精神病调查问卷

精神卫生问卷(修订版)

精神卫生知识知晓率调查问卷1 、您是否关注心理健康、精神卫生方面的话题？(A 是、 B 否)2 、您认为“神经病”与“精神病”是一样的疾病吗? (A 是、 B 否)3 、您认为精神疾病可以治好吗? (A 是、 B 否)4 、您认为精神疾病患者在稳定期能正常参加工作吗？(A 是、 B 否)5 、如果您或您的亲友, 怀疑有心理问题, 您会去找心理医生吗? (A 是、 B 否)6 、您知道每年的世界精神卫生日是几月几日吗?A. 5 月6日B. 7 月8日C.1O 月10 日D. 10 月8 日7 、您知道厦门精神卫生机构在哪里吗?A. 岛外B. 岛内C. 没有D. 不知道8 、不论年龄大小都可能患精神障碍疾病, 您认为对吗? (A 是、 B 否)9 、您知道一个以上的心理咨询服务热线吗? (A 是、 B 否) 请把咨询热线电话号码写出来: 10 、如果一个人总是无缘无故怀疑别人、经解释也不听, 他最有可能患了以下哪一种疾病:A.抑郁症B. 精神分裂症C. 神经病D. 没病11 、以下哪一项不是老年痴呆的表现:A.老年痴呆病人常常容易迷路B. 老年痴呆病人常常想不起别人的名字 c. 老年痴呆病人常常忘记别人的东西 D. 老年痴呆病人常常不会忘记自己的东西12 、对待老年痴呆, 您同意以下哪一项观点:A.老年痴呆不是病, 不需要治疗B. 老年痴呆即使是病, 也可治疗可不治疗C. 老年痴呆治不好, 所以不需要治疗D. 老年痴呆是病, 应该及时冶疗13 、如果一个人总是不明原间的紧张恐惧, 应该去哪里就诊?A, 心理或精神科 B. 神经内科 C.其他内科 D. 中医科14 、您对精神分裂症患者抱什么态度YA.恐惧B. 憎恨C. 同情D. 无所谓15 、不明原因的失眠, 你会选择去哪里就诊?A.心理或精神科B. 神经内科C. 其他内科D. 中医科16 、您认为厦门市仙岳医院的地址哪个是正确的?A. 同安区B. 翔安区C. 思明区D. 湖里区17 、长期饮酒可能导致以下哪种疾病?A. 肝、肾疾病B. 心理、精神疾病C. 神经系统疾病D. 以上都可能18 、一个人总是怀疑同事都针对他, 为此更换了好几个工作单位, 您认为他可能属于以下哪种情况? A. 被别人诬陷 B. 碰巧而巳 C. 可能有精神障碍 D. 其他19 、一个人总是觉得不明原因全身疲乏、酸痛, 吃饭也没胃口, 做什么都不感兴趣, 去多家正规的大医院检查却没有查出什么毛病，请您给他一个建议： A. 继续去综合医院就诊 B. 去看心理医生 C. 不要管它, 可能装病 D. 其地20 、自杀可能由以下哪种疾病引起? A. 抑郁症 B. 精神分裂症 C. 酒精所致精神障碍 D. 以上都是。

精神疾病线索调查问卷

附表全国精神病防治康复工作统一表卡之一精神疾病线索调查问卷指导语：我们需要了解您身边的人（居委会的居民、村里的人、家中的人）是不是患有精神疾病，不论何时有过以下任何一点症状，现在好或没好，都请您提出来。

