容积旋转调强放射治疗技术在头颈部肿瘤的应用效果
静态调强放疗与容积弧形调强放疗在脊柱转移放疗中的剂量学比较
静态调强放疗与容积弧形调强放疗在脊柱转移放疗中的剂量学比较发表时间：2016-04-06T15:20:16.607Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：包睿康[导读] 苏州市立医院东区放疗科 VMAT与IMRT技术在脊柱转移灶放疗中，PTV的剂量分布基本相似；前者在脊髓的保护方面有一些优势。
苏州市立医院东区放疗科 215001摘要：【目的】比较容积弧形调强技术（VMAT）和静态调强放疗技术（sIMRT）在脊柱转移中的临床应用，主要在靶区和脊髓上的剂量学差异。
【方法】入组5例脊柱转移的病人，分别制订3套放疗计划，即7野IMRT、单弧VMAT及双弧VMAT。
处方剂量为3.0Gy，共照射10次。
在计划靶区（PTV）和脊髓的剂量分布等剂量学参数上，比较二者的优劣。
【结果】计划靶区（PTV）的D1%和D10%，单弧VMAT 和双弧VMAT优于IMRT，且有统计学差异。
而D99%、CI等指标，三组之间无显著性差异。
代表脊髓受照剂量的D1%、D10%及Dmean等指标，三组之间有统计学差异。
其中，Dmean分别为（23.0±1.26）Gy（IMRT），（26.1±1.11）Gy（1ARC），（25.6±1.4）Gy（2ARC），P=0.004。
【结论】 VMAT与IMRT技术在脊柱转移灶放疗中，PTV的剂量分布基本相似；前者在脊髓的保护方面有一些优势。
关键词：脊柱转移；调强放射治疗；容积旋转调强Dosimetric Comparison between Static IMRT and VMAT for spinal bone metastasisBao Rui-kangSoochow Municipal Hospital Eastern Department，Soochow 215000Abstract：【Objective】To compare the dose contribution between static intensity-modulated radiotherapy（sIMRT）and volumetric arc therapy（VMAT）for spinal bone metastasis.【Methods】All of 5 patients were enrolled into this clinical case research.The sIMRT，one arc VMAT and two arcs VMAT were applied into each patient.30Gy in 10 fractions were given to the planning target volume（PTV）.The dosimetric parameters，like PTV dose coverage，organs at risk（OAR）doses，were assessed respectively.【Results】The two VMAT plans were significantly better than sIMRT in terms of D1% and D10% for the PTV coverage.However，with respect to D99% and CI，there was no difference among the three plans.The mean dose for spinal cord were，（23.0±1.26）Gy（IMRT），（26.1±1.11）Gy （1ARC），（25.6±1.4）Gy（2ARC），respectively（P=0.004）.【Conclusion】IMRT and VMAT were similar in dosimetric analysis with regard to PTV of spinal bone metastasis.Meantime，VMAT was superior to IMRT in the protection of spinal cord.Key Words：spinal bone metastasis；intensity-modulated radiotherapy；volumetric arc therapy脊柱转移是晚期恶性肿瘤转移的常见部位，也是骨转移的最多见部位。
放疗计划参数对剂量验证计划γ通过率的相关性研究
放疗计划参数对剂量验证计划γ通过率的相关性研究游鸿强【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2024(15)4【摘要】目的探讨头颈部放疗计划参数对剂量验证计划γ通过率的相关性。
方法选取2019年11月—2021年9月福建肿瘤医院放疗中心收治的184例放射治疗的头颈部肿瘤患者。
其中85例采用调强放疗(intensity-modulated radio therapy,IMRT)计划,99例采用容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)计划,通过电子射野影像装置,使用ArcCHECK分别对IMRT和VMAT计划进行计量验证,并在不同的γ分析标准(选取1%/1 mm,2%/2 mm和3%/3 mm)下验证剂量通过率。
分析不同放疗计划中射野复杂度指标,并判断其射野复杂度指标与γ通过率的相关性。
结果 VMAT计划在1%/1 mm标准下γ通过率低于IMRT计划,差异有统计学意义(P <0.05);VMAT计划和IMRT计划在2%/2 mm标准下γ通过率分别为(90.72±2.84)%、(90.59±5.19)%,在3%/3 mm标准下γ通过率分别为(97.02±1.71)%、(98.64±1.00)%,2种计划在3%/3 mm标准下的平均γ通过率均较高,在2%/2 mm标准下的平均γ通过率均有所下降,2种计划比较差异无统计学意义(P> 0.05)。
在不同射野复杂度指标中,VMAT计划的计划标准跳数(plan normalized MU,PMU)、计划平均射野不规则性(plan averaged beam irregularity,PI)、计划平均射野调制(plan averaged beam modulation,PM)均大于IMRT计划,VMAT计划的平均调制复杂度分数(modulation complexity score,MCS)、计划平均射野面积(plan averaged beam area,PA)小于IMRT计划,差异有统计学意义(P <0.05)。
放射治疗技术新进展 一
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
调强放射治疗
逆向计划优化与目标函数（或代价函数）设 置
• 将逆向问题考虑成一个优化问题 • 确定治疗的目标，通过设置代价函数让计
• 自适应放射治疗 • PET/CT
• 全身照射
• 粒子放射治疗
• 全身电子束照射
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
放射治疗技术新进展（一）
1
调强放射治疗
2
容积旋转放射治疗
3
断层放射治疗
4
自适应放射治疗
35
全身照射
36
全身电子束照射
调强放射治疗
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
调强放射治疗
放疗流程
“经典”适形放疗
调强放疗
治疗参数
TPS
剂量分布
均匀辐射强度 的剂量输出
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
Cancer Center, West China Hospital, SCU
自适应放疗的流程
自适Pl应an计划
存储融合后 的影像
患者摆位
IGRT
评估每天的治 精确定位 疗剂量
治疗
根据剂量要求 改变或生成新
的组织轮廓
修改组 织轮廓
四川大学华西医院肿瘤中心
食管癌静态调强放疗与容积调强弧形放疗计划的剂量学比较
食管癌静态调强放疗与容积调强弧形放疗计划的剂量学比较何志杰;王晓敏;赵一电;孙秀珂;王慧涛;张强;陈龙【摘要】Objective To compare the feasibility of using volumetric modulated arc therapy (VMAT)or static intensity-modulated radiotherapy (IMRT)to treat advanced esophageal neoplasm. Methods A consecutive series of 37 patients newly diagnosed with esophageal neoplasm was analyzed by computed tomography,and the resulting images were input into the oncentra planning system to generate protocols for IMRT and VMAT. All 37 patients received both types of treatment. Dose-volume histograms were generated to compare gross tumor volume (GTV),planning target volume (PTV) and exposure of at-risk organs. Different results for each method were assessed for statistical significance using the paired t-test. Results VMAT gave slightly but not significantly higher values than IMRT for PTV-D98 (58.39±1.03 vs58.51±0.57,P=0.314)and PTV-D2 (65.92±1.57 vs 66.17±1.25,P=0.230). VMAT was associated with significantly lower GTV D98 (60.03±1.23 vs 62.46±1.03,P<0.001),D2 (64.83±0.91 vs66.08±1.01,P=0.001), and Dmean(63.62±1.28 vs 64.07±1.08,P=0.021). VMAT also gave significantly lower PTV-V105 coverage(t=-8.216,P<0.001). The two methods were associated with similar conformity index(t=-0.147,P=0.884),homogeneity index(t=2.56,P=0.89),spinal dose (P=0.743)and heart dose (P=0.519). VMAT was associated with lower lung V20 than IMRT (t=-12.690,P<0.001),as well as lower lung V30(t=-2.870,P=0.007)and lowermean lung dose(t=-3.659,P=0.001). Mean MU was 24% lower with VMAT than with IMRT (572.33 vs 754.95). Conclusion In patients with esophageal neoplasms,VMAT can provide equivalent or superior dose distributions compared to IMRT,and it can generate more and better GTV hotspots. VMAT is also associated with lower lung V20 and V30,lower MU,and higher delivery efficiency. These findings suggest that VMAT has strong potential for treating esophageal cancer.%目的：研究食管癌患者应用静态调强放疗（static intensity modulate radiotherapy，sIMRT）和容积调强弧形放疗（volumetric modulated are therapy，VMAT）计划剂量学差异。
