牙髓病和根尖周病的治疗方法
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– 不需用机械方法彻底去除根管内感染物质
牙髓塑化治疗
• 塑化剂及其性能
– 成分与配方 • 目前广泛采用的塑化剂是 FR酚醛树脂塑化剂 • 其主要成分是甲醛、甲酚和间苯二酚。 • 氢氧化钠可加快常温下反应的速度
牙髓塑化治疗
– FR酚醛树脂与塑化治疗有关的性能
• 塑化作用：对生活组织、坏死组织及组织液均有 塑化作用
– 含多聚甲醛的复合制剂
干髓术
• 适应症：
– 不能行保存活髓治疗，根尖孔已经发育 完全的恒后牙，牙髓炎症未波及根髓者；
– 根管狭窄、堵塞
• 禁忌症：
– 牙髓不成形或已化脓者； – 炎症已波及根髓，患牙有扣痛者； – 乳牙、前牙； – 可保存活髓的年轻恒牙
干髓术操干作髓步术骤
急
开
氧
“入揭 断置
磷
永
2.髓室穿孔
感染牙髓的治疗方法
干 髓 术
牙髓 塑化 治疗
根尖诱 导成形
术
根管 治疗
干髓术
• 原理：失活牙髓后，去除感染冠髓，干
髓剂放在已失活根髓断面上，使根髓保持 无菌状态干尸化。
• 失活剂：多聚甲醛、亚砷酸 • 干髓剂：
– 性能：继续失活牙髓，使其长期保持无 菌、干髓化与固定状态；易渗透到牙髓 组织内；不使牙变色；无组织毒性
• 根据是否露髓分为
– 直接盖髓术 – 间接盖髓术
• 盖髓剂
1.盖髓剂应该具备的性质 (1)能够促进牙髓组织修复再生; (2)对牙髓具有较好的组织相容性; (3)有较强的杀菌或抑菌作用; (4)有较强的渗透作用; (5)有消炎作用; (6)药效稳定、持久、便于操作。
2.常用盖髓剂:
（1）氢氧化钙: 覆盖活髓可诱导形成修复性 牙本质.
• 适应证
– 病变局限于冠髓的牙根未发育完成的年 轻恒牙，保存活髓直到根尖发育完成。
• 操作步骤：
1.隔湿，局麻 2.去除龋坏组织 3.揭髓室顶 4.确定髓腔入口部位 5.切除冠髓 6.放置盖髓剂 7.永久充填
治疗全过程必 须无菌操作
– 无血凝块牙中76%治愈率，能形成连续的 硬组织桥并保持无感染牙髓。有血凝块牙 中治愈率为22%。
直接盖髓术
（二）wk.baidu.com应证
1.根尖孔尚未形成,因机械性,外伤性因素露髓的 年轻恒牙
2.意外穿髓,直径<1mm 的恒牙 3.根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙
（三）禁忌证
1.因龋露髓的乳牙 2.临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙
直接盖髓术
（四） 操作步骤-注意无菌操作
1.制备洞形,清除龋坏组织 2.放置盖髓剂——Ca(OH)2 3.临时充填或永久充填 4. 交待医嘱、定期复查
–病理变化: 凝固性坏死-炎症反应-牙本质 桥，成牙本质细胞-分泌基质-牙髓血运 供钙-修复性牙本质
–理化性质: 强碱性，可中和炎症酸性产物 ；激活碱性磷酸酶促进硬组织形成；利 于消除炎症和减轻疼痛；一定抗菌作用
（2）氧化锌丁香油粘固剂 • 丁香油：麻醉、安抚镇痛 • 硬故前呈酸性，抑制细菌生长 • 良好的边缘封闭性 • 多用于间接盖髓
– 血凝块 （1）阻止了氢氧化钙对组织作用
（2）修复体有渗漏活时髓—断细菌面繁出殖血的场过所 多者用0.1%肾上 腺素液止血
牙髓切断术
• 预后和转归
1.断面出现牙本质桥，根管口封闭，根髓活 力正常
2.不规则牙本质
• 并31..根 根发髓 髓症慢 感和性染处炎理症或发根生行尖牙内根孔吸管闭收治合后疗即
慢 性 牙 髓 炎
髓 封 失 活 剂
化 锌 暂 封
甲干 顶 醛髓 去 浴液 冠 ”或 髓
行， 导
面干 髓 剂 于 根 髓
酸 锌 垫 底
久 充 填
牙髓塑化治疗
• 经济、简易 • 有效：两年成功率90.6%~97.6% • 可治疗牙髓病和根尖周病
牙髓塑化治疗
• 原理
– 将液态未聚合的塑化液注入已拔除大部分 牙髓的根管，并渗透到根管、侧支根管和 牙本质小管内，将残留的病变牙髓包埋， 形成无菌的、对人体无害的整体聚合物
（3）近来人们还对胶原、生长因子、牙本 质粘结剂、ＭＴＡ等作为盖髓剂关注
直接盖髓术