您提供的情况我们将会保密，请您合作。

谢谢。

现在请问您，有没有人发生过以下情况：一、变得孤僻少语，不愿与别人接触。

二、经常无目的乱走，出现一些别人无法理解的行为，甚至不知羞耻。

三、无缘无故伤自己，或伤别人，或毁坏东西。

四、动作非常缓慢，做什么事情都很慢，甚至整天躺在床上不动不说话。

五、爱管闲事，整天忙碌不停，或乱花钱。

六、毫无原因地大发脾气，什么都不顾忌。

七、哭笑无常，或独自发笑，或出怪像做鬼脸。

八、兴奋、话多，说个不停，或吹嘘自己脑子特别聪明。

九、情绪低沉，或常独自流泪，或厌世想死，或焦虑不安。

十、话少、冷淡、对任何事都不关心，对家中亲人也毫无感情。

十一、胡言乱语，或自言自语，或说些别人听不懂的话。

十二、认为自己的脑子不受自己控制。

十三、多疑，或没有根据地认为别人害他，控制他。

十四、极不现实地吹嘘自己才智过人，权重位高。

十五、乱说别人追求他，或怀疑爱人有姘头。

十六、听到别人听不到的声音，或乱说有人在谈论他。

十七、看到或闻到不存在的东西、气味，或尝到水里或饭里有怪味、毒药味等。

十八、生活工作能力明显下降，或变得呆滞滞、傻乎乎的。

十九、记忆力非常差，甚至记不住子女的年龄，或常忘记东西，或出门后找不到回家的路。

二十、变得衣着不整或穿戴怪异，或不知饥饱，或不知清洁，甚至大小便也不知避人。

二十一、有“羊癫疯”（癫痫），后来出现过精神不正常，如说糊涂话，躁动不安，行为反常，呆痴、凶狠任性等。

二十二、吃药成瘾，或吸毒，或经常大量饮酒，不喝就受不了。

二十三、脾气特别古怪，变得幼稚、自私，连亲人也不相信，或认为别人偷他的东西，或胡乱说子女不给他吃穿。

二十四、自幼呆傻，不能上学，不会自理生活，或虽能勉强读书，但又出现过行为反常，胡言乱语，吵闹毁物等。

精神卫生知识知晓率调查问卷

精神卫生知识知晓率调查问卷精神卫生知识知晓率调查问卷姓名：职业：判断题：请在“是”“否”处打“√”1、心理健康是健康的一个组成部分。

是否2、精神疾病就是思想上出了问题。

是否3、很多人都可能存在心理问题，但自己可能意识不到。

是否4、精神疾病都是因为受到了刺激。

是否5、心理健康的主要内容包括智力正常，情绪稳定，心情愉快，人际关系融洽适应能力良好等。

是否6、绝大多数精神疾病是治不好的。

是否7、怀疑有心理问题或精神问题就要去找心理医生或者精神科医生看病。

是否8、几乎任何年龄阶段的人都有可能出现心理问题。

是否9、精神疾病和心理问题是没有办法预防的。

是否10、即使确诊为严重精神障碍，如精神分裂症，吃一段时间药就可以了，没有必要长期不间断地服药。

是否11、乐观开朗的生活态度、良好的人际关系和健康的生活习惯有助于我们保持心理健康。

是否12、家族中有精神疾病的人，出现心理问题和精神疾病的可能性比一般人更大。

是否13、青少年的心理问题不会影响其学习成绩。

是否14、中老年出现心理问题和精神疾病的可能性很小。

是否15、有些人的性格不好，比较容易出现心理问题。

是否16、心理压力大，或者遇到重大的事件（如亲人去世），就容易诱发心理问题和精神障碍。

是否17、你知道或听说过世界精神卫生日吗？是否18、你知道或听说过世界禁毒日吗？是否19、你知道或听说过世界睡眠日吗？是否20、你知道或听说过世界自杀预防日吗？是否。

精神病测试问卷

精神病测试问卷1、吃西红柿炒蛋时，你常烦恼该先吃西红柿还是先吃蛋吗？是——→前往2否——→前往42、你敢不惧他人的耻笑，牵着驼鸟去逛长安街吗？是——→前往3否——→前往63、你经常为了睡觉时，手要摆在哪里而失眠吗？是——→前往5否——→前往74、早上睡醒时，经常烦恼该先上厕所还是先刷牙吗？是——→前往6否——→前往85、你胆敢在非常感伤的毕业典礼上疯狂地说笑话吗？是——→前往9否——→前往106、别人说了一个很难笑的笑话，你胆敢不笑吗？是——→前往7否——→前往107、你敢不惧他人讪骂，穿着海滩裤参加重要宴会吗？是——→前往11否——→前往128、你讨厌的人要送你免冲水晶马桶，你会收下吗？是——→前往10否——→前往99、你很想要和流浪狗玩“主人亲狗”的游戏吗？是——→前往11否——→前往1510、你叫了一碗牛肉面，老板却端来一盘鱼丸，你会吃下它吗？是——→前往13否——→前往1111、你敢用发明的“马桶型冰温冷三段漱口机”吗？是——→前往16否——→前往1212、与你争辩中的朋友给你一个蛋塔，要你住口，你肯答应吗？是——→前往15否——→前往1413、你很想念故事给动物园里的猴子听吗？是——→前往14否——→前往1814、你会因为讨厌公司里的订书机，而辞去工作吗？是——→前往17否——→前往1515、监考老师在你的座位附近走来走去，你会瞪他吗？是——→前往18否——→前往1616、陌生人要请你吃好吃的火腿蛋炒饭，你会接受吗？是——→前往20否——→前往1917、你嚼口香糖时，都用牙齿中固定的一边嚼吗？是——→ A否——→前往1918、吃蚕豆时，你会连壳带肉吞下吗？是——→ C否——→ D19、说你是神经病，你会承认吗？是——→ B否——→ A20、说你以后可能会变成神经病，你相信吗？是——→ B否——→ DA、你是个不折不扣的神经病，即使你不承认也没有用，因为光凭你有这麽大的耐心做完这些题目就足以证明了。

