结核病的传播途径及防治

结核病的传播途径及防治

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病。世界卫生组

织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病

已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。

1 病因

结核菌属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，

牛型感染少见。结核菌菌壁为含有高分子量的脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类组成的复合成分，与其致病力、免疫反应有关。在人体内，脂质能引起单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞

浸润而形成结核结节;蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞及单核细胞浸润;多糖类则参与某

些免疫反应(如凝集反应)。结核菌分为人型、牛型及鼠型等种类。前两型(尤以人型，标准菌

株H37Rv)为人类结核病的主要病原菌。结核菌为需氧菌，对外界抵抗力较强，在阴湿处能生

存5个月以上。

2 临床表现

全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃～38℃

的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散

性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患

者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。

其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。

咳嗽：常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺

结核患者以干咳为主。

咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪

样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。

咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等

的咯血。

胸痛：肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。

呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较

明显的呼吸困难。

结核性变态反应：可引起全身性过敏反应，临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。

3 传播过程

呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结

核患者(尤其是痰涂片阳性、未经治疗者)的痰液。健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞

沫而受感染。小于10μg的痰滴可进入肺泡腔，或因其重量轻而飘浮于空气中较长时间，在

室内通风不良环境中的带菌飞沫，亦可被吸入引起感染。感染的次要途径是经消化道进入体内。少量、毒力弱的结核菌多能被人体免疫防御机制所杀灭。仅当受大量毒力强的结核菌侵

袭而机体免疫力不足时，感染后才能发病。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。

4 易感人群

糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生

活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的

证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演

着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。

5 防治方式

5.1建立完善的结核病防治体系。

5.2控制传染源：是控制结核病流行的关键环节。

5.3卡介苗接种：卡介苗是一种无毒牛型结核菌的活菌疫苗，接种后人体获得一定的免疫力，对结核病有一定的特异性抵抗力。

5.4化学预防：针对感染结核菌并存在发病高危因素的人群进行药物预防。

参考文献

[1]严碧涯.《结核病学》[M].北京：北京出版社出版，2003：1507.

[2]肖和平.《结核病防治新进展》[M].上海：复旦大学出版社，2004：513.