• 用药物覆盖牙髓暴露处，保存牙髓活力 • 用于外伤性露髓、机械性露髓的治疗
直接盖髓术
（一）原理
– 牙髓细胞受刺激后可发生分化，产生成牙本 质样细胞，使损伤的牙髓愈合。
Gronthos等将从牙髓中分离培养的成牙本质 前体细胞与骨髓基质细胞比较，提出牙髓干 细胞这一概念，认为这种分离出的前体细胞 的确有分化潜能，具有干细胞的特性。 牙髓中含有未分化的间充质细胞，这种细胞 很可能就是牙髓干细胞，但尚未得到证实。
学习目标
• 掌握各种治疗的适应证及操作方法 • 熟悉各种治疗的所使用的药物及其性能 • 了解各种治疗的原理
活髓保存治疗 感染牙髓的治疗
活髓保存治疗
盖髓术
牙髓切断术
直接盖 间接盖
髓术
髓术
适用于局限、 可逆的牙髓 病变的治疗
盖髓术
• 是一种保存活髓的方法，即在接近牙 髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面 上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的 制剂，以保护牙髓，消除病变。
尖周组织正常 3.诊断性治疗
盖髓术的预后和转归
牙髓是否感染、硬组织屏障的连续性、修复体的 渗漏都与預后有关
1.盖髓术成功与否与适应证选择、操作时牙髓创伤与污染 有密切关系。
2.直接盖髓术预后取决于： 年龄、牙髓暴露的类型、牙髓暴露的范围、牙髓暴露的 位置、牙髓暴露的时间、边缘渗漏、全身因素 3.牙髓组织转归 – 修复性牙本质封闭穿髓孔 – 牙髓慢性炎症，牙髓钙化或牙内吸收
间接盖髓术
• 将盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上，以 消毒止痛、控制炎症，促进修复性牙 本质形成，保存牙髓活力
• 用于治疗无牙髓病变或根尖病变的深 龋患牙
间接盖髓术
（一）原理
氢氧化钙等盖髓剂作为温和刺激物或诱导剂 ，维持局部碱性环境，有利于成牙本质细胞 样细胞分化，形成修复性牙本质。
（二）适应证
1.深龋、外伤等近髓患牙 2.深龋引起可复性牙髓炎，活力测试正常，根
盖髓术的失败及处理
• 误诊：未准确判断牙髓状态 • 症状未缓解 慢性牙髓炎
• 根尖孔未闭
根管治疗 活髓切断术
牙髓切断术
• 又称活髓切断术 • 指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖
于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治 疗方法。
牙髓切断术
• 原理
– 局麻下切除炎症或感染冠髓，盖髓剂轻 盖在根管口根髓断面上，保存根髓活力 ，维持正常功能。
牙髓塑化治疗
• 塑化剂及其性能
– 成分与配方 • 目前广泛采用的塑化剂是 FR酚醛树脂塑化剂 • 其主要成分是甲醛、甲酚和间苯二酚。 • 氢氧化钠可加快常温下反应的速度
牙髓塑化治疗
– FR酚醛树脂与塑化治疗有关的性能
• 塑化作用：对生活组织、坏死组织及组织液均有 塑化作用
– 含多聚甲醛的复合制剂
干髓术
• 适应症：
– 不能行保存活髓治疗，根尖孔已经发育 完全的恒后牙，牙髓炎症未波及根髓者；
– 根管狭窄、堵塞
• 禁忌症：
– 牙髓不成形或已化脓者； – 炎症已波及根髓，患牙有扣痛者； – 乳牙、前牙； – 可保存活髓的年轻恒牙
干髓术操干作髓步术骤
急
开
氧
“入揭 断置
磷
永
2.髓室穿孔
感染牙髓的治疗方法
干 髓 术
牙髓 塑化 治疗
根尖诱 导成形
术
根管 治疗
干髓术
• 原理：失活牙髓后，去除感染冠髓，干
髓剂放在已失活根髓断面上，使根髓保持 无菌状态干尸化。
• 失活剂：多聚甲醛、亚砷酸 • 干髓剂：
– 性能：继续失活牙髓，使其长期保持无 菌、干髓化与固定状态；易渗透到牙髓 组织内；不使牙变色；无组织毒性
• 根据是否露髓分为
– 直接盖髓术 – 间接盖髓术
• 盖髓剂
1.盖髓剂应该具备的性质 (1)能够促进牙髓组织修复再生; (2)对牙髓具有较好的组织相容性; (3)有较强的杀菌或抑菌作用; (4)有较强的渗透作用; (5)有消炎作用; (6)药效稳定、持久、便于操作。
2.常用盖髓剂:
（1）氢氧化钙: 覆盖活髓可诱导形成修复性 牙本质.