关于精神调查问卷

区修建一个精神病人康复中心。
√
如果路上遇到精神病人, 我会回避他们。
√
我愿意给精神病人同等的工作面试机会。
√
我愿意和精神病人交谈。
√
如果和精神病人在一起, 我会觉得不安全。
√
我认为除非精神病人住院, 否则会给其他人带来危险。
√
完全同意 √
√
√ √
知道
20．你知道/听说过世界睡眠日吗?
知道
县城否否否否否否否否否
否
否
否
否否
否
城市
否
否
否否否
否
不知道不知道不知道不知道
完全不同有些不同
意
意
不确定
精神疾病患者可以成为信赖的朋友。
√
让精神病人自由地生活对其他人会很危险。
√
精神病院的主要责任是防止精神病人发生暴力 /伤害他人。
备注：第一个问卷将你的选项标红即可，第二
个问卷在所选择的项打上√
性别：男
年龄：18
居住地：湖南衡阳
农村
您以前是否参加过精神 /心理卫生的讲座
是
您是否看过精神卫生方面的书籍
是
您是否被诊断过精神疾病
是
您的亲人中是否有精神疾病患者
是
您的朋友中是否有精神疾病患者
是
1．心理健康是健康的一个组成部分
是
2．精神疾病就是思想上出了问题
是
9．精神疾病和心理问题是没有办法预防的
是
10．即使确诊为严重精神疾病，如精神分裂症，吃一段时间药就可以了，没有必要长期不间断地服药
是
11．乐观开朗的生活态度良好的人际关系和健康的生活习惯有助于我们保持心理健康

小学生精神病调查问卷模板

尊敬的小学生及家长：您好！为了更好地了解小学生心理健康状况，及时发现和预防精神健康问题，我们特开展本次问卷调查。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

以下问题将帮助我们对小学生的精神健康状况进行初步评估。

请您根据实际情况认真作答。

一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您所在的年级：- 一年级- 二年级- 三年级- 四年级- 五年级- 六年级3. 您所在的城市：- 城市A- 城市B- 城市C- 其他二、日常生活与学习4. 您每天上学的时间大约是：- 7:00以前- 7:00-7:30- 7:30-8:00- 8:00以后5. 您每天放学回家后，通常需要多长时间完成家庭作业？ - 30分钟以内- 30-60分钟- 1小时以上6. 您是否经常感到学习压力很大？- 经常- 偶尔- 很少- 从不7. 您是否经常感到身体疲劳，提不起精神？- 经常- 偶尔- 很少- 从不三、情绪与心理状态8. 您是否经常感到焦虑或紧张？- 经常- 偶尔- 很少- 从不9. 您是否经常感到抑郁或悲伤？- 经常- 偶尔- 很少- 从不10. 您是否经常感到愤怒或易怒？- 经常- 偶尔- 很少- 从不11. 您是否经常感到孤独或无助？- 经常- 偶尔- 很少- 从不12. 您是否有过自杀的念头？- 是- 否四、人际关系与社交13. 您是否觉得在学校或家里很难与同学或家人沟通？ - 是- 否14. 您是否觉得自己的社交能力较差？- 是- 否15. 您是否经常感到被同学排斥或孤立？- 是- 否五、生活习惯16. 您每天睡眠时间大约是多少？- 8小时以上- 6-8小时- 4-6小时- 4小时以下17. 您是否有规律的饮食作息？- 是- 否18. 您是否有足够的户外活动时间？- 是- 否19. 您是否有不良的生活习惯，如熬夜、吸烟、饮酒等？ - 是- 否六、其他20. 您认为自己在以下哪些方面需要得到帮助？- 学习- 情绪管理- 人际关系- 其他（请注明）21. 您对心理健康教育有什么建议或期望？感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查！您的回答将有助于我们更好地了解小学生的精神健康状况，为他们的健康成长提供有力保障。

精神疾病态度问卷

问题 1 大多数人愿意和患过精神疾病的人交朋友
完全基本不好同意同意说
基本完全不同不同意意
2 大多数人相信,住过精神病院的人和普通人智力差不多
3 大多数人相信,患过精神疾病的人和普通人一样值得信任
学校教师
5 大多数人相信,到精神病院看病是个人失败的标志
11 大多数年轻女性不愿意和患过精神疾病的人约会
12
一旦知道一个人住过精神病院,大多数人就不会把他或她的意见当真
6
大多数人不会请患过精神疾病的人看管自己的小孩,即使在过去一段时间，他或她已经完全正常了
7 大多数人不太看得起住过精神病院的人
8 大多数单位会聘任一个完全康复的精神病人
9
如果有其他的选择,大多数单位不会考虑接受一个精神病人的工作申请,即使他或她已经完全康复
10
在我所在的社区,大多数人会像对待其他人一样对待患过精神疾病的人

