小儿急性中毒

小儿接触的各个方面，如食物、环境中的有毒动、植 实用文档 物，工、农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的 消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒或 意外事故。
造成小儿中毒的原因主要是由于年幼无知， 缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒。婴儿 时期往往拿到东西就放入口中，使接触毒物 的机会增多。因此小儿中毒的诊断和急救工 作显得十分重要。
常见中毒的特征性症状和体征
症状
神 经 系 统
呼 吸 系 统
呼物 气特 及殊 吐气 出味
惊厥
昏迷
狂躁 呼吸困难 呼吸缓慢 呼吸急速 喉头水肿 肺水肿 异味 蒜臭 苦杏仁味
毒物
中枢兴奋剂、苯海拉明、异丙嗪、氨茶碱、利血平、氰化物、白果、毒蕈、有 机磷、有机氯、异烟肼、奎宁 上述引起惊厥的毒物及颠茄类中毒的晚期，中枢抑制剂，一氧化碳，二氧化碳 等。 颠茄类、异丙嗪、氯丙嗪、乙醇、毒蕈、樟脑等
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【中毒的途径】
1．经消化道吸收中毒 为最常见的中毒形式，可高达90％以 上。毒物进入消化道后可经口腔黏膜、胃、小肠、结肠和直 肠吸收，但小肠是主要吸收部位。常见的原因有食物中毒、 药物误服、灭鼠或杀虫剂中毒、有毒动、植物中毒、灌肠时 药物剂量过量等。
2．皮肤接触中毒 小儿皮肤较薄，脂溶性毒物易于吸收；毒 物也可经毛孔到达毛囊，通过皮脂腺、汗腺吸收。常见有穿 着有农药污染的衣服、蜂刺、虫咬、动物咬伤等。
血尿
磺胺药、环磷酰胺、酚、毒蕈、松节油
血红蛋白尿 伯氨喹啉、奎宁、呋喃妥因、苯、毒蕈等
急性中毒的诊断
－－化学检查及毒物鉴定
收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本
进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法
酌情进行：肝、肾功能检测
胸片、心电图、血气分析
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血胆碱酯酶测定
遇下列情况疑诊中毒：
1.集体同时或先后发病，症状相似的患者。
实用文档 氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐的晚期、有机磷、硫化氢 安眠剂及镇静剂、乙醇、氰化物、一氧化碳、钡等 氨、酚、颠茄类、士的宁、咖啡因等 毒蕈、毛果芸香碱、安妥（毒鼠药）、有机磷等
乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等 有机磷、无机磷等 氰化物、含氰甙果仁等
呼物 气特 及殊 吐气 出味
异味 蒜臭 苦杏仁味
健康小儿急性起病 有异食癖或可疑接触药物及毒物史 临床表现中毒症状及生命体征改变 皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味
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急性中毒的诊断
观察：
－－体格检查
神志、瞳孔变化及光反应
生命体征
皮肤、粘膜变化
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体表温度及湿度
有无肌颤或痉挛、肌张力
呕吐、排泄物性状，呼出气气味Байду номын сангаас
衣物有无药渍、颜色及气味
尽快清除毒物
根据毒物种类、进入途径和时间，采取相应排毒方法。
呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧吸入，必要时应用
机械通气
皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣物，用清水清洗皮
3．直接化学性损伤。
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4．作用于核酸 如烷化剂氮芥和环磷酰胺，使DNA烷化，形成 交叉联结，影响其功能。
5．变态反应 由抗原抗体作用在体内激发各种异常的免疫反应 。
6．麻醉作用。
7．干扰细胞膜或细胞器的生理功能。
8．其他。
【毒物在人体内的分布与排泄】
1．毒物的分布 主要在体液和组织中，影响分布的因素 有毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力等 。
2．毒物的排泄
肾脏 毒物排出的主要器官
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消化道 毒物排泄的主要部位
呼吸道 排出速度与肺功能、毒物的血气分配系数有关
皮肤 可排出少量毒物
乳腺
急性中毒的诊断
－－病史
仔细询问：
摄入毒物的名称、进入实用途文档 径 摄入的量、时间 出现症状的时间 已进行的治疗
急性中毒的诊断
－－病史
病史不详者有下列情况应考虑中毒：
【中毒机制】
因毒物种类难以统计，很难了解所有毒物的中毒机理，常见的中 毒机制包括：
1．干扰酶系统 毒物通过抑制酶系统，通过竞争性抑制、与辅 酶或辅基反应或相竞争，夺取酶功能所必需的金属激活剂等。
2．抑制血红蛋白的携氧功能 如一氧化氮中毒使氧合血红蛋白 形成碳氧血红蛋白、亚硝酸盐中毒形成高铁血红蛋白，使携氧 功能丧失。
潮红
颠茄类、乙醇、河豚、烟酸、阿司匹林、利血平、组织胺等
紫绀 黄疸
亚硝酸盐、二氧化碳、氰化物、有机磷、巴比妥类等 毒蕈、无机磷、磷化锌、引起溶血及损害肝脏药物
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湿润
有机磷、水杨酸盐、毒蕈、蟾酥、乙醇等
流涎
有机磷、毒蕈、铅、新斯的明等
腹痛吐泻
磷、强酸、强碱、毒蕈、桐油子、蓖麻子、蟾酥
口腔粘膜糜烂 腐蚀性毒物：如强酸、强碱
2.临床遇到病史不明，症状与体征不符，或各 种病象不能用一种病解释的患者。
3.多器官受累或意识明显变化而诊断实不用文明档 的病 人。
4.病人经过“认为是有效治疗”而收不到应有 效果时。
5.病人具有某种中毒的迹象。
中毒的治疗
立即抢救，争分夺秒。
分四个步骤 尽快清除未被吸收的毒物
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防止毒物吸收 促使已经吸收的毒物解毒和排泄 对症治疗
乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等 有机磷、无机磷、坤等 氰化物、含氰甙果仁等
心 率 瞳 孔 皮 肤
消化系统
尿液异常
过速
肾上腺素、颠茄类、麻黄碱
过缓
洋地黄、毒蕈、利血平、蟾酥、奎宁
扩大
乙醇、颠茄、莨菪碱、阿托品、普鲁卡因、普鲁苯辛、度冷丁等
缩小
有机磷、毒蕈、巴比妥类、鸦片类、氯丙嗪、水合氯醛、咖啡因
3．呼吸道吸入中毒 多见于气态或挥发性毒物的吸实用入文档。由于 肺泡表面积大，毛细血管丰富，进入的毒物易迅速吸收，这 是气体中毒的特点。常见有一氧化碳中毒、有机磷吸入中毒 等。
4．注入吸收中毒 多为误注药物。如毒物或过量药物直接注 入静脉，则被机体吸收的速度最快。
5．经创伤口、面吸收 如大面积创伤而用药不当，可经创面 或创口吸收中毒。
小儿急性中毒 实用文档
定义：某些物质接触人体或进入体内后，与 体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理 功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡 ，这一过程称为中毒。
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小儿急性中毒（acute poisoning）多发生在婴幼儿 至学龄前期，是儿科急诊的常见疾病之一。婴幼儿时 期常为误服药物中毒，而学龄前期主要为有毒物质中 毒。小儿的中毒与周围环境密切相关，常为急性中毒 。