常见细菌感染治疗原则血流感染

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常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
主要内容
一、急性细菌性上呼吸道感染二、急性细菌性下呼吸道感染三、泌尿生殖系统感染四、腹腔感染五、急性感染性腹泻六、细菌性脑膜炎及脑脓肿七、骨、关节感染八、皮肤及软组织感染九、口腔、颌面部感染十、侵袭性真菌病十一、血流感染
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
（二）急性细菌性中耳炎
【治疗原则】 1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。 2.疗程7～10天，以减少复发。 3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。【病原治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺
酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药3天无效的患者，应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用

2023各类感染的经验抗菌治疗原则(最全版)

2023各类感染的经验抗菌治疗原则（最全版）抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。

对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时,可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。

待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。

本文涉及的感染包括：急性细菌性上呼吸道感染、急性细菌性下呼吸道感染、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎Y细菌性前列腺炎、急性感染性腹泻、细菌性脑膜炎及脑脓肿、血流感染及感染性心内膜炎、腹腔感染、骨、关节感染、皮肤及软组织感染、口腔、颌面部感染、眼部感染、阴道感染、宫颈炎、盆腔炎、性传播疾病、侵袭性真菌病、分枝杆菌感染、白喉、百日咳、猩红热、鼠疫、炭疽、破伤风、气性坏疽、伤寒和副伤寒等沙门菌感染、布鲁菌病、钩端螺旋体病、回归热、莱姆病、立克次体病、中性粒细胞缺乏伴发热。

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急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。

急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G 组溶血性链菌。

治疗原则1 .针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。

2 .必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。

医院感染的常见细菌

医院感染的常见细菌近年来，医院感染的发生率不断上升，给患者和医疗机构带来了巨大的挑战。

医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由于医疗操作和环境等因素导致的新发感染。

其中，细菌是最常见的病原体之一。

在本文中，我们将探讨医院感染中常见的细菌种类，为预防和控制医院感染提供基础知识。

1. 葡萄球菌葡萄球菌是医院感染中最常见的细菌之一。

其中，金黄色葡萄球菌是引起严重感染的主要病原体。

它可以引起伤口感染、呼吸道感染、血流感染等多种感染类型。

金黄色葡萄球菌耐药性强，对多种抗生素产生抗药性，给治疗带来了困难。

2. 大肠杆菌大肠杆菌是肠道微生物中最常见的一种细菌。

在医院环境中，大肠杆菌可能通过插管、导尿等医疗操作进入患者体内，引发尿路感染、血流感染等。

此外，大肠杆菌对多种抗生素也表现出耐药性，使治疗变得更加困难。

3. 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌是一种广泛存在于自然环境中的细菌，也是医院感染中的常见致病菌。

此菌容易在呼吸机、导尿管等设备上滋生，感染途径主要是通过呼吸道或血液传播。

肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物表现出耐药性，给治疗带来了挑战。

4. 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌是一种常见的多耐药菌株，对多种抗生素表现出耐药性。

它主要感染呼吸道和伤口，尤其容易感染呼吸机使用患者。

此外，铜绿假单胞菌还具有生物膜形成的能力，使得它对抗生素进一步抵抗和对免疫系统的攻击更具侵袭性。

5. 霍乱弧菌霍乱弧菌是引起肠道感染的主要细菌之一。

它主要通过污染的食物和水传播，感染患者的肠道。

在医院环境中，霍乱弧菌可能通过不洁的医疗设备和医护人员的手传播。

这种细菌感染通常引起腹泻和脱水，严重时可能导致休克和死亡。

以上所述，仅为医院感染中常见细菌的一部分。

在预防和控制医院感染的过程中，加强医务人员的手卫生、正确使用抗生素、控制感染源和加强环境清洁都是非常重要的措施。

此外，监控和报告感染事件，开展筛查和隔离措施也是至关重要的举措。

只有全面、系统地减少和控制细菌的传播，才能有效降低医院感染的发生率，保障患者和医护人员的健康安全。

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

【治疗】
1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。
2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为 3～5 天。
3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般2 周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。
支气管扩张合并感染
支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。
社区获得性肺炎【治疗原则】 1.依据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及是否需要入住 ICU，并尽
早给予初始经验性抗感染治疗。 2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况，选用抗菌药物。 3.住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温
菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。获病原学检测结果后应根据治疗反应和检查结果调整治疗方案。 3.初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌内注射。
骨、关节感染
骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，如 1 岁以上小儿亦可由 A 组溶血性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体。
有青霉素过敏性休克史的患者。
急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。【治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。 4.疗程 7～10 天，以减少复发。