精神调查问卷大学生模板

亲爱的同学：您好！为了更好地了解大学生的精神健康状况，提高心理健康教育水平，我们特此开展本次问卷调查。

您的参与对我们来说至关重要，所有信息将严格保密，仅用于学术研究。

请您根据自己的实际情况，认真填写以下问卷。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（3）18-20岁（4）21-23岁（5）24-26岁（6）27岁以上3. 学历：（7）本科（8）研究生4. 专业：（9）请填写您的专业5. 年级：（10）大一（11）大二（12）大三（13）大四（14）研究生二、精神健康状况6. 您是否经历过以下情况？（可多选）（1）情绪低落（2）焦虑不安（3）抑郁情绪（4）失眠（5）食欲不振（6）人际关系紧张（7）学习压力过大（8）其他：（请说明）7. 您认为自己的精神健康状况如何？（请选择最符合您情况的选项）（1）非常好（2）比较好（3）一般（4）不太好（5）非常不好8. 您是否有过以下心理困扰？（可多选）（1）人际关系问题（2）学习压力（3）家庭矛盾（4）就业焦虑（5）其他：（请说明）9. 您认为自己在以下方面是否存在问题？（可多选）（1）情绪调节能力（2）抗压能力（3）人际交往能力（4）自信心（5）其他：（请说明）三、心理健康教育与支持10. 您是否了解学校提供的心理健康教育资源？（请选择最符合您情况的选项）（1）非常了解（2）比较了解（3）一般（4）不太了解（5）完全不了解11. 您是否曾利用过学校提供的心理健康教育资源？（请选择最符合您情况的选项）（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不12. 您认为学校心理健康教育服务的质量和效果如何？（请选择最符合您情况的选项）（1）非常好（2）比较好（3）一般（4）不太好（5）非常不好13. 您对学校心理健康教育服务的改进建议：（请简要说明）四、其他14. 您认为心理健康教育对大学生的重要性如何？（请选择最符合您情况的选项）（1）非常重要（2）比较重要（3）一般（4）不太重要（5）完全不重要15. 您对本次问卷调查的意见和建议：（请简要说明）感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查！您的反馈对我们非常重要，我们将以此为基础，不断提升心理健康教育工作，为您的健康成长保驾护航。

精神变态成因调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了深入了解精神变态的成因，提高公众对精神健康问题的认识，我们特开展此次问卷调查。

本问卷旨在收集与精神变态相关的信息，所有回答将严格保密，仅用于学术研究。

请您根据自己的实际情况和感受，认真填写以下问题。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 教育程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科（）硕士及以上4. 职业：（）学生（）上班族（）公务员（）自由职业者（）其他二、精神健康状况5. 您是否曾出现过以下症状？（可多选）（）幻觉（）妄想（）情绪波动大（）焦虑（）抑郁（）强迫症（）其他6. 您是否曾接受过精神健康治疗？（）是（）否7. 您认为自己的精神健康状况如何？（）很好（）较好（）一般（）较差（）很差三、家庭环境8. 您的家庭氛围如何？（）和谐（）一般（）紧张（）冲突（）其他9. 您的家庭成员之间是否存在矛盾？（）是（）否10. 您是否曾在家庭中遭受过心理或生理上的虐待？（）是（）否四、社会环境11. 您是否曾遭受过职场或学校中的欺凌？（）是（）否12. 您是否曾经历过重大的人生变故，如亲人离世、失业等？（）是（）否13. 您认为社会环境对您的精神健康有影响吗？（）是（）否五、个人心理因素14. 您是否曾有过自卑、焦虑、抑郁等心理问题？（）是（）否15. 您是否曾尝试过自我调节心理问题？（）是（）否16. 您认为自己的心理承受能力如何？（）很好（）较好（）一般（）较差（）很差六、生活方式17. 您的作息规律吗？（）是（）否18. 您的饮食健康吗？（）是（）否19. 您是否经常参加体育锻炼？（）是（）否20. 您是否吸烟、酗酒或滥用药物？（）是（）否七、其他21. 您认为导致精神变态的主要因素是什么？（）遗传因素（）家庭环境（）社会环境（）个人心理因素（）生活方式（）其他22. 您对精神健康问题有何看法？（）积极关注（）关注较少（）不关注感谢您的参与！祝您生活愉快，身体健康！。

