血常规(血细胞分析仪、直方图)

临床意义
• 均一性红细胞血尿：见于暂时性血尿、泌 尿系统自身疾病、生殖系统疾病等，尿液 蛋白质一般不增多。 • 非均一性红细胞血尿：见于急性或慢性肾 小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等，常 伴有尿蛋白增多及管型出现。
2.白细胞
尿中性粒细胞呈圆球形，直径10～14μm，较红细胞大，不 染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显蜕 变，常分散存在，外形完整。
②移行上皮细胞
表层移行上皮：因胞体较大又称大圆上皮细胞，其体积可随器官胀缩状态而 变化较大。器官充盈时，脱落细胞体积约为白细胞4～5倍，多呈不规则圆形， 核较小，常居中；器官收缩时，则细胞体较小，约为白细胞的2 ～3倍，形态 较圆。
中层移行上皮细胞：又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞， 体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈 圆形或椭圆形。
检测方法 FSC DIFF
流式细胞 计数
血细胞分析仪在进行细胞分析时，将每个细胞的脉冲 根据其体积大小分配并存储在相应的体积通道中，每个通道 收集的数据被统计出相对数，表示在Y 轴上，体积数据以飞 升 (fl) 为 单 位 ， 表 示 在 X 轴 上 。 可 将 白 细 胞 体 积 从 30 ～ 450fl 分为 256 个通道，每个通道 1.64fl ，依据体积大小分 别将其放在不同的通道中，得到白细胞体积分布直方图。初 步确认：第一群是小细胞区，主要是淋巴细胞，体积在35～ 90fl之间；第二群是中间细胞群，主要是单核细胞，体积在 90～160fl，；第三群为大细胞区，主要是中性粒细胞，它 分叶多，颗粒多，体积可大至160fl以上。
①均一性红细胞血 尿
多为非肾小球性血尿，主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细 血管破裂的出血，红细胞未受肾小球基底膜挤压，因而其形态 正常。来自肾小管的红细胞虽可受PH及渗透压变化的作用，但 因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。
②非均一性红细胞血尿
多为肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿，其中的红细胞形 态变化与肾小球基底膜病理性改变对红细胞的挤压损伤，各 段肾小管内不断变化的ph、渗透压、介质张力、代谢产物对 红细胞作用有关。
三 尿液有形成分检查
• 尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣检查 或尿液有形成分检查。 • 显微镜检查包括定性检查、定量检查、红 细胞形态分析等内容。 • 常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、 管型、结晶三大类成分。同时注意发现异 常细胞和寄生虫。
尿液有形成分检查方法学比较
尿液细胞检查
红细胞
白细胞
4.上皮细胞
• 尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿 管、膀胱和尿道等。可按组织学和形态学进行分 类，对泌尿系统病变的定位诊断有重要意义。 ①肾小管上皮细胞 ②移行上皮细胞 ⑴表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞） ⑵中层移行上皮细胞（尾行上皮细胞） ⑶底层移行上皮细胞（小圆上皮细胞） ③鳞状上皮细胞
第四篇
实验诊断
血液检查
临澧中医医院检验科 刘军
血常规检查
• 即全血细胞分析，可以对感染、炎症、手术后、 血液系统疾病、肝脾病等进行辅助诊断、监测 治疗效果等。
• 标本采集与要求
– – – – 抗凝剂 ：EDTA-K2 静脉采血方法 ：4小时内测定 毛细血管采血方法 ：半小时内测定 手指血与静脉血有差异，条件允许尽可能静 脉采血 – 尽可能同一体位（血红蛋白、血细胞比容、 红细胞计数于站位时增加）、一定时间和近 似生理条件下采血
血细胞分析仪
血细胞分析仪实质上是指 对一定体积内血细胞数量及异
质性进行分析的仪器，包括血
细胞计数与分类、血红蛋白测
定及网织红细胞计数等众多分
析项目，是临床检验工作中最
常用的仪器。
参数 首字母缩写 检测方法 RBC 红细胞 鞘流DC检测方法 红细胞比积 HCT RBC累积脉冲高度检测 法 MCV(fl)=（HCT×1015） 平均红细胞 MCV /（RBC/L） RBC 体积 红细胞分布 RDW-SD 根据红细胞直方图算出 宽度－标准 差 红细胞分布 RDW-CV 根据红细胞直方图算出 宽度－变异 系数 HGB 血红蛋白 SLS血红蛋白检测法 HGB MCHC(g/L)=HGB(g/L)/H 平均红细胞 MCH
PLT
大血小板比率 血小板压积 P-LCR PCT
类别
参数
