牙髓病和根尖周病的治疗方法
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牙髓及根尖周病
炎病史。 • 2 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严 重的根分叉病变。
• 3 对多根牙牙冠的不同部位进行温度测
试，其反应不一，可为激发痛、迟钝或
无反应。
•
• 4 患牙对叩诊的反应为轻度疼痛 （+）—— 中度疼痛（++） • 5 X-ray示：患牙有广泛的牙周组织破 坏或根分叉病变。 • [诊断] • 1 长期的牙周炎病史 • 2 出现牙髓炎症状 • 3 无牙体硬组织疾病 • 4 严重的牙周炎表现
• • • •
[诊断] 1 牙髓治疗史 2 牙髓炎症状 3 温度刺激患牙可有迟缓性痛及有叩诊 疼痛 • 4 查根管有疼痛感觉
• （四）逆行性牙髓炎
• 感染来源于患牙牙周病所致的 深牙周袋。袋内的细菌及毒素通 过根尖孔或侧、副根管逆行进入
牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
• [临床表现]
• 1 表现为急性或慢性牙髓炎症状，牙周
（二）慢性牙髓炎
[临床表现] 无剧烈自发性疼痛、有时有不明显的阵发痛，遇 冷热刺激时有激发痛，刺激去除后，常有短时间持 续痛。
• 1.
慢性闭锁型牙髓炎
• （1）无穿髓孔，也没有明显的自发痛。 有长期的冷、热刺激痛病史。 • （2）查及深龋洞、冠部充填体或其他近
髓的牙体硬组织疾患。
• 2
慢性溃疡型牙髓炎
Байду номын сангаас
[临床表现]
1 有咬合痛、自发痛、持续性钝痛。能够
指明患牙。
• 2 见龋坏、充填体、牙体硬组织疾患，
深牙周袋。
• 3 牙冠变色。活力测验无反应，乳牙或
年轻恒牙，活力测验可有反应。 • 4 叩诊疼痛（+）—（++），压患牙根 尖部有疼痛 • 5 患牙可有 Ⅰ°松动
口腔牙体牙髓病学-第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述
根尖周病
疼痛、肿胀和瘘管是常见症状。诊断 依据病史、临床表现、X线检查和牙 髓活力检测。
02
牙髓病治疗
牙髓安抚治疗
牙髓安抚治疗是指通过暂时封闭 患牙，使牙髓炎症得到缓解的一
种治疗方法。
适用于早期牙髓炎或可疑牙髓炎 的患牙，通过暂时封闭患牙，避 免外界刺激，使牙髓炎症得到缓
解。
牙髓安抚治疗过程中，患者需避 免冷热刺激和咬硬物，以免加重
口腔牙体牙髓病学第十四章牙髓病和根
尖周病治疗概述
目录
• 牙髓病和根尖周病概述 • 牙髓病治疗 • 根尖周病治疗 • 牙髓病和根尖周病治疗的预后与效果评估
01
牙髓病和根尖周病概述
定义与分类
01
02
03
牙髓病
发生在牙齿内部的牙髓组 织的疾病，包括牙髓炎、 牙髓坏死等。
根尖周病
发生在牙齿根尖周围组织 的疾病，包括根尖炎、根 尖囊肿等。
根尖周病变改善情况
通过X线检查观察根尖周病变的缩小或消失 情况，判断治疗效果。
牙齿保存率
评估治疗过程中牙齿的保存情况，以及治疗 后的牙齿状况。
患者满意度
了解患者对治疗的满意程度，以及对治疗效 果的主观评源自。治疗效果的长期随访与观察
01
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，观 察治疗效果的维持情况。
追踪研究
严格控制适应症
确保治疗的适应症符合标准，避免不必要的 治疗和并发症。
提高治疗技术水平
不断学习和掌握新的治疗技术，提高治疗水 平。
加强患者教育
向患者宣传口腔健康知识，提高患者的口腔 保健意识和配合度。
THANKS
感谢观看
分类
根据病因和临床表现，牙 髓病和根尖周病可分为多 种类型。
疼痛、肿胀和瘘管是常见症状。诊断 依据病史、临床表现、X线检查和牙 髓活力检测。
02
牙髓病治疗
牙髓安抚治疗
牙髓安抚治疗是指通过暂时封闭 患牙，使牙髓炎症得到缓解的一
种治疗方法。
适用于早期牙髓炎或可疑牙髓炎 的患牙，通过暂时封闭患牙，避 免外界刺激，使牙髓炎症得到缓
解。
牙髓安抚治疗过程中，患者需避 免冷热刺激和咬硬物，以免加重
口腔牙体牙髓病学第十四章牙髓病和根
尖周病治疗概述
目录
• 牙髓病和根尖周病概述 • 牙髓病治疗 • 根尖周病治疗 • 牙髓病和根尖周病治疗的预后与效果评估
01
牙髓病和根尖周病概述
定义与分类
01
02
03
牙髓病
发生在牙齿内部的牙髓组 织的疾病，包括牙髓炎、 牙髓坏死等。
根尖周病
发生在牙齿根尖周围组织 的疾病，包括根尖炎、根 尖囊肿等。
根尖周病变改善情况
通过X线检查观察根尖周病变的缩小或消失 情况，判断治疗效果。
牙齿保存率
评估治疗过程中牙齿的保存情况，以及治疗 后的牙齿状况。
患者满意度