适形调强放疗，放疗技术的“宠儿”
适形调强放疗，放疗技术的“宠儿”射治疗是恶性肿瘤的三大主要治疗手段之一，45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈约22% ，放射治疗治愈约18%，化疗治愈约5%。
在中国，50%—70%的肿瘤患者在病程中需要接受放射治疗，包括根治性放疗，辅助治疗或姑息治疗。
调强放疗（IMRT)近20年来，放射治疗进人了精确放疗年代，调强放疗（IMRT)即适形调强放疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
建立在现代影像诊断技术和计算机技术的基础之上，依靠最先进的仪器设备，使照射剂量范围最大限度地适合于肿瘤形状，使肿瘤得到最大照射剂量，而最大限度地降低正常组织照射剂量，有效地保护了正常组织，提高肿瘤治疗的增益比。
“调强放疗类型分为：静态调强、动态调强、容积调强、断层调强。
适应症：1、神经系统肿瘤：包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。
2、头颈部肿瘤：包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。
3、胸部肿瘤：包括肺癌食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌；4、腹部肿瘤：包括胰腺癌、肝癌、胆管癌及肠癌等。
5、泌尿及生殖系统肿瘤：包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等。
6、骨肿瘤：包括骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤等。
7、其他血管瘤、恶性肉芽肿等。
”适形调强放疗与普通放疗区别：普通放疗通常进行局部常规的二维照射治疗，副作用大，选择性差。
但调强放疗的选择性强，可单独进行肿瘤靶区照射，对周围正常组织的照射强度更小，使肿瘤的照射更准确，对周围组织的保护更好。
美国瓦里安Trilogy直线加速器或是TOMO是目前国际上最先进的放疗专用设备，不仅可进行常规放疗技术，还具有目前国际最先进精确放疗技术如：图像引导放疗技术（IGRT）,快速旋转容积调强技术（Rapid Arc）、动态自适应放疗技术（DART）等。
通过高精度和高稳定的剂量率为肿瘤患者提供全身各部位精确有效的治疗。
宫颈癌容积调强与固定野动态调强放疗技术的剂量学比较
宫颈癌容积调强与固定野动态调强放疗技术的剂量学比较康梅;权循凤;李兵兵;吴莉莉【摘要】Objective To compare the dosimetric and organ at risk dose differences of volumetric modulated arc therapy( VMAT) , seven-fixed field intensity-modulated radiation therapy(7-IMRT) and nine-fixed field intensity-modulated radiation therapy(9-IMRT) for cer-vix cancer treated with the definitive whole pelvic radiotherapy. Methods CT images of twelve patients treated with three plans of VMAT,7-IMRT and 9-IMRT techniques were compared in terms of parameters of target,organ atrisk( OAR) ,conformity index( HI) and conformity in-dex( CI) . The MUs were scored to measure the expected treatment efficiency. Results All the three plans could achieve the clinically ac-ceptable target coverage. The VMAT plans were the best,while 7-IMRT was the worst in HI and CI of targets. VMAT imposed least doses to the bladder at dose level of 30 Gy,the rectum at the dose level of 30 and 50 Gy. VMAT was the same least on femoral head the volume re-ceived 20 Gy(P<0. 05). Compared with 9-IMRT,7-IMRT showed compared volume of bladder at dose level of 30 Gy,and reduced the vol-ume of femoral head at 20 Gy. The MUs of VMAT plans(757. 69 ± 137. 04) were significantly less than those of 7-IMRT plans(802. 65 ± 183. 85) and 9-IMRT plans(1102. 31 ± 190. 07). Conclusion Three types of plans can achieve the clinical dosimetric demands and protect the OARs. VMAT has the best performance on CI and HI,and decrease the volume of the high-dose area in OARs. VMAT plans havefewer MUs and significantly improve the treatment efficiency regarding total MUs.%目的比较旋转容积调强技术(VMAT)、固定7野(7-IMRT)及9野动态调强技术(9-IMRT)在宫颈癌根治性放疗中的剂量学参数.方法选取12例接受根治性放疗的宫颈癌患者,对同一CT图像分别进行二弧VMAT、7野IMRT及9野IMRT计划设计,比较3种放疗计划的靶区剂量和危及器官的剂量学差异、靶区剂量适形度、均匀性以及加速器跳数.结果 VMAT、7-IMRT和9-IMRT计划的靶区剂量均能够满足剂量学要求,在靶区均匀性和适形度上,VMAT计划更优,7野计划最差.危及器官保护方面,VMAT计划中膀胱V30、直肠V30、V50和股骨头V20的体积均低于7野和9野计划(P<0.05).相较于9野计划,7野计划的膀胱V30和股骨头V20均略低(P<0.05).VMAT计划的加速器跳数MU(757.69±137.04)低于7野计划(802.65±183.85)和9野计划(1102.31±190.07).结论宫颈癌根治性放疗患者,采用VMAT、7-IMRT及9-IMRT技术均可达到临床靶区剂量要求和危及器官的保护.VMAT计划在靶区的均匀性和适形度上优于7-IMRT和9-IMRT,9-IMRT优于7-IMRT计划;同时VMAT具有降低危及器官剂量的优势,机器跳数明显降低,提高了宫颈癌放射治疗的效率.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2016(037)004【总页数】5页(P398-402)【关键词】宫颈肿瘤;放射疗法;旋转容积调强;固定野动态调强;放射治疗剂量【作者】康梅;权循凤;李兵兵;吴莉莉【作者单位】230022 合肥安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科【正文语种】中文宫颈癌是我国女性最常见的生殖系统恶性肿瘤[1]，放射治疗占有重要地位，固定野动态调强放射治疗(fixed-field intensity modulated radiation therapy，IMRT)是目前最常用的放射治疗方法[2]，能够满足高度适形的剂量分布要求，但相较于常规三维适形放疗，缺点是增加了机器的跳数及治疗时间。
RapidArc容积旋转调强
FDA: 2008年1月
"RapidArc represents a major medical advance that will change the way radiation therapy is planned and delivered," says Dow Wilson, president of Varian's Oncology Systems business. "Our primary goal with this product is to improve clinical outcomes. In addition, we discovered that we could simultaneously improve treatment efficiency significantly. RapidArc should make better-quality radiotherapy a more affordable, more accessible treatment option, and enable more cancer patients to receive a higher standard of care."
