胆管结石的超声检查
彩色多普勒超声诊断胆囊结石73例分析
彩色多普勒超声诊断胆囊结石73例分析目的：探讨彩色多普勒超声诊断胆囊结石的价值。
方法：回顾性分析我院2017年1月-2017年12月彩色多普勒超声对73例胆囊结石超声检查结果，同时对容易发生漏诊的原因进行分析总结。
结果：诊断正确者69例，诊断符合率94.52% ，漏诊4例。
结论：彩色多普勒超声检查确诊胆囊结石，具有方便、廉价、无创、动态、实时、可重复等优点，是临床首选的检查方法。
标签：彩色多普勒超声；胆囊结石。
根据化学成分与胆结石分布情况，可将胆结石分为胆固醇胆结石、胆色素性胆结石、混合性胆结石。
而根据胆结石分布的具体位置可分为胆囊结石、肝内胆管结石以及肝总管结石。
大部分胆结石患者并无明显的临床症状，仅仅只有部分患者表现出轻微的上腹闷胀、暖气以及隐痛等[1]。
彩色多普勒超声检查具有方便、廉价、无创、动态、实时、可重复等优点，随着检查者检查技术的提高和超声仪器质量的提高，胆囊结石的检出率得到大大的提高，但仍有少数病例发生漏诊。
此类患者彩色多普勒超声检查未发现，手术后，明确为胆囊结石。
为了明确彩色多普勒超声在胆结石中的诊断价值及进一步提高彩色多普勒超声检查的准确率，本文就彩色多普勒超声对胆囊结石的诊断率和漏诊情况进行分析总结，1 研究对象与方法1.1 研究对象选择我院自2017年1月-2017年12月，以右上腹不适或胆绞痛为主诉就诊的患者73例，其中男28例，女45例，年龄10 -75岁，平均年龄41.2岁。
患者先行彩色多普勒超声检查，后经术中所见及术后病理结果证实。
1.2 方法采用四川梅迪逊公司生产的SA8000SE型超声诊断仪，探头频率3.5-5MHz。
检查前空腹至少8h以上，患者取仰卧位或左侧卧位，嘱其深吸气后屏气，于肋缘下斜切及肋间横切多方位检查，观察胆囊大小、形态，囊壁厚度，腔内有无异常回声及胆总管、肝内外胆管及主胰管有无异常，与周围组织分界等等。
2 结果经彩色多普勒超声检查、超声复查及术后病理结果对照发现73例患者中，胆囊壁毛糙、胆囊结石41例；胆囊炎、胆囊结石19例；胆囊炎、胆囊结石及胆总管结石5例；胆囊充满型结石2例；胆囊壁内结石2例；漏诊4例：2例胆囊壁毛糙不规则增厚并壁内结石误诊为胆囊腺肌增生症，2例胆囊附壁小结石误诊为胆囊息肉。
胆结石超声诊断临床分析
需与胆管癌、胰腺炎等鉴别，结合病 史和临床表现综合判断。
肝内胆管结石超声图像特征分析
典型图像特征
肝内胆管内出现强回声团块，后方伴声影，可随体位改变而移动。较大结石可引起胆管扩张。
鉴别诊断
需与肝内钙化灶、肝内胆管癌等鉴别，结合病史和临床表现综合判断。
04
胆结石超声诊断临床应用价值 探讨
提高诊断准确率，减少漏诊误诊
指导患者康复及随访观察
胆结石超声诊断可以评估治疗效果，指导患者康复。
通过定期随访观察，可以及时发现结石复发或新发病灶，为患者提供及时有效的 治疗。
05
胆结石超声诊断注意事项与局 限性探讨
注意事项：检查前准备、操作技巧等
检查前准备
在超声检查前，患者需要空腹，以减少胃肠道气体干扰。同时，需要了解患者的病史和用药情况，以 便更好地判断病情。
综上所述，胆结石超声诊断需要注意检查前准备和操 作技巧，同时需要注意设备的依赖性和操作者的经验 水平。在诊断过程中，需要综合考虑各种因素，以提 高诊断的准确性和可靠性。
06
总结与展望：未来胆结石超声 诊断发展趋势预测
总结
胆结石超声诊断技术已逐渐成 熟，成为临床诊断胆结石的首 选方法。
超声诊断具有无创、便捷、准 确等优点，为胆结石的早期发 现和治疗提供了有力支持。
未来随着技术进步和临床需求 的变化，胆结石超声诊断将不 断发展和完善。
展望
01
02
03
04
未来胆结石超声诊断将更加注 重细节和精准度，提高诊断的
准确性和可靠性。
新型超声技术和成像方法的应 用将进一步拓展胆结石超声诊
断的适用范围和效果。
人工智能和大数据等技术的应 用将为胆结石超声诊断提供更
胆囊结石彩超表现