了解患者对治疗的满意程度，以及对治疗效 果的主观评源自。治疗效果的长期随访与观察
01
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，观 察治疗效果的维持情况。
追踪研究
严格控制适应症
确保治疗的适应症符合标准，避免不必要的 治疗和并发症。
提高治疗技术水平
不断学习和掌握新的治疗技术，提高治疗水 平。
加强患者教育
向患者宣传口腔健康知识，提高患者的口腔 保健意识和配合度。
THANKS
感谢观看
分类
根据病因和临床表现，牙 髓病和根尖周病可分为多 种类型。
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
口腔内科—牙髓病及根尖周病2
二、消毒
三、无痛法
（一）局部麻醉法 2%普鲁卡因和2%利多卡因 1、浸润麻醉 （1）适用于上下颌前牙、上颌后牙、乳牙 （2）根尖骨膜注射1.0—1.5ml，3—4分钟显效 （3）患牙有急性炎症，改用其他麻醉
治疗——治疗前的准备
三、无痛法
（一）局部麻醉法
2、阻滞麻醉 （1）适用于上下颌牙 （2）效果不佳时，可局部加浸润 3、牙周膜内注射（牙周韧带内注射） （1）适用于其它方法无效或有出血倾向的病人 （2）每一牙根必须注射，重复不能超过2次，每次0.2ml （3）严重牙周病禁忌
诊延误导致根尖组织损伤，并取得患者同意
牙髓病及根尖周病
治疗——治疗原则
（一）保存活髓
形成
营养 防御 牙本质 硬组织 外来刺激
仅适用于早期阶段牙髓病（可复性牙髓炎）、根尖 孔尚未形成的年轻恒牙 保证牙髓继续行使防御、修复、重建功能
治疗——治疗原则
（二）保存患牙
终末循环，缺乏侧枝循环
随着年龄的增加，由于牙髓的增龄性变化和血液循 环的特殊性，牙髓病、根尖周病一旦确立不易自行恢 复，需要去除牙髓，保存患牙。 维持牙列的完整性，维护牙的咀嚼功能的完整性
治疗——治疗前的准备
三、无痛法
（二）失活法 1、常用失活剂 （1）多聚甲醛制剂 ①→血管平滑肌麻痹→血管扩张、充血→形成血栓→ 血运障碍 →牙髓坏死 →脱水、蛋白凝固→坏死牙髓无菌性干化 →麻痹神经末梢→损伤神经 ②作用缓慢、温和，使用安全：药物泄漏、封药时间 延长均无大的影响 ③适用：乳牙、年轻恒牙、复诊不便者及砷剂禁忌者 ④封药时间：2周左右
三、无痛法
（二）失活法 1、常用失活剂 （2）亚砷酸（As2O3）（三氧化二砷） ③注意事项： b：乳牙、年轻恒牙禁用： 根尖孔大、血运丰富，组织液多，药渗透性强， 失活快。 c：药物直接接触牙髓作用快，效果可靠，若无穿髓 孔仅接触近髓的牙本质，通过牙本质小管渗透，失活慢， 效果差，且时间不易掌握
牙髓病与根尖周病课程案例
❖ 适应证：
深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露
氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 步 骤
氢氧化钙活髓切断术
氢氧化钙活髓切断术
甲醛甲酚切髓术
❖ 适应证
❖乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎
❖ 操作步骤
❖与氢氧化钙活髓切断术相似 ❖去冠髓、棉球压迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的
棉球置于断髓面上，使之与牙髓组织接触2~3分 钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上
乳牙根管治疗术
❖ 适应证
❖ 牙髓坏死而应保留的乳牙 ❖ 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙
治 疗 步 骤
治疗步骤
第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构 异常、牙外伤及医源性因素也可引起
➢ 龋病多导致慢性牙髓炎 ➢ 创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎
根尖诱导成形术
适应证
➢ 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 ➢ 牙髓全部坏死或并发根尖周炎段
第一阶段：消除感染和尖周病变， 诱导牙根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖 孔封闭
治疗步骤
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术后牙根发育情况
去髓术
第四节 乳牙根尖周病