RapidArc 实例
头颈部肿瘤 仅 662 MU 单弧
RapidArc 实例
Example dose distribution Meningioma Case
RapidArc 实例
RapidArc QA
生成QA计划 把RapidArc计划复制到任何选定的模体中，用 胶片或2D(3D)矩阵剂量仪验证
仅为传统多野治疗方式的一半 更准确的剂量分布 降低漏射线 减少散射 降低机器损耗
副高卫生职称肿瘤放射治疗学题库模拟试卷五
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》（题库）模拟试卷五［单选题］1.患者，男，32岁。
因“头面部肿胀半（江南博哥）个月”入院。
胸部CT示：前上纵隔下部占位性病变。
最有可能的诊断是OA.胸内甲状腺肿B.胸腺肿瘤C.畸胎类肿瘤D.神经源性肿瘤E.恶性淋巴瘤参考答案：B参考解析：前上纵隔下部多见的病变是胸腺肿瘤及囊肿。
［单选题］2.男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。
查体：慢性消耗性面容。
皮肤、巩膜黄染。
腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。
CoUrVoiSier征阳性。
首先考虑的诊断是OA慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌参考答案：E参考解析：老年男性，进行性黄疸，消耗体征，CoUrVoiSier征阳性，应诊断为胰头癌。
慢性胆囊炎、胆石症很少有消耗症状。
COUrVOiSier征阳性是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。
［单选题］3.头颈部肿瘤术前放疗的合适剂量为OA.30-40GyB.40~50GyC.50~60GyD.60~70GyE.70Gy以上参考答案：c参赢析：头颈部恶性肿瘤术前放疗剂量多在50〜60Gy,剂量过高，增加手术难度和并发症，剂量过低，肿瘤的杀灭较差，所以正确答案是C。
［单选题］4.关于调强适形放射治疗的描述错误的是OA.要求在照射方向上，照射野的形状与病变一致B.其靶区内及其表面的剂量处处相等C.是21世纪初主流放疗技术D.每个射野内诸点的剂量输出率按要求的方式进行调整E.对器官移动度较大部位的靶区优势明显参考答案：E［单选题］5.早期放射反应的发生时间取决于OA.干细胞的放射敏感性B.干细胞的数目C.功能细胞的数目D.功能细胞的寿命E.以上都不对参考答案：D［单选题］6.下列方法中不属于肺癌定性诊断方法的是（）A.痰细胞学检查B.胸腔积液癌细胞学检查C.经皮细针肺穿刺细胞学检查D.肺癌的内镜检查E.PET检查参考答案：E参春军析：肺癌的定性检查方法包括细胞学检查（痰细胞学、胸腔积液细胞学、经皮细针肺穿刺细胞学、淋巴结穿刺细胞学、皮下结节细胞学）和内镜检查（纤维支气管镜、纵隔镜、胸腔镜）。
容积旋转调强放射治疗的临床应用_刘丽虹
以综述，为 ＶＭＡＴ 的临床应用提供参考。
１ ＶＭＡＴ 在颅脑头颈部肿瘤中的应用 １． 内 肿 瘤 的 重 要 治 疗 手 段 之 一，但 由于受颅内各主要 结 构 耐 受 量 的 限 制，肿 瘤 的 局 部 控制率难以令人满意。脑胶质瘤是目前最常见的颅 内 原 发 性 的 恶 性 肿 瘤 ，手 术 切 除 是 首 选 治 疗 方 法 ，但 因 其 浸 润 性 生 长 的 特 点 ，手 术 切 除 率 低 ，术 后 复 发 率 高，术后辅 以 放 疗 是 提 高 局 部 控 制 率 的 重 要 手 段。 国内张矛等 分 ［１０－１１］ 析 比 较 １０ 例 脑 胶 质 瘤 患 者 术 后 ＶＭＡＴ 计划与ＩＭＲＴ 计 划 的 技 术 参 数。 显 示 两 组 计 划 的 靶 区 适 形 指 数 （ＣＩ）、均 一 性 指 数 （ＨＩ）相 近 （Ｐ ＞０．０５），但 ＶＭＡＴ 组 的 治 疗 时 间 和 机 器 跳 数 （ＭＵ）均优于ＩＭＲＴ 组（Ｐ＜０．０５）。在 危 及 器 官 受 量方面，两组计划的 脑 干 与 视 交 叉 的 平 均 剂 量 相 近 （Ｐ＞０．０５），而 视 神 经、视 网 膜、晶 体 和 周 围 正 常 脑 组织的平均 剂 量，ＶＭＡＴ 组 明 显 低 于 ＩＭＲＴ 组 （Ｐ ＜０．０５）。说 明 在 保 护 周 围 正 常 器 官 方 面，ＶＭＡＴ 较ＩＭＲＴ 具 有 一 定 的 优 势。 在 治 疗 时 间 和 所 需 治 疗跳数方面，ＶＭＡＴ 要明显优于ＩＭＲＴ。 笔者进一 步运用氢质子磁共 振 波 谱 检 测 ＶＭＡＴ 技 术 与 三 维 适 形 放 射 治 疗 （３ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａ－ ｐｙ，３ＤＣＲＴ）技术对脑 胶 质 瘤 术 后 患 者 行 放 射 治 疗 后放射性脑损伤的差别。检查两组放疗前后感兴趣 区（ＲＯＩ）脑组织中 Ｎ－ 乙酰天门冬氨酸（ＮＡＡ）、肌 酸（Ｃｒ）、胆 碱 （Ｃｈｏ）的 代 谢 规 律，计 算 ＮＡＡ／Ｃｒ、 Ｃｈｏ／Ｃｒ、ＮＡＡ／Ｃｈｏ比 值 ，比 较 各 组 数 据 。 结 果 显 示 ＶＭＡＴ 组剂量分布 明 显 优 于 三 维 适 形 放 射 治 疗 （３ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，３ＤＣＲＴ）组 ， 放疗后两组患者 ＮＡＡ／Ｃｒ比值较放疗前有所降低， 两组 治 疗 后 ＮＡＡ／Ｃｒ比 值 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０１）；放疗后两组患者 Ｃｈｏ／Ｃｒ、ＮＡＡ／Ｃｈｏ比 值较放疗前有 所 增 高，两 组 治 疗 后 ＮＡＡ／Ｃｈｏ 比 值 差异有统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０１）。 表 明 利 用 ＶＭＡＴ 技 术 对 脑 胶 质 瘤 术 后 患 者 进 行 放 疗 ，较 利 用 ３ＤＣＲＴ 技术放疗在减轻放 射 性 脑 损 伤 方 面 有 一 定 优 势，可
ArcCHECK用于VMAT计划剂量的验证
随着放射治疗技术的飞速发展 ，容积旋转调强放射治疗 （ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｍ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｐ ｙ ，Ｖ Ｍ Ａ Ｔ）作为 一种最 新的调 强技术 已逐步地应用于临床治疗 ，它以旋转照射为基础 ，照 射过程中机架 以非匀速旋转 ，同时 Ｍ Ｌ Ｃ和剂量率连续变化为 基础 ，可以大大提高照射效率 ， 更高效的满足靶区剂量要求。 南于 Ｖ ＭＡ Ｔ有 多参数 协作 的不确 定性 ，因此 对 Ｑ Ｃ ／ Ｑ Ａ提 ＿ ｒ 更高的要求。 目前用于 Ｖ Ｍ Ａ Ｔ计划剂量验证的设备主要 由 Ａ ｉ ｒ ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｃ Ｋ，Ｄ ｅ ｈ ａ － ４和 Ｃ Ｏ Ｍ Ｐ Ａ Ｓ Ｓ 等 ，已有相关研究报道 ［ １ － ３ １ ￣ 本研究采用 Ａ ｒ ｃ Ｃ Ｈ Ｅ Ｃ Ｋ验证模体对 本 中心 ９ ０例肿瘤 患