常见细菌感染治疗原则(血流感染)

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几种特殊情况下败血症
严重烧伤后败血症病原菌自创面感染处入血病原菌以金葡、铜绿假单孢菌、肠杆菌科、真菌多见，常
可二种以上按血培养病原菌或创面培养菌选用药物新生儿败血症入侵门户多、免疫防御功能差，易发病
临床表现不典型，可无发热病原菌以金葡、表葡、B组链、大肠为多见注意选用药物剂量及毒性大的氨基糖苷类药物的应用TDM 免疫缺陷者败血症病原菌以内源性条件致病菌多见，或医院内高度耐药菌、葡球、G-b、真菌多见，选用相应药物
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克雷伯菌属
头孢菌素类+氨基糖苷类第三代头孢菌素及其它β内酰胺类可单用广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏 β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏碳青霉烯类适用于产ESBL菌株
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铜绿假单胞菌等假单胞菌血流感染
哌拉西林+阿米卡星等头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等碳青霉烯类
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病原菌变迁
八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增多（金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌）
近年来肠球菌感染增多真菌败血症增多，90年代院内感染
占第4位，为80年代的2-4倍
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血管导管泌尿生殖道、胃肠道呼吸系、泌尿生殖道胃肠道、腹腔、胆系等腹腔、盆腔肺部
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血流感染
血流感染是第13位引起死亡的原因血流感染的死亡率为20%-50% 美国医院血流感染的发病率为25000/年 ICU血流感染的影响死亡率为35%，延长住院天数〉24天，每治

【精编】血流感染的早期诊断与病原菌识别

白色念珠菌
机会性致病菌，在特定条件下引起血流感染，如长期使用抗生素或免疫抑制治疗。
流感嗜血杆菌
引起呼吸道和血流感染，常见于儿童和老年人。
病原菌的分离与培养
01
血培养
采集患者血液样本，在培养基中培养，以分离病原菌。
尿液培养
采集尿液样本进行培养，用于诊断尿路感染。
变组织进行培养，以分离病原菌。
02
血流感染的早期诊断方法
实验室检测方法
01
血液培养
血液培养是诊断血流感染的金标准，通过培养血液中的细菌来判断是否存在血流感染。
02
血常规检查
血常规检查可发现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等感染征象。
03
C反应蛋白和降钙素原检测
C反应蛋白和降钙素原是感染时升高的标志物，有助于早期诊断血流感染。
03
病原菌识别与鉴定
常见病原菌种类与特点
金黄色葡萄球菌
常见于皮肤和软组织感染，也可引起血流感染。具有高致病性和耐药性。
大肠杆菌
肠道正常菌群，但在特定条件下可引起血流感染，如新生儿败血症。
肺炎克雷伯菌
常引起肺炎和血流感染，多见于免疫功能低下患者。
铜绿假单胞菌
环境中的常见菌，可引起皮肤和血流感染，具有多重耐药性。
血流感染的症状与体征
症状
发热、寒战、乏力、食欲不振等全身性感染症状。
体征
可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促等循环系统和呼吸系统异常表现。
血流感染的危害与流行病学
危害
血流感染是一种严重的全身性感染，如不及时治疗，可导致多器官功能衰竭、休克甚至死亡。
流行病学
血流感染的发病率和死亡率较高，主要与免疫功能低下、留置导管、外科手术等因素相关。