❖ 定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的 牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
二、乳牙根尖周炎的治疗
❖ 乳牙急性根尖周炎的应急处理 ❖ 乳牙根管治疗
乳牙急性根尖周炎的应急处理
建立髓腔引流
乳牙急性根尖周炎的应急处理
盖髓术 活髓切断术 根尖诱导成形术
深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露
氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 步 骤
氢氧化钙活髓切断术
氢氧化钙活髓切断术
甲醛甲酚切髓术
❖ 适应证
❖乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎
❖ 操作步骤
❖与氢氧化钙活髓切断术相似 ❖去冠髓、棉球压迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的
棉球置于断髓面上，使之与牙髓组织接触2~3分 钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上
乳牙根管治疗术
❖ 适应证
❖ 牙髓坏死而应保留的乳牙 ❖ 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙
治 疗 步 骤
治疗步骤
第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构 异常、牙外伤及医源性因素也可引起
➢ 龋病多导致慢性牙髓炎 ➢ 创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎
根尖诱导成形术
适应证
➢ 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 ➢ 牙髓全部坏死或并发根尖周炎段
第一阶段：消除感染和尖周病变， 诱导牙根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖 孔封闭
治疗步骤
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术后牙根发育情况
去髓术
第四节 乳牙根尖周病
❖ 定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的 牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
二、乳牙根尖周炎的治疗
❖ 乳牙急性根尖周炎的应急处理 ❖ 乳牙根管治疗
乳牙急性根尖周炎的应急处理
建立髓腔引流
乳牙急性根尖周炎的应急处理
盖髓术 活髓切断术 根尖诱导成形术
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
牙髓病与根尖周病治疗概述课件
牙髓病与根尖周病治疗概述
1
第十四章牙髓病和根尖周病 治疗概述
2
第一节治疗原则和治疗计划
3
一、治疗原则保存活髓 保存患牙
4
二、治疗计划制定治疗计划应考虑的因素1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间3. 医生的经验和拥有的器械
5
谢谢
(一)治疗程序1. 控制和缓解急性症状和体征2. 治疗主诉牙3. 拔除无保留价值的患牙4. 治疗其他患牙5. 牙周治疗6. 充填或修复
6
(二)术前谈话建立相互的信任和治疗计划的了解知情权治疗前要告知患者1. 成功的机率2. 治疗中后可能出现的不 适及处理方法
7
第二节 病例选择
8
23
(二)无痛技术及无创 注射针的应用
24
二、失活法(一)常用失活剂及性能1. 多聚甲醛(2w)2. 金属砷(恒牙5~7d， 乳牙2~4d)3. 亚砷酸(24~48h)
25
1. 剧毒2. 毒性作用没有自限性3. 作用的速度与牙髓的生 活状态有关
26
(二)操作步骤1.告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛2.清理龋洞3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂4.ZOE ( zinc oxide eugenol)暂 封
11பைடு நூலகம்
(二)牙的位置1. 治疗的可达性2. 邻近的组织结构
12
(三)可修复性(四)牙周状况(五)既往治疗情况(六)保留价值
13
第三节 感染控制
14
(一)简易隔离法(二)橡皮障隔离法
一、术区隔离
15
16
注油 包装
二、手机的灭菌
消毒灭菌17
清洗
