机械通气（CMV）失败新生儿持续肺动脉高压的效果及安全性

摘要：目的：分析和研究高频振荡通气（HFOV）治疗常频机械通气（CMV）失

败新生儿持续肺动脉高压的效果及安全性。方法：选取2013年4月—2015年4

月经常频机械通气治疗失败患儿21例，采用高频振荡通气治疗，将其治疗方法

与效果进行回顾性的分析与总结。结果：治疗效果：21例患儿中治愈19例，治

愈率为90.5%；死亡3例，死亡率为9.5%。血气指标检测值变化情况：患者治疗24小时后、48小时后氧分压、血氧饱和度、pH值均高于治疗前；二氧化碳分压、吸入氧浓度均低于治疗前P＜0.05。并发症发生情况：脑室内出血1例，发生率

为4.8%。结论：将高频振荡通气应用于常频机械通气失败新生儿持续肺动脉高压

患儿治疗中，其能够有效改善患儿氧合状态，减少呼吸机对机体损伤程度，对促

进患儿病情转归及提高治疗效果均具有重要作用。

关键词：高频振荡通气；常频机械通气；新生儿；持续肺动脉高压

Abstract Objective：To analyze and study high-frequency oscillatory ventilation （HFOV）therapy is often the frequency of mechanical ventilation（CMV）fail newborns with persistent pulmonary hypertension of the efficacy and

safety.METHODS：April 2013 - April 2015 the frequency of mechanical ventilation in children often fails 21 cases，the use of high frequency oscillatory ventilation therapy，treatment methods and their effect retrospectively analyzed and summarized.Results：The treatment：21 patients were cured in 19 cases，the cure rate was 90.5%；3 patients died，the mortality rate was 9.5%.Detect changes in blood gas values：patients after 24 hours，48 hours after the oxygen partial pressure，oxygen saturation，pH values were higher than before treatment；carbon dioxide partial pressure，inspired oxygen concentrations were lower than before treatment，P

4.8%.Conclusion：The high-frequency oscillatory ventilation applied normal frequency of mechanical ventilation in children with persistent pulmonary hypertension of the newborn failure treatment，which can improve the oxygenation status of children and reduce the extent of damage to the body breathing machine，and the promotion of children with the disease outcome improve treatment have an important role.

Key words high frequency oscillatory ventilation；normal frequency ventilation；newborns；persistent pulmonary hypertension

新生儿持续性肺动脉高压是指在各种因素影响下使患儿肺部肌层增生或动脉痉挛而致肺

动脉阻力增高的一种疾病类型[1]，其具有病情发展快速、临床死亡率高等特点。据相关资料

统计[2]：新生儿持续性肺动脉高压发生率占新生儿总数的0.1%左右，而死亡率却高达50%。

若临床不能给予有效治疗，易引发患儿出现动脉或心房血液右向左分流、低氧血症、呼吸功

能衰竭等严重并发症，从而危及患儿生命。为了探寻治疗该病症有效方法，本文选取经常频

机械通气治疗失败患儿21例，采用高频振荡通气治疗，将其治疗方法与效果进行回顾性的

分析与总结，现将具体内容汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2015年4月经常频机械通气治疗失败患儿21例，其中：男13例，女

8例；患儿发病时间在出生后2—13小时，平均时间为（7.6±5.1）小时。胎儿孕周情况分为：

足月儿15例；早产儿4例；过期产儿2例。原发疾病类型分为：胎粪吸入综合征8例；呼

吸窘迫综合征5例；宫内感染4例；肺透明膜病2例；膈疝1例；气胸1例。入选标准：经

常频机械通气治疗失败患儿。排除标准：先天性心脏病患儿。

1.2 方法

选择英国的SLE5000新生儿高频震荡呼吸机，型号为3100A。初设参数：氧浓度为0.6-0.8；吸氧时间为0.33s；震荡频率在10-15Hz；震荡幅度以患儿腹部、胸廓触及明显振动为度；平