精神病医院调查问卷模板

尊敬的患者及家属：您好！为了更好地了解精神病医院的服务质量、患者需求以及改进医院管理，我们特开展此次问卷调查。

本问卷旨在收集您的意见和建议，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

请您根据自身实际情况，认真填写以下问卷。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女（3）其他2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的居住地：（1）城市（2）农村4. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶5. 您的职业：（1）工人（2）农民（3）干部（4）教师（5）医生/护士（6）其他二、医院环境与设施6. 您对医院的整体环境满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您认为医院的设施是否齐全？（1）齐全（2）基本齐全（3）一般（4）不齐全（5）非常不齐全8. 您对医院的清洁卫生状况满意吗？（1）非常满意（2）满意（4）不满意（5）非常不满意三、医疗护理服务9. 您对医生的专业水平满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您对护士的护理服务满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意11. 您认为医生在诊疗过程中是否充分尊重您的意见？（1）是（2）否12. 您对医院的病房设施满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（5）非常不满意四、心理支持与健康教育13. 您认为医院的心理支持服务是否到位？（1）非常到位（2）到位（3）一般（4）不到位（5）非常不到位14. 您对医院的健康教育课程满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意15. 您认为医院在疾病预防、康复等方面是否提供了有效的指导？（1）是（2）否五、其他16. 您对医院的其他方面（如：挂号、收费、咨询服务等）满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（5）非常不满意17. 您认为医院在哪些方面需要改进？（请简要说明）18. 您对医院的整体评价是？（1）非常好（2）好（3）一般（4）差（5）非常差再次感谢您的参与和支持！祝您身体健康，生活愉快！[问卷填写说明]1. 请根据您的实际情况，在相应的选项前打“√”。

青少年精神健康研究问卷

青少年精神健康研究问卷
背景
在当今社会，青少年精神健康问题日益突出。

为了更好地了解
和解决这个问题，我们希望通过本问卷调查青少年的精神健康状况
和相关因素，以便为青少年提供更好的支持和帮助。

问卷内容
1. 个人信息：
- 年龄：
- 性别：
- 学校：
- 年级：
2. 你是否感到压力大？如果是，请简要描述你感到压力的原因。

3. 你是否经常感到焦虑或紧张？如果是，请简要描述你感到焦
虑或紧张的情况。

4. 你是否曾经有过抑郁或消沉的情绪？如果是，请简要描述你
经历的抑郁或消沉的时期。

5. 你是否经常感到孤独或难以融入集体？如果是，请简要描述
你感到孤独或难以融入集体的情况。

6. 你是否曾经遭受过欺凌或霸凌？如果是，请简要描述你经历
的欺凌或霸凌的情况。

7. 你是否有过自残或自杀的念头？如果是，请简要描述你的想
法和感受。

8. 你是否愿意接受心理咨询或治疗？如果是，请简要说明你的
原因和期望。

9. 你认为学校是否提供足够的心理健康支持和帮助？如果不是，请简要描述你的观点和建议。

10. 你是否愿意参加进一步的研究或活动来改善青少年精神健
康问题？如果是，请提供你的联系方式。

隐私保护
我们非常重视你的个人隐私，所有收集到的信息将被保密并仅
用于研究目的。

你的回答将是匿名的，不会与你的个人身份相关联。

请根据实际情况如实回答以上问题，你的参与对于我们研究的
成功非常重要。

非常感谢你的配合和支持！
请将填写完毕的问卷提交给相关工作人员或将其发送至指定的
邮箱。

青少年精神健康研究问卷

青少年精神健康研究问卷背景青少年的精神健康问题日益受到关注。

为了更好地了解和解决这些问题，我们正在进行一项青少年精神健康研究。

本问卷旨在收集关于青少年精神健康的相关信息，以便为他们提供更好的支持和帮助。

个人信息1. 你的性别：（单选）- 男性- 女性2. 你的年龄：（填写数字）3. 你的学校：（填写学校名称）青少年精神健康状况4. 在过去的一个月里，你是否感觉情绪低落或抑郁？（单选）- 是- 否5. 你是否经常感到焦虑或紧张？（单选）- 是- 否6. 在过去的一个月里，你是否经常感到孤独或与他人难以建立联系？（单选）- 是- 否7. 你是否有过自残行为（如自残、自杀企图等）？（单选）- 是- 否8. 你是否经常失眠或睡眠质量较差？（单选）- 是- 否9. 你是否曾经受到欺凌或霸凌行为？（单选）- 是- 否10. 你是否对自己的身体形象感到不满或压力？（单选）- 是- 否11. 在过去的一个月里，你是否经常感到疲劳或缺乏精力？（单选）- 是- 否12. 你是否经常无法集中注意力或难以专注？（单选）- 是- 否13. 你是否曾经有过食欲改变或饮食失调问题？（单选）- 是- 否支持和帮助14. 如果你遇到精神健康问题，你会寻求帮助吗？（单选）- 是- 否15. 你会选择以下哪种方式来寻求帮助？（多选）- 向家人或朋友倾诉- 寻求专业心理咨询- 寻求学校心理辅导师的帮助- 参加支持小组或康复活动- 其他（请填写具体方式）：__________结语非常感谢你参与我们的青少年精神健康研究问卷调查。