三、器械的清洁消毒和灭菌四、灭菌处理检测系统(一)化学检测法(二)生物检测法
1
第十四章牙髓病和根尖周病 治疗概述
2
第一节治疗原则和治疗计划
3
一、治疗原则保存活髓 保存患牙
4
二、治疗计划制定治疗计划应考虑的因素1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间3. 医生的经验和拥有的器械
5
谢谢
(一)治疗程序1. 控制和缓解急性症状和体征2. 治疗主诉牙3. 拔除无保留价值的患牙4. 治疗其他患牙5. 牙周治疗6. 充填或修复
6
(二)术前谈话建立相互的信任和治疗计划的了解知情权治疗前要告知患者1. 成功的机率2. 治疗中后可能出现的不 适及处理方法
7
第二节 病例选择
8
23
(二)无痛技术及无创 注射针的应用
24
二、失活法(一)常用失活剂及性能1. 多聚甲醛(2w)2. 金属砷(恒牙5~7d， 乳牙2~4d)3. 亚砷酸(24~48h)
25
1. 剧毒2. 毒性作用没有自限性3. 作用的速度与牙髓的生 活状态有关
26
(二)操作步骤1.告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛2.清理龋洞3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂4.ZOE ( zinc oxide eugenol)暂 封
11பைடு நூலகம்
(二)牙的位置1. 治疗的可达性2. 邻近的组织结构
12
(三)可修复性(四)牙周状况(五)既往治疗情况(六)保留价值
13
第三节 感染控制
14
(一)简易隔离法(二)橡皮障隔离法
一、术区隔离
15
16
注油 包装
二、手机的灭菌
消毒灭菌17
清洗
三、器械的清洁消毒和灭菌四、灭菌处理检测系统(一)化学检测法(二)生物检测法
牙髓病和根尖周病—活髓保存与根尖诱导成型术(口腔内科学课件)
（apexification）
一、概述
01
是指牙根未完全形成之前，发生牙髓严重病变或根
尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基
02
03
础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬
组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方
法。
一、概述
牙根未发育完全的类型：
一是牙根未发育完成；
二是牙根几乎发直完成，但根尖孔仍开放。
直接盖髓术的预后取决以下因素：
（1）年
龄
（2）牙
（3）牙
（4）牙
（5）牙
髓暴露
髓暴露
髓暴露
髓暴露
的类型
的范围
的位置
的时间
（6）边
（7）全
缘渗漏
身因素
一、直接盖髓术
7.预后与转归
转归：
（1）因机械性、外伤性因素引起的意外露髓，可形成修复性牙本质，封闭穿髓孔。
（2）因深龋露髓的患牙可引起慢性炎症反应，出现疼痛，或因循环障碍导致牙髓
三、操作步骤
1
隔湿患牙：局麻，无菌操作，橡皮障或棉卷隔湿。
2
去除龋坏组织：去尽龋坏牙本质，备洞。
3
揭髓室顶：锐利裂钻或小球钻钻穿髓角。
➢ 磨牙，钻穿髓角后，将几个髓角连通，暴露髓室。
➢ 前磨牙，将颊、舌髓角连通。
➢ 单根管牙，将近中、远中髓角连通。
三、操作步骤
4
切除冠髓
• 用锐利挖匙或球钻将冠髓从根管口处切断，去尽髓室内的冠髓。
①促进牙
②与牙髓
③较强的
髓组织修
组织生物
杀菌、抑
复再生
相容性好
菌作用
④较强的
⑤消炎作
一、概述
01
是指牙根未完全形成之前，发生牙髓严重病变或根
尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基
02
03
础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬
组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方
法。
一、概述
牙根未发育完全的类型：
一是牙根未发育完成；
二是牙根几乎发直完成，但根尖孔仍开放。
直接盖髓术的预后取决以下因素：
（1）年
龄
（2）牙
（3）牙
（4）牙
（5）牙
髓暴露
髓暴露
髓暴露
髓暴露
的类型
的范围
的位置
的时间
（6）边
（7）全
缘渗漏
身因素
一、直接盖髓术
7.预后与转归
转归：
（1）因机械性、外伤性因素引起的意外露髓，可形成修复性牙本质，封闭穿髓孔。
（2）因深龋露髓的患牙可引起慢性炎症反应，出现疼痛，或因循环障碍导致牙髓
三、操作步骤
1
隔湿患牙：局麻，无菌操作，橡皮障或棉卷隔湿。
2
去除龋坏组织：去尽龋坏牙本质，备洞。
3
揭髓室顶：锐利裂钻或小球钻钻穿髓角。
➢ 磨牙，钻穿髓角后，将几个髓角连通，暴露髓室。
