拆除申请表(模板)
模板拆除申请表(安5-7四川通用表)
3、拆除承重模板，必要时应设临时支撑，防止突然整块坍落。
4、拆除模板时，必须采用稳固的登高工具。
5、模板拆除时，同一操作层上下不能同时作业，班组负责人应全程监护，并在显著位置设置警示标志。
6、拆下的模板，应钉尖朝下收捡堆码在一起，统一吊运，严禁乱扔，并将活动的部位固定牢靠。
7、进行模板吊运时，。
经我单位自检、监理单位旁站，本工程部位抽查点回弹值已达到拆模强度，现申请拆除模板，望批准！
说明：模板支撑系统拆除时，砼强度必须符合《砼结构工程施工及验收规范》（GB50204-2015）第2.4.2条规定后才能进行。
申请人
日期
质量员
安全员
技术负责人意见：
技术负责人签字： 年 月 日
项目经理意见：
项目经理签字： 年 月 日
监理单位意见：
现场监理签字： 年 月 日
模板拆除申请表
工程名称
阆中恒大滨江左岸项目
施工单位
四川星星建设集团有限公司
砼浇筑时间
砼浇筑部位
设计模板强度
砼实际强度
监护人
拆除班组
拆除安全技术措施：
1、模板拆除，除了侧模应以能保证砼表面及棱角不受损坏时（大于1N/mm）方可拆除，底模应按《砼结构工程施工及验收规范》（GB50204-2015）的有关规定执行。
拆模申请表
拆除部位
1-7轴交A-Q轴屋面梁板
浇捣时间
2013年8月2日
拆除部位砼
设计强度
C25
拆模试块强度
31.7MPa
拆除理由
混凝土强度已经满足要求，为了方便施工，
申请拆除该部位模板
申请拆除时间
2013年8月30日
申请人
郑伟钦
申请时间
2013年8月30日
项目部
审批意见
同意拆模
批准人：余贵彬
时间：年月日
监理审批意见
批准人：
时间：年月日
备注
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工及验收规范》（GB50204-92）第2.4.1条和2.4.2条规定后，才能进行。
模板拆除申请审批表
工程名称
南康泓泰家具交易市场B区B6#楼
施工单位
瑞华建设集团有限公司
监理单位
广州宏达工程顾问有限公司
拆除部位
1-7轴交A-Q轴三层梁板
浇捣时间
2013年6月1日
拆除部位砼
设计强度
C25
拆模试块强度
33.9MPa
拆除理由
混凝土强度已经满足要求，为了方便施工，
申请拆除该部位模板
申请拆除时间
2013年7月2日
申请人
郑伟钦
申请时间
2013年7月2日
项目部
审批意见
同意拆模
批准人：余贵彬
时间：年月日
监理审批意见
广州宏达工程顾问有限公司
拆除部位
7-14轴交A-Q轴三层梁板
浇捣时间
2013年5月29日
拆除部位砼
设计强度
C25
安全资料模板工程拆除申请表
C15
试块报告编号
混凝土实际强度
拆模警戒范围
拟拆除时间
2014.9.24
拆除原因：
要进行下一道工序
申请人：
2014年9月24日
审核意见：
项目技术负责人：
年月日
审批意见：
监理工程师：
年月日
注：拆模试块报告附在申请表后面。
模板工程拆除申请表
施工单位：成都建筑工程集团总公司编号：03
工程名称
工程名称
湖北省肿瘤医院门诊综合楼
拆除班组
木工班组
拆装部位
塔吊基础
监护人
罗全元
混凝土浇捣日期
2014.8.30
混凝土强度设计
C35
试块报告编号
HNT-14069639
混凝土实际强度
28.6MPa
拆模警戒范围
拟拆除时间
2014.9.13
拆除原因：
要进行下一道工序
申请人：
2014年9月12日
审核意见：
项目技术负责人：
施工单位：成都建筑工程集团总公司编号：09
工程名称
湖北省肿瘤医院门诊综合楼