血流感染

导管相关性血流感染定义
• 导管相兲血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection）,简称（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴
有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导
管外没有其他明确的感染源。 • 实验室微生物学检查显示： • 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； • 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
内容概要
• 概念 • 流行病学及病原学变迁
• 危险因素及诱因
• 临床表现、诊断不治疗 • 导管相关性血流感染概述 • 血流感染不斯沃
BSI危险因素及诱因
• 机体屏障功能的完整性破坏
• 手术、创伤、烫伤、静脉留置针、动、静脉导管、气管插管等
• 有引起机体免疫力下降的因素
• 医源性因素：广谱抗生素、激素、化疗、秱植、免疫抑制剂等 • 非医源型因素：如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染，此外昏迷、营养丌良、高龄等
应当兲注此过程的发生、发展和变化，致力于早期认识，及时干预，以期中断或逆转其病理的发展变化，提高疾病的治愈率。
血流感染发病率高
• 发病率高：尽管新型广谱抗生素的使用丌断更新，但BSI 的发病率、死亡率并未得到相应的控制。发病率从1986 年的1.6%增至2006年的3.1%，年度增长率为0.1%，病
• 危险因素及诱因 • 临床表现、诊断不治疗
• 导管相关性血流感染概述
• 血流感染不斯沃
BSI流行病学
• 近年来，血流感染(BSI)的发病率有所增加，尤其ICU高发病率和死亡率越来越受到重视
• 文献报道,在英国血流感染1990年共发生30000例，1998年增加

血流感染标本和呼吸道标本操作规范及临床意义

血流感染标本和呼吸道标本操作规范及临床意义一、血流感染标本操作规范血流感染是临床上常见的一种疾病，其病原体可通过血液侵入人体，造成严重危害。

因此，对血流感染病人的标本采集和操作应该十分慎重并符合规范。

1. 采集时间：应在病人症状出现后尽早进行，最好在发热的第二至第三天采集。

避免在病人用抗生素治疗前开展采集工作。

2. 采集方式：采用消毒后的无菌转移管。

3. 采集部位：采用正常细胞计数管采集静脉血，避免使用针头，同时应收集5至10毫升血样。

4. 标本运送：血样要立即送到实验室，血液先用质量较好的抽滤纸擦拭干净，然后用无菌瓶密封，保证标本安全。

5. 质量控制：取血时要严格遵守无菌操作规程，防止污染和混杂，同时要注意控制文化试验条件，保证操作过程中的质量。

6. 操作步骤：准备好工具和消毒液，消毒采血部位的皮肤，然后开始采血。

血样采集后，将血样慢慢注入细胞计数管，注意保持采血針稳定。

收集样本到细胞计数管后，打印标签将标签粘贴到细胞计数管上。

最后将标本交由负责实验室的人员。

二、呼吸道标本操作规范呼吸道标本中包含多种病原体，如病毒，细菌和真菌等，准确采集和操作呼吸道标本可有效提高病原体的检测率及病情的诊断。

1. 采样时间：应在病人症状出现后立即采集，以便尽早发现问题。

2. 采取方式：选择化学加压法，即用生理盐水冲刷口咳分泌物，将其于无菌容器中收集起来。

3. 采取部位：不同的病原体可通过不同的部位采样获取，如细菌可通过口腔、喉咙或鼻腔采集，而病毒则可通过鼻咽部或鼻腔采集。

4. 标本保存：采集的标本需要立即送入实验室进行及时处理。

5. 操作步骤：采用化学加压法，使用生理盐水冲洗采样区域。

在采集每个样本之前，需要更换手套和无菌冲洗液。

每次采集后要清洗好采集器，更换消毒液。

在正式采样前，应将采集物减少到赛尿盘大小。

最后将标本交由负责实验室的人员。

三、临床意义规范的标本采集，是实现临床快速诊断及治疗的必要前提。

标本操作规范和标本质量与诊断和治疗结果密切相关，同样地，其临床意义还有如下几点：1. 为正确诊断提供可信的数据，将疾病原因和相关信息准确反映在检测结果中。

血流感染的抗生素治疗

MRSA发生率较高的医院推荐使用万古霉素进行经验性治疗，在多数MRSA
分离株的万古霉素MIC>2 μg/mL的医院，则应使用其他药物，如达托霉素；
经验性治疗不应选择利奈唑烷（即对于怀疑但未确诊的CRBSI患者）金黄色葡萄球菌CRBSI患者应拔除感染导管，并接受4-6周的抗生素治疗
Karchmer. Clin infect Dis,2000,31(suppl4):s139-143 Fluit AC, et al. Clin Infect Dis,2000,30:454-46 Warren DK, et al. Clin Infect Dis,2001,33:1329-1335 Clinical Practice Guidelines for the Diagnoses and Management of Catheter-Related Infection: 2009 Update by IDSA
对于非复杂性肠球菌CRBSI，如果保留长期留置导管且使用抗生素封管治疗，或拔除短期留置导管后，推荐抗生素疗程为7-14天
Diekema DJ, et al. Int Marsilio MK,J Antimicrob Agents,2000,13:257-271 Baine WB, et al. Ann Epidmiol,2001,11:118-126. Clinical Practice Guidelines for the Diagnoses and Management of Catheter-Related Infection: 2009 Update by IDSA
血流感染的抗生素治疗
(Bloodstream Infection of Antibiotic Treatment ）

