职业中毒案例(一)
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职业中毒案例（一）
??? 案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收
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院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。
??? [问题]
??? 3.如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？
??? 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？
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院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现：
??? 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。
??? 制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3，
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??? [问题]
??? 7.简述慢性苯中毒的主要临床表现。
??? 8.完成实习表7-1的统计分析。
??? 9.如何衡量该事件的严重程度？
??? 10.欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还
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时间平均长达半年左右[0.68（±0.70）年].
??? 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7名在事故发生前即因苯中毒症状就诊者，平均就诊2.14（±0.69）次。分别被诊断为贫血、再生障碍性贫血、白血病、或无诊断而只给对症处理药物。
??? 事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进行体格检查，治疗中毒患者，并进行随访。
??? [问题]
??? 11.指出造成此重大事故的主要原因。
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??? 1980年2
2月26日前后同工段另12名操作工人因陆续出现类似症状不能上班，分别到各市级医院就诊，诊断各异：“精神分裂症”、“胃炎”、“神经衰弱”、“美尼尔征”等。而工厂医师则怀疑这13名病员的疾病系与车间毒物有关。
??? [问题]
??? 1.工厂医师为什么怀疑这些病人与车间毒物有
关？
??? 2.各医院为什么有这样千差万别的诊断？
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另2
例，
??? [问题]
??? 4.为什么管道阀门松开而未发现？从对该厂的调
查中发现什么问题？说明什么？
??? 5.为什么夜班工人病情较重而日班工人较轻？
??? 患者主诉吸入氯甲烷后感有头晕、头胀、乏力，1～2天后症状加重。同时出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐、呃逆、胸闷、气短、心悸、视力模糊、复视、神志恍惚、肢体麻木、乃至大小便失禁等。
??? 体征：轻度中毒者无。较重4例住院后有低热（体温在），
??? 临床化验及其他检查：4例住院病人周围血象均在正常范围内，白细胞总数为4950～9570，红细胞为340万～413万，血小板为13.7万～18.9万。肝功能检查
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报，劳动保护设备未按照国家规定设置，尤其是以后又在管道阀门开关操作处盖起操作室，无任何通风设备，操作工均未接受就业前体检。
??? （2）全厂干部和工人几乎都不知道氯甲烷有毒。全部操作工经常因有神经系统及消化系统症状到医务室就医，对症治疗或病休，直至该工段无人上班时才引起领导重视组织体检、就医，致使病情延续半月有余。
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??? 16
频数、脉微弱、口唇鲜红。随从人员介绍库内存有机油、煤油、稀料和氢氧化钠等。医院按急诊苯中毒抢救，见效不大，1小时后医院打电话报告所在区卫生防疫站劳动卫生科。
??? [问题]
??? 1.根据病人入院的临床表现及工厂所介绍的生产
环境你的印象是什么？
??? 2.仓库内储存物种类很多，现场环境不了解，不能肯定为哪种病时，应采取什么措施？
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板的
而不是氢氧化钠。根据调查结果，基本肯定该病人为氰化物中毒。通知工厂封锁现场，该办公室不能进入，防止继续发生中毒。进入地下库背出病人两位同专虽然当时尚无明显症状，但也进行医学观察。防疫站医
师立即通知医院按氰化物中毒抢救，并同时电话报告市卫生防疫站、市、区劳动局。
??? [问题]
??? 4.为什么必须进行中毒现场调查？工厂反映的情
???
时，每3
??? [问题]
??? 7.请查阅有关氰化物中毒机制，急性重症氰化物中毒临床表现及抢救工作的关键？
??? 发生事故当天下午卫生防疫站医师佩戴防毒口罩进入地下库采集空气，用氰化物检气管进行鉴定，确定库内空气中氰化物浓度已超过100mg/m3（检气管最高刻度为100mg/m3），超过国家标准（0.3mg/m3）330倍以上，发生事故前地下库不常有人入库工作。此次