拆除班组
木工班组
拆装部位
基础垫层01-1/C-M轴
监护人
罗全元
混凝土浇捣日期
2014.11.16
混凝土强度设计
C15
试块报告编号
混凝土实际强度
拆模警戒范围
拟拆除时间
2014.11.17ຫໍສະໝຸດ 拆除原因：要进行下一道工序
申请人：
2014年11月17日
监护人
罗全元
混凝土浇捣日期
2014.11.12
混凝土强度设计
模板拆除(安全)申请表
9．裁撤基础及地下工程模板时，应先检查基槽（坑）土壁的状况，发现有松软、龟裂等不服安因素时，必须在采纳防范措施后方可下人作业。裁撤的模板和支撑杆件在离槽坑上口1米以内堆放，并随拆随运。
10．裁撤高度民主在3米以上模板时，应搭设脚手架和操纵平台，并设防护栏杆。裁撤时应逐块装配，不得成片松动和撬落或拉倒。作业人员严禁站在悬臂结构上面敲拆底模。
模板裁撤（平安）申请表之马矢奏春创作
编号：
单位名称
四川尚高建设有限公司
工程名称
北川羌族自治县擂鼓镇廉租房4#、5#工程
砼浇捣日期
设计拆模强度砼实际强度试源自陈述编号裁撤部位监护人
裁撤警戒范围
裁撤班组
平安交底内容：
1．任何部位模板的裁撤必须经过施工员许可，其混凝土强度达到设计要求后方可裁撤，作业人员切不要私自作主裁撤模板，以防发生重大事故。
11．作业人员不成拥挤在一起，每个人应该有足够的工作面，多人同时操纵时，应注意配合，统一信号和行动。
申请人：年月日技术负责人；年月日
工地审批负责人：年月日
质量员：年月日平安员：年月日
2．高处、复杂结构模板的裁撤，应有专人指挥和切实的平安措施，并在下面标出工作区，严禁非操纵人员进入作业区。
3．模板裁撤工作前，作业人员事先检查所使用的工具是否完好牢固，搬手等工具必须用绳索系挂在身上。工作时思想要集中，防止钉子扎脚和从空中滑落。
4．作业人员在裁撤模板过程中，如发现混凝土有影响结构装置的质量问题时，应暂停裁撤，陈述施工员经过处理后方可继续裁撤。
5．裁撤模板一般应采纳长撬杠，严禁作业人员站在裁撤的模板上。裁撤时不要用力过猛，拆下来的模板要及时运走、整理、堆放以利再用。
混 凝 土 拆 模 申 请 表
构
件
类
型
板
跨度≤2m
≥50％
跨度＞2m，≤8m
≥75％
√
跨度＞8m
≥100％
梁
跨度≤8m
≥75％
√跨度＞8m≥10源自％悬臂构件≥100％
拆模安全技术措施：
1、模板支撑拆除前，混凝土强度必须达到设计要求，并经申报批准后，才能进行。拆除模板一般用长撬棒，人不许站在正在拆除的模板上。在拆除楼板模板时，要注意整块模板掉下，尤其是用定型模板做平台模板时，更要注意，防止模板突然全部掉落伤人。
混 凝 土 拆 模 申 请 表
表C2.5
工程名称
乌海市特检所东改造安置区（A区）
拆模部位
施工单位
江苏南通二建集团有限公司
模板类型
拆除班组及负责人
木工班组
监护人员
沈平
砼设计强度等级
浇筑日期
计划拆模日期
同条件试块强度值（附报告单）
（ ）MPa
同条件试块强度达到设计强度的（ ）%
龄期（ ）天
拆模时按下列要求（是否可以承受上一层传下来的施工荷载）同条件试块强度值应达到设计强度的（ 75 ）%
2、拆模时必须设置警戒区域，并派人监护。拆模必须拆除干净彻底，不得保留有悬空模板。拆下的模板要及时清理，堆放整齐。高处拆下的模板及支撑应用垂直升降设备运至地面，不得乱抛乱扔。
安全员： 施工员： 年 月 日
审
批
意
见
项目技术负责人：
年 月 日
审
批
意
见
监理工程师：
年 月 日
模板拆除申请表
混凝土实际强度
29.1Mpa
拆模警戒范围
14-16轴H-M轴
拟拆除时间
2018年9月2日
拆除原因：