胆囊结石彩超表现胆总管结石的发病率比较高，一般来说都是人们生活不规律造成的，尤其是在饮食方面不均衡，吃了太多的脂肪类食物以及油炸食品，患病的可能性就会增高，胆总管结石病人要注意先做检查，看一下胆总管结石的大小，然后再考虑后续的治疗工作，检查方面比较推荐病人做彩超，彩超图像比较精确，如果病人真的出现了结石，能够明显的看到胆管处出现阴影。
下面我们就一起来了解一下关于胆囊结石的超声表现：一、胆囊结石彩超图像特点（一）典型胆囊结石超声图像特点1、胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团块。
2、强回声团块可随患者体位的改变而沿重力方向移动。
3、在强回声团块后方有与之相应的清晰声影，呈一条无回声暗带。
这是声束在通过结石的途径中反射、衰减和折射使能量丧失的结果。
一般在结石直径＞0.3mm、超声束垂直射于结石表面时，即可形成声影。
同时具备以上三个特征是超声诊断典型胆囊结石的可靠依据。
（二）不典型结石的声像图特点（1）胆囊泥沙状结石：显示清晰的近侧胆囊壁轮廓，远侧胆囊壁则因多量结石堆聚以至明显增厚和粗糙，回声增强，后方伴有声影。
变换体位，胆囊后壁强光带随重力方向移动并且形态有改变，可散开呈细小点状回声或堆积成团。
（2）胆囊充满型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。
（3）胆囊颈部嵌顿性结石：表现为典型胆囊结石图像，但结石位于颈部，不随体位改变而移动。
也可表现为胆囊颈部囊腔被结石充满而不显示，呈团块强回声，后方伴声影。
（4）无声影的疏松结石：表现为囊内中等回声团块，无声影，随体位移动。
此型结石需与凝血块、蛔虫残体、脓液、淤积胆汁、炎症坏死组织等鉴别。
后者均有相应的临床症状，且体位改变时移动缓慢，可出现漂浮状或分层征。
二、彩超检查胆囊结石的优势胆囊结石b超具有无痛苦、无创伤、操作方法简便、能多次重复检查、图像显示清晰及出结果迅速等优点。
尤其对胆囊疾病，其诊断符合率较高，一般直径0.3cm的结石即可在屏幕上显示出来，即使是0.1cm的结石也可以见到光点，其准确率可达95%左右。
b超、ct与mri诊断胆管结石对比分析
中国现代医药杂志2016年6月第18卷第6期MMJC ，Jun 2016，Vol 18，No.6胆管结石是临床常见的疾病之一，有较高的发病率，约为2.4%~16.8%，超过结石性胆道疾病的80%[1]。
胆管结石患者以上腹部疼痛、黄疸或寒战发热等为主要临床表现，其特点为易残留、易复发、排石困难等[2]。
30~50岁为胆管结石发病的高峰期，且女性发生率高于男性。
胆管结石可伴随胆道炎症、纤维化、狭窄及肝硬化等一系列的胆道病变，严重影响患者身体健康及生活质量，严重者甚至发展为肝癌，对患者的生命安全造成严重威胁[3]。
影像学检查是有效发现病变性质、部位和是否存在其他合并症的一种有效手段。
目前B 超、CT 、MRI 均为临床常用的影像学检查方法，为了对3种不同检查技术的优缺点进行对比分析，我院于2014年2月~2016年2月共收治胆管结石患者58例，分别用B 超、CT 与MRI 进行诊断，现报道如下。
1材料与方法1.1一般资料对2014年2月~2016年2月来我院治疗的58例胆管结石患者的临床资料进行分析，所有患者均经手术或逆行胰胆管造影（ERCP ）证实。
以右上腹痛或中上腹痛为主要临床表现，其中53例患者腹痛伴发热，31例患者腹痛后黄疸，40例患者腹痛伴呕吐。
58例患者中男23例，女35例；年龄25~73岁，平均（53.6±8.9）岁，高于40岁的患者共41例，占70.69%，低于40岁的患者共17例，占29.31%；病程0.5~27年，平均（6.8±1.3）年；结石小于4mm 者16例，4~6mm 者13例，6~9mm 者29例。
作者单位：523451广东省东莞市东坑医院B 超、CT 与MRI 诊断胆管结石对比分析郑坤城杨惠芬【摘要】目的比较B 超、CT 及MRI 对胆管结石诊断的价值。
方法选择2014年2月~2016年2月我院收治的58例胆管结石患者的临床资料进行分析，患者均行B 超及MRI 检查，其中30例患者同期行CT 检查。
肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法
肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法610036肝内外胆管结石是一种常见的胆道疾病，其特点是胆管内形成结石，可能导致胆汁淤积和胆管梗阻。
这种情况会引起胆绞痛、黄疸和感染等症状，对患者的健康产生不良影响。
本文将为您介绍肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法，帮助读者更好地了解和认识这一疾病。
一、肝内外胆管结石的影像学诊断1. 超声检查：超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，对于肝内外胆管结石的诊断具有较高的准确度和安全性。
在超声图像上，结石呈强回声，可以清晰显示胆管和结石的位置、大小和数量。
在临床实践中，超声检查常常是首选的肝内外胆管结石影像学诊断方法，因为它具有无辐射、操作简便、费用低廉等优点。
然而，超声检查对于肥胖的患者或者胆管结石较小且位置相对深的患者可能受限，这时可能需要结合其他影像学检查方法来提高诊断的准确性。
总的来说，超声检查在肝内外胆管结石的影像学诊断中起到了至关重要的作用。
2.CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的影像学信息，对于复杂的胆管结石和伴随病变的评估更为准确。
通过CT扫描可以观察到结石的密度、形状、位置以及与周围组织的关系，帮助医生制定治疗方案。
此外，CT扫描还可以评估胆管系统是否存在胆管扩张、胆管壁增厚等病变，并检查是否有其他并发症，如胆管炎、胆囊炎等。
相比超声检查，CT扫描在对于肥胖患者或者需要更详细的解剖结构信息的情况下有更大的优势。
在进行CT扫描时，患者需要躺在扫描床上，并通过一台环形的X射线机器进行扫描。
医生可以根据需要进行静脉注射造影剂，以增强图像的清晰度和对血管的显示。
CT扫描可以提供多层面的断层图像，医生可以通过这些图像进行三维重建，更全面地了解胆管结石的情况。
然而，需要注意的是，由于CT扫描使用了X射线，因此可能对患者产生一定的辐射。
在使用CT扫描时，医生会根据患者的具体情况进行评估，权衡辐射风险与影像学诊断的需要。
总的来说，CT扫描作为一种常用的影像学检查方法，在肝内外胆管结石的诊断和评估中具有重要作用。
超声在儿童胆结石临床诊断和随访中的价值探讨 (2)
超声在儿童胆结石临床诊断和随访中的价值探讨目的：探讨超声对儿童胆结石的诊断及监测随访价值。
方法：回顾性分析经超声诊断并经手术及病理证实或其它影像检查佐证的18例儿童胆结石，对其声像图和临床表现及随访情况进行研究。
结果：18例儿童胆结石中16例为胆囊结石，声像图表现分4种类型：强回声型，中等回声型，弱回声型，细点状回声型；2例为胆管结石。
药物保守治疗8例，胆囊结石消失5例；饮食干预5例，胆囊结石消失3例；未采取任何治疗措施3例，胆囊结石自行消失2例。
结论：超声能对儿童胆囊结石的诊治及疗效评估提供有价值的资料。
标签：超声；儿童胆结石；随访胆囊结石10岁以下儿童极为少见，约占胆石病手术病人的0.07%，而小儿肝内胆管结石更为罕见[1]。
小儿胆结石缺乏典型症状，易误诊漏诊，应引起足够重视，早期准确的诊断、及时的治疗包括饮食干预等可预防并发症的发生，超声对胆石症的检查有很高的敏感性和特异性，因而在儿童胆结石诊断及疗效监测随访方面发挥了极其重要作用。
一、资料与方法1.一般资料：2005年10月～2013年9月，经超声诊断的儿童胆结石患者18例，男性8例，女性10 例，年龄2个月到14岁，平均10.2岁。
右上腹或中上腹钝痛14例，剧痛1例，恶心呕吐7例，发热3例，轻度黄疸1例，周围血白细胞增高8例，无症状3例。
2.方法：飞利浦IU22彩色DOPPLER超声显像仪，探头频率2-5MHz，百胜DU-6彩色DOPPLER超声显像仪，探头频率3.5MHz。
患儿常规空腹6小时以上，取仰卧位，暴露右季肋区，年长儿嘱其右手抱头，拉宽肋间隙。