➢ 前磨牙，将颊、舌髓角连通。
➢ 单根管牙，将近中、远中髓角连通。
三、操作步骤
4
切除冠髓
• 用锐利挖匙或球钻将冠髓从根管口处切断，去尽髓室内的冠髓。
①促进牙
②与牙髓
③较强的
髓组织修
组织生物
杀菌、抑
复再生
相容性好
菌作用
④较强的
⑤消炎作
根管治疗
测量尺
根管充填器械
螺旋充填器，适用于粗大而直的根管 侧向加压器： 垂直加压器：
手用垂直和侧方加压器
根管充填方法
侧压充填法
侧压器的使用要求： 使用方式：旋转+垂直加压、 90~180°旋转取出； 达到深度：工作长度减1mm；
停留时间：10s；
垂直加压充填法
疗效评定 X线判断标准： 充填物距根尖2~3mm：欠充 充填物距根尖0~1mm：适充 充填物超出X线根尖 ：超充
（三）全身治疗 全身支持治疗法，如抗生素、镇痛剂、维生素、 流质或半流质饮食，适当休息？ （四）调合磨改
二、根管治疗
(一)概述 RCT是治疗牙髓病和根尖周病 最有效的方法 原理：通过清创、化学和机械预备 彻底去除根管内感染源，并严密 充填根管以防止再感染达到促进 根尖周病变修复的目的
RCT
定义
根管扩大的标准
若为牙胶尖根管糊剂充填， 根管比原来直径至少应扩大 3个器械号
根管扩大的要点
全神贯注，耐心细致 正确用器械，器械旋转小于180°，忌 强行扩锉 较细根管或根管口有些阻塞时，球钻或 扩孔钻将根管口稍扩大 在器械上放一标志保持根管工作长度 边扩大边冲洗
根管扩大的方法
根管充填材料 1.固体类根管充填材料
牙胶尖 ： 操作方便。 加热后软化，易溶于氯仿 乙醚和丙酮，微溶于桉油醇 银尖 ： 难去除 塑料尖： X线不阻射
根管充填材料
2.糊剂类 氧化锌丁香油湖剂 促进肉芽组 织增生 碘仿湖剂 多用于渗出较多的感染 根管 氢氧化钙制剂 对诱导根尖封闭获 得可喜结果
根管预备的逐步后退法
1)根尖段(根管下1／3)预备：保持根管工作长度。 假设初尖锉为10号，工作长度为20mm。根尖 预备顺序为： 10号（初尖锉）→15号→10号→20号→15号 →25号（主尖锉）→20号。换大一号锉前冲洗。 2)根中段预备：自主尖锉开始，每增大1号器械， 根管工作长度减少lmm。 30号(19mm)→25号(20)→35号(18)→25号 (20)→40号 (17)→25号(20)。 3)根冠段(根管上1／3)预备：G型钻预备根管口 成漏斗形 4)用主尖锉锉平根管壁
口腔医师-牙髓根尖周病的治疗讲义
口腔医师-牙髓根尖周病的治疗讲义总论治疗原则保存活髓：尤其是年轻恒牙保存患牙无菌术牙髓治疗时，采用物理和化学方法杀灭或清除治疗环境中和器械上的病原微生物，遵循无菌操作原则，建立防护措施，切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品，这种操作技术称为无菌技术。
术区隔离隔离唾液（消毒棉卷隔湿、橡皮障隔湿+吸唾器）；去净龋洞中细菌感染的腐质术者的无菌操作：剪短指甲，用肥皂刷洗干净，无菌巾擦干；戴用型号合适的一次性手套。
器械的清洗、消毒和灭菌清洗消毒：指利用物理或化学方法灭活器械上的非芽胞微生物，达到无害化状态。
灭菌：是指消除所有微生物生命状态的过程，即杀灭器械上包括芽胞在内的所有微生物，达到无菌状态。
预真空压力蒸汽灭菌灭菌程序的监测基本防护措施医护人员的个人防护患者的防护：治疗前漱口，减少微生物的污染。
使用一次性胸巾隔离，并为患者提供防护眼镜防止飞溅物对眼睛的伤害，推荐使用橡皮障工作环境的防护无痛术麻醉法局部浸润麻醉阻滞麻醉牙周韧带内注射麻醉牙髓内麻醉2%利多卡因液（不能超过20ml）4%阿替卡因液，注意事项：使用麻醉剂前，询问患者药物过敏史；心血管疾病患者禁用加肾上腺素麻药。
失活法用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏者多聚甲醛失活剂：封药时间为2周左右。
金属砷：封药时间为10～12天。
术前说明暴露牙髓置失活剂：紧贴暴露的牙髓组织。
暂封窝洞隔湿、适量、紧贴穿髓孔、暂封压力适中、必须按时取出。
隔离术棉卷隔离法橡皮障隔离法橡皮障隔离法选择合适的橡皮障，预先标记好打孔的位置。
选择合适的橡皮障夹子，保证夹子与牙颈部有四点接触，位于颈部倒凹。
将牙面洁净将打好孔的橡皮障内侧涂水性润滑剂放置橡皮障盖髓术在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变，包括直接盖髓和间接盖髓术。
盖髓剂应具备的性能有促进牙髓组织的修复再生能力。
对牙髓组织无毒性和无刺激性。
有较强的杀菌或抑菌作用。
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– 血凝块 （1）阻止了氢氧化钙对组织作用
（2）修复体有渗漏活时髓—断细菌面繁出殖血的场过所 多者用0.1%肾上 腺素液止血