白细胞 白细胞 中性粒细胞百分比 淋巴细胞百分比 单核细胞百分比 嗜酸性粒细胞百分比 WBC 嗜碱性粒细胞百分比 中性粒细胞数 淋巴细胞数 单核细胞数 嗜酸性粒细胞数 嗜碱性粒细胞数
首字母缩写 WBC-C WBC-D NEUT% LYMPH% MONO% EO% BASO% NEUT# LYMPH# MONO# EO# BASO#
临床意义
• 正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，如大量 增多并伴有白细胞增多，则提示有炎症。 女性患者则应排除阴道分泌物混入的位于 阴道表层的扁平上皮细胞。
尿液管型检查
•
• ① ② ③ ④
管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、 集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝集体，是尿 沉渣中最有诊断价值的成分 形成管型的四个条件： 原尿中有清蛋白、T-H蛋白 肾小管有浓缩和酸化尿液的能力 尿流缓慢，有局部性尿液淤积 具有可供交替使用的肾单位
白细胞检查
在正常尿中可偶然见到1～2个白细胞/HPF，如果高倍视野 见到＞5个白细胞或每小时尿白细胞＞4000个，称为镜下脓 尿。如尿液含大量白细胞，成乳白色，含甚至出现凝块， 称为肉眼脓尿。
闪光细胞（glitter cell）：在低渗条件下有时可见到中性粒 细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射在油镜下可 见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细 胞。
红细胞直方图
不同类型贫血红细胞直方图
血小板直方图
各类血小板直方图
Baidu Nhomakorabea
白细胞五分类散点图
单核
荧 光 强 淋巴 度 (RNA ,DNA) SFL
中性
嗜酸
嗜碱
SSC侧向散射光强度 （细胞核的分叶情况、有无颗粒）
尿液有形成分检查
尿液分析的内容
尿液理学检查 化学检查 显微镜形态学检查
一、尿液的理学检查
吞噬细胞
上皮细胞
1.红细胞
• 未染色的正常红细胞为双凹圆盘状，淡黄色，直径大约 7～8μm • 渗透压对红细胞的影响： • 低渗透压尿中红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下细胞 膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影红细胞。 • 高渗透压尿中红细胞皱缩，体积变小，似锯齿形、棘形或 桑葚状。 • PH对红细胞的影响： • 酸性尿中，红细胞膜脂质内层面积增加，体积变小。碱性 尿中，红细胞膜脂质外层面积增加，细胞肿胀 • 容易溶解破裂，边缘不规则。
①肾小管上皮细胞
来自肾小管立方上皮。肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边形， 又称多边细胞，略大于中性粒细胞（约为1.5倍)；胞核圆形，核膜厚， 核突出易见；胞质中可有小空泡，分布不规则，有时件数量不等的含铁 血黄素颗粒或脂肪小粒，此时称复粒细胞。
临床意义
• 尿液中一旦增多，即提示肾小管病变。 • 见于： • 急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性肾炎症，如 肾小管上皮细胞成堆出现提示肾小管有坏死性病变； • 慢性肾小球肾炎（可见复粒细胞）； • 肾移植术后1周，尿内可出现较多的肾小管上皮细胞，随 后逐渐减少至恢复正常，但如放生排斥反映，则尿中可再 度大量出现肾小管上皮细胞； • 如肾小管上皮细胞中见含铁血黄素，则提示有慢性心力衰 竭、肾梗死、血管内溶血等。
类别
类别
参数
HGB 平均红细胞血红蛋 白浓度 血小板 血小板分布宽度 平均血小板体积
首字母缩 检测方法 写 MCHC MCHC(g/L)=HGB( g/L)/HCT
PLT PDW MPV 鞘流DC检测方法 根据血小板直方图 算出 MPV(fL)=PCT(%)/ PLT(×103/μL)×1 000 根据血小板直方图 算出 根据血小板直方图 算出
3.血细胞直方图的临床应用
• 直方图是血细胞分析仪用电阻抗原理对血 细胞进行检测，以细胞体积为横坐标，细 胞的相对数量为纵坐标，表示某一种细胞 数量分布情况，可反映细胞体积大小异质 性。
白细胞直方图
1、正常白细胞直方图
2、异常白细胞直方图
巨幼红细胞性贫血
急性淋巴细胞性白血病
恶性纤维组织细胞增生症
脓细胞：是由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒 细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模 糊不清，常聚集成团，边界不清。
临床意义
