牙周病 概述

流行情况
1、牙龈炎的流行特点：
儿童青少年患病率70%-90% 最早见于3-5岁，青春期达高峰，青春期后下降 几乎所有儿童都有
2、牙周炎的流行特点：
患病率和严重性随年龄增高而增加 35岁后患病率明显增高 50-60岁达高峰，以后患病率有所下降
3、牙周病好发牙位
最易：下颌切牙、上颌磨牙 其次：下颌磨牙、下颌尖牙、上颌切牙、
牙冠暴露，易患根龋 活跃的更新改建，使正畸治疗时牙齿移动过程中始
终保持着正常牙体牙周关系 其各种细胞成分是牙周病治疗中，组织再生、修复、
再附着的基础
三、牙骨质 —— 覆盖于牙根表面，硬度
与骨相似
一生中不断形成、增厚，以代偿牙的（牙合）面磨 耗和继续萌出
和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失，称为 牙固连
龈乳头：呈锥形充满 于牙间隙内
龈谷：每个牙的颊舌侧 龈乳头在邻面的接触区 下方汇合处略凹下,上皮 无角化、无钉突
牙龈上皮的结构特征
口腔龈上皮：
覆盖于游离龈和附着龈 角化或不全角化的复层
鳞状上皮 角化的程度随年龄的增
长和绝经而减少
沟内上皮：
称龈沟上皮，龈沟 （袋）的衬里上皮
48.2 47.7
牙周病 需洁治者
69.0 78.4 52.0 67.9
85.2 78.6
97.2 93.0
各年龄组龋齿和牙周病患病率（%）1995年制
65-74岁
59.1 99.4 77.0
牙周病学
牙体牙髓病学 口腔修复学 口腔正畸学 正颌外科学
口腔种植学
第一节 牙周组织应用解剖和生理
牙周组织结构： 牙龈 牙槽骨 牙周膜 牙骨质 ——牙齿支持组织、 牙附着装置
可发生于慢性牙周炎症、牙再植、正畸治疗和 牙合创伤后，牙根逐渐被骨组织取代
釉牙骨质界：牙骨质在牙颈部与釉质 相交界形成
四、牙槽骨 —— 上下颌骨包围和支
持牙根的部分
相关概念 牙槽窝：容纳牙根的窝 固有牙槽骨（硬骨板）：牙槽窝的
内壁 牙槽嵴：牙槽窝在冠方的游离端 牙槽间隔：两牙之间的牙槽骨部分
薄的非角化复层鳞状上 皮，有钉突
半透膜，沟通内外环境
结合上皮（JE）：
呈圈领状附着于牙冠 或牙根的上皮
非角化复层鳞状上皮， 无角化，无钉突
位置不定
A.牙周生物学宽度
（BW）：从龈沟底到牙
B
槽嵴顶的距离
B.龈沟深度约为1-2mm
C
C.结合上皮宽度约为
0.97mm
上颌前磨牙 最少：上颌尖牙、下颌前磨牙
与牙周病患病率有关的危险因素
口腔卫生情况 牙菌斑、牙石量与牙周病正相关 种族 青少年牙周炎在Βιβλιοθήκη Baidu种人的患病率较高 年龄 老年人牙周病情严重，单纯性牙龈炎多见于儿童、
青年人 性别 男性重于女性 吸烟 病情重 微生物感染 伴放线放线杆菌、福赛拟杆菌、中间普氏菌等 全身疾病 如糖尿病 社会经济状况 有牙周炎病史，不定期复治者 某些基因因素
牙周病概述
学习目标
掌握：牙周病的定义、牙周病发病的微生物 因素以及常见局部促进因素
熟悉：牙周病的全身性因素、牙周组织应用 解剖和生理
了解：牙周疾病流行病学特点
什么是牙周疾病？
——特指发生在牙齿支持组织（牙周组 织）的各种疾病。
什么是牙周组织
牙骨质 牙周膜 牙槽骨 牙龈
广义：泛指发生于牙周组织的各种病理 情况，包括牙龈病和牙周炎。
第三节 牙周病的发病因素
一、牙周病发病的微生物因素 二、牙周病的局部促进因素 三、牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素
一、微生物因素
口腔正常菌群
一般这些菌群对宿主无害，甚至有益，称之为口腔 正常菌群或固有菌群
正常口腔菌群动态平衡的意义
二、牙周膜 —— 围绕牙根并连接牙根和牙
槽骨的致密结缔组织
牙周膜主纤维
牙槽嵴纤维 横纤维 斜纤维 根尖纤维 根间纤维
牙周膜临床意义
牙周膜结构与功能密切相关，埋伏牙、废用牙牙周 膜薄
牙周膜神经有本体感觉，该区域病变能定位 增龄引起牙周膜萎缩，牙龈退缩，可致食物嵌塞，
狭义：破环性牙周病，特 指造成牙齿支持组织破坏 的牙周炎。
咬硬物出血 刷牙出血 口腔异味 牙龈退缩 牙齿松动 牙龈肿胀 咬合疼痛 ……
通常主诉 ? ?
牙周病在口腔医学中的位置
最古老、最普遍的疾病之一 口腔两大类主要疾病之一
12岁 15岁 18岁 35-44岁
未治疗的龋齿 42.6
一、牙龈 —— 指覆盖于牙槽突表面和牙颈
部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织
正 常 牙 龈 的 临 床 特 征
游离龈：呈领圈状包绕牙颈部
龈沟：底部位于釉牙骨质界，一般无角化 平均深度为1.8mm 正常牙周探诊深度（PD）≤3mm
附着龈：与游离龈相接，粉红色、坚韧、不
能移动，宽度1-9mm（膜龈联合到正常龈沟底的距离） 点彩：橘皮样、点状凹陷 膜龈联合：位置基本恒定
固有牙槽骨（筛状板）： 是紧邻牙周膜的一层多孔 骨板，组织学上属密质骨， 是牙周组织健康与否的重 要标志
X-ray示围绕牙根的致密白 线，称硬骨板
牙槽骨的生物学特性及意义
具有高度可塑性，随牙齿生理性活动不断改建 受压力→吸收，受牵引力→新生 正畸治疗的基础 意义：维持正常的颌间距离、维持正常的邻接关系 随年龄增长牙槽嵴高度降低，骨密度减低 无牙颌牙槽骨萎缩→修复体固位困难
D
A
D.牙槽嵴上方的结缔组 织，约为1.07mm
BW=C+D，约为2mm
上皮附着向根方迁移， 牙槽嵴顶亦随之降低, 但沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度（BW)仍保持不变
龈牙结合部
是牙龈组织藉结合上皮与 牙面连接，封闭了与外界 环境的交通
宿主与微生物“交战”处， 是牙周病的始发部位
五、牙周组织的增龄性变化
牙龈上皮角化程度降低，牙龈结缔组织中的细胞 数量减少，细胞间质增加
牙周膜弹性纤维增多，血管数量、细胞有丝分裂 活性以及胶原纤维量减少，牙周膜宽度改变
牙槽骨骨质疏松、血管减少、代谢率及修复功能 下降
六、前牙美学区的临床特点
牙龈也是牙齿美学的一个重要指标
第二节 牙周疾病流行病学