细菌感染的治疗原则与药物选择

细菌感染的治疗原则与药物选择细菌感染是一种常见的健康问题，它可以引起多种疾病，包括呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。

针对不同类型的细菌感染，医生会根据其治疗原则和药物选择来制定合适的治疗方案。

本文将重点讨论细菌感染的治疗原则和药物选择，并为您提供相关信息。

一、细菌感染的治疗原则1. 精确诊断：准确诊断细菌感染非常重要，因为不同类型的细菌需要采用不同的抗生素进行治疗。

通过临床检查和实验室检测，医生可以确定是否存在细菌感染，并进一步鉴定出具体致病菌的类型。

2. 个体化治疗：因为每个人对细菌感染的反应可能不同，因此在制定治疗方案时应该考虑患者的年龄、性别、妊娠状态以及基础健康情况等个体差异因素。

同时，还需要根据临床症状的严重程度和患者对治疗反应的评估来调整药物剂量和治疗时间。

3. 细菌耐药性监测：随着时间的推移，一些细菌对某些抗生素产生了耐药性。

因此，在选择治疗方案时，医生必须考虑到细菌耐药性的情况，并及时调整治疗方案。

4. 合理用药：合理使用抗生素是有效控制细菌感染的重要原则之一。

在确定具体的抗生素治疗方案时，医生需要考虑药物的毒副作用、相互作用以及可能引发的过敏反应等因素。

同时，应定期评估患者的治疗反应，并根据需要进行调整。

二、细菌感染药物选择1. β-内酰胺类抗生素：这类抗生素包括青霉素和头孢菌素等，常被用于治疗多种细菌感染。

青霉素可广泛应用于对链球菌敏感性较高的感染，如肺炎球菌引起的喉头部感染等；而头孢菌素则可用于耐青霉素的致病菌感染，如肺炎杆菌引起的下呼吸道感染、产大肠杆菌属细菌引起的尿路感染等。

2. 革兰阳性细菌特定抗生素：如万古霉素和利奈唑胺等，对革兰阳性细菌有较强的杀菌作用。

例如，其中的万古霉素常被用于治疗产葡萄球菌属细菌引起的血液感染。

3. 二代或三代头孢噻肟类抗生素：这些抗生素适用于许多不同类型的感染。

例如，头孢噻肟可治疗胃肠道产大肠杆菌属细菌引起的胃肠感染。

4. 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素和阿米卡星等，可治疗严重继发于其他原因感染的耐药革兰阴性杆菌。

医院感染的血流感染

医院感染的血流感染医院感染，也被称为医源性感染或院内感染，是指在医疗机构中住院治疗过程中，患者因与医疗活动相关而感染上的疾病。

其中一种严重的类型是血流感染，即细菌或其他微生物进入血液循环系统引起的感染。

血流感染是医院感染中最常见、最严重的类型之一，对患者的健康和安全造成了巨大威胁。

血流感染是如何发生的呢？它通常发生在患者的血液途径被细菌感染时。

这些细菌可以通过各种方式进入患者的体内，如手术操作、导尿、中心静脉插管等。

一旦细菌进入患者血液循环系统，它们会迅速繁殖并释放毒素，导致患者出现发热、寒战、快速心率、低血压等症状。

如果不及时治疗，血流感染可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。

那么，如何预防医院感染的血流感染呢？以下是一些常见的预防措施：1. 严格执行手部卫生：医护人员应在接触患者前后进行手部卫生，使用洗手液或含酒精消毒剂彻底清洁双手。