你的回答将有助于我们更好地了解和关注青少年精神健康问题，并为他们提供更好的支持和帮助。

你的个人信息将被保密处理，仅用于研究目的。

感谢你的合作！请在下方填写你的答案：{答案}。

精神病人的调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解精神病人的生活状况、心理需求和社会支持，我们特开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的婚姻状况：（）未婚（）已婚（）离异（）丧偶4. 您的教育程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上二、精神健康状况5. 您是否患有精神疾病？（）是（）否6. 您的精神疾病类型：（）抑郁症（）焦虑症（）双相情感障碍（）精神分裂症（）其他（请说明：______）7. 您的精神疾病持续时间：（）1年以下（）1-3年（）3-5年（）5年以上8. 您目前的治疗方式：（）药物治疗（）心理治疗（）综合治疗（）其他（请说明：______）三、生活状况9. 您目前的居住环境：（）家庭（）养老院（）福利院（）其他（请说明：______）10. 您的月收入：（）1000元以下（）1000-2000元（）2000-3000元（）3000-5000元（）5000元以上11. 您是否有稳定的工作？（）有（）无12. 您是否有家庭和社会支持？（）有（）无四、心理需求13. 您认为目前最需要哪方面的帮助？（）心理疏导（）药物治疗（）就业指导（）社交技能培训（）其他（请说明：______）14. 您希望得到哪些形式的支持？（）专业心理咨询（）志愿者服务（）家庭支持（）社会支持（）其他（请说明：______）五、社会适应15. 您认为自己在社会生活中遇到的困难主要有哪些？（）人际关系（）就业（）经济压力（）其他（请说明：______）16. 您认为社会对精神疾病患者的认知程度如何？（）很高（）较高（）一般（）较低（）很低六、其他17. 您对本调查问卷有何建议或意见？（）______18. 您对本研究的支持程度：（）非常支持（）支持（）中立（）不支持（）非常不支持再次感谢您的参与！祝您生活愉快！[问卷结束]。

精神卫生调查问卷答案模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的生活状态和精神健康状况，我们特设计了这份调查问卷。

您的回答将有助于我们更好地了解精神卫生问题，为改善心理健康服务提供参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

以下为问卷答案模板，请您根据自身实际情况选择合适的答案：一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上4. 职业：（1）学生（3）农民（4）干部/职员（5）教师（6）医生/护士（7）自由职业者（8）其他二、生活状况5. 您是否经常感到压力？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不6. 您的平均睡眠时间是多少？（1）少于6小时（2）6-8小时（3）8-10小时（4）10小时以上7. 您是否有饮食习惯问题？（1）有（2）无8. 您是否经常进行体育锻炼？（1）经常（3）很少（4）从不三、心理状况9. 您是否感到焦虑？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不10. 您是否感到抑郁？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不11. 您是否有过自杀念头？（1）有（2）无12. 您是否有过幻觉或妄想？（1）有（2）无四、人际关系13. 您与家人关系如何？（1）非常好（3）一般（4）较差（5）非常差14. 您与朋友关系如何？（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差15. 您是否有过社交恐惧？（1）有（2）无五、求助经历16. 您是否曾寻求过心理咨询或治疗？（1）有（2）无17. 您对心理咨询或治疗的看法是？（1）非常信任（2）信任（3）一般（4）不信任（5）非常不信任感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将对我们改进精神卫生工作具有重要意义。