Ｓ ｕ ｎ Ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ 分析软件 。 １ ． ３ 测量方法 将 Ｍ ｏ ｎ ａ ｃ ｏ 计 划系 统中 的 ９ ０例计 划传输 至 ＭＯ Ｓ Ａ Ｉ Ｑ刚 络进 行排程 ，同时在计划 系统 中将 计划导 入 Ａ ｒ ｃ Ｃ Ｈ Ｅ Ｃ Ｋ模
选取在 临床 上通过放疗 医师确认 的放射 治疗计划共 ９ ０ 体进行 重新计 算 ，计算包含 射野参 数 以及计 划中心位 置 ， 计算 网格为 ３ ｍ ｍ。计算 ｌ 叶 Ｊ 的通量网与机器实测结果进行 比
［ 参考文献 ］
［ １ ］ 胡建薄 ，高茜，马晓沽 ． 思维 导图对改善 鼻【 １ 凶 癌放疗患 者生活
质量 的研究 『 Ｊ Ｊ ＿ 护士进修杂志 ，２ ０ １ ３ ，２ ８（ ６） ： ５ １ ５ — ５ １ ７ ．
［ ２ ］ 谢华 ，孙文忠 ，郑青平，等 ． 曲安奈德 埘鼻 咽癌及放疗 相关分
各种常见放疗技术的优缺点（3）
各种常见放疗技术的优缺点（3）?放射治疗简称放疗，是利⽤放射线杀死癌细胞，使肿瘤缩⼩或消失，是治疗肿瘤的主要⼿段之⼀。
放射线会破坏照射区域内的细胞，特别是对射线更为敏感的肿瘤细胞，放疗的⽬的是尽可能杀死肿瘤细胞，同时保护周边正常组织，这些年随着计算机技术的发展，放疗技术也不断进步。
下⾯，针对常⽤的放疗⽅法进⾏专业、简洁的介绍，以期患者能够进⼀步了解这⼀肿瘤治疗的常⽤⼿段。
???普通放疗（RT）???最原始的放疗⽅法。
医⽣通过模拟定位机透视，确定肿瘤⼤体范围，然后⽤⽪肤墨⽔在病⼈⽪肤上标记治疗范围。
由于机器条件有限，只能做正⽅形、长⽅形等简单规则照射野。
这就使肿瘤周边很多正常组织连累进照射区域。
⽬前，这种⽅法在国内的肿瘤医院放疗科已经很少使⽤了。
???三维适形放疗（3DCRT）???适形放疗的出现是为了克服普通放疗过多照射正常组织的问题，它从多个⾓度照射肿瘤，⽽且每个⼊射⾓度的射线轮廓都和那个⾓度所看到的肿瘤形状相⼀致。
在三维⽅向上的⼊射射线都与病变⼀致，最终的⾼剂量区也就适合肿瘤的形状了，即“适形”放疗。
利⽤体位固定热塑体膜、体架、真空垫等固定装置把患者固定在定位床上，利⽤CT模拟机进⾏定位，在CT图像重建出的⼈体模型上勾画靶区，这样肿瘤靶区更精准、周围的正常组织位置也更清晰。
利⽤三维计划系统按照CT重建出来的⼈体模型模拟照射，制定合理的治疗计划，适形放疗使肿瘤靶区更精确，正常组织的损伤更⼩。
???适应症与不⾜：适形放疗可以满⾜多数肿瘤的基本治疗要求，适应症很⼴泛。
在个别与周围正常组织关系紧密的肿瘤放疗时，仅仅适形可能还是不够的，另外，有时候医⽣还需要进⼀步调整照射野内部的剂量分布，⽐如对肿瘤残留区域加⼤剂量，⼈为做出⾼剂量区和低剂量区，这种“调强”的要求适形放疗难以做到。
???调强放疗（IMRT）???调强放疗是在适形放疗的基础上，要做到靶区内的剂量按照治疗需要有的地⽅⾼，有的地⽅低。
这样不仅可以产⽣⾼度适合肿瘤靶区形状的剂量分布，还能降低靶区内外需要特别保护的正常组织的受照剂量。
鼻咽癌容积旋转调强放疗和固定野调强放疗的剂量学对比
鼻咽癌容积旋转调强放疗和固定野调强放疗的剂量学对比发表时间：2016-11-11T15:39:04.310Z 来源：《医药前沿》2016年11月第32期作者：阮晓博丁纪殷海涛任洪荣[导读] 对比容积旋转调强放疗和固定野调强放疗作用于鼻咽癌患者的剂量学区别。
（江苏省徐州市中心医院放疗科江苏徐州 221009）【摘要】目的：对比容积旋转调强放疗和固定野调强放疗作用于鼻咽癌患者的剂量学区别。
方法：选择在我院就诊的52例鼻咽癌患者为研究对象，对每例患者分别设计容积旋转调强放疗计划与固定野调强放疗计划，对比2种计划的危及器官受照剂量、靶区剂量分布。
结果：容积旋转调强放疗计划的腮腺V30、颞颌关节平均剂量、腮腺平均剂量以及PTV2、pGTVnx的靶区适形度，均显著高于固定野调强放疗计划，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：容积旋转调强放疗技术与固定野调强放疗技术存在相似的靶区剂量分布情况，并且均可符合临床要求。
【关键词】鼻咽癌；容积旋转；固定野调強；剂量学【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0142-02鼻咽癌属于头颈部肿瘤，其首选治疗方式是放射治疗。
由于常规的放疗手段存在副反应多、靶区覆盖率差的劣势，因而临床上推荐采用调强放射治疗。
为有效改善鼻咽癌患者的临床疗效，本次研究特选择在我院就诊的52例患者为研究对象，就容积旋转和固定野调强放疗作用于鼻咽癌患者的剂量学区别进行探讨，现报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择2014年2月至2015年12月，在我院接受治疗的52例鼻咽癌患者为研究对象，其中男38例、女14例；年龄范围24～66岁，平均年龄（37.4±3.2）岁；鳞状细胞癌患者44例，未分化癌患者8例，52例患者均经病理证实为局部晚期鼻咽癌患者。
1.2 方法2种放疗计划均使用6MVX射线，其中固定野调强放疗计划采用9野共面动态调强；容积旋转调強放疗计划采用共面双弧或三弧，其中双弧计划是起于179°经逆时针旋转后，止于 181°，另一个弧采用反方向旋转；三弧计划是在双弧计划的基础上增加半弧或者全弧。
海马保护性全脑预防放疗中两种容积旋转调强计划的剂量学比较
海马保护性全脑预防放疗中两种容积旋转调强计划的剂量学比较摘要目的：探讨两种基于容积旋转调强技术的海马保护性全脑放疗计划的剂量学差异，为全脑放疗提供参考方案。
方法：选取5例实施海马保护性全脑预防照射的患者，在其CT和MR融合图像上勾画靶区和危及器官，PTV处方剂量设定为25Gy/10F，分别对每例患者设计两种容积旋转调强计划，并对两种计划的靶区和危及器官剂量等参数进行比较。
结果：两种计划均能满足PTV靶区剂量（95%，95%）和危及器官的要求，Rapid ARC-3下双侧海马的V10、D mean、D max、双侧晶体的D max以及双侧眼球的D mean、D max都比Rapid ARC-2下的低，并且双侧海马的V10、D max以及右侧眼球的D mean有统计学差异（P<0.05）。
结论：两种容积旋转调强计划均能满足临床要求，Rapid ARC-3在海马、晶体和眼球保护方面更具有优势。