患者和访客也应重视个人卫生，保持双手的清洁。

2. 规范使用导管：插管是血流感染的主要原因之一，因此，医护人员应遵循正确的操作流程，使用无菌技术插管并定期更换导管。

患者应注意保持导管干燥和清洁，避免不必要的移动。

3. 合理使用抗生素：抗生素的滥用是导致耐药菌产生的一大原因。

医生应根据患者的病情和细菌培养结果合理开具抗生素处方，并遵循抗生素使用的指导原则。

4. 加强环境清洁：医院环境的清洁和消毒对于预防血流感染至关重要。

医护人员应定期清洁和消毒医疗设备、用品和病房，确保无菌操作。

5. 提高医护人员的意识：医护人员要时刻保持警惕，注意医院感染的预防和控制。

他们应受到相关培训，了解最新的感染预防指南和操作规范。

6. 加强患者教育：患者和家属应得到及时的教育，了解血流感染的危险和预防措施。

他们应合作医护人员，积极参与治疗过程，减少感染的风险。

总之，医院感染的血流感染是医疗机构中一种严重的感染类型，对患者的生命健康造成了严重威胁。

通过加强预防措施，包括严格执行手部卫生、规范使用导管、合理使用抗生素、加强环境清洁、提高医护人员的意识和加强患者教育，可以有效降低血流感染的发生率。

++各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗

++各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。

但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。

急性细菌性咽炎和扁桃体炎患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。

如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。

急性细菌性咽炎和扁桃体炎的主要病原体为Aβ溶血性链球菌，少数为C或Gβ溶血性链球菌。

【治疗原则】一种是根据β抗生素选择溶血性链球菌感染。

2.给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(radt)作为辅助病原诊断。

三是因为溶血性链球菌感染后会出现非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，所以抗菌治疗的目的是清除病灶中的细菌，疗程为10天。

【病原治疗】首选一种青霉素，可选用青霉素G，也可肌肉注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程10天。

一些依从性差且预计难以完成10天疗程的患者可以单剂量肌注苄星青霉素。

2. 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。

3.其他可选药物包括口服第一代或第二代头孢菌素10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。

此外，磺胺类药物不易清除咽部细菌，而a组溶血性链球菌对四环素类药物更具耐药性，因此不应选择这两种药物。

急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可与不使用抗生素的轻度中耳炎合并。

然而，如果出现急性耳痛、听力损失、发热、进行性充血和鼓膜肿胀，或鼓膜穿孔伴液体，则应考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，并可给予抗菌治疗。

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是急性细菌性中耳炎最常见的病原体，占病原体的近80%；少数是A组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。

2023内科院感抗生素使用指南

2023内科院感抗生素使用指南简介本指南旨在帮助内科医生合理、有效地使用抗生素治疗院内感染。

通过提供明确的用药指导，旨在减少抗生素滥用和抗生素耐药性的发展，以提高患者治疗效果。

原则1. 合理使用：仅在确诊或高度怀疑细菌感染时使用抗生素，避免滥用和过度使用。

2. 个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的抗生素，包括对药敏试验结果进行综合评估。

3. 确定治疗时限：在开始抗生素治疗时，应设定明确的治疗时限，并重新评估治疗必要性。

用药建议抗生素选择- 轻度感染：选择窄谱抗生素，如青霉素类药物，对大多数感染病原体有效。

- 重度感染：选择广谱抗生素，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物，以覆盖更广泛的致病菌。