祝您生活愉快，身体健康！[注：本模板仅供参考，实际调查问卷内容可能根据具体研究目的进行调整。

追踪精神病人调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解精神病人追踪管理工作的现状和需求，提高精神卫生服务水平，我们特设计此调查问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况如实填写。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的职业：（）学生（）公务员（）企业员工（）自由职业者（）其他二、精神病人追踪管理现状4. 您所在地区的精神病人追踪管理工作开展情况：（）较好（）一般（）较差5. 您认为目前精神病人追踪管理工作中存在的问题有哪些？（可多选）（）管理机制不完善（）专业人员不足（）经费投入不足（）信息化程度低（）社会支持体系不健全（）其他6. 您所在地区的精神病人追踪管理覆盖率是多少？（）90%以上（）80%-90%（）60%-80%（）40%-60%（）40%以下7. 您认为精神病人追踪管理工作中，医疗机构和社区合作情况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差三、精神病人追踪管理需求8. 您认为精神病人追踪管理工作中，最需要加强的方面是？（）早期发现和干预（）治疗和康复（）心理支持和关爱（）社会融入和就业指导（）其他9. 您认为精神病人追踪管理工作中，最需要解决的问题是什么？（可多选）（）提高精神病人就诊率（）加强精神疾病预防宣传教育（）完善精神病人医疗救助政策（）加强精神卫生人才队伍建设（）提高精神卫生服务水平（）其他10. 您认为在精神病人追踪管理工作中，政府、医疗机构、社区和家庭应承担的责任分别是？（）政府：加大经费投入，完善政策法规（）医疗机构：提高医疗服务水平，加强精神疾病防治（）社区：开展心理健康教育，提供社区支持（）家庭：关心关爱精神病人，营造温馨家庭环境（）其他四、其他意见与建议11. 您对精神病人追踪管理工作还有哪些意见或建议？（请在此处填写）感谢您的参与！我们承诺将对您的个人信息严格保密，并确保调查结果仅用于统计分析。

精神状况问题调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您当前的精神状况，以便为心理健康服务提供有益的参考，我们特此设计此问卷。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女□ 其他2. 您的年龄：□ 18岁以下□ 18-25岁□ 26-35岁□ 36-45岁□ 46-55岁□ 56岁以上3. 您的学历：□ 小学及以下□ 初中□ 高中/中专/技校□ 本科□ 硕士□ 博士及以上二、精神状况评估4. 近一个月内，您是否经常感到以下情绪困扰？（请根据实际情况选择）□ 难以入睡或睡眠过多□ 晨起时心情不好，情绪低落□ 常出现身体的疼痛或手脚麻木□ 出现阵发性的头晕，甚至昏倒□ 喜爱的东西逐渐失去兴趣或无法投入□ 难以长时间保持平静，容易想起身□ 心跳加快，无缘无故感到害怕或烦乱□ 对周围刺激更易产生紧张或焦虑□ 饭量明显减少或增加，伴随消化不良和排泄问题□ 无明显情绪困扰5. 您是否有以下心理压力？（请根据实际情况选择）□ 工作或学业压力□ 家庭压力□ 财务压力□ 人际关系压力□ 其他（请注明）：__________6. 您是否经历过以下心理创伤？□ 是□ 否7. 您是否接受过心理治疗或咨询？□ 是□ 否三、生活方式与心理调适8. 您每天平均睡眠时间是多少小时？□ 不足6小时□ 6-8小时□ 8-10小时□ 10小时以上9. 您是否经常进行以下心理调适活动？（请根据实际情况选择）□ 运动□ 听音乐□ 阅读书籍□ 与朋友聊天□ 其他（请注明）：__________10. 您是否愿意寻求心理帮助？□ 是□ 否□ 暂时不愿意四、其他11. 您对本问卷的设计和实施有何建议？____________________________________________________________________ 12. 您对心理健康服务有何期待？____________________________________________________________________请您认真填写以上问卷，感谢您的配合！祝您生活愉快，心理健康！（注：本问卷仅供参考，如有需要，请咨询专业心理医生或心理咨询服务。

精神病调查问卷集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
重性精神病调查问卷
1、患者家属是否要督促患者按时服用抗精神疾病的药物？是（）否（）
2、当精神病患者不愿意服用药物时，督促者应该怎么做？
强制其服用药物（）将药物搅拌在饭菜里服用（）
3、恢复期患者病情稳定后，应该怎么做？
立即停药（）病情稳定后要坚持服药2-3年（）
4、当精神病患者服药后出现副作用时，该怎么办？
带患者去看医生（）停止服药（）
5、精神病患者能否自己随便停药？
能（）不能（）
6、患者家属是否必须看到患者服完药再离开，以避免发生意外？是（）否（）
7、患者家属是否应该督促患者进行康复训练？
是（）否（）
8、患者家属是否要配合村医对患者进行随访？
是（）否（）。