混凝土强度已达到设计规范要求
申请人：年月日
审核意见：
项目技术负责人：年月日
审批意见：
建设单位项目负责人：年月日
注：拆模试块报告附在申请表后面
3.4.5模板拆除申请表
工程名称
浙江启尔机电青山湖基地建设项目
混凝土强度设计
C35
试块报告编号
HY1806602
混凝土实际强度
31.7Mpa
拆模警戒范围
4-10轴/A-M轴
拟拆除时间
2018年7月10日
拆除原因：
混凝土强度已达到设计规范要求
申请人：年月日
审核意见：
项目技术负责人：年月日
审批意见：
建设单位项目负责人：年月日
注：拆模试块报告附在申请表后面
3.4.5模板拆除申请表
监护人
陈昌虎
混凝土浇捣日期
2018年7月22日
混凝土强度设计
C30
试块报告编号
HY1809137
混凝土实际强度
28.7Mpa
拆模警戒范围
4-9轴H-M轴
拟拆除时间
2018年8月16日
拆除原因：
混凝土强度已达到设计规范要求
申请人：年月日
审核意见：
项目技术负责人：年月日
审批意见：
建设单位项目负责人：年月日
2018年8月1日
混凝土强度设计
C30
试块报告编号
HY1809827
混凝土实际强度
28.3Mpa
拆模警戒范围
模板、脚手架拆除申请审批表
模板拆除申请审批表
单位名称工程名称
砼浇捣日期设计拆模强度
拆除部位拆除班组
拆模警戒范围监护人
申请人申请日期
拆模安全技术措施：
项目技术负责人：年月日项目负责人年月日监理单位年月日
脚手架（主要构件）拆除申请审批表施工单位工程名称
架体形式拆除部位
拆除班组拆除时间
拆除原因：
申请人：
审批意见：
项目经理：
年月日监理单位审批意见：
总监代表：
年月日
备注：1、拆除脚手架前，必须由项目施工负责人提出申请，经项目经理审批同意后，方可拆除。
2、施工过程中，需要拆除脚手架的受力杆件或连墙结点时，必须由施工班组长提出申请，经项目施工负责人核查，并制定切实可行的加固措施，经项目经理批准后方可拆除。
模板拆除申请表
模板拆除（安全）申请表
说明
模板拆除应由作业班组负责人向项目部安全科模板拆除审批人提出申请。
批准后，经专业监理工程师核准方可拆除。
一、模板拆除（安全）申请，混凝土强度应符合下列条件
1．现浇结构的模板及其支架拆除时的混凝土强度，应符合设计要求；当设计无具体要求时，应符合下列规定：
(1) 侧模，在混凝土强度能保证其表面及棱角不因拆除模板而受损坏后，方可拆除；
(2) 底模在混凝土强度符合下表时方可拆除；
的混凝土立方体抗压强度标准值。
(3) 拆模所需混凝土强度以同条件养护标准混凝土试块抗压强度为依据。
二、为保证本工程混凝土结构及外观质量不因模板拆除而受到损伤，同时为满足模板周转和工期要求，在施工技术措施上采用二次拆除法，即每一层楼面的模板在混凝土强度满足上表的前提下先拆除剪力墙板、楼面顶板和其他部位的侧模。
待混凝土强度达到100%时再拆除梁底板、门、窗、洞口、楼梯和悬挑结构的底模。
模板拆除（安全）申请表
安5-6
申请人：×××、×××年月日工地审批负责人：×××年月日监理单位核准人：×××年月日。
模板拆除安全申请表
3保持主要通道畅通，拆除模板堆放整齐，严禁有朝天钉，防止扎脚伤人。
4施工人员必须戴好安全帽，扣好帽带。
模板临时堆放时不得有空头跳，以防伤人。
6拆除梁侧模时，一定注意板底模是否松动，以防掉下伤人。
7施工时严禁打闹，应自觉遵守有关规章制度，爱护防护设施，做好成品保护工作。
年月日
审批人：
年月日
专业监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
模板拆除申请表
工程名称