牙髓切断术
• 预后和转归
1.断面出现牙本质桥，根管口封闭，根髓活 力正常
2.不规则牙本质
• 并31..根 根发髓 髓症慢 感和性染处炎理症或发根生行尖牙内根孔吸管闭收治合后疗即
学习目标
• 掌握各种治疗的适应证及操作方法 • 熟悉各种治疗的所使用的药物及其性能 • 了解各种治疗的原理
活髓保存治疗 感染牙髓的治疗
活髓保存治疗
盖髓术
牙髓切断术
直接盖 间接盖
髓术
髓术
适用于局限、 可逆的牙髓 病变的治疗
盖髓术
• 是一种保存活髓的方法，即在接近牙 髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面 上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的 制剂，以保护牙髓，消除病变。
直接盖髓术
（二）适应证
1.根尖孔尚未形成,因机械性,外伤性因素露髓的 年轻恒牙
2.意外穿髓,直径<1mm 的恒牙 3.根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙
（三）禁忌证
1.因龋露髓的乳牙 2.临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙
直接盖髓术
（四） 操作步骤-注意无菌操作
1.制备洞形,清除龋坏组织 2.放置盖髓剂——Ca(OH)2 3.临时充填或永久充填 4. 交待医嘱、定期复查
– 含多聚甲醛的复合制剂
干髓术
• 适应症：
– 不能行保存活髓治疗，根尖孔已经发育 完全的恒后牙，牙髓炎症未波及根髓者；
– 根管狭窄、堵塞
• 禁忌症：
– 牙髓不成形或已化脓者； – 炎症已波及根髓，患牙有扣痛者； – 乳牙、前牙； – 可保存活髓的年轻恒牙
干髓术操干作髓步术骤
急
开
氧
“入揭 断置
磷
永
–病理变化: 凝固性坏死-炎症反应-牙本质 桥，成牙本质细胞-分泌基质-牙髓血运 供钙-修复性牙本质
–理化性质: 强碱性，可中和炎症酸性产物 ；激活碱性磷酸酶促进硬组织形成；利 于消除炎症和减轻疼痛；一定抗菌作用
（2）氧化锌丁香油粘固剂 • 丁香油：麻醉、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抚镇痛 • 硬故前呈酸性，抑制细菌生长 • 良好的边缘封闭性 • 多用于间接盖髓
• 根据是否露髓分为
– 直接盖髓术 – 间接盖髓术
• 盖髓剂
1.盖髓剂应该具备的性质 (1)能够促进牙髓组织修复再生; (2)对牙髓具有较好的组织相容性; (3)有较强的杀菌或抑菌作用; (4)有较强的渗透作用; (5)有消炎作用; (6)药效稳定、持久、便于操作。
2.常用盖髓剂:
（1）氢氧化钙: 覆盖活髓可诱导形成修复性 牙本质.
盖髓术的失败及处理
• 误诊：未准确判断牙髓状态 • 症状未缓解 慢性牙髓炎
• 根尖孔未闭
根管治疗 活髓切断术
牙髓切断术
• 又称活髓切断术 • 指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖
于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治 疗方法。
牙髓切断术
• 原理
– 局麻下切除炎症或感染冠髓，盖髓剂轻 盖在根管口根髓断面上，保存根髓活力 ，维持正常功能。
间接盖髓术
• 将盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上，以 消毒止痛、控制炎症，促进修复性牙 本质形成，保存牙髓活力
• 用于治疗无牙髓病变或根尖病变的深 龋患牙
间接盖髓术
（一）原理
氢氧化钙等盖髓剂作为温和刺激物或诱导剂 ，维持局部碱性环境，有利于成牙本质细胞 样细胞分化，形成修复性牙本质。
（二）适应证
1.深龋、外伤等近髓患牙 2.深龋引起可复性牙髓炎，活力测试正常，根
– 不需用机械方法彻底去除根管内感染物质
牙髓塑化治疗
• 塑化剂及其性能
– 成分与配方 • 目前广泛采用的塑化剂是 FR酚醛树脂塑化剂 • 其主要成分是甲醛、甲酚和间苯二酚。 • 氢氧化钠可加快常温下反应的速度
牙髓塑化治疗
– FR酚醛树脂与塑化治疗有关的性能
• 塑化作用：对生活组织、坏死组织及组织液均有 塑化作用
尖周组织正常 3.诊断性治疗
盖髓术的预后和转归
牙髓是否感染、硬组织屏障的连续性、修复体的 渗漏都与預后有关
1.盖髓术成功与否与适应证选择、操作时牙髓创伤与污染 有密切关系。
2.直接盖髓术预后取决于： 年龄、牙髓暴露的类型、牙髓暴露的范围、牙髓暴露的 位置、牙髓暴露的时间、边缘渗漏、全身因素 3.牙髓组织转归 – 修复性牙本质封闭穿髓孔 – 牙髓慢性炎症，牙髓钙化或牙内吸收