精神状态调查问卷分析模板

随着社会节奏的加快和竞争的加剧，人们的心理压力越来越大，精神健康问题日益凸显。

为了全面了解调查对象的精神状态，为心理健康教育和干预提供科学依据，我们特设计此精神状态调查问卷。

本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据自身实际情况认真填写。

二、问卷内容1. 基本信息（1）年龄：________（2）性别：________（3）婚姻状况：________（4）职业：________（5）受教育程度：________2. 精神状态评估（1）近一个月内，您是否出现过以下情况？（多选）①情绪低落、易怒②失眠、多梦③注意力不集中、记忆力减退④食欲不振、体重下降⑤焦虑、紧张⑥抑郁、悲伤⑦其他：（________）（2）以下情况在您的生活中出现的频率如何？（单选）①经常出现②偶尔出现④从未出现（3）以下情况对您的生活和工作造成了哪些影响？（多选）①影响睡眠质量②影响人际关系③影响工作效率④影响生活品质⑤其他：（________）3. 生活习惯（1）您每天平均睡眠时间是多少？（小时）①小于6小时②6-8小时③8-10小时④大于10小时（2）您每天进行体育锻炼的频率是多少？①每天②每周3-5次③每周1-2次④几乎不锻炼（3）您是否有不良生活习惯？①吸烟②饮酒③熬夜④其他：（________）4. 心理需求（1）您是否需要心理咨询或心理治疗？①需要②可能需要③不需要（2）您希望从心理咨询或心理治疗中获得哪些帮助？①情绪管理②压力缓解③人际关系改善④心理问题诊断⑤其他：（________）三、数据分析1. 描述性统计：对问卷数据进行统计描述，包括样本的年龄、性别、职业、受教育程度等基本信息，以及精神状态评估中的各个维度得分情况。

2. 推断性统计：运用相关分析、回归分析等方法，探究精神状态与生活、工作、心理需求等因素之间的关系。

3. 异常值处理：对异常值进行识别和处理，保证数据分析的准确性。

4. 结果解读：根据数据分析结果，总结调查对象的精神状态现状，为心理健康教育和干预提供参考依据。

神经精神问卷(NPI)

神经精神问卷（NPI）神经精神量表（NPI）根据护理者对患者行为的看待和感受到的相应苦恼来评估12项神经精神障碍，患者评估分级的评分范围为0～144，护理者苦恼分级评分为0～60，0均代表最好。

A. 妄想Not Applicable (N/A)病人有什么你知道是不真实的信念吗？如坚持认为有人要伤害自己或偷自己的东西。

病人说过家庭成员不是他们自称的人，或者居住的房子不是自己的家吗？我问的不仅仅是病人的怀疑,我非常想知道病人是否坚信这些事情正发生在自己身上。

否（如果没有，进行下一个筛查性问题）是（如果有，进行下面的小问题）1. 病人坚信自己处境危险，其它人正计划伤害自己吗？是否2. 病人坚信其它人要偷自己的东西吗？是否3. 病人坚信自己的配偶有外遇吗？是否4. 病人坚信自己的房子里住着不受欢迎的外人吗？是否5. 病人坚信自己的配偶或其他人不是他们所说的人吗？是否6. 病人坚信自己住的房子不是自己的家吗？是否7. 病人坚信自己的家庭成员要抛弃自己吗？是否8. 病人坚信家里实际上有电视或杂志上的人物吗？是否9. 病人坚信什么异常的事情而我又没有问到吗？是否如果筛查性问题得到证实，则确定妄想的频度和严重程度。

频度：1 偶而——不超过每周一次2 经常——大约每周一次3 频繁——每周几次，但不到每天一次4 非常频繁——每天一次以上严重程度：1轻度——存在妄想，但看起来危害不大，几乎没有给病人造成痛苦2中度——妄想给病人带来痛苦并具有破坏性3 明显——妄想的破坏性很大，是破坏性行为的主要原因。

（如果使用过PRN药物，则意味着妄想的严重程度很明显）苦恼程度：你发现这种行为对情绪造成的痛苦有多大？0 没有 3 中度1 轻微 4 严重2 轻度5 很重或极重B. 幻觉Not Applicable (N/A)病人有错误的视觉或声音等幻觉吗？病人似乎看见、听见或感觉到并不存在的东西吗？我这个问题指的不只是错误的观念，如病人说死去的人还活着；我想问的是病人实际上有没有异常的声音或形象感觉？否（如果没有，进行下一个筛查性问题）是（如果有，进行下面的小问题）1.病人说过听到了声音，或者其表现好象是听到了声音吗？是否2.病人与实际上并不存在的人对过话吗？是否3.病人说看到过别人没有看到的东西，或者其表现好象见到了是否别人看不见的东西（人物、动物、光线等）吗？4.病人称闻到了气味，而别人并没有闻到吗？是否5.病人说过感觉有东西在自己的皮肤上，或者看起来感觉有东是否西在自己身体上爬行或触摸自己吗？6.病人说过什么原因不明的味道吗？是否7.病人讲过其它不寻常的感觉体验吗？是否如果筛查性问题得到证实，则确定幻觉的频度和严重程度。