关键词全脑放疗；海马保护；旋转容积调强；计量Dosimetric comparison of two volumetric modulated arc therapy beam arrangements in hippocampal sparing whole brain radiation therapyAbstract objective To investigate the dosimetric differences between two VMAT beam arrangements used for hippocampal sparing whole brain radiation therapy, and provide a reference scheme for clinical. Methods Five patients who were treated with whole brain radiotherapy prophylactic with hippocampal sparing were selected, the planningtarget volume(PTV) and organs at risk were delineated on CT and MR fusion images, the prescribed dose of PTV was set at 25Gy/ 10F, two VMAT plans were designed for each patient, and dosimetric werecompared between them . Results Both plans can meet the requirements of PTV target dose (95%, 95%) and organs at risk. For the plan ofRapid ARC-3, the V10, Dmean , Dmaxof bilateral hippocampus, the Dmaxofbilateral crystal and the Dmean , Dmaxof bilateral eyeball were lower thanthose in Rapid ARC-2, furthermore, the V10, Dmaxof bilateralhippocampus and the Dmeanof right eyeball were statisticallydifferent(P<0.05). Conclusion Both plans can meet clinical requirements.Rapid ARC-3 has advantages in the protection of hippocampus, lens and eyeball.Key words: Whole brain radiotherapy; hippocampal protection; VMAT; dose前言全脑放疗是治疗与预防脑转移的有效方法之一，多项临床试验已经证明了这一观点[1]。
旋转调强治疗技术(imat)名词解释
旋转调强治疗技术(imat)名词解释
旋转调强治疗技术（IMAT）是一种用于放射治疗的先进技术。
IMAT结合了旋转射束放射治疗和调强技术，可以在一个旋转
周期内根据患者的病灶位置和形状调整射束强度和方向。
IMAT的关键是使用多叶片旋转式调强装置（MLC）和线性加速器。
MLC由许多可以独立运动的铅叶片组成，可以根据需
要移动以阻挡和形成合适的射束形状。
线性加速器则提供高能量的X射线。
在IMAT治疗中，患者通过立体定位系统定位，然后在一个
旋转周期内，线性加速器和MLC同时旋转，释放高能量X射
线来治疗病灶。
通过精细调整MLC的位置，可实现针对性的
病灶治疗，减少对周围健康组织的伤害。
IMAT具有高度的精确性和适应性，能够根据患者的病情和治
疗需要，提供个体化的治疗计划。
与传统放射治疗相比，
IMAT可以更好地控制治疗区域的剂量分布，提高治疗效果，
同时减少副作用和对健康组织的伤害。
VMAT的临床应用
Varian公司的RapidArc
Elekta公司的VMAT
图片
我院Elekta Synergy加速器
12年7月投入使用。具备6MV、10MV双光子， 4、6、8、10、12、15、18MeV电子线。
12年9月完成全省首例VMAT病人治疗。 截止到目前（13年4月），已完成VMAT病
例验证及治疗280余例次。
方法。 高精尖的治疗技术需要尽可能规范的测量
档案。 总之：需要强化的质保质控以保证高精尖
技术的安全顺利实施。
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安阳肿瘤医院放疗中心 王慧涛
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IGRT是提高摆位和治疗精度的手段，而不 是一种治疗方式，它可搭配适形、调强、 VMAT等治疗方式。
IGRT视频
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IGRT图片
IGRT图片
实施治疗视频
实施治疗视频
讨论
VMAT计划适型度均匀度约等于或略差于五 野IMRT计划，靶区较大或较不规则时尤其 明显。
对于食管癌调强计划，肺的V20 V30 VMAT 似乎较IMRT有优势。
VMAT应用中需注意的问题
强化质保质控！
原因：作为新兴的高精尖治疗技术，对整 个治疗环节要求极高。仅就加速器本身来 说，在旋转照射过程中，机架角度、旋转 速度、剂量率、多页光栅叶片位置、二级
准直器位置都在实时改变且需彼此协调，
要求加速器具备非常高的动态调节能力。
VMAT应用中需注意的问题
高精尖的治疗技术需要高素质的人员。 高精尖的治疗技术需要尽可能规范的测量
VMAT工作流程
制模
定位
传图像至TPS
勾画
RapidArc放射治疗系统是什么样的机器
RapidArc放射治疗系统是什么样的机器RapidArc放射治疗系统有效减少副作用，提高生活质量，为广大肿瘤患者带来了新的福音。
1）先进的理念RapidArc技术属于容积弧形调强（Volumetric-Modulated ArcRadiotherapy,VMAT),又可称为旋转调强。
（Intensity-Modulated radio Therapy,IMAT)。
RapidArc是指在直线加速器机架连续旋转的过程中通过动态多叶光栅（dMLC)连续运动形成一系列子野，并配合通过改变剂量率、机架旋转速度形成可变束流来完成的调强放疗方式，其兼有旋转照射和动态调强的特点。
RapidArc可以由单弧、多弧或多个部分弧组合完成照射。
2）显著的特点一体化放射治疗系统RapidArc技术应用于临床治疗以来，国外许多研究表明计划质量优于三维适形放疗（3DCRT），效果优于传统调强照射（IMRT)。
对危及器官的保护较好，且因其旋转特性，在射野方向选择上具有较大自由度，使得剂量分布趋向更紧密，降低了与靶区相邻危及器官的高剂量受照体积，靶区的适形度更好。
RapidArc作为一种容积调强放疗，在旋转过程中辐照范围是整体靶区，所以不存在螺旋断层调强放疗射野间剂量衔接的问题，其实施效率也远高于螺旋断层放疗。
由于RapidArc可以制定并实施非共面IMAT计划，使得其优势更明显。