（3）近来人们还对胶原、生长因子、牙本 质粘结剂、ＭＴＡ等作为盖髓剂关注
直接盖髓术
• 用药物覆盖牙髓暴露处，保存牙髓活力 • 用于外伤性露髓、机械性露髓的治疗
直接盖髓术
（一）原理
– 牙髓细胞受刺激后可发生分化，产生成牙本 质样细胞，使损伤的牙髓愈合。
Gronthos等将从牙髓中分离培养的成牙本质 前体细胞与骨髓基质细胞比较，提出牙髓干 细胞这一概念，认为这种分离出的前体细胞 的确有分化潜能，具有干细胞的特性。 牙髓中含有未分化的间充质细胞，这种细胞 很可能就是牙髓干细胞，但尚未得到证实。
2.髓室穿孔
感染牙髓的治疗方法
干 髓 术
牙髓 塑化 治疗
根尖诱 导成形
术
根管 治疗
干髓术
• 原理：失活牙髓后，去除感染冠髓，干
髓剂放在已失活根髓断面上，使根髓保持 无菌状态干尸化。
• 失活剂：多聚甲醛、亚砷酸 • 干髓剂：
– 性能：继续失活牙髓，使其长期保持无 菌、干髓化与固定状态；易渗透到牙髓 组织内；不使牙变色；无组织毒性
• 适应证
– 病变局限于冠髓的牙根未发育完成的年 轻恒牙，保存活髓直到根尖发育完成。
• 操作步骤：
1.隔湿，局麻 2.去除龋坏组织 3.揭髓室顶 4.确定髓腔入口部位 5.切除冠髓 6.放置盖髓剂 7.永久充填
治疗全过程必 须无菌操作
– 无血凝块牙中76%治愈率，能形成连续的 硬组织桥并保持无感染牙髓。有血凝块牙 中治愈率为22%。
慢 性 牙 髓 炎
髓 封 失 活 剂
化 锌 暂 封
甲干 顶 醛髓 去 浴液 冠 ”或 髓
行， 导
面干 髓 剂 于 根 髓
酸 锌 垫 底
久 充 填
牙髓塑化治疗
• 经济、简易 • 有效：两年成功率90.6%~97.6% • 可治疗牙髓病和根尖周病
牙髓塑化治疗
• 原理
– 将液态未聚合的塑化液注入已拔除大部分 牙髓的根管，并渗透到根管、侧支根管和 牙本质小管内，将残留的病变牙髓包埋， 形成无菌的、对人体无害的整体聚合物
（2）修复体有渗漏活时髓—断细菌面繁出殖血的场过所 多者用0.1%肾上 腺素液止血
牙髓切断术
• 预后和转归
1.断面出现牙本质桥，根管口封闭，根髓活 力正常
2.不规则牙本质
• 并31..根 根发髓 髓症慢 感和性染处炎理症或发根生行尖牙内根孔吸管闭收治合后疗即
学习目标
• 掌握各种治疗的适应证及操作方法 • 熟悉各种治疗的所使用的药物及其性能 • 了解各种治疗的原理
活髓保存治疗 感染牙髓的治疗
活髓保存治疗
盖髓术
牙髓切断术
直接盖 间接盖
髓术
髓术
适用于局限、 可逆的牙髓 病变的治疗
盖髓术
• 是一种保存活髓的方法，即在接近牙 髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面 上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的 制剂，以保护牙髓，消除病变。
直接盖髓术
（二）适应证
1.根尖孔尚未形成,因机械性,外伤性因素露髓的 年轻恒牙
2.意外穿髓,直径<1mm 的恒牙 3.根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙
（三）禁忌证
1.因龋露髓的乳牙 2.临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙
直接盖髓术
（四） 操作步骤-注意无菌操作
1.制备洞形,清除龋坏组织 2.放置盖髓剂——Ca(OH)2 3.临时充填或永久充填 4. 交待医嘱、定期复查
– 含多聚甲醛的复合制剂
干髓术
• 适应症：
– 不能行保存活髓治疗，根尖孔已经发育 完全的恒后牙，牙髓炎症未波及根髓者；
– 根管狭窄、堵塞
• 禁忌症：
– 牙髓不成形或已化脓者； – 炎症已波及根髓，患牙有扣痛者； – 乳牙、前牙； – 可保存活髓的年轻恒牙
干髓术操干作髓步术骤
急
开
氧
“入揭 断置
磷
永
–病理变化: 凝固性坏死-炎症反应-牙本质 桥，成牙本质细胞-分泌基质-牙髓血运 供钙-修复性牙本质
–理化性质: 强碱性，可中和炎症酸性产物 ；激活碱性磷酸酶促进硬组织形成；利 于消除炎症和减轻疼痛；一定抗菌作用
（2）氧化锌丁香油粘固剂 • 丁香油：麻醉、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抚镇痛 • 硬故前呈酸性，抑制细菌生长 • 良好的边缘封闭性 • 多用于间接盖髓
• 根据是否露髓分为
– 直接盖髓术 – 间接盖髓术
• 盖髓剂
1.盖髓剂应该具备的性质 (1)能够促进牙髓组织修复再生; (2)对牙髓具有较好的组织相容性; (3)有较强的杀菌或抑菌作用; (4)有较强的渗透作用; (5)有消炎作用; (6)药效稳定、持久、便于操作。
2.常用盖髓剂:
（1）氢氧化钙: 覆盖活髓可诱导形成修复性 牙本质.