必要时左侧卧位，探头置6-9肋间及肋缘下及右季肋部多切面多方位扫查，观察胆囊大小，胆汁透声，腔内有无异常回声，胆总管内径，肝内胆管有无扩张等。
二、结果1.18例儿童胆结石均经超声诊断，其中16例为胆囊结石，2例为胆管结石。
胆囊增大、饱满，壁毛糙增厚（>1.5mm）4例，胆囊壁呈双层改变1例，胆囊内胆汁透声差，并见较多散在点状回声3例。
胆囊超声检查规范
胆囊与胆道【检查方法】（一）、患者准备1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行. （二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。
观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面.3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。
体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
腹部超声检查你了解多少冯彩
腹部超声检查你了解多少冯彩发布时间：2023-06-21T00:22:47.561Z 来源：《系统医学》2023年6期作者：冯彩[导读] 在现代医学影像中，超声诊断和CT、核磁共振南江县人民医院 636600在现代医学影像中，超声诊断和CT、核磁共振、同位素扫描并驾齐驱，互为补充，称为四大影像诊断技术。
腹部超声检查能够及时检查出患者腹腔内各脏器是否存在病变或异常，以便及时进行治疗。
下面就腹部超声相关知识做科普介绍。
一、检查目的该检查能迅速检查出肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺等脏器的大小、形状变化；是否处于正常位置；脏器内有无占位；占位是实质性还是液性如囊肿、血肿及脓肿等，并能在一定程度上鉴别出占位是良性还是恶性的，有无受到周围肿物或脏器的压迫；还可查出腹腔、盆腔肿大的淋巴结；可观察胆囊的收缩情况，判断胆囊功能；还能准确判断有无腹水，即使少量腹水也可测出。
二、检查方法1.检查前准备（1）腹部超声检查，特别是做胆囊和胰腺检查应空腹，一般要求检查前24小时禁食油腻，检查当日至少空腹8小时。
如果之前已做胃肠钡剂透视检查，应于3天后待钡剂排除后进行检查。
（2）怀疑低置或前置胎盘的孕妇做超声检查，也需适度充盈膀胱。
（3）早期妊娠(小于3个月)，检查胚胎及胎儿及其附属物也需要充盈膀胱。
（4）检查膀胱、输尿管、子宫附件、前列腺等需要适度膀胱充盈，才能观察膀胱有无异常。
检查前两小时需饮水1000～1500ml，且不排尿待膀胱充盈、待膀胱有发胀感觉才能检查。
如果之前已做胆系造影，应两日后再做超声检查。
2.检查方法（1）体位①仰卧位，受检者平静呼吸，两手置于头两侧，使肋间距增大，便于检查，是用于肝、胆囊、胰腺、脾、双肾以及腹部大血管等经腹壁超声检查的基本体位；也是观察有无腹水，特别是少量腹水时常采用的体位；②左侧卧位，向左侧30°～90°卧位，右臂上举至枕后，便于检查肝、胆囊、右肾及右肾上腺，肝门结构如门静脉及其分支、肝外胆管，检查时常需受检者同时腹式呼吸做深吸气后屏气配合扫查；③右侧卧位，向右侧60°～90°卧位。
肝胆管结石应该做哪些检查？
肝胆管结石应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肝胆管结石应该做哪些检查，常用的肝胆管结石检查项目有哪些。
以及肝胆管结石如何诊断鉴别，肝胆管结石易混淆疾病等方面内容。
*肝胆管结石常见检查：常见检查：胆道造影、内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）、核磁共振成像(MRI)、血清总蛋白（TP,TP0）、肝、胆、脾CT检查、经皮肤穿刺胆道造影、静脉胆囊、胆道造影、胆囊超声检查*一、检查急性期的检查所见与原发性胆管结石病相同。
在病程早期，肝功能损害较轻。
当并发严重感染时，可出现明显肝功能改变，主要表现为血清转氨酶呈轻度至中度升高。