3）突出优势现代精确放疗的真正体现对比目前世界上流行的放疗设备螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统），对于肺癌，螺旋断层放疗的平均肺受量和V20高于IMAT；对于前列腺癌，螺旋断层放疗的膀胱和职场的受量高于IMAT；对于头颈部肿瘤，IMAT适用非共面射野，眼球和腮腺平均量、脑干和视交叉量大量均小雨螺旋断层放疗。
同时，利通模体对RapidArc,IMRT（固定野调强）及螺旋断层放疗进行了计划质量比较，RapidArc计划的适形度（CI)、均匀性（HI）及对模拟危及器官的保护均好于后两者。
锥形束CT联合六维床在宫颈癌VMAT治疗中的应用
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０２０年第５２卷第１１期ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０２０．５２．１１．００１锥形束ＣＴ联合六维床在宫颈癌ＶＭＡＴ治疗中的应用＊方亚玲，杨 欣，曹泓立，孙 欣，汪 志△（安徽医科大学第一附属医院放疗科，安徽合肥 ２３００２２）［摘要］目的 探讨锥形束ＣＴ（ＣＢＣＴ）及六维床在纠正宫颈癌容积旋转调强（ＶＭＡＴ）治疗中摆位误差的应用价值。
方法 选取２０１９年我科室接受ＶＭＡＴ治疗的宫颈癌患者１６例，治疗前通过加速器附属的ＫＶ级ＣＢＣＴ扫描出容积ＣＴ图像，重建后与计划ＣＴ图像进行配准，得到三个平移方向左右（Ｌａｔｅｒａｌ，Ｌａｔ）、头脚（Ｖｅｒｔｉｃａｌ，Ｌｎｇ）、前后（Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ，Ｖｒｔ）及三个绕轴旋转方向Ｒｘ，Ｒｙ，Ｒｚ的摆位误差；应用六维床纠正摆位误差，再次行ＣＢＣＴ扫描配准，得到残余误差，在线记录残余误差并分析误差原因。
结果 １６例患者六维床纠正前Ｌａｔ、Ｌｎｇ、Ｖｒｔ方向的摆位误差分别为（－０．０３±０．４５）ｃｍ、（－０．０４±０．６）ｃｍ、（０．０１±０．４１）ｃｍ，计算出Ｌａｔ、Ｌｎｇ、Ｖｒｔ的外放边界分别为０．３８、０．５０、０．３１ ｃｍ，六维床纠正后Ｌａｔ、Ｌｎｇ、Ｖｒｔ方向的摆位误差分别为（０．０４±０．０７）ｃｍ、（０．０５±０．０７）ｃｍ、（０．０２±０．０３）ｃｍ，计算出Ｌａｔ、Ｌｎｇ、Ｖｒｔ外放边界分别为０．１３、０．１５、０．０６ ｃｍ，其中Ｒｙ方向上差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 通过锥形束ＣＴ联合六维床在线纠正ＶＭＡＴ调强摆位误差，计算出外放边界，减少正常组织受量，提高肿瘤放疗的精确性。
［关键词］锥形束ＣＴ；六维床；宫颈癌 ［中图分类号］Ｒ７３７．３３ ［文献标识码］Ａ ［论文编号］１００４－０９５１（２０２０）１１－１２８１－０３Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｏｎｅ Ｂｅａｍ ＣＴ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ６Ｄ Ｃｏｕｃｈ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ－Ｍｏｄｕｌａｔｅｄ Ａｒｃ Ｔｈｅｒａｐｙ＊ＦＡＮＧ Ｙａ－ｌｉｎｇ，ＹＡＮＧ Ｘｉｎ，ＣＡＯ Ｈｏｎｇ－Ｌｉ，ＳＵＮ Ｘｉｎ，ＷＡＮＧ Ｚｈｉ△（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００２２ Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｎｅ ｂｅａｍ ＣＴ（ＣＢＣＴ）ａｎｄ６Ｄ ｃｏｕｃｈ ｉｎ ｃｏｒ－ｒｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｅｔ－ｕｐ ｅｒｒｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ－Ｍｏｄｕｌａｔｅｄ Ａｒｃ Ｔｈｅｒａｐｙ（ＶＭＡＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔ １６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＶＭＡＴ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅ－ｐａｒｔｍｅｎｔ ｉｎ ２０１９．Ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｓｃａｎｎｅｄ ｂｙ ＫＶ－ｌｅｖｅｌ ＣＢＣＴ ａｔｔａｃｈｅｄ ｔｏｔｈｅ ａｃｃｅｌｅｒａｔｏｒ．Ａｆｔｅｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｌａｎｎｅｄ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｔｏ ｏｂｔａｉｎ ｔｈｒｅｅｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ（Ｌａｔｅｒａｌ，Ｌａｔ），Ｈｅａｄ ａｎｄ ｆｏｏｔ（Ｖｅｒｔｉｃａｌ，Ｌｎｇ），ｆｒｏｎｔ ａｎｄ ｂａｃｋ（Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ，Ｖｒｔ）ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｒｏｔａｔｉｏｎ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ａｘｉｓ ｏｆ ｒｏｔａｔｉｏｎ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ Ｒｘ，Ｒｙ，Ｒｚ；ａｐｐｌｙ ａ６Ｄ ｃｏｕｃｈ ｔｏ ｃｏｒｒｅｃｔｔｈｅ ｓｅｔ－ｕｐ ｅｒｒｏｒ，ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍ ＣＢＣＴ ｓｃａｎ ｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ ａｇａｉｎ，ｇｅｔ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｅｒｒｏｒ，ｒｅｃｏｒｄ Ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｔｈｅ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｒｒｏｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｅｒｒｏｒｓ ｏｆ １６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ６Ｄ ｃｏｕｃｈ ｗｅｒｅ（－０．