容积旋转调强放射治疗技术在头颈部肿瘤的应用效果

容积旋转调强放射治疗技术在头颈部肿瘤的应用效果

发表时间：2018-06-27T13:52:34.940Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期作者：潘庆丰

[导读] 临床治疗头颈部肿瘤患者，采用V AMT技术治疗的疗效较传统调强技术更显著，更有临床推广价值。

黑龙江农垦总局总医院 150088

【摘要】目的：研究分析容积旋转调强放射治疗技术（VMAT）在头颈部肿瘤中的应用价值。方法：随机从我院2015年8月~2016年8月接诊的头颈部肿瘤患者中，选出68例患者纳入随机对照试验中，以不同治疗方法作为分组依据，将患者随机分为观察组和对照组，每组34例，对照组患者采用传统调强技术，观察组患者采用VMAT技术，观察两组治疗效果。结果：观察组的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：临床治疗头颈部肿瘤患者，采用VAMT技术治疗的疗效较传统调强技术更显著，更有临床推广价值。【关键词】容积旋转调强放射治疗；头颈部肿瘤；疗效

头颈部肿瘤属临床常见肿瘤，包括颈部肿瘤、口腔颌面部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤。颈部肿瘤中，最常见的肿瘤类型是甲状腺肿瘤，耳鼻喉科常见肿瘤为喉癌和副鼻窦癌，口腔颌面部肿瘤中常见肿瘤为舌癌、口腔癌、牙龈癌。由于头颈部的肿瘤发病部位和病理类型较多，居于全身肿瘤之首，加上头颈部多集中了重要器官，解剖关系复杂，因此治疗难度较大[1]。调强放疗（IMRT）是治疗头颈部肿瘤的传统方法，有提高靶区覆盖率，降低正常组织受照剂量。研究表明，IMRT能够获得比较好的预后治疗，但IMRT治疗时间长，对导致相对生物效应下降，在治疗体位的变化下精准度不高，加上一些不确定因素的影响，导致患者有强烈不适感[2]。本研究对患者采用VMAT治疗，取得理想效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究纳入我院2015年8月~2016年8月接诊的68例头颈部肿瘤患者，以不同治疗方法作为分组依据。观察组：共34例，男性19例，女性15例；年龄41.2~71.1（56.15±4.85）岁；临床分期：I期7例，II期10例，III期9例，IV期8例。对照组：共34例，男性18例，女性16例；年龄41.1~71.6（56.35±4.87）岁；临床分期：I期8例，II期9例，III期11例，IV期6例。两组患者性别、年龄、临床分期资料相仿（p>0.05），符合随机对照试验要求，具有可比性。

1.2治疗方法

采用0ncentra 4.1三维放射治疗计划系统，对观察组和对照组分别实施VMAT和IMRT放射治疗。观察组患者采用VMAT计划，设计358°，单弧为179°，逆时针旋转到181°，准直器角度和治疗床均为0°，患者接受逆时针旋转治疗，最小剂量为12MU/min，最大剂量为600MU/min，计划采用360°一共5野，非均分照射，并根据靶区形状和给野原则调整舍业方向，剂量为60Gy/30F，每周5次。

1.3评价标准

根据患者症状改善情况评估疗效，①显效：患者病情已经完全控制。②有效：患者病情已经基本控制。③无效：患者病情与治疗前比较，并无明显改善。有效率=[（显效+有效）/n]×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0的统计学软件进行统计学数据，计数资料（%）经χ2检验， P<0.05时为组间差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者的有效率，观察组的有效率显著高于对照组，经X2检验，差异有统计学意义（p<0.05）；详见下表：

3 讨论

据流行病学研究表明，全世界有50万新发的头颈部肿瘤患者，在我国，南方地区头颈部肿瘤的发病率较高，在全身恶性肿瘤中，0.2%~19.9%的肿瘤患者为头颈部肿瘤[3]。由于头颈部肿瘤邻近人体重要器官，并且头颈部关系复杂，并有丰富的血管、神经、淋巴组织，且大部分患者在就诊时，已经处于晚期，丧失了最佳手术时机，即便勉强采用手术切除，但复发率较高。目前临床治疗头颈部肿瘤，80%的患者青睐于放射治疗。近年来，随着我国放射治疗技术的迅猛发展，放疗效果也明显提高，患者的总生存期也有所延长，因此患者的生存质量也逐渐提高，因此，头颈部肿瘤对放疗计划质量要求也较其他肿瘤部位要求高。

IMRT技术能够最大程度的增加靶区剂量，并避免肿瘤周围正常组织受损，已经成为目前临床治疗头颈部肿瘤的理想方案。但机器跳数很多，且治疗时间长，因此IMRT的执行效率比较缓慢，靶区生物剂量降低，随着野数增加，从而导致更大体积的正常组织受到小剂量照射，最终诱发第二肿瘤[4]。与传统调强技术比较，VMAT能够更大范围的进行弧形旋转，并在出束的同时旋转机架角，从多个角度对肿瘤区域照射，并能够紧扣肿瘤，调节放射线强度，从而形成计划，并获得与IMRT相似的靶区分布。另一方面，在计划执行时，在机架速度、MLC、剂量率等参数的动态变化情况影响下，从而提高了VMAT计划在受到照射危及器官的分散度，从而避免器官过度受损。不仅如此，VMAT还能缩短治疗时间，提高放疗计划的执行计划，加上该技术是在360°的任何角度进行旋转和照射，才使用连续可变剂量对肿瘤区域进行单弧或多弧旋转照射，其剂量率也较普通调强照射剂量高。本研究结果也提示，观察组的治疗有效率明显高于对照组，说明VMAT治疗头颈部肿瘤的效果更理想。

综上所述，临床治疗头颈部肿瘤患者，采用VAMT技术治疗的疗效较传统调强技术更显著，更有临床推广价值。

参考文献：

[1] 刘丽虹, 韩春. 容积旋转调强放射治疗的临床应用[J]. 肿瘤防治研究, 2013, 40(9):903-907.

[2] 陈芳, 苏晓明, 任晔,等. 容积旋转调强放射治疗脊柱转移瘤的临床观察[J]. 实用医学杂志, 2016, 32(18):3082-3085.

[3] 张黎, 习勉, 孙文钊,等. 肝癌三维适形、静态调强与容积旋转调强放射治疗的剂量学研究[J]. 中山大学学报(医学科学版), 2012, 33(3):402-406.

[4] 张矛, 金海国, 苏清秀,等. 肺癌静态调强与容积旋转调强放射治疗间比较[J]. 中国医学物理学杂志, 2013, 30(5):4364-4368.