转氨酶升高的特点是与急性炎症发作同步，发作时上升比较迅速;症状缓解后，下降亦较迅速;间歇期可降至正常。
血清胆红素常升高。
位于一叶或一侧的肝胆管结石，在间歇期一般无黄疸，而双侧肝胆管结石，特别是伴有肝胆管狭窄者，则可能有持续存在的阻塞性黄疸。
若梗阻和感染比较严重，黄疸可同时为肝细胞和阻塞双重性。
凝血酶原时间延长和血清蛋白降低，仅见于肝功能受损严重的晚期患者。
与血清胆红素上升不相平行的碱性磷酸酶升高是肝胆管结石的另一重要诊断依据。
当临床上见患者黄疸很轻或不明显而碱性磷酸酶明显升高者，应考虑肝胆管结石和胆管部分性梗阻的可能。
肝胆管结石病是累及肝内外胆道及肝脏实质的复杂肝胆疾病。
影像学诊断要求确定有无肝胆管结石及结石在肝内、外胆管的分布，有无肝内、外胆管狭窄，肝叶及肝段受累的部位及严重程度等。
尤其对复杂的肝胆管结石及肝胆管狭窄者或已进行多次胆道手术的病例，要求手术前有清楚的显示肝内外胆管及其主要分支的胆道X线片，才能为合理的手术方式的选择提供可靠的依据，避免手术的盲目性和术后遗留问题。
近年来影像学诊断技术日益发展，完全有可能达到上述诊断要求。
目前常用的影像学诊断技术有B超、CT、ERCP、PTC、T管胆道造影、术中胆道造影及术中胆道镜检查等。
以下就上述影像学诊断技术，结合近年来临床应用实际情况分别介绍。
彩超和MRCP诊断胆总管结石临床应用效果观察
彩超和MRCP诊断胆总管结石临床应用效果观察【摘要】本研究旨在观察彩超和MRCP在诊断胆总管结石中的应用效果。
彩超具有无创、便捷、价格低廉等优势，在检测胆总管结石方面效果显著。
MRCP则能提供高分辨率的胆管影像，有助于准确诊断结石。
本研究结合彩超和MRCP联合应用，发现其在诊断胆总管结石中的重要性，能够提高诊断准确性。
研究方法采用了对比观察和实验结果分析，结果显示联合应用的临床效果显著。
彩超和MRCP联合应用在胆总管结石的诊断中具有重要意义，建议在临床实践中进一步提升其准确性，以提高患者诊疗效果。
【关键词】彩超、MRCP、胆总管结石、诊断、临床应用、效果观察、优势、联合应用、研究方法、实验结果、重要性、提升准确性、建议。
1. 引言1.1 胆总管结石的临床特点胆总管结石是一种常见的胆道疾病，多发生于中老年人群。
其临床特点主要表现为上腹部阵发性疼痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。
胆总管结石的疼痛往往呈阵发性，持续数分钟至数小时，常发作于饭后，特别是油腻食物后。
疼痛可放射至背部及右肩部，患者常呈弓背状，腰部屈曲以缓解疼痛。
黄疸是由于胆总管结石导致胆汁外排受阻，使胆红素在血液中潴留而引起的一种症状，表现为皮肤、巩膜呈现明显的黄染。
胆总管结石还可导致胆囊炎、胰腺炎等并发症，严重威胁患者的健康。
在临床诊断中，准确判断患者是否存在胆总管结石是非常重要的。
彩超和MRCP等影像学检查在诊断胆总管结石中发挥着关键作用，能够直观地显示结石的位置、大小和形态，为临床诊断和治疗提供重要依据。
通过对胆总管结石的临床特点进行全面了解，可以更好地指导医师选择合适的影像学检查方法，提高诊断的准确性和效率。
1.2 彩超和MRCP在诊断胆总管结石中的地位胆总管结石是一种常见的胆道疾病，临床上常见的症状包括右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等。
诊断胆总管结石是十分重要的，因为若未及时发现并处理，可能导致严重的并发症。
彩超和MRCP在诊断胆总管结石中具有重要的地位。
胆道疾病超声诊断
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
(完整版)胆囊超声诊断
典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即 wall-echo-shadow 胆壁-强回声-声影三联 征
• 2 胆囊壁增厚、毛糙，壁厚大于0.3cm。 • 3 胆囊内透声差，可合并结石。 • 4.高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消