０３±０．４５）ｃｍ，（－０．０４±０．６）ｃｍ，（０．０１±０．４１）ｃｍ，ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅ Ｌａｔ，Ｌｎｇ，Ｖｒｔ ｏｕｔｇｏｉｎｇ ｂｏｕｎｄａｒｉｅｓ ａｒｅ ０．３８，０．５０，０．３１ ｃｍ，ｔｈｅ ６Ｄ ｃｏｕｃｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｌａｔ，Ｌｎｇ，Ｖｒｔ ｐｏｓｉｔｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｒｒｏｒｓ ａｒｅ（０．０４±０．０７）ｃｍ，（０．０５±０．０７）ｃｍ，（０．０２±０．０３）ｃｍ，ａｎｄ ｔｈｅ Ｌａｔ，Ｌｎｇ，Ｖｒｔ ｏｕｔｇｏｉｎｇ ｂｏｕｎｄａｒｉｅｓ ａｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｔｏ ｂｅ０．１３，０．１５，０．０６ ｃｍ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｅｒｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ Ｒｙ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｎｅ ｂｅａｍ ＣＴ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ６Ｄ ｃｏｕｃｈ ｉｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｒｒｅｃｔ ｔｈｅ ＶＭＡＴ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｅｒｒｏｒ ｏｎｌｉｎｅ，ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｂｏｕｎｄａｒｙ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｔｉｓｓｕｅ，ａｎｄ ｉｍ－ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．＊［基金项目］安徽医科大学第一附属医院自然科学基金青年科学基金（编号：２０１３ＫＪ０３）△［通讯作者］Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇ＿ｚｈｉ８１＠１６３．ｃｏｍ医学［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｏｎｅ ｂｅａｍ ＣＴ；６Ｄ ｃｏｕｃｈ；ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ 在早期宫颈癌治疗中，根治性放疗可以达到与根治性手术相同的效果，局部中晚期放疗联合同步化疗是目前治疗宫颈癌的标准手段［１］。
螺旋断层放疗系统(TomoTherapy)综合简介
一大批世界知名肿瘤中心先后装备了多台螺旋断层放疗机。 这些顶级医院包括美国 M.D. Anderson （Orlando）、约翰霍普金斯、加州大学旧金山分校（UCSF）、洛杉矶 City of Hope，华盛顿 Swedish Medical Center、U.C.DAVIS，加拿大 Toronto Sunnybrook Regional Cancer Centre，德国海德堡/国立癌症研究中心，法国居里研究所（Curie Institute），英国 剑桥大学医院（Cambridge University Hospitals）伊丽莎白女王医院（Queen Elizabeth Hospital）布鲁塞尔 AZ-VUB 肿瘤中心，新加坡国立癌症中心（NCC），韩国国家癌症中心 （NCC）、延世大学，台湾台大医院、荣总，印度（Tata Medical Centre）等一大批世界知 名医院和肿瘤中心。
TomoTherapy 的目标就是让每一位癌症患者都能够有机会受益于这项卓越的创新科技 成果。
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TomoTherapy 单一系统、单一能量、单一方式、单一摆位 却能够治疗超过 100%的放疗病种
HiArt
Tomo HD
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TomoTherapy 所治疗的各种肿瘤
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度适形的剂量分布（如下所示）。
美国 MD Anderson 肿瘤中心的 LANGEN 博士对用螺旋断层方式和断层径照方式在 APBI 乳腺癌治疗的计划对比研究中发现，对靶区的适形度上，螺旋断层的剂量分布要更好， 但是断层径照对同侧肺的保护上，明显超过螺旋断层方式（ Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 70, No. 4, pp. 1272–1280, 2008）。
调强放疗
调强放疗什么是调强放疗？调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀（调强放疗通过改变靶区内的射线强度，使靶区内任何一点都达到理想的剂量，使剂量分布实现真正的三维适形和剂量均匀）。
调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。
这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。
调强适形放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术，在我国也只有少数肿瘤治疗中心能开展。
调强放疗对放疗设备的要求极高，必须具备非均匀照射及靶区内剂量率按需要进行变化，调强放疗可以理想地勾画出任何形状的照射靶区，最大限度地保护靶区内或靶区外敏感的正常重要器官组织。
调强放疗除了以上优点外，其临床优点是，可以同时调整照射靶区内几个不同靶点的剂量分布。
调强放疗的实施目前主要有两种方式：一是在照射过程中利用MLC叶片间距大小、运动方向、运动速度的动态变化达到调强，二是利用笔型射线柬扫描式照射，通过调节靶前电子束的击靶方向和束流强度而产生所需要的不同强度的笔型射线束。
严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。
但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。
下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。