均气道压高于常频呼吸机治疗时2-3cmH2O。患儿采用高频震荡呼吸机治疗后即为其拍摄X 片，根据胸片情况适当调整各参数，以膈肌位第8-9肋间为宜。撤机指标：患儿病情稳定后，血气指标检测值均在较正常范围内，将吸入氧浓度降至40%以下；平均气道压下降8cmH2O 时，可改为常频机械通气治疗或者直接撤机。

1.3 评价指标

（1）新生儿持续性肺动脉高压诊断标准[3]：给予患儿吸氧后低氧血症无改善；经超声检查，结果显示：肺动脉收缩压高于30mmHg；经皮对动脉导管前、后血氧饱和度检测，差值

超过10%；心动图结果显示：经动脉导管测试存在着血流右向左分流；高氧试验结果呈阳性。

（2）采用微量血气分析仪对患儿治疗前、治疗24小时、48小时后的血气指标进行检测，记录出氧分压、血氧饱和度、pH值、二氧化碳分压、吸入氧浓度等指标。

（3）观察并统计21例患儿治愈、死亡及并发症发生情况等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对相比数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，行均数t检验；计数资料以率表示，行卡方检验，P＜0.05为两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果：21例患儿中治愈19例，治愈率为90.5%；死亡3例，死亡率为9.5%。2.2

血气指标检测值变化情况：患者治疗24小时后、48小时后氧分压、血氧饱和度、pH值均高

于治疗前；二氧化碳分压、吸入氧浓度均低于治疗前P＜0.05，详见表一。

3 讨论

新生儿持续肺动脉高压在临床上又被称为持续胎儿循环。从患儿临床表现上看：新生儿

持续性肺动脉高压常发生于急性呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征等疾病之后，患儿多在出

生12小时后可能有气急、发绀等症状，但无三凹征、呻吟、呼吸暂停等表现。目前临床治

疗该病症原则为[4]：降低肺血管床压力、维持正常体循环压、逆转血液右向左分流及提高血

液中氧含量，最终达到改善患儿缺氧症状的目的。

近些年来，药物治疗新生儿持续肺动脉高压也取得了较好疗效，但由于该类疾病患儿常

并发其他并发症，若单纯应用药物治疗较难改善患儿全身症状及肺部功能，需联合呼吸机行

辅助通气治疗。常频机械通气是临床常用的通气治疗模式，在改善患儿肺部组织氧合状态及

机体缺氧症状等方面疗效较明显，但常频机械通气对一些并发严重并发症患儿却不能快速、

有效缓解其呼吸功能，若长期应用，可因无法撤机常导致治疗失败。高频振荡通气是通过高

通气频率、低潮气量、低呼吸压力、超生理频率振荡模式以达到改善患儿呼吸功能效果，尽

管呼吸机近端的平均气道压设置参数高于常频机械通气治疗，但在高频振荡下，压力在气道

内衰减较快，当其抵达肺泡时压力已降至最小，从而避免了对患儿产生的气压伤[5]，实现了

常频机械通气所不能解决的问题，故有效改善了患儿肺内的气体分布，使肺容量达至最佳状态，利于促进患儿血气指标恢复及病情转归，有效降低了患儿临床死亡率。另外，气漏与颅

内出血是高频振荡通气治疗易发生的并发症，但本组病例通过根据患儿病情随时调整其治疗

参数，有效避免或减少了相关并发症发生，只有1例患儿出现了颅内出血，经对症治疗后，

患儿痊愈。

综上所述，对于新生儿持续肺动脉高压患儿采用高频振荡通气辅助治疗，其可有效改善

患儿机体缺氧症状，缩短患儿使用呼吸机治疗时间，对节省医疗资源及提高治疗效果均具有

重要作用。

参考文献：

[1]郑增鑫，黄洁玲，何敏等.吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究[J].中国医药科学，2014，17（12）：14-17.