• 中性粒细胞增多：主要见于泌尿系统炎症急性期， 如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；也 见于女性生殖系统炎症分泌物污染尿液。 • 淋巴、单核细胞增多：见于肾移植术后、慢性炎 症、新月形肾小球肾炎，应用抗生素、抗癌药物 引起的间质性肾炎。急性肾小管坏死时单核细胞 减少或消失。 • 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、变态反应性疾病可 见。
底层移行上皮细胞：形态较圆，与肾小管上皮细胞统称为较圆 上皮细胞，但两者有差别，底层移行上皮细胞体积较大，而核 较小。肾小管上皮细胞则反之。
临床意义
• 移行上皮细胞增多提示相应部位的病变， 如膀胱炎时可见大量大圆上皮细胞；肾盂 肾炎时可见大量尾行上皮细胞。
③鳞状上皮细胞
来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。是尿液中最大的上皮细胞， 形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时 可有2个以上小核，全角化者核更小，甚至不见。这种细胞形体扁平而薄， 又称扁平上皮细胞。
包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、 （酸碱度）、渗透量、电导率等物理指标 进行分析检验。
二 尿液的常规化学检查
尿液干化学检验项目主要有：pH、比密、 蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、 亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白细胞（粒 细胞酯酶）；维生素C。
干化学检查和镜检
• 已经有很多研究和文献证明，尿干化学检查中的红 细胞和白细胞项目，不能取代尿液有形成分的检查， 尿液干化学检查的所有内容也都是过筛性检查内容， 并不能取代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能 取代化学检查。 • 在某些情况下干化学检查与湿化学检查的敏感性、 特异性和应用价值也有不同。
中间细胞
血小板和红细胞共用一个小孔管。正常人红细胞体积和血小板 体积有明显的界限。因此血小板计数准确容易。当血细胞悬液中含有
异常血细胞（如小红细胞）时，划分界限不清。为使血小板计数有较
高的准确性，计算机对血小板和红细胞分布图进行判断，将血小板计 数的上限阈值判定线放在红细胞和血小板分布图交叉部分的最低处计 数 。
血尿
• 健康成人24小时尿中红细胞不超过100万个，随 机一次尿如果不离心浓缩，显微镜下难以观察到， 离心浓缩后高倍镜视野下偶见。 • 尿液离心沉淀后每个高倍镜视野可见1～2个红细 胞，即为红细胞增多。 • 尿液中镜下红细胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液 显血色，称为镜下血尿。 • 1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈 红色，称为肉眼血尿。
透明管型
呈规则的圆柱体，但大小、长短很不一致，通常两边平行， 两端钝圆（一端可稍尖细成尾形），平直或略弯曲，甚至 扭曲，质地菲薄。
• 正常人晨尿中可偶见透明管型，儿童尿中透明管 型较成人略多，老人尿中透明管型较常见。剧烈 运动、发热、心功能不全时透明管型略微增多。 • 尿中透明管型明显增加多见于急慢性肾小球肾炎、 急性肾盂肾炎、肾病综合征、肾淤血、高血压、 肾脏动脉硬化和肾淀粉样变性。急性肾小球肾炎 时，透明管型常与其他病理性管型同时出现；慢 性间质性肾炎患者尿中可长期大量出现透明管型。 • 肾炎晚期可出现异常粗大的透明管型，称为肾衰 竭管型，是宽幅管型的一种类型。
3.吞噬细胞
吞噬细胞约为白细胞的2～3倍，可分为小吞噬细胞和大吞噬细胞。 小吞噬细胞来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体；大吞噬细胞 来自单核细胞称为巨噬细胞，边缘不整齐，胞核呈肾性或类圆形， 胞质丰富，胞质内含有大量被吞噬的物体，有时胞质能见到空泡及 伸出的阿米巴样伪足。
临床意义
• 尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症， 如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且 常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。 尿吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关 系。
常见的几个问题
• 红细胞： • ①干化学（+）镜检（-）：可能由于尿液红细胞被破 坏释放出血红蛋白，或某些患者尿液中有对热不稳 定酶、肌红蛋白或菌尿。 • ②干化学（-）镜检（+）：可发生在尿中含大量维生 素C或试带失效时。 • 白细胞： • ①干化学（+）镜检（-）：可能为尿液在膀胱贮存时 间过长或其他原因致使白细胞破坏。 • ②干化学（-）镜检（+）：多发生在尿液中以淋巴细 胞或单核细胞为主时。