调强分布的设计1、正向计划设计调强放疗在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。
立体定向放射治疗头颈部肿瘤16例
立体定向放射治疗头颈部肿瘤16例
樊锐太;郭跃信
【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2004(039)002
【摘要】2001年1月至12月，作者应用分次立体定向放射治疗方法治疗口咽和颈部肿瘤患者16例，取得了良好的效果，现报道如下。
【总页数】2页(P327-328)
【作者】樊锐太;郭跃信
【作者单位】郑州大学第一附属医院光子刀放射治疗中心,郑州,450052;郑州大学第一附属医院光子刀放射治疗中心,郑州,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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1.头颈部肿瘤立体定向放射治疗中的质量保证 [J], 许红;陈亮
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3.谈头颈部肿瘤外科医师的培养——如何成为一名优秀的头颈部肿瘤外科医师 [J], 嵇庆海
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容积旋转调强放射治疗技术在头颈部肿瘤的应用效果
发表时间：2018-06-27T13:52:34.940Z 来源：《医师在线》2018年3月上第5期作者：潘庆丰
[导读] 临床治疗头颈部肿瘤患者，采用V AMT技术治疗的疗效较传统调强技术更显著，更有临床推广价值。
黑龙江农垦总局总医院 150088
【摘要】目的：研究分析容积旋转调强放射治疗技术（VMAT）在头颈部肿瘤中的应用价值。
方法：随机从我院2015年8月~2016年8月接诊的头颈部肿瘤患者中，选出68例患者纳入随机对照试验中，以不同治疗方法作为分组依据，将患者随机分为观察组和对照组，每组34例，对照组患者采用传统调强技术，观察组患者采用VMAT技术，观察两组治疗效果。
结果：观察组的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：临床治疗头颈部肿瘤患者，采用VAMT技术治疗的疗效较传统调强技术更显著，更有临床推广价值。
【关键词】容积旋转调强放射治疗；头颈部肿瘤；疗效
头颈部肿瘤属临床常见肿瘤，包括颈部肿瘤、口腔颌面部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤。
颈部肿瘤中，最常见的肿瘤类型是甲状腺肿瘤，耳鼻喉科常见肿瘤为喉癌和副鼻窦癌，口腔颌面部肿瘤中常见肿瘤为舌癌、口腔癌、牙龈癌。
由于头颈部的肿瘤发病部位和病理类型较多，居于全身肿瘤之首，加上头颈部多集中了重要器官，解剖关系复杂，因此治疗难度较大[1]。
调强放疗（IMRT）是治疗头颈部肿瘤的传统方法，有提高靶区覆盖率，降低正常组织受照剂量。
研究表明，IMRT能够获得比较好的预后治疗，但IMRT治疗时间长，对导致相对生物效应下降，在治疗体位的变化下精准度不高，加上一些不确定因素的影响，导致患者有强烈不适感[2]。
本研究对患者采用VMAT治疗，取得理想效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究纳入我院2015年8月~2016年8月接诊的68例头颈部肿瘤患者，以不同治疗方法作为分组依据。
观察组：共34例，男性19例，女性15例；年龄41.2~71.1（56.15±4.85）岁；临床分期：I期7例，II期10例，III期9例，IV期8例。
对照组：共34例，男性18例，女性16例；年龄41.1~71.6（56.35±4.87）岁；临床分期：I期8例，II期9例，III期11例，IV期6例。
两组患者性别、年龄、临床分期资料相仿（p>0.05），符合随机对照试验要求，具有可比性。
1.2治疗方法
采用0ncentra 4.1三维放射治疗计划系统，对观察组和对照组分别实施VMAT和IMRT放射治疗。
观察组患者采用VMAT计划，设计358°，单弧为179°，逆时针旋转到181°，准直器角度和治疗床均为0°，患者接受逆时针旋转治疗，最小剂量为12MU/min，最大剂量为600MU/min，计划采用360°一共5野，非均分照射，并根据靶区形状和给野原则调整舍业方向，剂量为60Gy/30F，每周5次。
1.3评价标准
根据患者症状改善情况评估疗效，①显效：患者病情已经完全控制。
②有效：患者病情已经基本控制。
③无效：患者病情与治疗前比较，并无明显改善。
有效率=[（显效+有效）/n]×100.00%。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0的统计学软件进行统计学数据，计数资料（%）经χ2检验， P<0.05时为组间差异有统计学意义。
2 结果
比较两组患者的有效率，观察组的有效率显著高于对照组，经X2检验，差异有统计学意义（p<0.05）；详见下表：
3 讨论
据流行病学研究表明，全世界有50万新发的头颈部肿瘤患者，在我国，南方地区头颈部肿瘤的发病率较高，在全身恶性肿瘤中，0.2%~19.9%的肿瘤患者为头颈部肿瘤[3]。
由于头颈部肿瘤邻近人体重要器官，并且头颈部关系复杂，并有丰富的血管、神经、淋巴组织，且大部分患者在就诊时，已经处于晚期，丧失了最佳手术时机，即便勉强采用手术切除，但复发率较高。
目前临床治疗头颈部肿瘤，80%的患者青睐于放射治疗。
近年来，随着我国放射治疗技术的迅猛发展，放疗效果也明显提高，患者的总生存期也有所延长，因此患者的生存质量也逐渐提高，因此，头颈部肿瘤对放疗计划质量要求也较其他肿瘤部位要求高。
IMRT技术能够最大程度的增加靶区剂量，并避免肿瘤周围正常组织受损，已经成为目前临床治疗头颈部肿瘤的理想方案。
但机器跳数很多，且治疗时间长，因此IMRT的执行效率比较缓慢，靶区生物剂量降低，随着野数增加，从而导致更大体积的正常组织受到小剂量照射，最终诱发第二肿瘤[4]。
与传统调强技术比较，VMAT能够更大范围的进行弧形旋转，并在出束的同时旋转机架角，从多个角度对肿瘤区域照射，并能够紧扣肿瘤，调节放射线强度，从而形成计划，并获得与IMRT相似的靶区分布。
另一方面，在计划执行时，在机架速度、MLC、剂量率等参数的动态变化情况影响下，从而提高了VMAT计划在受到照射危及器官的分散度，从而避免器官过度受损。
不仅如此，VMAT还能缩短治疗时间，提高放疗计划的执行计划，加上该技术是在360°的任何角度进行旋转和照射，才使用连续可变剂量对肿瘤区域进行单弧或多弧旋转照射，其剂量率也较普通调强照射剂量高。
本研究结果也提示，观察组的治疗有效率明显高于对照组，说明VMAT治疗头颈部肿瘤的效果更理想。
综上所述，临床治疗头颈部肿瘤患者，采用VAMT技术治疗的疗效较传统调强技术更显著，更有临床推广价值。
参考文献：
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