施工单位
辽
砼浇筑日期
年月日
设计拆模强度
2Mpa
砼实际强度
36.3Mpa
试块报告编号
报告附后
拆除部位
三层梁、板
监护人
张成
拆模警戒范围
警戒线以内
拆模班组
木工班
拆模安全技术措施：
1混凝土的实际强度达到36M pa，已满足设计要求。
申请人：
年月日
技术负责人：
年月日
审批人：
年月日
专业监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
模板拆除申请表
工程名称
施工单位
砼浇筑日期
年6月0日
设计拆模强度
2Mpa
砼实际强度
34.9Mpa
试块报告编号
报告附后
拆除部位
十层梁、板
监护人
张成
拆模警戒范围
警戒线以内
拆模班组
木工班
拆模安全技术措施：
1混凝土的实际强度达到34.9M pa，已满足设计要求。
2模板拆除时，在拆模区域设派专人监护，严禁猛敲猛打，做好周边监护工作。
现浇砼模板、支撑系统拆除申请表
实验报告编号：试验单位：
砼实验强度（龄期天）：最高最低平均
拆除技术准备
拆除人员准备
安全防护准备
审批意见
施工单位
项目安全技术：
签名：
年月日
项目经理：
签名：
年月日Leabharlann 企业安全部门：签名：年月日
监理公司：
监理工程师：
年月日
xad610工程名称建筑物高度施工单位项目经理拆除部位搭设高度拆除负责人计划拆除时间现浇构件名称
现浇砼模板、支撑系统拆除申请表
工程代码：XA/D6-10
工程名称
建筑物高度
施工单位
项目经理
拆除部位
搭设高度
拆除负责人
计划拆除时间
现浇砼强度情况
构件名称：数量：
设计强度等级：砼生产方式：□现场拌合□预拌（商品）
建筑临时围挡墙拆除申请表模板
建筑临时围挡墙拆除申请表模板
建筑临时围挡墙拆除申请表
尊敬的建设管理机构：
本人（或单位）拥有一处正在建设的房屋（或项目），因为需要施工，已经搭建了一面临时围挡墙，现在已经完成了建设工作，需要拆除这面临时围挡墙。
根据相关规定和要求，特此向贵机构申请拆除临时围挡墙，请予以批准。
以下是具体信息：
1.申请人信息：
姓名/单位名称：
联系电话：
地址：
2.临时围挡墙信息：
建设地址：
围挡墙材料：
围挡墙高度：
围挡墙长度：
3.拆除计划：
计划拆除时间：
拆除方法：
4.其他材料：
在此附上其他必要的材料，例如施工图纸、拆除方案等。
以上信息属实，如有虚假，自负法律责任。
申请人签名：__________
日期：__________
建设管理机构审批：
同意拆除（）不同意拆除（）
审批人签名：__________
日期：__________
备注：建设管理机构应在收到申请后10个工作日内进行审批，并告知申请人审批结果。
如同意拆除，应在规定时间内拆除临时围挡墙。
如不同意拆除，应说明理由并告知申请人如何改善。
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天津市建设工程施工现场安全保证资料
模板工程拆模申请表
ห้องสมุดไป่ตู้工程名称
地铁一号线25合同段工程
施工单位
第三市政公路工程有限公司二分公司
项目经理
贾利亨
技术负责人
丁文兵
模板类型
定型钢模板
拆除部位
申请日期
序
项目
验收内容（量化）
其它内容
1
计划拆模时间
年月日
2
混
凝
土
试
验
报
告
浇注时间
年月日
送样时间
年月日
报告时间
年月日
强度等级
3
拆除时强度
大于2.5MPa
4
批
准
意
见
项目负责人
质量技术人员
安全技术人员
具备拆模条件
年月日
同意拆模
年月日
同意拆模
年月日
备注
天津市建设安全监督管理站监制