失。
慢性胆囊炎 （合并结石）
三、胆囊增生性病变
• 指胆囊壁某种组织成分良性增生的一组病变，以胆囊 息肉和胆囊腺肌病为常见
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
5.右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
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３ １
门静脉左支“工‘字结构
超声对肝内胆管结石与肝内钙化灶的鉴别诊断
超声对肝内胆管结石与肝内钙化灶的鉴别诊断
超声对肝脏和胆管是有益的诊断技术，能够检测肝内胆管结石与肝内钙化灶，以改善
诊断精准性。
超声鉴别诊断肝内胆管结石与肝内钙化灶是一个复杂的任务，需要超声技
师具备一定的经验和技能。
肝内胆管结石是一种常见的消化系统疾病，主要由胆管结石形成导致胆汁淤积，可能
影响肝脏结构。
这种结石可以通过超声检测，超声形态和材料特征在一定程度上与病例相关。
结石超声影响可呈现为特定的层次和颜色，类似结晶或总状疝气，此外，有的结石呈
现出来都有孔洞，这些孔洞即属于结石的定义，此时这种结构呈现出"有声地"阴影特征，
称为阴影回声结构。
肝内钙化灶的形成和致病机制还存在许多争议，但一般认为钙化灶大多是由肝细胞坏
死体垃圾物质和钙磷一起形成，表现在超声上可以清晰看到其颜色、形态特征，在正常情
况下多表现为PH值高，灰度值自身较高，有时也发生等级变化。
此外，由于钙化灶内含
有较多的钙，超声频率相比其他结构会受到抑制，形成空心降频或局部降频现象，因此可
以用超声图像清晰可见。
超声检查既可鉴别肝内胆管结石，也可鉴别肝内钙化灶，但两者有一定的差异，所以
要区分开来，分析两者的超声图像，比较照片的结构和特征，才能进行准确地鉴别诊断。
综上所述，超声鉴别诊断肝内胆管结石与肝内钙化灶具有较高的疾病检测准确率和精确性，可以应用于多种消化系统疾病的检测，为临床医生提供辅助诊断。
常用腹部超声检查报告模板
常用腹部超声检查报告模板1.正常：超声所见：肝脏形态大小尚可，被膜光整，实质内回声均匀，肝内血管纹理显示清晰，门静脉未见明显增宽。
胆囊形态大小尚可，壁光整，内透声可，肝内外胆管无扩张。
胰腺及脾脏实质内回声均匀，均未见明显异常。
双肾形态大小尚可，被膜光整，实质内回声未见明显异常，集合系统未见分离，双侧输尿管未见明显扩张。
超声提示：肝胆胰脾及双肾未见明显异常。
2.肝内血管瘤：超声所见：肝脏形态大小尚可，被膜光整，实质内探及范围约CM* CM的略强回声光团，边界清晰，内呈不典型网格状回声，余肝实质回声均匀，肝内血管纹理显示清晰，门静脉未见明显增宽。
胆囊形态大小尚可，壁光整，内透声可，肝内外胆管无扩张。
胰腺及脾脏实质内回声均匀，均未见明显异常。
双肾形态大小尚可，被膜光整，实质内回声未见明显异常，集合系统未见分离，双侧输尿管未见明显扩张。
超声提示：肝叶略强回声光团，考虑血管瘤可能。
3.肝囊肿（单发或多发性）：超声所见：肝脏形态大小尚可，被膜光整，实质内探及一（或多个）囊状无回声影，大者约CM* CM，边界清晰，内透声可，余肝实质回声均匀，肝内血管纹理显示清晰，门静脉未见明显增宽。
胆囊形态大小尚可，壁光整，内透声可，肝内外胆管无扩张。
胰腺及脾脏实质内回声均匀，均未见明显异常。
双肾形态大小尚可，被膜光整，实质内回声未见明显异常，集合系统未见分离，双侧输尿管未见明显扩张。
超声提示：符合（或多发性）肝囊肿声像图。
4.脂肪肝：超声所见:肝脏形态大小尚可，被膜光整，实质内回声呈光点细密增强，肝内血管纹理显示不清晰，门静脉未见明显增宽。
胆囊形态大小尚可，壁光整，内透声可，肝内外胆管无扩张。
胰腺及脾脏实质内回声均匀，均未见明显异常。
双肾形态大小尚可，被膜光整，实质内回声未见明显异常，集合系统未见分离，双侧输尿管未见明显扩张。
超声提示：脂肪肝。
5.脂肪肝（酒精性）：超声所见：肝脏形态大小尚可，被膜光整，实质内呈光点粗大、密集、回声增强，后方回声无衰减，肝内血管纹理显示不清晰，门静脉未见明显增宽。