• 适应证
– 病变局限于冠髓的牙根未发育完成的年 轻恒牙，保存活髓直到根尖发育完成。
• 操作步骤：
1.隔湿，局麻 2.去除龋坏组织 3.揭髓室顶 4.确定髓腔入口部位 5.切除冠髓 6.放置盖髓剂 7.永久充填
治疗全过程必 须无菌操作
– 无血凝块牙中76%治愈率，能形成连续的 硬组织桥并保持无感染牙髓。有血凝块牙 中治愈率为22%。
直接盖髓术
（二）wk.baidu.com应证
1.根尖孔尚未形成,因机械性,外伤性因素露髓的 年轻恒牙
2.意外穿髓,直径<1mm 的恒牙 3.根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙
（三）禁忌证
1.因龋露髓的乳牙 2.临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙
直接盖髓术
（四） 操作步骤-注意无菌操作
1.制备洞形,清除龋坏组织 2.放置盖髓剂——Ca(OH)2 3.临时充填或永久充填 4. 交待医嘱、定期复查
–病理变化: 凝固性坏死-炎症反应-牙本质 桥，成牙本质细胞-分泌基质-牙髓血运 供钙-修复性牙本质
–理化性质: 强碱性，可中和炎症酸性产物 ；激活碱性磷酸酶促进硬组织形成；利 于消除炎症和减轻疼痛；一定抗菌作用
（2）氧化锌丁香油粘固剂 • 丁香油：麻醉、安抚镇痛 • 硬故前呈酸性，抑制细菌生长 • 良好的边缘封闭性 • 多用于间接盖髓
– 血凝块 （1）阻止了氢氧化钙对组织作用
（2）修复体有渗漏活时髓—断细菌面繁出殖血的场过所 多者用0.1%肾上 腺素液止血
牙髓切断术
• 预后和转归
1.断面出现牙本质桥，根管口封闭，根髓活 力正常
2.不规则牙本质
• 并31..根 根发髓 髓症慢 感和性染处炎理症或发根生行尖牙内根孔吸管闭收治合后疗即
慢 性 牙 髓 炎
髓 封 失 活 剂
化 锌 暂 封
甲干 顶 醛髓 去 浴液 冠 ”或 髓
行， 导
面干 髓 剂 于 根 髓
酸 锌 垫 底
久 充 填
牙髓塑化治疗
• 经济、简易 • 有效：两年成功率90.6%~97.6% • 可治疗牙髓病和根尖周病
牙髓塑化治疗
• 原理
– 将液态未聚合的塑化液注入已拔除大部分 牙髓的根管，并渗透到根管、侧支根管和 牙本质小管内，将残留的病变牙髓包埋， 形成无菌的、对人体无害的整体聚合物
（3）近来人们还对胶原、生长因子、牙本 质粘结剂、ＭＴＡ等作为盖髓剂关注
直接盖髓术
• 用药物覆盖牙髓暴露处，保存牙髓活力 • 用于外伤性露髓、机械性露髓的治疗
直接盖髓术
（一）原理
– 牙髓细胞受刺激后可发生分化，产生成牙本 质样细胞，使损伤的牙髓愈合。
Gronthos等将从牙髓中分离培养的成牙本质 前体细胞与骨髓基质细胞比较，提出牙髓干 细胞这一概念，认为这种分离出的前体细胞 的确有分化潜能，具有干细胞的特性。 牙髓中含有未分化的间充质细胞，这种细胞 很可能就是牙髓干细胞，但尚未得到证实。
学习目标
• 掌握各种治疗的适应证及操作方法 • 熟悉各种治疗的所使用的药物及其性能 • 了解各种治疗的原理
活髓保存治疗 感染牙髓的治疗
活髓保存治疗
盖髓术
牙髓切断术
直接盖 间接盖
髓术
髓术
适用于局限、 可逆的牙髓 病变的治疗
盖髓术
• 是一种保存活髓的方法，即在接近牙 髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面 上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的 制剂，以保护牙髓，消除病变。
尖周组织正常 3.诊断性治疗
盖髓术的预后和转归
牙髓是否感染、硬组织屏障的连续性、修复体的 渗漏都与預后有关
1.盖髓术成功与否与适应证选择、操作时牙髓创伤与污染 有密切关系。
2.直接盖髓术预后取决于： 年龄、牙髓暴露的类型、牙髓暴露的范围、牙髓暴露的 位置、牙髓暴露的时间、边缘渗漏、全身因素 3.牙髓组织转归 – 修复性牙本质封闭穿髓孔 – 牙髓慢性炎症，牙髓钙化或牙内吸收
间接盖髓术
• 将盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上，以 消毒止痛、控制炎症，促进修复性牙 本质形成，保存牙髓活力
• 用于治疗无牙髓病变或根尖病变的深 龋患牙
间接盖髓术
（一）原理
氢氧化钙等盖髓剂作为温和刺激物或诱导剂 ，维持局部碱性环境，有利于成牙本质细胞 样细胞分化，形成修复性牙本质。
（二）适应证
1.深龋、外伤等近髓患牙 2.深龋引起可复性牙髓炎，活力测试正常，根
盖髓术的失败及处理
• 误诊：未准确判断牙髓状态 • 症状未缓解 慢性牙髓炎
• 根尖孔未闭
根管治疗 活髓切断术
牙髓切断术
• 又称活髓切断术 • 指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖
于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治 疗方法。
牙髓切断术
• 原理
– 局麻下切除炎症或感染冠髓，盖髓剂轻 盖在根管口根髓断面上，保存根髓活力 ，维持正常功能。