盖髓术的失败及处理
• 误诊：未准确判断牙髓状态 • 症状未缓解 慢性牙髓炎
• 根尖孔未闭
根管治疗 活髓切断术
牙髓切断术
• 又称活髓切断术 • 指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖
于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治 疗方法。
牙髓切断术
• 原理
– 局麻下切除炎症或感染冠髓，盖髓剂轻 盖在根管口根髓断面上，保存根髓活力 ，维持正常功能。
间接盖髓术
• 将盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上，以 消毒止痛、控制炎症，促进修复性牙 本质形成，保存牙髓活力
• 用于治疗无牙髓病变或根尖病变的深 龋患牙
间接盖髓术
（一）原理
氢氧化钙等盖髓剂作为温和刺激物或诱导剂 ，维持局部碱性环境，有利于成牙本质细胞 样细胞分化，形成修复性牙本质。
（二）适应证
1.深龋、外伤等近髓患牙 2.深龋引起可复性牙髓炎，活力测试正常，根
– 不需用机械方法彻底去除根管内感染物质
牙髓塑化治疗
• 塑化剂及其性能
– 成分与配方 • 目前广泛采用的塑化剂是 FR酚醛树脂塑化剂 • 其主要成分是甲醛、甲酚和间苯二酚。 • 氢氧化钠可加快常温下反应的速度
牙髓塑化治疗
– FR酚醛树脂与塑化治疗有关的性能
• 塑化作用：对生活组织、坏死组织及组织液均有 塑化作用
尖周组织正常 3.诊断性治疗
盖髓术的预后和转归
牙髓是否感染、硬组织屏障的连续性、修复体的 渗漏都与預后有关
1.盖髓术成功与否与适应证选择、操作时牙髓创伤与污染 有密切关系。
2.直接盖髓术预后取决于： 年龄、牙髓暴露的类型、牙髓暴露的范围、牙髓暴露的 位置、牙髓暴露的时间、边缘渗漏、全身因素 3.牙髓组织转归 – 修复性牙本质封闭穿髓孔 – 牙髓慢性炎症，牙髓钙化或牙内吸收
（3）近来人们还对胶原、生长因子、牙本 质粘结剂、ＭＴＡ等作为盖髓剂关注
直接盖髓术
• 用药物覆盖牙髓暴露处，保存牙髓活力 • 用于外伤性露髓、机械性露髓的治疗
直接盖髓术
（一）原理
– 牙髓细胞受刺激后可发生分化，产生成牙本 质样细胞，使损伤的牙髓愈合。
Gronthos等将从牙髓中分离培养的成牙本质 前体细胞与骨髓基质细胞比较，提出牙髓干 细胞这一概念，认为这种分离出的前体细胞 的确有分化潜能，具有干细胞的特性。 牙髓中含有未分化的间充质细胞，这种细胞 很可能就是牙髓干细胞，但尚未得到证实。
2.髓室穿孔
感染牙髓的治疗方法
干 髓 术
牙髓 塑化 治疗
根尖诱 导成形
术
根管 治疗
干髓术
• 原理：失活牙髓后，去除感染冠髓，干
髓剂放在已失活根髓断面上，使根髓保持 无菌状态干尸化。
• 失活剂：多聚甲醛、亚砷酸 • 干髓剂：
– 性能：继续失活牙髓，使其长期保持无 菌、干髓化与固定状态；易渗透到牙髓 组织内；不使牙变色；无组织毒性
• 适应证
– 病变局限于冠髓的牙根未发育完成的年 轻恒牙，保存活髓直到根尖发育完成。
• 操作步骤：
1.隔湿，局麻 2.去除龋坏组织 3.揭髓室顶 4.确定髓腔入口部位 5.切除冠髓 6.放置盖髓剂 7.永久充填
治疗全过程必 须无菌操作
– 无血凝块牙中76%治愈率，能形成连续的 硬组织桥并保持无感染牙髓。有血凝块牙 中治愈率为22%。
慢 性 牙 髓 炎
髓 封 失 活 剂
化 锌 暂 封
甲干 顶 醛髓 去 浴液 冠 ”或 髓
行， 导
面干 髓 剂 于 根 髓
酸 锌 垫 底
久 充 填
牙髓塑化治疗
• 经济、简易 • 有效：两年成功率90.6%~97.6% • 可治疗牙髓病和根尖周病
牙髓塑化治疗
• 原理
– 将液态未聚合的塑化液注入已拔除大部分 牙髓的根管，并渗透到根管、侧支根管和 牙本质小管内，将残留的病变牙髓包埋， 形成无菌的、对人体无害的整体聚合物