胆结石临床诊疗指南
胆结石临床诊疗指南胆结石，或称胆石病，是当今欧洲和其他发达国家重要的公共卫生问题，影响多达20%的人口。
在欧洲国家，因消化道疾病住院的患者中，胆石病是最常见的疾病。
近几十年来，由于病理生理机制研究的不断深入，内镜和外科技术方面取得了显著的成就，胆石病患者的多学科诊疗取得了卓越的进步。
然而，对于胆石病的预防工作却仍处于初级阶段。
本指南旨在为以下情况提供推荐性建议：（1）胆石病的预防；（2）胆囊结石的诊断；（3）胆囊结石的药物疗法；（4）胆囊结石的外科疗法；（5）胆管结石的诊断；（6）胆管结石的内镜与外科疗法；（7）肝内胆管结石的诊断和治疗；（8）妊娠期妇女胆石病的治疗。
本指南明确规定了对于胆石病患者需运用药物、内镜和外科等手段以达到预防、诊断与治疗的目的，并且通过对这些可被普遍接受的方法的阐述，使医疗保健专业人员（包括医生及其他）、患者及其他相关人员在临床决策的制订方面获益。
本指南的制订获得PubMed和Cochrane文献检索系统（截止至2015年9月）的证据支持，并依据GRADE系统进行推荐强度及证据质量分级。
充分考虑到了证据的偏倚风险、间接性、不均一性、不精确性及发表偏倚等因素，并且每一条建议均以证据分级作为依据。
证据分级如下：(A)高质量证据：进一步研究也不可能改变该疗效评估效果的可信度(来源于执行较好的随机试验或其他强有力的证据)(B)中等质量证据：进一步研究很可能改变该疗效评估效果的可信度，且可能改变该评估效果(来源于执行有缺陷的随机试验或有较强说服力的证据)；(C)低质量证据：进一步研究极有可能改变该疗效评估效果的可信度，且该评估效果很可能改变(来源于严重缺陷的随机试验或一般说服力证据)；(D)极低质量证据：任何疗效评估效果都不确定(来源于病例分析，极严重缺陷的随机试验和低说服力的证据)。
推荐强度则基于综合的证据质量和期望的利弊关系的评估当各种因素可信度足以给出强推荐，并且相关人群中的所有或大多数个体能够在这项建议中获益，将做强推荐；当各种因素可信度不足时，将做弱推荐。
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胆管结石的超声检查
胆管结石多为胆色素钙结石，少数为混合性结石和脂肪酸钙结石。
胆管结石缺乏胆汁的对比
条件，其回声及声影往往不如胆囊内结石清晰。
胆管结石可分布于肝内和肝外胆管。
1 肝外胆管结石
1.1 临床表现
本症多见于壮年和老年，多有长期反复发作的胆系感染等病史。
病情严重程度与梗阻部位、
程度和感染的轻重有关。
静止期和慢性阶段可以无症状或出现一些类似溃疡病、慢性胆囊炎
等症状。
典型发作症状是：胆道间歇性梗阻和伴发胆道感染症状，如间歇性发作的上腹痛、
恶寒、发热、黄疸、恶心、呕吐。
急性发作时则出现腹痛、高热、寒战及黄疸即夏科三联征。
重症病例可出现弥漫性血管内凝血、中毒性休克，全身情况迅速恶化，以致死亡。
因此，对
于本病要注意及时诊断和治疗。
1.2 超声检查
肝外胆管结石的声像图表现
1.2.1 有结石的胆管一般都扩张。
沿胆管长轴扫查时，如发现结石堵塞管腔，可见其近端的胆管扩大，胆管内径大于6mm者占96％。
胆管壁增厚、回声较高。
1.2.2 胆管腔内有形态稳定的强回声团，并且能在二个相互垂直的断面中得到证实。
据统计，肝外胆管结石表现为强回声团者占95％。
多呈球形，少数为新月形，仅5％为松散的泥沙样
结石，呈中等或较弱的回声团。
1.2.3 强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声团。
1.2.4 在强回声团后方出现声影。
据统计，肝外胆管结石中，79％出现声影，这是诊断结石的重要特征。
须注意的是许多胆色素结石声影较淡，甚至不明显。
1.3 鉴别诊断
超声诊断肝外胆管结石较胆囊结石困难。
产生假阳性的因素主要是：胆囊颈部或胆囊管结石、肝门部的肿大钙化淋巴结、肝动脉右支的横断面、胆管外的术后瘢痕组织。
这些位于胆管旁
的强回声病变和结构，尤其与胆管紧贴粘连时，可以形成在管腔内的伪象。
注意识别肝外胆
管的解剖特征，纵断和横断仔细观察有助于鉴别。