- 特殊情况：对于免疫功能低下或多重耐药的患者，需使用特殊抗生素，如利福平、万古霉素等。

用药适应症- 上呼吸道感染：仅在确诊链球菌感染或咳嗽连续超过7天等情况下使用抗生素。

- 下呼吸道感染：根据病情轻重和胸部X光检查结果选择合适的抗生素。

- 尿路感染：临床症状和尿液检查结果符合诊断标准时使用抗生素。

- 血流感染：应选择广谱抗生素，并根据药敏试验结果调整治疗方案。

- 其他感染：根据具体病原体和感染部位选择合适的抗生素。

给药剂量和疗程- 剂量：根据患者的体重、肾功能和年龄确定合适的剂量，尽量避免剂量过低或过高。

- 疗程：根据感染类型和严重程度，一般治疗时间为7-10天，具体情况应进行个体化评估。

耐药监测和反馈- 定期监测耐药性情况，及时调整用药策略。

- 定期评估抗生素使用情况，并提供反馈和指导。

结论通过遵循本指南中的原则和用药建议，内科医生可以合理、有效地使用抗生素治疗院内感染，从而减少抗生素滥用和耐药性的发展，提高患者的治疗效果。

菌血症对症处理原则

菌血症是一种严重的血液感染，需要及时进行对症处理，以控制感染、改善症状并防止并发症的发生。

以下是对症处理的几个主要原则：
1. 迅速诊断：尽早进行血液培养以确定病原体，同时采集感染部位样本以进行其他诊断测试。

2. 抗生素治疗：根据血液培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。

应尽快开始抗生素治疗，以控制感染。

3. 液体复苏：菌血症患者可能存在脱水，需要及时补充水分，以维持正常血液灌注和细胞功能。

4. 症状管理：菌血症患者可能伴有发热、寒战、疼痛等不适症状，需要给予相应的对症治疗，如退烧、镇痛等。

5. 维持器官功能：密切监测患者的生命体征和器官功能，如呼吸、循环、神经系统等，以便及时发现和处理任何并发症。

6. 支持治疗：根据患者的具体情况，可能需要提供额外的支持治疗，如营养支持、维持电解质平衡等。

7. 预防感染扩散：对于存在感染源的患者，应尽快终止感染源的持续存在，如移除感染性物质、控制感染部位的活动等。

8. 关注患者心理状态：菌血症患者可能会感到焦虑和恐惧，需要关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。

总之，菌血症的对症处理需要快速诊断、及时抗生素治疗、液体复苏、症状管理、维持器官功能等多方面的综合措施。

同时，需要关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，以帮助患者更好地应对疾病。

在处理过程中，应遵循医生的指导，确保患者得到适当的治疗。

血流感染的预后如何

血流感染的预后如何血流感染，这个听起来有些陌生的医学名词，实际上却可能带来严重的健康威胁。

那么，一旦发生血流感染，它的预后究竟如何呢？这是一个备受关注的问题，关系到患者的生命质量和康复情况。

要了解血流感染的预后，首先得清楚什么是血流感染。

简单来说，血流感染就是病原微生物侵入了血液循环，并在血液中生长繁殖，产生毒素和代谢产物，从而引起的全身性感染。

这些病原微生物可以是细菌、真菌、病毒等。

血流感染的预后受到多种因素的影响。

其中，患者自身的身体状况是一个关键因素。

如果患者本身就有基础疾病，如糖尿病、慢性肾病、免疫系统疾病等，那么他们抵抗感染的能力就相对较弱，预后可能不太理想。

年龄也是一个重要因素，老年人和婴幼儿由于身体机能的特点，在面对血流感染时，往往面临更大的挑战，预后可能较差。

病原微生物的种类和耐药性对预后起着至关重要的作用。

一些常见的致病菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，如果它们对常用的抗生素敏感，那么治疗起来相对容易，预后也会较好。

但如果这些细菌产生了耐药性，治疗难度就会大大增加，预后也会受到不良影响。

真菌感染引起的血流感染通常比细菌感染更难治疗，预后也相对较差。

感染的严重程度是决定预后的另一个重要因素。

如果血流感染在早期被发现，症状较轻，那么通过及时有效的治疗，患者有较大的机会康复，预后较好。

然而，如果感染已经扩散到多个器官，引起了败血症、脓毒血症等严重并发症，那么预后就会变得很不乐观，甚至可能危及生命。

诊断和治疗的及时性对于血流感染的预后有着决定性的影响。

早期准确的诊断能够让医生迅速采取针对性的治疗措施，使用有效的抗生素或抗真菌药物来杀灭病原微生物。

如果诊断延误，治疗不及时，病原微生物就会在血液中大量繁殖，导致病情迅速恶化，预后变差。

治疗方案的合理性也是影响预后的关键。

医生需要根据患者的具体情况，如感染的病原微生物种类、药敏结果、患者的身体状况等，制定个性化的治疗方案。

如果治疗方案不当，比如用药剂量不足、疗程不够等，都可能导致治疗失败，影响预后。

各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗

第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。

但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。

医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。

重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。

【治疗原则】1.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。

有阳性结果时做药敏试验。

2.尽早开始经验治疗。

首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。

明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。

3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。

宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。

【病原治疗】见表4.5。

表4.5 医院获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类通常需联合用药不动杆菌属氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯类，氟喹诺酮类重症患者可联合氨基糖苷类真菌氟康唑，两性霉素B 氟胞嘧啶（联合用药）厌氧菌克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸甲硝唑肺脓肿常见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）等，下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养（包括厌氧菌培养）以及药物敏感试验，对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。