肝外胆管内的肿瘤和壶腹癌，可以表现为
胆管内的高回声团，一般无声影，与管壁分界不清，无移动特征，故不难鉴别。
在胆管内的
凝血块、脓团、蛔虫的碎段以及胆泥等，均可呈现类似结石的高回声团，但无声影是其特点。
胆管内的气泡有时不易与结石鉴别。
假阴性主要发生于较小的结石以及位于胆总管下段的结石。
嵌顿于Vater壶腹部的更易漏诊。
胆囊有大量结石时，特别于右前斜位，可掩盖肝外胆管而导致漏诊。
当肝外胆管有气泡时，
结石的显示和识别较为困难。
对于肝外胆管扩张，临床怀疑结石而病变未能显示的病人，可试用饮水法、脂餐法或膝胸位、以提高胆管下段结石的显示率。
值得重视加压扫查，特别在采用扇扫探头或凸面探头于右上
腹自上而下连续横断，较易显示扩张的肝外胆管和其内的结石。
综合应用以上技术，能够使
胆总管下段结石的超声显示率提高到84％。
1.4 临床价值
超声对肝外胆管结石的诊断常因受胃肠内气体的干扰，尤其在胆总管下段结石其诊断率较低。
早期的国外文献报道其准确率仅25％。
近年来高分辨力实时超声仪的发展和检查技术的改进，如采用探头加压扫查、胸膝位、脂餐试验，检查前胃肠道准备等，使超声诊断肝外胆管结石
的准确率达到80％左右，提高了诊断价值。
2 肝内胆管结石
2.1 临床表现
肝胆管结石多发生于中、青年、平时可有上腹部不适等消化不良症状。
急性发作时表现为急
性化脓性肝胆管炎症状，肝区有胀痛和相应部位的后腰背疼痛。
其主要表现是严重的毒血症、败血症症状，有寒战、高热、全身感染等，病程晚期有轻度黄疸。
肝门部结石嵌顿，肝门部
胆管狭窄合并肝内胆管结石的病例多表现为慢性梗阻性黄疸、毒血症、败血症症状等，病程
晚期有轻度黄疸。
并发肝外胆管结石病例可发生急性化脓性胆管炎，有突发右上腹阵发绞痛，寒战高热，巩膜及全身黄染的毒血症症状。
2.2 超声检查
肝内胆管结石的声像表现仍然是强回声团及其后方声影，其特点如下：
2.2.1 在肝内循胆管的走向出现强回声团，其形状、大小差异较大，可表现为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状区域。
肝内结石的回声一般较肝实质明显增强，大约高6分贝。
偶
见较肝实质稍强而显示不明显者。
尤须重视当肝管极度扩张、充满泥沙样结石时，可呈现类
似软组织肿块的图像，声影较弱，可能导致误诊。
2.2.2 结石强回声团具有沿左右肝管及段间肝管走向分布的特点，呈孤立型、散在型或融合型表现。
当有淤滞的胆汁充盈肝胆管时，可显示出典型的图像，即在扩张的胆管腔内有结石强
回声团，周围的宽窄不等的液性暗区。
胆管前后壁的亮线清晰。
相反，若胆管内无淤滞的胆汁，则结石仅为在肝实质中的强回声团，而胆管壁界线显示不清，此时注意伴行的门脉分支
有助判断。
2.2.3 结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门脉分支形成“平行管征parallel channel sign”，亦可成分叉状，合并感染时可呈囊状，肝硬变时则扩张不明显。
2.2.4 肝内合并胆汁淤积或炎症感染时，肝脏肿大、边缘变钝、肝实质回声粗大不均或可见多发脓肿。
有时可见结石梗阻的叶、段肝胆管以上的肝实质萎缩，而其余肝叶代偿性增大，整
个肝脏变形。
2.3 鉴别诊断
2.3.1 正常的肝圆韧带在横断或斜断时表现为肝左叶内的高回声团块，后方常伴声影，然而纵断时显示为自门脉左支矢状部向前下方延伸出肝的高回声带，故不难鉴别。
2.3.2 肝内软组织肿瘤，如肝血管瘤、原发和转移性肝癌等均可表现为高回声团，但无声影。
这类肿块一般呈球形，边界清楚，分布于肝实质而不限于左右肝管是其特点。
2.3.3 肝内胆管结石应注意和肝内胆管积气以及肝内钙化灶相鉴别。
2.4 临床价值
由于肝脏本身是良好的“透声窗”，超声显像诊断肝内胆管结石常获得较好的效果，一般诊断
并不困难。
参考文献
[1]刘双艇.B超诊断胆总管扩张355例分析[J].中国临床医学影像杂志;2000年02期.
[2]翁庆鸿.B超在诊断肝外胆管结石中的应用[J].影像诊断与介入放射学;2002年01期.。